西安地区256例Gene Xpert MTB/RIF阳性肺结核患者rpoB基因突变特征分析

目的分析西安地区256例利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(Gene Xpert MTB/RIF)阳性肺结核患者rpoB基因突变特征。方法本研究为回顾性分析。256株结核分枝杆菌(MTB)菌株分离自2020年6月至2022年6月于陕西省结核病防治院就诊的Gene Xpert MTB/RIF阳性肺结核门诊及住院患者,菌株无重复收集,来自痰液标本174份、支气管肺泡灌洗液标本82份,患者年龄(45.67±8.36)岁。采用DNA直接测序法对256株利福平耐药MTB菌株rpoB基因的PCR产物进行分析。将256株利福平耐药MTB菌株根据利福平耐药程度分为低、中、高耐药MTB菌株,采用χ^(2)检验比较3种菌株突变位点。人工诱导3株利福平耐药MTB菌株,采用DNA直接测序法对其rpoB基因的PCR产物进行分析。结果测序报告显示,256株利福平耐药MTB菌株中有253株发生rpoB基因位点突变,突变率为98.83%(253/256)。突变类型包括C→T、T→G、C→G、A→T、C→A、A→G、G→A、G→T、T→C、A→C共计10种,涉及丝氨酸、亮氨酸、丙氨酸、组氨酸、酪氨酸、谷氨酸、赖氨酸、精氨酸、天冬氨酸、脯氨酸、蛋氨酸、缬氨酸、异亮氨酸、甘氨酸共14个氨基酸密码子,均为点突变。利福平耐药菌株突变主要集中在531位[53.75%(136/253)]、526位[23.32%(59/253)],其他位点包括513、516、533、515、513、532、522、511、519、518、533。高耐药MTB菌株531位氨基酸突变发生率与低、中耐药MTB菌株比较[66.91%(91/136)比37.88%(25/66)、37.04%(20/54)],差异有统计学意义(χ^(2)=22.154,P<0.001);低、中耐药MTB菌株531位氨基酸突变发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。低、中、高耐药MTB菌株526位氨基酸突变发生率比较[22.73%(15/66)、25.93%(14/54)、22.06%(30/136)],差异无统计学意义(χ^(2)=0.331,P=0.847)。人工诱导的3株利福平耐药MTB菌株均发生rpoB基因位点突变,低、中耐药MTB菌株突变均位于526位点,高耐药MTB菌株突变位于531位点。结论西安地区Gene Xpert MTB/RIF阳性肺结核患者rpoB基因突变率较高,以点突变为主,主要集中在531位、526位,531位TCG→TTG突变在rpoB基因突变类型中突变频率最高,且与高耐药有关。

强化质量管理在检验科的应用效果及对工作人员敬业度的影响

目的分析强化质量管理在检验科的应用效果。方法本研究分为两个阶段进行,强化质量管理实施前与强化质量管理实施后,两个阶段时限均为1年,前者2019年1月至12月(设为对照组,共500例患者,500份检验标本),后者2020年1月至12月(设为试验组,共500例患者,500份检验标本)。本研究共涉及工作人员20名。比较两组的管理效果、敬业度及不良事件发生情况。结果试验组的科室管理、患者服务与患者安全、急诊检验质量控制与持续改进、临床检验质量控制与持续改进、实验室质量控制与持续改进、生物安全与医院感染防控、专科医疗质量与改进评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组的基本需求、管理者支持、团队合作、自我成长评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组的不良事件总发生率为1.40%,低于对照组的6.20%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论强化质量管理用于检验科可提升管理效果,提高工作人员的敬业度,减少不良事件。

"双碳"背景下的暖通空调节能技术浅析

在"碳达峰·碳中和"政策驱动下,推动建筑暖通空调设备节能降耗技术开发与利用,对于降低建筑整体的能耗具有十分重要的意义.本文介绍了建筑暖通空调设备的概况及"双碳"目标对于空调节能技术转型的影响,阐述了暖通空调节能技术发展的新特点,分析了几种暖通空调节能技术,提出了暖通空调节能优化控制策略,希望能够推动建筑暖通行业朝向更加绿色低碳的方向发展.

血清25-羟维生素D和IgG4水平与类风湿关节炎患者骨质侵蚀的关系

目的探讨血清25-羟维生素D[25-(OH)D]和免疫球蛋白G4(IgG4)水平与类风湿关节炎(RA)患者骨质侵蚀的关系。方法收集2018年1月至2022年1月在汉中市中医医院确诊的203例RA患者为研究组,从同期健康体检者中选取60例作为对照组。依据X线检查结果是否存在骨质侵蚀将研究组又分为无侵蚀组和侵蚀组。检测研究对象血清25-(OH)D、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体和IgG4水平。比较研究组与对照组血清25-(OH)D、抗CCP抗体、IgG4水平;评估血清25-(OH)D、抗CCP抗体和IgG4对RA患者骨质侵蚀的预测效能;分析RA患者骨质侵蚀发生的影响因素。结果研究组血清25-(OH)D水平低于对照组,抗CCP抗体、IgG4水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。侵蚀组年龄大于无侵蚀组与对照组,病程长于无侵蚀组,血清抗CCP抗体、IgG4水平高于无侵蚀组和对照组,血清25-(OH)D水平低于无侵蚀组与对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清25-(OH)D、抗CCP抗体和IgG4预测RA患者骨质侵蚀的最佳截断值分别为23.53 ng/mL、102.84 RU/mL和207.56 mg/dL,曲线下面积分别为0.801、0.886、0.914。多因素Logistic回归分析结果显示,RA患者病程≥23个月、抗CCP抗体≥102.84 RU/mL和IgG4≥207.56 mg/dL是RA患者发生骨质侵蚀的独立危险因素(P<0.05),25-(OH)D≥23.53 ng/mL是RA患者发生骨质侵蚀的独立保护因素(P<0.05)。结论血清25-(OH)D、IgG4水平与RA患者骨质侵蚀的发生密切相关,且对RA骨质侵蚀具有潜在预测价值。

178例ICU念珠菌血症患者病原菌分布及治疗结局影响因素分析

目的分析178例重症监护室(ICU)念珠菌血症患者病原菌分布及治疗结局影响因素。方法回顾性分析汉中市中心医院收治的178例ICU念珠菌血症患者的临床资料,根据患者住院期间的治疗结局分为对照组和死亡组。收集两组患者念珠菌检测结果和一般资料并进行比较。使用二元Logistic回归分析影响ICU念珠菌血症患者治疗结局的危险因素。结果178例念珠菌血症患者中,死亡患者85例纳入死亡组,存活患者93例纳入对照组。ICU念珠菌血症患者念珠菌种类以白念珠菌(34.83%)、近平滑念珠菌(27.53%)以及热带念珠菌(22.47%)为主,非白念珠菌占比高于白念珠菌(65.17%vs.34.83%)。对照组和死亡组念珠菌对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药性比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。死亡组和对照组年龄、ICU入住时间、急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)、深静脉置管保留情况、预防性抗真菌药物使用情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄增加、ICU入住时间延长、APACHEⅡ评分升高、深静脉置管保留均为ICU念珠菌血症患者治疗结局的独立危险因素(P<0.05),预防性抗真菌药物使用为保护因素(P<0.05)。结论ICU念珠菌血症患者念珠菌种类以白念珠菌、近平滑念珠菌为主,其治疗结局与年龄、ICU入住时间、APACHEⅡ评分、深静脉置管保留有关。对于高危ICU念珠菌血症患者应进行积极监测,必要时结合患者个体情况开展预防性抗真菌感染治疗,以促使患者预后的改善。

加拿大农业政策框架《卡尔加里宣言》对中国农业发展的启示

加拿大联邦和省(自治区)政府通过制定统一的农业政策框架来指导农业产业在今后5年的发展,包括发展目标、原则和重点发展领域。本文通过对2016年加拿大政府发布的农业政策框架《卡尔加里宣言》的主要内容进行分析,提出了加拿大农业发展的理念对中国农业发展在全产业链管理、风险管理、统筹国内国际市场和增强公众信任等方面的启示。

螺钉加钢丝治疗老年人肱骨外科颈粉碎性骨折

目的:观察螺钉加钢丝治疗老年人肱骨外科颈粉碎性骨折的治疗效果。方法:从骨折远端拧入两枚6.5mm松质骨螺钉至肱骨头下,大结节用钢丝“8”字固定于螺帽下治疗肱骨外科颈粉碎性骨折15例。结果:经临床观察和随诊效果满意。结论:该手术操作简单,损伤小,固定牢靠。

胫骨远端外侧型解剖钢板固定治疗胫骨远端骨折

目的探讨胫骨远端外侧型解剖钢板固定治疗胫骨远端骨折及评价疗效。方法 31例胫骨远端骨折采用切开复位胫骨远端外侧型解剖钢板内固定治疗。骨折按照AO分型:A1型14例,A2型8例,A3型2例;B1型2例,B2型1例,B3型2例;C1型1例,C2型1例。结果随访8～24个月,平均16个月,骨折均临床愈合。参照Mazur等的踝关节症状和功能评价标准,优16例,良11例,可3例,差1例,优良率87%。结论对于胫骨远端骨折采用外侧型解剖钢板内固定,具有操作方便、固定可靠、并发症少的优点,疗效满意。

核电站管道超声导波检测能力研究

核电站管道具有管道位置复杂、运行周期长以及易出现管道腐蚀减薄现象等特点,而管道腐蚀减薄是威胁安全的重要因素。常规无损检测方法检查管道,逐点扫查式的工作过程导致效率低下,且对于一些高空或者贯穿件等人力不可达管道无法进行有效的检测。该文选用超声导波技术,在试块中加工人工缺陷进行导波检测能力实验;对同规格现场高空管道进行检测,并对现场复杂情况进行总结;选取内部腐蚀严重管段进行导波检测及数据分析。

胫骨远端外侧型解剖钢板固定治疗胫骨远端骨折

目的探讨胫骨远端外侧型解剖钢板固定治疗胫骨远端骨折及评价疗效。方法 31例胫骨远端骨折采用切开复位胫骨远端外侧型解剖钢板内固定治疗。结果随访8～24个月,平均16个月,骨折均临床愈合。参照Mazur等的踝关节症状和功能评价标准,优16例,良11例,可3例,差1例,优良率87%。结论对于胫骨远端骨折采用外侧型解剖钢板内固定,具有操作方便、固定可靠、并发症少的优点,疗效满意。

Y型钢板内固定治疗肱骨髁间骨折

目的观察用Y型钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的治疗效果。方法骨折复位后,Y型钢板内固定治疗肱骨髁间骨折18例。骨折按AO/ASIF分类:C1型8例,C2型7例,C3型3例。结果随访时间8至22个月,平均15个月。骨折均获骨性愈合,骨折愈合时间平均4个月。1例出现异位骨化,无伤口感染、尺神经损伤及肘内外翻畸形。肘关节功能采用Jupiter肘关节评分系统评价,优7例,良7例,尚可3例,差1例,优良率83.3%。结论该手术显露良好,复位满意,固定牢靠,可早期功能锻炼,肘关节功能恢复满意。

锁定钢板内固定治疗老年人肱骨近端骨折

目的探讨锁定钢板内固定治疗老年人肱骨近端骨折的疗效。方法对22例肱骨近端骨折的老年患者采用切开复位锁定钢板内固定治疗。结果 22例患者均获4～16个月随访,平均随访时间10个月,骨折全部愈合,骨折愈合时间平均4个月。无钢板螺钉松动及肱骨头塌陷、坏死发生。术后肩关节功能恢复情况根据Neer评定:优10例,良9例,一般2例,差1例,优良率为86.4%。结论对于老年人肱骨近端骨折采用锁定钢板内固定,具有固定可靠、损伤小、可以早期功能锻炼的优点,是老年人肱骨近端骨折较理想的治疗方法。

锁骨钩板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的观察用锁骨钩板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床效果。方法 2005年4月～2009年10月采用锁骨钩板切开复位内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位24例。结果随访时间6～18个月,平均11个月。内固定无松动、无再脱位,无钢板及螺钉断裂,无伤口感染等情况。肩关节功能采用Lazzcano标准评定:优17例,良7例。结论锁骨钩板内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位固定牢靠,可早期功能锻炼,符合生物力学要求,疗效满意。

肠梗阻肠坏死切除术后并发肠瘘的诊治

肠梗阻致肠坏死行梗阻松解、坏死肠切除后早期(3天内)发生瘘者时有发现。因其病情严重,处理棘手,现给合我院10年来所治12例,作一初步探讨。 临床资料 本组12例中,男性10例,女性2例,年龄8～67岁。 临床表现:本组均有典型的肠梗阻症状及体征,均并有休克。 梗阻方式:小肠扭转4例,肠套叠3例,嵌顿性斜疝2例,嵌顿性肠疝1例,肠系膜裂孔疝2例。

高层建筑增强型共板法兰风管连接施工技术

结合工作经验,对增强型共板法兰风管连接施工技术的工艺原理、施工特点、施工流程、节点控制进行了分析,阐述了整个施工技术的做法,希望为类似工程提供参考。

蛇形解剖钢板固定治疗老年人股骨粗隆间粉碎性骨折

目的探讨蛇形解剖钢板固定治疗老年人股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效。方法 16例老年人股骨粗隆间粉碎性骨折采用切开复位蛇形解剖钢板内固定治疗。骨折按Tronzo分类:Ⅲ型9例,Ⅳ型6例,Ⅴ型1例。结果优10例,良4例,差2例,优良率87.5%。结论蛇形解剖钢板固定治疗老年人股骨粗隆间粉碎性骨折,可获得满意疗效。

核电站小径薄壁管插接焊缝的相控阵超声检测

小径薄壁管是核电站运行中最容易生成缺陷和发生泄漏的部件和位置。小径薄壁管插接焊缝一般采用射线法进行检测,但是射线检测存在辐射风险,检测区域需要隔离且检测工期较长,并不适于核电站大修期间的大范围应用。通过自然缺陷试块进行小径薄壁管插接焊缝相控阵超声波检测工艺分析及检测能力验证研究。在此基础上,成功将相控阵超声检测技术应用于核电大修现场并发现缺陷。

ASG管脚焊缝超声检测缺陷定位

在ASG管脚焊缝超声检测中,受探头、工件结构、焊缝成形等因素影响,会出现缺陷的定位不准的困难,从而影响检测过程及结果。讨论了一种适应现场复杂工况的定位方法。通过使用改良过的作图法和公式相辅助的方法,准确确定了缺陷的位置,可以加快现场工作效率,从而更好地完成现场检测工作。

锁定钢板内固定用于尺骨近端骨折

目的观察用锁定钢板内固定尺骨近端骨折的治疗效果。方法骨折复位后,用按尺骨近端形状塑形好的锁定钢板固定尺骨近端骨折13例。结果经临床观察和随诊效果满意。结论该手术固定牢靠,并发症少。

双克氏针加螺钉治疗肱骨髁间粉碎性骨折

目的:观察用双克氏针加螺钉治疗肱骨髁间粉碎性骨折的效果。方法:骨折复位后,用拉力螺钉固定髁间和双交叉克氏针固定肱骨髁间粉碎性骨折21例。结果:经临床观察和随诊效果满意。结论:该手术操作简单,疗效可靠。