多腔球囊T型管在腹腔镜下治疗复杂肝胆管结石中的应用

目的探讨多腔球囊T型管在腹腔镜下治疗复杂肝胆管结石的临床应用效果。方法对湖南中医药高等专科学校附属第一医院2017年1月至2018年12月收治的60例复杂肝胆管结石患者进行前瞻性分析,患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),均施行腹腔镜胆总管切开,胆道镜探查术,胆道镜下液电碎石术;治疗组术中放置多腔球囊T型管,对照组术中放置普通T型管。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复功能时间、术后胆汁丢失量及平均术后住院时间和住院总费用、并发症的发生情况(包括切口感染、电解质紊乱、反流性胆管炎、胆漏等)及术后2个月结石残留率、术后6个月结石复发及胆管狭窄改善情况。结果两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(均P>0.05);治疗组术后胃肠功能恢复时间[(45.5±11.3)h vs(55.1±9.9)h]、术后胆汁丢失量[(1540±265)mL vs(3341±407)mL]及平均术后住院时间[(8.9±1.6)d vs(10.6±2.1)d]和住院总费用[(19449±1240)元vs(20509±923)元]均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后均无切口感染和死亡病例。治疗组与术后并发症总发生率[16.7%(5/30)vs 43.3%(13/30)]、术后2个月结石残留率[10.0%(3/10)vs 33.3%(10/30)]较对照组低;胆管狭窄改善率[70.0%(21/30)vs 26.7%(8/30)]较对照组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在合并肝内胆管狭窄的肝胆管结石术中放置多腔球囊T型管,患者术后恢复情况满意,并发症较少,术后结石残留率低。多腔球囊T型管具有一定的临床应用价值。

多腔T型管在肝胆管结石再次胆道手术中的临床应用

目的探讨"多腔T型管"在肝胆管结石再次胆道手术中的临床应用效果。方法回顾性总结我院肝胆外科2011年4月至2014年3月收治的80例复发性胆管结石再次胆道手术患者的临床资料,患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。将80例再次胆道手术患者依据手术方式随机分成两组,治疗组(40例)和对照组(40例),均采用开腹胆道探查术,治疗组术中放置多腔T型管;对照组术中放置普通T型管。记录两组病人术后胆汁丢失量、术后补液量;采集每个病人术前及肠内营养后3 d、7 d的转铁蛋白、前白蛋白及视黄醇结合蛋白的生化参数指标;记录术后相关并发症的发生情况(包括胃肠道并发症、胆道感染、胆漏)及术后2月结石残留率情况。结果治疗组术后胆汁丢失总量(846±112 ml)、术后输液量(13.75±3.68 L),明显少于对照组的(5 470±450 ml)、(25.63±4.32 L),差异有统计学意义(t=-63.064、-13.240,P<0.05)。治疗组肠内营养后3 d前白蛋白(260±37.58 mg/L)及视黄醇结合蛋白(45.53±8.69 mg/L)均高于对照组的(193±33.12 mg/L)、(35.72±6.72 mg/L),差异有统计学意义(t=8.458、5.648,P<0.05)。并且治疗组肠内营养后7 d转铁蛋白(314±44.72 mg/ml)、前白蛋白(304±40.34 mg/L)及视黄醇结合蛋白(51.23±10.34 mg/L)均高于对照组的(203±33.62mg/ml)、(256±37.46 mg/L)、(39.53±8.49 mg/L),差异有统计学意义(t=12.548、5.514、5.531,P<0.05)。两组行肠内营养期间,治疗组胃肠道并发症发生率为5.0%,对照组为30.0%,差异有统计学意义(χ2=7.013,P<0.05)。两组行胆道冲洗期间,无一例出现胆漏,治疗组胆道感染率为2.5%(1/40),对照组胆道感染率为7.5%(3/40),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.263,P>0.05)。治疗组结石残留率10.0(4/40),对照组结石残留率40.0%(16/40),两组比较差异有统计学意义(χ2=8.067,P<0.05)。结论在肝胆管结石再次胆道手术后,经多腔T型管行胆汁回输联合肠内营养及胆道冲洗,可减少术后胆汁丢失及补液量、改善术后营养状况并降低术后结石残留率,其制作简单、使用方便安全,值得临床推广应用。

脾动脉栓塞联合腹腔镜巨脾切除术的临床应用

目的:研究脾动脉栓塞联合腹腔镜巨脾切除术的临床应用。方法:回顾性分析2014年1月-2019年6月于湖南省中医药高等专科学校第一附属医院行脾动脉栓塞联合腹腔镜巨脾切除术20例患者的临床资料。结果:20例患者中转开腹手术1例,完成腹腔镜巨脾切除术19例;围手术期接受异体输血4例;手术时间140~400 min,平均(240±65)min;术中出血量50~800 ml,平均(222±184)ml;术后首次肛门排气时间2~4 d,平均(2.7±0.6)d;术后住院时间7~26 d,平均(12.8±4.6)d;无出血、胰瘘等并发症。结论:对于血小板过低患者,术前进行充分评估后施行脾动脉栓塞联合腹腔镜巨脾切除术是安全、有效的,且临床疗效满意。

腹腔镜下治疗胆囊内瘘10例疗效分析

目的探讨胆囊内瘘术前诊断及腹腔镜下治疗胆囊内瘘手术技巧。方法回顾性分析我院10例胆囊内瘘患者的临床表现及B超、CT、MRCP检查结果及术中探查所见,观察在腹腔镜下运用直线切割闭合器(Endo-GIA)、Hemolock处理瘘管后的临床效果。结果该组患者8例在腹腔镜下完成,2例中转开腹,术后2例出现少量胆漏,行T管旁置入小儿胃管引流后,胆瘘停止,2例术后并发胰腺炎,行禁食、胃肠减压、生长抑素抑制胰酶分泌后好转,6例肝内外胆管合并结石,行再次胆道镜下液电碎石取石术。随访无再发腹痛、胆管炎、肠梗阻等不适病例。结论腹腔镜下运用直线切割闭合器(Endo-GIA)、Hemolock关闭瘘口安全有效,创伤小、恢复快,在临床上根据情况合理运用。

黏蛋白与肝内胆管癌的研究进展

肝内胆管癌是原发于胆管上皮细胞的恶性肿瘤,其恶性程度高,预后不佳。而黏蛋白基因的异常表达与胆管癌的发生,进展和预后有着密切的关系。

超高效液相色谱法在药物分析中的应用

随着社会的发展,药物分析逐渐被人民所熟知,药物分析也逐渐被社会所重视,同时药物分析技术也层出不穷,但普遍存在着分析速度慢,分析结果差等不足,同时人们对高效准确的药物分析的要求也越来越高,人们对高效准确的药物分析技术渴求也越来越高,超高效液相色谱技术在这样的背景下应运而出。

普润注射液中5-羟甲基糠醛的检测

建立普润注射液中 5 羟甲基糠醛 (5 HMF)的检测方法 ,采用D3 52 0 大孔吸附树脂柱分离葛根素与 5 HMF ,以紫外分光光度法于 2 84nm处测定洗脱液中 5 HMF的吸收度。结果表明 ,分离效果满意 ,可排除葛根素的干扰 ,测定方法平均回收率达 96 .9%,RSD为 0 .82 %(n =6 )。

中西医结合治疗慢性肝炎疗效观察

目的:观察柴胡桂枝干姜汤加减联合西药治疗慢性肝炎患者的临床效果。方法:选取120例慢性肝炎患者分为对照组、治疗组各60例,对照组常规治疗,治疗组在对照组基础上给予柴胡桂枝干姜汤治疗,连续治疗6个月,比较两组疗效。结果:两组治疗前肝功能指标水平相当,治疗后与对照组比较,治疗组ALT、AST、γ-GT水平均显著下降(P﹤0.05)。治疗前两组T细胞亚群水平基本持平,治疗后与对照组比较,治疗组CD8^+水平显著降低,CD4^+、CD4^+/CD8^+水平显著提升,两组差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:慢性肝炎患者给予柴胡桂枝干姜汤联合西药治疗,患者淋巴细胞相关指标得到明显改善,肝功能指标明显恢复。

自拟疏肝利胆汤治疗胆石症肝郁气滞证的临床疗效观察

目的观察自拟疏肝利胆汤对胆石症肝郁气滞证患者的血浆胆囊收缩素(CCK)、结石大小及数目的影响,评价疏肝利胆汤治疗肝郁气滞型胆石症患者的临床疗效及安全性。方法将80例肝郁气滞证的胆石症患者按Doll’s表随机分为观察组与对照组各40例。观察组服用自拟疏肝利胆汤,对照组服用熊去氧胆酸胶囊,两组患者均以4周为1个疗程,2个疗程后观察两组临床疗效,统计分析两组血浆CCK水平、结石大小及数目的变化。结果观察组的临床疗效优于对照组(P<0.05);两组治疗后CCK均下降明显(P<0.05),观察组下降幅度更明显(P<0.05);两组结石大小及数目均下降(P<0.05),观察组结石大小及数目下降情况优于对照组(P<0.05);两组治疗后中医证候积分均明显下降(P<0.05),观察组下降幅度更明显(P<0.05)。结论自拟疏肝利胆汤可以改善胆石症肝郁气滞证患者的临床症状,在一定程度上还可以化石排石,同时可以降低血浆CCK水平,安全性较高,副作用小,是一种安全有效的治疗方法。

黏蛋白3和黏蛋白4在结石相关肝内胆管细胞癌中的表达及意义

目的:探讨黏蛋白3(MUC3)和黏蛋白4(MUC4)在结石相关肝内胆管细胞癌(ICC)组织中的表达及临床意义。方法:用免疫组化法检测MUC3、MUC4在24例正常胆管组织、44例肝内肝管结石胆管组织、38例结石相关ICC组织中的表达,分析两者表达与ICC患者临床病理因素及预后的关系。结果:MUC3与MUC4在3种组织中的表达均有统计学差异(均P<0.05),在正常胆管组织、结石患者胆管组织,结石相关ICC组织中MUC3的表达阳性率依次降低(79.2%、56.8%、36.8%),而MUC4的表达阳性率则相反(29.2%、79.5%、86.8%)。两者的表达均与结石相关ICC患者的肿瘤组织学分级、有无淋巴结转移有关,且MUC4的表达与门静脉有无浸润有关(均P<0.05)。结石相关ICC患者中,MUC3阳性表达者术后生存率明显高于阴性患者,MUC4阳性表达患者术后生存率明显低于阴性表达患者(均P<0.05)。结论:在结石相关ICC组织中,MUC3表达降低,而MUC4的表达升高,两者表达的变化与结石相关ICC的进展、侵袭及转移紧密相关。