后路短节段固定联合前路病灶清除治疗腰椎结核

目的探讨后路短节段椎弓根钉系统内固定联合一期前路病灶清除植骨融合术治疗腰椎结核的临床效果。方法2005年6月-2008年9月我科共收治腰椎结核患者42例,随机分为两组。其中A组23例,采用后路短节段椎弓根钉棒系统内固定联合一期前路病灶清除植骨融合术进行治疗;B组19例采用前路钉棒系统固定联合前路病灶清除植骨融合内固定术进行治疗。分别观察两组手术时间、出血量、手术并发症、脊髓神经恢复情况,植骨融合率以及临床满意率等临床指标。结果A组平均手术时间257min,出血量726ml。B组平均手术时间211min,出血量537mL。两组在手术时间及出血量等指标上具有统计学差异(P<0.05)。术中无脊髓、神经、血管损伤等严重并发症。术后随访时间6～42个月,平均18个月。两组术前脊髓神经功能受损患者术后皆有不同程度恢复。植骨融合率A组为91.3%,B组为89.5%,两组比较无显著性差异(P>0.05)。临床满意率A组为95.7%,B组为68.4%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论后路短节段椎弓根钉系统内固定联合1期前路病灶清除植骨融合治疗腰椎结核效果良好。

胎盘多肽注射液对手部肌腱损伤修复术后伤口感染发生和血清PCT、PGE2水平的影响

目的探讨胎盘多肽注射液对手部肌腱损伤修复术后伤口感染的疗效以及血清降钙素原(PCT)、前列腺素E2(PGE2)水平的影响。方法筛选手部肌腱损伤患者88例,参照随机数字表法分为对照组和观察组各44例。两组患者采用改良Kessler法的肌腱修复术;对照组术后给予抗感染等常规干预措施;观察组在对照组基础上于术后予胎盘多肽注射液静脉滴注,1次/d,连续治疗4周。比较两组手指疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、普渡手精细运动评定(PPT)、总主动活动度(TAM)、明尼苏达手灵巧度测试(MMDT)、肌腱粘连发生率、白细胞数和中性粒细胞计数、伤口感染发生情况以及血清PCT和PGE2水平。结果治疗结束后:观察组VAS评分、MMDT明显少于对照组,PPT、TAM显著高于对照组(P<0.01);观察组的肌腱粘连发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组白细胞数和中性粒细胞计数显著少于对照组(P<0.01);观察组伤口感染率(4.55%)显著低于对照组(25.00%)(P<0.05);观察组患者血清PCT和PGE2水平明显低于对照组(P<0.01)。结论在常规治疗基础上,胎盘多肽注射液可有效减少手部肌腱损伤修复术后伤口感染,促进手部功能康复,且可抑制血清PCT、PGE2水平。

严重下颈椎骨折脱位伴难复性关节突交锁手术治疗分析

目的：探讨1期后前联合入路手术治疗严重下颈椎骨折脱位伴难复性关节突绞锁的临床效果。方法：收集我院在2010年7月-2013年3月采用1期后前路联合手术进行治疗的22例严重下颈椎骨折脱位并关节突交锁患者，对其进行回顾性分析。采用美国脊髓损伤协会（ ASIA）神经功能评级对患者手术前后神经功能进行评价，观察手术治疗后患者神经功能恢复情况。结果：20例均获得随访，平均随访时间16个月，手术前后神经功能评级有显著差异（p＜0．05），患者神经功能均得到了一定程度的恢复。结论：1期后前路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位并难复性关节交锁，手术治疗效果满意。

人工生物膜修复椎间盘纤维环的研究

目的 用不同方法处理椎间盘纤维环,观察人工生物膜对椎间盘纤维环缺损的修复作用.方法 成年山羊8只,雌雄各4只,对每只羊的腰椎（腰2/3、腰3/4、腰4/5）椎间盘纤维环进行随机处理,处理方法包括：（1）暴露出椎间盘纤维环,不作任何处理 （2）暴露出椎间盘纤维环后,将其切开,用人下生物膜填充缺口 （3）暴露出椎间盘纤维环,尖刀将其切开,作为对照组.12周后,通过生物力学测试、核磁共振（MRI）及脱钙病理切片染色观察椎间盘纤维环的修复效果.结果 12周后,测试纤维环承受最大压力,单纯暴露组为（4.92±0.17）MPa,纤维环单纯切开组为（2.48±0.39）MPa,人工生物膜修复组为（3.76±1.56）MPa.人工生物膜修复组与单纯切开组,椎间盘纤维环完整性及生物强度均不如单纯暴露组,人工生物膜修复组优于单纯切开组,两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）,人工生物膜可与椎间盘纤维环的胶原纤维良好融合.结论 人工生物膜可对椎间盘纤维环缺口起到修复作用,能使其生物力学强度平均恢复76.4%,人工生物膜可以促进椎间盘结构完整性的恢复.

麻桂温经汤加味联合关节松动术治疗肩周炎血虚寒凝证的临床观察

目的:探讨麻桂温经汤加味联合关节松动术治疗肩周炎血虚寒凝证的临床疗效以及对血流动力学和血清疼痛介质的影响。方法:筛选2016年7月至2018年7月在天津市宁河区医院诊治的肩周炎患者共有120例,按随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组60例。对照组患者接受关节松动术治疗,每日1次,口服塞来昔布胶囊。观察组在接受关节松动术治疗的基础采取麻桂温经汤加味内服,1剂/d,2次/d。两组患者连续治疗4周后,比较患者的主观疼痛程度McGill疼痛问卷(SF-MPQ)评分,肩关节活动度血流动力学变化,以及血清前列腺素E2(PGE2),P物质(SP),五羟色胺(5-HT)水平和临床疗效。结果:与本组治疗前比较,治疗4周后两组患者的视觉疼痛评分(VAS),现在疼痛状况(PPI),疼痛评级指数(PRI)评分明显降低,且观察组显著低于对照组(P<0.01),肩关节活动范围明显高于对照组(P<0.01);与本组治疗前比较,治疗4周后两组患者的红细胞沉降率(ESR),纤维蛋白原(Fb),全血黏度以及血清PGE2,SP,5-HT水平显著降低(P<0.01),且观察组显著优于对照组(P<0.01);观察组临床总有效率为96.61%(57/59),明显高于对照组的82.76%(48/58)(χ^2=4.685,P<0.05)。结论:麻桂温经汤加味联合关节松动术治疗肩周炎血虚寒凝证,能有效改善患者的疼痛、肩关节活动度,提高疗效,改善患者的血流动力学和下调疼痛介质PGE2,SP,5-HT水平可能与其疗效有关。

“F”形空心钉与空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的效果比较

目的探讨股骨颈骨折患者采用"F"形空心钉技术与传统空心螺钉固定治疗的效果。方法选择2017年1月~2018年12月我院接收的89例股骨颈骨折患者作为研究对象,根据布钉方式不同将其分为对照组(43例)及实验组(46例),对照组给予传统空心螺钉固定技术(正三角形固定)治疗,实验组给予"F"形空心钉技术治疗。比较两组骨折不愈合、固定失效、坏死、股骨颈短缩移位等不良结局、手术指标(手术时间、术中出血量、C型臂透视时间、骨折愈合时间、内固定后开始负重时间、住院时间)、复位指数及髋关节功能情况。结果实验组手术时间、术中出血量、C型臂透视时间、骨折愈合时间、内固定后开始负重时间、住院时间分别为(47.65±5.52)min、(23.52±7.50)ml、(21.03±10.14)s、(100.65±10.69)d、(2.11±0.98)个月、(7.59±2.02)d,均低于对照组的(60.32±6.32)min、(30.36±9.40)ml、(28.74±11.16)s、(116.32±12.31)d、(3.12±1.03)个月、(9.36±2.32)d,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组术后不良结局发生率(23.91%)低于对照组(44.17%),且髋关节功能恢复优良率(95.65%)高于对照组(79.07%),差异有统计学意义(P<0.05);实验组骨折复位情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论"F"形空心钉技术治疗股骨颈骨折效果较好,不仅可降低股骨颈短缩移位发生率,促进患者术后骨折愈合,减少不良结局的发生,还能促进髋关节功能恢复及骨折复位。

高龄髋部骨折患者的治疗方法研究进展

高龄髋部骨折是一种在老年人群中常见的髋部创伤性疾病,一般指发生在股骨粗隆间和股骨颈部位的骨折。高龄髋部骨折严重威胁患者的生存和生活质量,因此,选择合理的治疗和康复方式,积极预防并发症,是骨科、康复科及相关学科共同关注的重点课题。笔者对近年来高龄髋部骨折患者的治疗方法进行综述,以期为临床该病的规范化治疗提供参考。