持续优化技术在膝关节表面置换术失血损害控制中的作用

目的评价持续优化技术对行初次单侧人工膝关节表面置换术(TKA)围术期失血损害控制的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月-2019年7月陆军军医大学第二附属医院骨科符合纳入排除标准的177例单侧初次TKA患者,根据不同假体类型分为两组试验,每组根据采用不同手术技术及围术期管理方式分为3组,具体如下:试验1均采用后交叉韧带替代型假体(posterior stabilization,PS)及手术技术,其中对照组1使用传统鸡尾酒(肾上腺素5mg、罗哌卡因300mg、复方倍他米松7mg、吗啡10mg,使用生理盐水配制至50mL),试验组1.1采用改良鸡尾酒(氨甲环酸1g、罗哌卡因300mg、复方倍他米松7mg、吗啡10mg,使用生理盐水配制至100mL),试验组1.2采用氨甲环酸序贯疗法。试验2均采用后交叉韧带保留型假体(posterior retaining,CR)及手术技术,其中对照组2为常规CR手术技术,试验组2.1为计算机导航辅助的CR手术技术,试验组2.2为经股内侧肌下入路微创CR手术技术。分别记录各组患者的术前术后血红细胞压积(HCT)、血红蛋白(HB)、术后引流量及输血率,计算围术期失血量。结果试验1:对照组1、试验组1.1、试验组1.2的术前术后HCT、HB、术后引流量均值分别为,HCT术前:37.3%、39.3%、39.8%;HB术前:121.2 g/L、128.4 g/L、129.6 g/L;HCT术后:28.3%、31.4%、32.0%;HB术后:90.8 g/L、100.9g/L、102.1g/L;术后引流量:205.6mL、99.5mL、62.5mL。改良"鸡尾酒"组较传统"鸡尾酒"组出血量平均下降198.6mL(GROSS方程)、153.6mL(HB-balance方程);氨甲环酸序贯疗法组较传统"鸡尾酒"组出血量平均下降203.9mL(GROSS方程)、141.9mL(HB-balance方程),以上差异均有统计学意义(P<0.05)。试验2:对照组2、试验组2.1、试验组2.2的术前术后HCT、HB、术后引流量均值分别为,HCT术前:39.8%、36.6%、39.8%;HB术前:129.8 g/L、119.3 g/L、127.5g/L;HCT术后:33.2%、30.1%、34.6%;HB术后:107.0 g/L、97.0 g/L、109.3g/L;术后引流量:58.8mL、63.5mL、48.6mL。计算机导航辅助CR手术技术组较常规CR手术技术组出血量平均上升61.6mL(GROSS方程),41.3 mL(HB-balance方程),差异无统计学意义(P>0.05);试验组2.2相比对照组2出血量平均下降159.8 mL(GROSS方程)、116.0 mL(HB-balance方程),差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良"鸡尾酒"配方、氨甲环酸序贯治疗、经股内侧肌下入路微创手术技术,对于降低初次TKA的围术期失血量作用显著,而计算机导航辅助截骨TKA未见显著差异。

恶性骨肿瘤患者照护者真实照护体验的Meta整合

目的系统评价恶性骨肿瘤患者照护者的真实照护体验。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库,检索从建库至2022年11月关于恶性骨肿瘤患者照护者照护体验的质性研究。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心质性研究质量评价标准(2016)对文献进行质量评价,并采用汇集性整合方法对结果进行整合。结果共纳入12项研究,提炼出48个主题,归纳形成9个类别,合并为3个整合结果:身心困扰明显;多重角色适应不良;积极调适,获得成长。结论恶性骨肿瘤患者照护者身心困扰明显,渴望多方支持,建议医护人员重视患者多维度需求,制订多元支持策略,帮助照护者角色适应和转换,促进照护者创伤后成长。

老年髋部骨折患者康复期体验与需求的Meta整合

目的系统评价有关老年髋部骨折患者康复期体验与需求的质性研究,为制订符合国内老年髋部骨折患者需求的康复期护理策略提供参考。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国知网、万方数据库等,收集建库至2021年12月关于老年髋部骨折患者康复期体验与需求的质性研究。采用2016版澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价文献质量,利用汇集性整合法进行结果整合。结果共纳入29项研究,提炼出3个理论模型和93个主题,归纳形成12个类别,合并为4个整合结果:创伤对老年髋部骨折患者身体状态的限制;创伤对老年髋部骨折患者心理状态的影响;康复过程中老年髋部骨折患者表现出不同的态度及应对方式;康复过程中老年髋部骨折患者的需求。结论老年髋部骨折患者处于身心双重限制的困境,医护人员应关注多样化、多维度的患者康复需求,制订以患者需求为导向的个性化康复策略。

全髋关节置换与闭合复位外支架固定治疗老年股骨转子间骨折的中期疗效比较

目的比较全髋关节置换(THR)与闭合复位外支架固定(CREF)治疗老年股骨转子间骨折的中期疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2011年6月至2019年6月陆军军医大学第二附属医院收治的155例单侧老年股骨转子间骨折患者临床资料,其中男63例,女92例;年龄70~98岁[(80.1±7.0)岁]。骨折Jensen-Evans分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型21例,Ⅲ型24例,Ⅳ型36例,Ⅴ型67例,R型5例。85例接受THR治疗(THR组),70例接受CREF治疗(CREF组)。比较两组手术时间、术中出血量、输血率、住院时间、术后并发症发生率、术后1年髋关节功能Harris评分、髋关节功能优良率、术后生存质量12条简明健康状况调查问卷生理健康评分(SF-12PCS)、术后1年内病死率、随访终点生存曲线。结果随访时间1.0~9.5年[(3.9±2.4)年],140例患者获得1年以上随访,2例患者失访,13例患者在术后1年内死亡。THR组手术时间[77(60,100)min]及术中出血量[(290.6±182.3)ml]均长或大于CREF组[55(50,70)min、(30.5±25.0)ml](P<0.05)。THR组输血率[78%(66/85)]显著高于CREF组[21%(15/70)](P<0.05)。两组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。THR组术后并发症发生率与CREF组差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,THR组Harris评分[(84.4±15.1)分]、髋关节功能优良率[76%(63/83)]及术后SF-12PCS[(16.2±1.0)分]均显著高于CREF组[(69.0±21.6)分、43%(27/63)、(14.1±2.2)分](P<0.05)。术后1年内两组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。生存曲线分析显示,随访终点THR组生存状况优于CREF组(P<0.05)。结论相比CREF,THR治疗老年股骨转子间骨折具有更优的关节功能和生活质量,以及更高的总体生存率。

围术期精细化营养支持在人工全膝关节置换手术加速康复中价值及初步机制

目的评价围术期精细化营养支持在行人工全膝关节置换术的患者加速康复中的价值,并初步探索其机制。方法本研究通过回顾分析调查陆军军医大学第二附属医院2017年1月至2018年12月之间因骨关节炎而由同一高年资主刀医生完成的单侧人工全膝关节置换术的患者资料。将2017年尚未进行围术期精细化营养干预的患者设定为常规化营养组,2018年正式进行围术期精细化营养支持的患者设定为精细化营养组。其中常规营养组120例,男性56例,女性64例;年龄47~83岁,平均(64±8)岁,精细化营养组112例,男性44例,女性68例;年龄49~82岁,平均(63±8)岁。分析比较两组患者术前卫生经济学指标、术后早期炎症和营养血液学指标、术后1年关节功能评分、并发症等随访指标。结果232例患者均获得完整随访,随访率100%,随访时间12~18个月,平均(14.35±1.93)个月。与常规化营养组相比,精细化营养组术后住院日和总住院时间均明显降低,其降幅分别为1.16 d(20.24%,P<0.001)和1.36 d(15.11%,P<0.001)。住院费用也得以明显降低(0.55万元,21.83%,P<0.001)。精细化营养组术后第3日炎症指标C反应蛋白(CRP),及白蛋白、前白蛋白等营养指标明显优于常规营养组。精细化营养组术后1年门诊随访关节功能评分有所增加,但缺乏统计学意义。术后切口并发症、浅表感染、深静脉血栓形成等总体发生率显著性降低约16.7%(P<0.05)。结论围术期精细化营养支持对人工膝关节置换术后加速康复具有明确的促进意义,其作用途径在于降低的手术创伤的炎症反应、减少蛋白丢失、降低并发症几率。