33例创伤性膈疝的临床分析

创伤性膈疝是胸外科少见的急诊之一，由于其常合并有其他脏器严重损伤，容易被合并伤的临床表现所掩盖，所以常导致漏诊而延误治疗。近年来随着交通事故的增多，创伤性膈疝的发病率曾逐年上升趋势。我院自1996年1月至2012年12月共收治33例创伤性膈疝患者，取得较好效果，现报道如下。

全内脏反位合并胸段食管癌七例

全内脏反位在临床极其少见，而同时合并食管癌者更为罕见。我科1998年1月一2013年4月共收治全内脏反位合并胸段食管癌7例，所有患者均行外科手术治疗。现将结果报道如下。

自发性食管破裂31例诊治分析

自发性食管破裂又称Boerhaaves综合征,是胸外科少见但比较凶险的急性疾病,由于其发病率低,临床重视不够,常延误诊断及治疗[1].我院1996年1月至2008年12月共收治自发性食管破裂31例,现报告如下. 临床资料 1.一般资料：本组31例,男27例,女4例,年龄34～80岁,平均58.5岁.均有呕吐病史,其中28例发生在饱餐或饮酒后,2例为清晨空腹刷牙时诱发呕吐所致,1例为喷洒农药后呕吐导致,发病到入院确诊时间为4h～7d.全组病例均有不同程度的胸痛和发热,23例有呼吸困难,8例可触及颈部皮下气肿,5例伴有感染性休克.胸片或胸部CT检查发现左侧液气胸26例,右侧液气胸4例,1例患者仅表现为纵隔气肿.纵隔内密度不均,组织结构不清,食管破裂处管壁增厚,后纵隔可见气体影.有液气胸者行胸腔穿刺或胸腔闭式引流,均发现带有酸臭味的浑浊液体,口服美蓝后均有蓝色液体引出;1例纵隔气肿患者行食管碘油造影,发现有造影剂外溢至纵隔.

紫杉醇对移植静脉鳞酸化细胞外信号调节激酶表达的影响

目的探讨局部应用紫杉醇对移植静脉壁磷酸化细胞外信号调节激酶（p-ERK-1／2）表达的影响。方法建立家兔颈总动脉自体颈外静脉旁路移植模型，随机分为两组：对照组，移植静脉外膜不做处理；治疗组，相应剂量紫杉醇和20％普罗尼克-F-127胶混合后局部应用到移植静脉。术后2周取材，HE、Masson染色后应用计算机图像分析系统检测移植静脉内膜厚度（I）、中膜厚度（M）、以及内膜厚度／中膜厚度（I／M），用免疫组织化学检测移植静脉p-ERK-1／2和增殖细胞核抗原（PCNA）的表达情况。结果术后2周，治疗组移植静脉I、M以及I／M均明显低于对照组（P〈0．05）；治疗组移植静脉壁血管平滑肌细胞（VSMC）增殖率、p-ERK-1／2阳性率均明显低于对照组（P〈0．05）。结论移植静脉外膜局部应用紫杉醇能明显抑制p-ERK-1／2的表达，减轻内膜增生；抑制p-ERK-1／2的表达有望成为抑制移植静脉内膜增生的一种有效的方法。

成体干细胞移植治疗心肌损伤的研究进展

细胞移植治疗心肌损伤作为一种新的治疗方法已引起人们的关注 ,其中成体干细胞由于不存在伦理及免疫排斥反应等问题 ,更为广大学者所青睐。

组织工程心脏瓣膜构建研究:去细胞牛心包支架的制备

目的对比去污剂-酶消化法、胰蛋白酶消化法和去氧胆酸钠法去除新鲜牛心包组织上细胞的效果和保护基质的能力,为组织工程心脏瓣膜的构建提供较满意的支架材料。方法应用3种方法处理新鲜牛心包组织,用光学显微镜、扫描电镜观察脱细胞效果和胶原纤维、弹力纤维改变;热皱缩实验、拉力测试观察基质的物理性能变化;DNA抽提比较脱细胞前后细胞数量差异。结果3种方法均能完全去除细胞,但是与去污剂-酶消化法比较,其它两种方法对基质破坏明显。结论去污剂-酶消化法脱细胞效果好,且有良好的保护基质的能力。

单孔法胸腔镜下交感神经链切断术治疗原发性手汗症35例报告

目的探讨单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的可行性和安全性。方法 2008年1月～2010年10月应用单孔法胸腔镜下行胸交感神经链切断术治疗手汗症35例。术中准确定位T3和T4交感神经节位置,在同一10mm trocar内置入微型胸腔镜和电凝钩,在第3或第4肋骨头表面将交感神经链电灼切断,并沿该肋骨表面向外侧延伸2～3cm以切断可能存在的旁路上传神经纤维。分别于交感神经链切断前后记录掌温变化。结果 35例均在胸腔镜下完成单孔手术,未出现术后出血、切口感染、血气胸、心动过缓以及霍纳氏综合征等并发症。双侧手术时间25～56 min,平均32 min。掌温升高(2.5±0.6)℃。术后住院1～4 d,平均2.5 d。术后第2～3天出现轻度代偿性出汗3例,部位分别在背部和大腿,7～15 d自行缓解消失。35例术后随访1～34个月,平均20.4月,术后双手多汗症状完全消失,并由湿冷转为干燥,温暖而红润,有效率达100%(35/35);腋窝和足底多汗症状的缓解率分别达92.3%(24/26)和82.7%(24/29)。结论 单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症微创、安全简便、定位准确、疗效确切、切口隐蔽美观,符合美学要求,可在临床推广应用。

经颈胸腹三切口手术治疗食管癌2162例围术期并发症分析

目的研究颈、胸、腹＂三切口＂食管癌根治术对切除肿瘤的彻底性,防治主要并发症吻合口瘘。方法 2000年1月~2011年1月采用颈、胸、腹＂三切口＂行食管癌切除,全胃代食管术共2162例,介绍手术方法的改进,并发症的防治。结果手术切除率97%,发生吻合口瘘207例,平均发生率为9.9%,围术期死亡率为＂0＂。结论颈、胸、腹＂三切口＂食管癌切除术相对彻底地切除病灶（食管切除长度〉80%）并使＂三野＂淋巴结清除成为可能,＂三切口＂不能降低吻合口瘘的发生,但可降低这一并发症的死亡率。

人工血管管壁涂层生物材料的生物相容性评价

对人工血管管壁涂层的生物材料进行生物相容性的实验评价。按照国际标准,对相关单个和混合材料进行急性全身毒性试验、热源试验、溶血试验和细胞毒性试验。结果表明:本实验涉及的生物材料胶原蛋白、聚乳酸以及混合组分材料均符合生物相容性评价实验的安全标准。说明胶原蛋白和聚乳酸作为复合型人工血管管壁涂层材料具有生物相容性和安全性,可为临床产品的研制提供依据。

腔内修复术治疗胸腹主动脉瘤经验总结(附6例报告)

目的总结腔内修复术治疗胸腹主动脉瘤的经验。方法回顾性分析2004年12月-2006年5月6例降主动脉瘤及夹层动脉瘤患者施行腔内修复术的病例资料。结果真性动脉瘤2例,假性动脉瘤1例,夹层动脉瘤3例,共植入支架8枚。术后内瘘大出血死亡1例,腹股沟血肿1例,其余患者均于术后2 d下床活动。未发生肺部感染、肺不张、截瘫、腹胀、肾衰、脑梗塞、心功能不全、心律失常等并发症。术后1周复查CT,支架无扭曲移位,封堵效果满意。结论腔内修复术的近期治疗效果确切,创伤小,并发症少,其远期效果还有待进一步观察。短瘤颈者,DeBakeyⅠ、Ⅱ型夹层动脉瘤患者,累及重要血管的主动脉瘤患者如何进行腔内修复术还有待进一步研究。

肺隔离症的诊断和外科治疗

肺隔离症是一种少见的先天性肺发育畸形,因部分胚胎肺组织与正常肺隔离,单独发育并接受体循环动脉供血而成。本病较少见,由于临床缺乏特异性,且临床医师对本病缺乏足够的认识,因而术前误诊率较高。

自发性食管穿孔31例临床分析

自发性食管穿孔是胸外科少见但比较凶险的急性疾病，由于临床重视不够，常延误诊治。我院自1996年1月至2008年12月共收治该病31例，现报道如下。

颈、胸、腹“三切口”食管癌根治术1559例

目的研究颈、胸、腹“三切口”食管癌根治术，对切除肿瘤的彻底性和防治主要并发症吻合口瘘的有利性。方法采用颈、胸、腹“三切口”行食管癌切除，全胃代食管术共1559例，介绍手术方法的改进，并发症的防治。结果手术切除率97％，手术死亡率为“0”。发生吻合口瘘155例，发生率为9．9％，无手术死亡。结论颈、胸、腹“三切口”食管癌根治术比其它术式对肿瘤的切除更彻底，对“三野”淋巴结的清除更容易，对腹腔粘连的处理更方便，减少了术后脓胸、胸胃综合征、乳糜胸、幽门功能不全等并发症的发生，大大降低了食管癌手术的死亡率。

数字减影血管造影引导下球囊扩张术治疗食管癌术后早期幽门梗阻性胃排空障碍

食管癌切除术后早期幽门梗阻是常见的并发症之一。本研究对我院2005年1月至2010年1月经颈、胸、腹三切口行食管癌切除术后发生幽门梗阻的10例患者，行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）引导下幽门球囊扩张术，现总结报告如下。

单孔胸腔镜下交感神经切断术治疗原发性手汗症60例临床分析

目的探讨单孔胸腔镜下交感神经切断术治疗原发性手汗症的可行性和安全性。方法2010年1月至2016年12月共60例原发性手汗症患者在本院接受了单孔胸腔镜下交感神经切断术，其中男36例，女24例，年龄16-40（25．2±7．3）岁，21例患者手汗症程度中等，39例手汗症程度重度。在腋前线取10mm的切口经第3肋间隙进胸，操作中使用直径为5mm的30°胸腔镜及3mm的电凝钩切断交感神经及Kuntz纤维。结果60例患者均在单孔胸腔镜下顺利完成手术，无一例中转开胸，手术时间20-58（30±8．1）min，手术后双手温度升高（2．34-0．3）℃，术后住院时间1-4（2．5±0．7）d，有7例患者术后2-3d出现代偿性出汗，7-16d后消失，无出血、气胸、心动过缓等严重并发症出现。随访2-60（29．2±8．7）个月，手术后手汗症缓解率100％，无一例出现双手湿冷。结论单孔胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症是安全有效的，并且有创伤小、并发症少及美观的优点，值得在临床上推广。