低分子肝素钠与枸橼酸钠在血液透析存在高危出血风险患者中的临床对照分析

目的:观察存在高危出血风险的血液透析患者,实施低分子肝素钠与枸橼酸钠的治疗效果。方法:研究时间:2020年1月~2021年9月;对象来源:我院血液透析患者50例,根据入院时间先后将上述患者分为观察组和对照组,分别利用低分子肝素钠、枸橼酸钠治疗,分析治疗前后临床相关指标、凝血功能指标、不良反应情况以及体外循环凝血情况。结果:在治疗后,两组患者的临床指标均有所改善,和治疗前比较差异存在统计学意义(P<0.05),但组间比较无统计学差异(P>0.05);观察组患者治疗后活化部分凝血活酶时间(APTT)低于对照组(P<0.05),其他指标组间无统计学差异(P>0.05);两组患者不良反应情况发生无统计学差异(P>0.05);在治疗过程中,两组患者体外凝血发生率无统计学差异(P>0.05)。观察组患者的滤器使用时间较观察组长(P<0.05)。结论:高危出血风险患者,在透析过程中,低分子肝素钠、枸橼酸钠的效果均理想,枸橼酸钠的价值高于低分子肝素钠,针对于高危出血风险患者也同样适用。

ILK在微小病变型肾病大鼠模型中意义的研究

目的动态观察整合素连接激酶(ILK)在大鼠微小病变肾病模型中的表达变化,探讨其与肾小球疾病的关系。方法用一次性尾静脉注射盐酸阿霉素建立大鼠微小病变肾病模型,应用光镜、电镜观察肾脏病理改变,应用免疫荧光技术观察ILK在不同时间点模型大鼠肾组织的表达改变情况。结果两组各时间点24 h尿蛋白及血清白蛋白的变化比较均有统计学差异(P<0.01);第14、21、28天,模型组大鼠肾小球ILK表达荧光的形态计量均高于对照组(P<0.05)。模型组大鼠不同时间点肾小球中ILK的表达量与24 h尿蛋白量之间呈正相关(r=0.743,P<0.01)。结论ILK早期出现表达增加及分布异常,可能是导致蛋白尿的原因及判断肾小球足细胞损伤的一个早期重要指标;在后期出现表达增加,可能是足细胞抵抗损伤的一种代偿反应。

整合素连接激酶在大鼠阿霉素肾病模型中的表达

目的动态观察大鼠阿霉素肾病模型中整合素连接激酶(ILK)的表达变化,探讨其与肾小球疾病的关系。方法用尾静脉注射阿霉素建模,用光镜、电镜观察肾脏病理改变,免疫荧光观察ILK在不同时间点模型组肾组织的表达改变。结果 1与对照组比,前4周,模型组24 h尿蛋白量7 d增加,21 d达高峰(P<0.01);后8周,模型组24 h尿蛋白量逐渐减少,84 d降到最低值(P<0.01);2与对照组比,前4周,模型组肾小球ILK的表达7 d减少,14 d明显增加(P<0.05);后8周,模型组ILK表达逐渐减少(P<0.05);3电镜显示:前4周模型组大鼠足细胞足突广泛融合;后8周,模型组足细胞病变进一步加重,出现了其与基底膜的分离、脱落;4足细胞ILK表达的变化与模型组24 h尿蛋白定量的变化呈正相关(r=0.897,P<0.01)。结论 1 ILK早期出现表达增加及分布异常,可能是导致蛋白尿的原因及判断肾小球足细胞损伤的一个早期重要指标。2 ILK与蛋白尿呈正相关,其在肾组织中表达的高低对肾脏疾预后的判断具有一定意义。

慢性肾脏病非透析患者中血清25-羟维生素D_3与心肌损伤的相关性

目的 通过对慢性肾脏病（CKD）非透析患者中心肌肌钙蛋白T（cTnT）和活性维生素D3水平的研究,分析心肌损伤的原因,探讨活性维生素D3与心肌损伤的可能作用机制。方法 对443例CKD 2-5期非透析患者的临床资料进行回顾性分析。使用组间比较、单因素线性回归分析探讨血清cTnT与维生素D3之间的关系。结果 （1）除CKD1期患者外,CKD 2-5期的cTnT的均值分别为（0.114±0.093）ng/ml、（0.166±0.110）ng/ml、（0.193±0.160）ng/ml、（0.218±0.140）ng/ml,均高于对照组（0.038±0.016）ng/ml,与对照组相比,P〈0.05;而CKD患者中CK-MB水平无明显升高,与对照组相比,P〉0.05。（2）在CKD 3期中,随着维生素D水平从正常到缺乏,cTnT的水平从（0.148±0.120）ng/ml到（0.198±0.140）ng/ml逐渐升高,与对照组均值（0.038±0.016）ng/ml相比,P〈0.05。而CK-MB的均值水平无明显变化,与对照组相比,P〉0.05。（3）在CKD 3期中,随着维生素D的降低,平均cTnT水平逐渐增高,两者呈负相关（r=-0.105,P〈0.05）结论 （1）CKD患者心肌损伤存在CKD患者各期,且随着CKD分期逐渐加重,心肌损伤逐渐加重,cTnT可作为一个反应心肌损伤的指标。（2）维生素D具有多效的生物学效应,在心肌损伤的保护中有一定的作用。

连续性肾脏替代治疗时机对肺结核合并急性肾损伤的效果评价

目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)不同介入时机治疗肺结核合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的临床疗效及预后。方法回顾性分析2017年5月—2020年12月笔者所在医院收治的肺结核合并急性肾损伤患者68例,参照改善全球肾脏病预后组织(kidney disease:improving the global outcome,KDIGO)的AKI诊断指南将患者分为早期组和晚期组,进行CRRT治疗。比较两组治疗前后肾功能指标、炎症指标、疾病严重程度评分和肾功能恢复时间及28 d病死率。结果治疗5 d后早期组肾功能指标低于晚期组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的炎症指标、入住ICU时长、呼吸机支持时间与血管活性药物使用时间、疾病严重程度评分、28d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的住院总时长、CRRT替代时长、肾功能恢复时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肺结核合并AKI患者,早期CRRT介入有利于改善患者的整体预后。

1,25-(OH)_2D_3对大鼠系膜细胞增殖的影响及机制探讨

目的探讨1,25-二羟基维生素D3[12,5-(OH)2D3]对大鼠肾小球系膜细胞(MC)增殖的影响及机制,为其临床应用提供依据。方法将体外培养的对数生长期大鼠MC分为对照组和观察组。观察组采用1,25-(OH)2D3(浓度为10-8mol/L)干预,对照组不干预。采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测细胞增殖情况,流式细胞仪检测细胞周期,免疫荧光染色法检测蛋白激酶(Akt)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)表达。结果与对照组比较,观察组MC增殖受抑,细胞周期阻滞于G1期;Akt、mTOR蛋白表达降低,P均<0.05。结论 1,25-(OH)2D3可抑制大鼠肾小球MC增殖,其作用机制可能为抑制磷脂酰肌醇-3激酶/Akt/mTOR信号传导通路。

E-钙粘蛋白和MMP-9在肾间质纤维化大鼠肾组织中的表达及其意义

目的观察E-钙粘蛋白、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在肾间质纤维化(R IF)大鼠肾组织中的表达,探讨E-钙粘蛋白、MMP-9在R IF中的作用。方法选用SD大鼠72只。随机分为正常对照组、假手术组和模型组,制备单侧输尿管梗阻UUO模型。采用病理及免疫组织化学等方法动态观察各组大鼠第1天、第3天、第7天、第14天肾脏组织学变化和E-钙粘蛋白、MMP在肾小管间质中表达情况。结果 UUO模型组大鼠肾小管间质损害明显,肾小管上皮细胞E-cadherin表达逐渐下调,于第14天达最低值。肾小管上皮细胞MMP-9表达上调,第3、7、14天与同期正常对照组、假手术组相比差异显著。肾小管上皮细胞E-钙粘蛋白表达量与肾小管间质损害程度呈负相关,MMP-9表达量与肾小管间质损害程度呈正相关。结论 E-钙粘蛋白表达下调、MMP-9表达上调、E-钙粘蛋白与MMP-9表达失衡可能是肾间质纤维化形成促进因素之一,并可能参与肾间质纤维化形成的全过程。

胃肠外科住院患者术后感染病原菌分布及耐药性分析

目的 调查2011~2015年胃肠外科患者术后感染病原菌的分布及耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法 采用BacT/ALERT3D全自动培养仪、VITEK-2系统进行菌种鉴定和药物敏感试验,运用WHONET5.6软件统计分析。结果 1 140份标本检出病原菌753株,标本来源主要以血液、痰液、腹腔引流液、脓液及尿液为主（77.7%）;病原菌中革兰阴性菌537株（71.3%）,革兰阳性菌198株（26.3%）,真菌18株（2.4%）;位于前5位的检出病原菌为大肠埃希菌（32.3%）、肺炎克雷伯菌（11.4%）、铜绿假单胞菌（10.0%）、金黄色葡萄球菌（8.1%）及鲍曼不动杆菌（5.8%）。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌对头孢二、三代抗菌药均有较高的耐药性,但对哌拉西林/他唑巴坦及亚胺培南耐药率低。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药性均较高（〉50%）,未发现耐万古霉素的阳性葡萄球菌株,革兰阳性菌金黄色葡萄球菌对喹诺酮类抗菌药物耐药性较高（〉40%）,但葡萄球菌、肠球菌对传统抗生素青霉素和红霉素具有较高的耐药性（均〉50%）,粪肠球菌、屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺高度敏感。结论 加强细菌耐药性监测,减少耐药菌的发生及传播对提高胃肠外科感染治疗效果具有重要意义。

肝细胞生长因子对阿霉素肾病大鼠足细胞人肾蛋白表达的影响

目的探讨肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)对阿霉素肾病大鼠足细胞人肾蛋白(nephrin)表达的影响。方法雄性清洁级SD大鼠114只,分为对照组(42只)、模型组(42只)和干预组(30只),对照组尾静脉一次性注射等体积的生理盐水溶液;实验组和干预组大鼠尾静脉内一次性注射阿霉素溶液建立阿霉素肾病模型,干预组于造模后第3周开始给予HGF腹腔注射直至实验结束;对照组与模型组造模成功后第1周末、2周末、3周末、4周末、6周末、8周末和12周末处死动物。干预组于注射HGF 1周后开始,即造模成功后3周末、4周末、6周末、8周末和12周末处死动物,处死前1天留尿液检测24小时尿蛋白,处死后取肾组织进行免疫荧光染色,用激光共聚焦显微镜检测肾小球足细胞中人肾蛋白的荧光表达强度。结果与对照组比较,模型组尿蛋白明显增加,造模成功后第1周末、2周末、3周末、4周末、6周末、8周末和12周尿蛋白依次为(854.3±77.0)mg/L vs(330.6±33.1)mg/L,(814.8±158.6)mg/L vs(343.4±77.0)mg/L,(795.0±242.3)mg/L vs(415.6±113.5)mg/L,(703.5±137.3)mg/L vs(355.1±84.8)mg/L,(621.7±241.2)mg/L vs(350.4±61.8)mg/L,(751.4±389.9)mg/L vs(369.3±62.7)mg/L,(725.4±170.2)mg/L vs(435.2±140.9)mg/L(P<0.01),给予HGF干预后,尿蛋白明显减少(P<0.01);与对照组比较,模型组大鼠人肾蛋白暴露明显增多(P<0.01);给予HGF干预后人肾蛋白暴露较模型组明显减少(P<0.01)。结论阿霉素肾病大鼠尿蛋白明显增加,人肾蛋白暴露呈先升后降的变化趋势;HGF可减轻急性期足细胞损伤,对足细胞具有保护作用,减轻大鼠阿霉素肾病肾组织的病理损害,减少尿蛋白。

大鼠生理性缺铁状态的初步验证

在标准饲养条件下 ,对大鼠生长期的血液学参数进行了动态观察 ,发现大鼠在生长期存在生理性缺铁状态。这与以往文献中记载的营养性铁缺乏的概念和机理不相同。营养性铁缺乏是指食物中可利用铁不足导致体内铁缺乏甚至贫血 ,我们提出的生理性缺铁状态是指 ,人和动物在生长期血红蛋白 (hemoglobin ,Hb)的合成因受铁代谢一系列机制的制约 ,即使食物中营养成分齐全和富足 ,也不能避免的相对低铁状态。其生化特征是红细胞游离原卟啉 (freeerythrocyteprotoporphyrin ,FEP)与Hb的比值 (FEP/Hb)下降 ,而营养性铁缺乏则表现为FEP/Hb比值升高 。

常减压蒸馏装置电脱盐系统工艺操作的优化

介绍了原油含盐的种类、存在方式及盐类在炼油生产过程中对装置的危害,阐述了蒸馏装置脱水脱盐的基本原理和重要作用。结合常减压蒸馏装置加工不同种类进口原油时操作工况的差异,提出了相关工艺操作条件的优化区间和该电脱盐装置较为理想的操作条件,为该装置在进口原油种类、混炼比例变化较为频繁的工况下,进一步改善电脱盐系统的运行水平,降低脱盐后原油的盐含量。

E-钙粘素在大鼠阿霉素肾病模型中的表达及其意义

目的动态观察E-钙粘素(E-cadherin)在大鼠阿霉素肾病模型中肾小球内的表达,探讨其变化在肾小球疾病中的作用。方法采用大鼠尾静脉单剂量注射阿霉素(浓度2 mg/ml,剂量7.5 mg/kg)建立阿霉素肾病模型,生化检测白蛋白变化,尿液检测24 h尿蛋白定量,光镜下观察肾小球形态学改变,免疫组化检测肾组织E-cadherin和纤维连接蛋白(FN)的表达。结果阿霉素肾病组大鼠肾脏肾小球形态于第4周时出现微小病变,第8周时为局灶阶段性硬化;并且肾病组大鼠均出现大量蛋白尿、低蛋白血症,肾病组与对照组相比,差异具有显著性(P<0.01);E-cadherin在肾小球足细胞的表达随着肾小球病变的加重而逐渐减少;FN在肾小球内的表达随着肾小球病变的加重而逐渐增加;E-cadherin和FN在肾组织内的表达呈负相关(r=0.926,P<0.001)。结论阿霉素肾病组大鼠肾小球E-cadherin表达减少和FN表达增加在不同阶段表达的变化可能参与了肾小球硬化的发生发展过程。

血脂蛋白a在冠心病早期筛查中的应用研究

目的研究应用血脂蛋白a[Lp(a)]对冠心病早期筛查的价值。方法选取在我院拟诊为冠心病并行64排螺旋CT冠状动脉成像(64-muti-slice spiral coronary computed tomography angiography,MSCTA)的患者301例,根据MSCTA结果分为正常组和病变组,再根据冠状动脉病变支数将病变组分为单支病变、双支病变和三支病变三个亚组。同时检测Lp(a)、总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标。结果 (1)病变组Lp(a)、TC、TG、LDL-C水平均高于对照组(P均<0.05),其HDL-C水平均低于对照组(P均<0.05)。(2)病变亚组两两比较,三支病变组Lp(a)高于单支病变组(P <0.05)。而双支病变组与单支病变、三支病变组之间Lp(a)水平差异无统计学意义(P均> 0.05)。(3)病变亚组两两比较,除Lp(a)外其他指标的差异均无统计学意义(P均> 0.05)。结论临床工作中应重视检测Lp(a),其能更有效地辅助MSCTA早期筛查冠心病高危患者、预测病变严重程度。

基质金属蛋白酶-9在阿霉素肾病大鼠肾小球中的表达

目的:动态观察基质金属蛋白酶-9(matrix metallo proteinase-9,MMP-9)在阿霉素肾病大鼠肾小球内的表达,探讨其变化在肾小球疾病中的作用。方法:采用大鼠尾静脉单剂量注射阿霉素(浓度2mg/ml,剂量7.5mg/kg)建立阿霉素肾病模型,生化检测白蛋白变化,尿液检测24h尿蛋白定量,光镜下观察肾小球形态学改变,免疫组化检测肾组织MMP-9和纤维连接蛋白(FN)的表达。结果:阿霉素肾病组大鼠第4周时出现出现大量蛋白尿、低蛋白血症,与对照组相比,差异具有显著性(P<0.01);电镜下可见肾小球足突广泛融合;第8周部分肾小球发生局灶性硬化;MMP-9在肾小球足细胞的表达随着肾小球病变的加重先增加后减少;FN在肾小球内的表达随着肾小球病变的加重而逐渐增加。24h尿蛋白定量与MMP-9表达呈负相关,与FN表达成正相关,肾小球MMP-9与FN表达呈负相关。结论:阿霉素肾病组大鼠肾小球MMP-9和FN在不同阶段表达的变化可能参与了肾小球硬化的发生发展过程。

集中区土地集约利用评价研究——以宜兴市周铁镇工业集中区为例

工业集中区土地集约利用水平直接表现为单位面积的土地生产效益,也引起了建设用地最适标准的讨论。文章通过建立科学的指标体系,定性与定量分析相结合,对周铁镇工业集中区土地进行综合效益分析评价,有针对性地提出了提高该区域土地集约利用水平的对策措施。

超声引导下改良MILLER手术在血液透析高流量自体动静脉内瘘限流中的应用

目的探索一种简单有效的对高流量自体动静脉内瘘进行限流的手术方式。方法回顾性分析厦门大学附属第一医院肾内科2016年1月~2020年12月对高流量自体动静脉内瘘在超声引导下使用改良MILLER手术进行动脉限流患者共12例,手术前内瘘均进行彩超检查,手术中使用泰尔茂6F血管鞘芯置于距瘘口2cm的近端动脉表面,用7号丝线套圈2处,并于手术中实时彩超监测,通过调节丝线套圈的松紧度使肱动脉流量在800~1000ml/min,于手术当天、手术后3个月及手术后6个月复查内瘘彩超。结果①手术后套圈处动脉的平均直径较手术前缩小[(3.32±0.28)比(4.85±0.35)mm,t=20.282,P=0.001],手术后套圈处动脉直径分别与手术后3个月(t=-1.295,P=0.209)及手术后6个月(t=-1.342,P=0.193)比较差异均无统计学意义。②手术后肱动脉流量较手术前下降,[(913±33)比(1905±243)ml/min,t=13.923,P=0.001],手术后3个月(t=-0.364,P=0.719)及手术后6个月(t=-0.806,P=0.429)复查肱动脉流量与手术后比较差异无统计学意义。结论超声引导下改良MILLER手术在超声引导下套圈精确,可以对高流量动静脉内瘘进行有效限流,手术后内瘘血流量稳定,术式简单易做,安全有效,花费低,值得推广。

隧道式带涤纶套股静脉导管作为临时过渡血管通路在老年糖尿病透析患者中的应用

目的探讨隧道式带涤纶套股静脉导管代替临时中心静脉导管作为临时过渡血管通路在老年糖尿病血液透析患者中应用的可行性。方法本文为回顾性队列研究,选择2017年1月-2020年1月在厦门大学附属第一医院肾内科住院并行血液透析治疗资料完整的老年糖尿病透析患者作为研究对象,其中在该期间置入隧道式带涤纶套股静脉导管(简称股静脉半永久导管组)患者共38例,并选择同期置入中心静脉临时导管(包括股静脉、颈内静脉等中心静脉临时导管,简称临时导管组)的老年糖尿病透析患者共61例作为对照组。所选取的2组患者的自体动静脉内瘘手术均在置管2周内完成,对2组患者在自体动静脉内瘘使用前的透析充分性、导管通畅率、通路导管并发症发生率、导管留置时间及卫生经济学指标等5个方面进行1-3个月观察比较。结果①在透析充分性上,分别对2组患者透析后的Kt/V值进行比较,结果提示股静脉半永久导管组在透析充分性方面优于临时导管组[(1.39±0.05)比(1.25±0.04),t=21.750,P=0.001];②在导管通畅率方面,股静脉半永久导管组导管通畅率明显高于临时导管组(94.7%比80.3%,χ^(2)=4.004,P=0.045);③在透析导管并发症发生率方面上,主要以导管感染及血栓栓塞最为常见,其中股静脉半永久导管导管组发生导管感染需要住院拔管1例,导管相关并发症发生率为2.6%;临时导管组发生导管感染需要住院拔管5例、血栓堵管需要住院拔管4例,并发症发生率为16.4%,2组导管相关并发症发生率差异具有统计学意义(2.6%比16.4%,χ^(2)=4.690,P=0.037);④在透析导管留置时间上,股静脉半永久导管组留置时间明显长于临时导管组[(74.0±8.2)d比(51.7±9.9)d,t=11.630,P=0.001]。⑤在卫生经济学指标方面,2组患者在内瘘使用前实际产生的总住院费用无明显差异[(15636.3±2148.7)元比(14634.1±4208.1)元,t=-2.027,P=0.177],但在总住院时间方面,股静脉半永久导管组实际住院时间要少于临时导管组[(8.3±2.7)d比(10.4±5.1)d,t=1.360,P=0.045]。结论在老年糖尿病肾病透析患者中,特别是血管条件差、内瘘成熟缓慢的患者,隧道式带涤纶套股静脉导管作为血液透析临时过渡血管通路,不仅留置时间更长,导管相关并发症发生率低,住院时间短,未显著增加住院费用,并且在透析充分性及导管通畅率方面优于中心静脉临时导管,可替代中心静脉临时导管作为首选过渡通路。

碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析高磷血症30例效果观察

目的观察碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析高磷血症的效果。方法选取2017年5月至2018年5月在该院肾内科行维持性血液透析的高磷血症患者30例,根据体内血磷水平确定碳酸司维拉姆的治疗剂量,8周为1个疗程,观察治疗前后患者血磷、血钙、全段甲状旁腺激素(iPTH)等指标,以及用药效果、不良反应。结果治疗后患者血磷明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);而治疗前后血钙及iPTH指标基本稳定,差异无统计学意义(P>0.05)。结论碳酸司维拉姆可有效降低维持性血液透析患者的血磷水平,总体耐受性好。

来战争的特点和我军领导观念的转变

随着新技术革命的蓬勃兴起,科学技术的最新成就被广泛应用于军事领域。它将促进新的、威力更大的武器系统出现,使现有的武器系统得到巨大改进,并使情报、控制和指挥系统具备超常能力。未来战争的战略、战术、作战方式、方法、指挥手段等都会发生前所未有的变革。要适应这些变革,军队的领导观念必须首先来一个大转变。这里,我们主要从未来战争的特点着眼,谈谈我军领导观念的转变问题。未来战争具有立体战、合同战、总体战的特点,这就要求我军各级领导由指挥单一军兵种作战转变到指挥诸军兵种协同作战。

小型水电厂计算机监控系统分步实施分析

针对小型水电厂的特点 ,采用整体规划下的分步实施方式 ,建立了一种经济实用的、具有较好扩展性能的计算机控制系统结构 ,对各部分的配置及扩展升级方法进行了说明 ,最后按分步实施给出了各阶段的配置及可实现的功能。