我军战伤伤情评估和诊断方法的专家共识

准确的伤情评估和诊断是检伤分类及治疗的基础,我军目前尚没有相关的指南和规范。因而,全军灾难医学专业委员会及青年委员会组织编写了《我军战伤伤情评估和诊断方法的专家共识》,并于2017年8月在天津召开的第二届全军灾难医学专业委员会年会上统一论证确定了本专家共识的终稿,以期为我军战时战伤的诊断提供借鉴。

1型糖尿病小鼠松质骨和皮质骨骨量下降的差异及机制研究

目的:研究1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)小鼠松质骨和皮质骨骨量下降差异并探讨其机制。方法:以30只8周龄C57BL/6J小鼠为对象,随机分为健康对照组(wild type,WT)和T1DM组。T1DM组通过注射链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)建立1型糖尿病模型,WT组小鼠注射同等剂量生理盐水。行Micro-CT、X线扫描、HE染色与骨形态计量检测分析比较2组小鼠骨量、成骨活动的变化。通过免疫组化与实时定量聚合酶链反应(real-time PCR,RT-PCR)检测经典Wnt/β-catenin通路相关因子,包括低密度脂蛋白受体相关蛋白-6(low-density lipoprotein receptor-related protein 6,LRP-6)、β-catenin、淋巴细胞增强因子(lymphoid enhancer factor,LEF-1)、T细胞因子(T cell factor,TCF)以及成骨细胞相关转录因子包括碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、骨钙素(osteocalcin,OCN)、成骨相关转录因子(osterix,Osx)、成骨细胞标志物核心结合因子(runtrelated transcription factor 2,Runx2)的m RNA与蛋白表达水平。结果:观察2组小鼠形态学结果发现,T1DM组小鼠股骨远端骨量下降最为明显,而股骨中段骨量下降幅度较小。Micro-CT重建结果显示,T1DM小鼠松质骨指标骨体积占组织总体积百分比(BV/TV)、松质骨厚度(Tb.Th)、骨小梁数量(Tb.N)较WT小鼠相比下降幅度较大[(0.16±0.01)vs.(1.27±0.08),(0.04±0.01)vs.(0.09±0.01),(1.90±0.27)vs.(4.53±0.45);P<0.01]。而皮质骨对应指标,单位体积内骨组织面积比(BA/TA)与皮质骨厚度(CT.Th)其降低幅度明显减小[(0.35±0.05)vs.(0.40±0.02),(0.17±0.01)vs.(0.18±0.01);P<0.05]。骨组织形态计量结果显示T1DM小鼠较WT相比松质骨单位骨面积内成骨细胞表面积比值(Ob.S/BS)、单位骨面积内骨矿化面积比值(MS/BS)、骨矿化沉积率(MAR)、骨形成率(BFR)下降幅度较大[(12.15±0.46)vs.(21.69±0.37),(30.19±1.02)vs.(38.02±0.70),(0.74±0.06)vs.(1.13±0.10),(0.25±0.02)vs.(0.48±0.04),P=0.000]。而皮质骨下降幅度较小分别为[(12.80±0.13)vs.(16.41±0.29),(36.16±1.22)vs.(42.21±0.54),(0.67±0.34)vs.(0.83±0.03),(0.27±0.02)vs.(0.36±0.04);P=0.000]。RT-PCR结果显示T1DM小鼠Wnt/β-catenin通路相关因子LRP6、β-catenin、Tcf、LEF-1与成骨分化指标ALP、OCN、OSX、Runx2的表达水平较WT组明显降低,其中松质骨下降幅度较大[(0.18±0.13)vs.(1.00±0.13),(0.23±0.20)vs.(1.00±0.15),(0.29±0.23)vs.(1.00±0.23),(0.22±0.17)vs.(1.00±0.12),(0.52±0.10)vs.(1.00±0.00),(0.52±0.11)vs.(1.00±0.10),(0.42±0.01)vs.(1.00±0.10),(0.34±0.12)vs.(1.00±0.08);P<0.01],皮质骨下降幅度较小为[(0.74±0.65)vs.(1.00±0.07),(0.63±0.45)vs.(1.00±0.09),(0.75±0.58)vs.(1.00±0.08),(0.70±063)vs.(1.00±0.05),(0.67±0.19)vs.(1.00±0.23),(0.73±0.08)vs.(1.00±0.23),(0.63±0.08)vs.(1.00±0.39),(0.62±0.08)vs.(1.00±0.11),P<0.05]。免疫组化结果与RT-PCR趋势一致。结论:T1DM小鼠松质骨骨量下降幅度较皮质骨更显著,其机制可能为Wnt/β-catenin信号通路表达水平在松质骨下降幅度更显著。

重组人甲状旁腺素对1型糖尿病小鼠早期骨关节炎的保护作用

目的 观察重组人甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH1-34）对1型糖尿病（type 1diabetes mellitus,T1DM）小鼠手术诱导的关节炎模型早期骨关节炎（osteoarthritis,OA）的影响。方法 分别取12周龄的C57BL/6J雄性小鼠,采用完全随机分组法分为野生小鼠组（WT组）、T1DM小鼠组（T1DM组）和T1DM小鼠PTH1-34干预组（T1DM＋PTH组）,利用链脲佐菌素（streptozotocin,STZ;45 mg/kg）腹腔注射建立T1DM小鼠模型,3组右下肢内侧半月板切除手术诱导OA小鼠模型;以野生小鼠未建模的左下肢作为对照组。标本获得后分别采用CT扫描重建、HE染色、番红O-固绿染色、OA软骨组织病理学评分观察小鼠膝关节软骨下骨骨量的变化及OA样改变,并进行统计学分析。结果 CT扫描分析显示WT组OA关节软骨下骨骨体积占组织总体积百分比（BV/TV）较对照组关节下降（0. 329vs 0. 351,P 〈0. 05）,软骨下骨骨小梁数量（Tb. N）及厚度（Tb. Th）分别下降9. 9%和8. 2%（P 〈0. 05）;T1DM组OA关节软骨下骨BV/TV较WT组OA关节下降明显（0. 241 vs 0. 329,P 〈0. 05）,软骨下骨Tb. N及Tb. Th分别下降20. 2%和11. 2%（P 〈0. 05）; T1DM＋PTH组OA关节较T1DM组OA关节软骨下骨BV/TV改善明显（0. 301 vs 0. 241,P 〈0. 05）,软骨下骨Tb. N及Tb. Th分别上升14. 9%和9. 9%（P 〈0. 05）。组织病理学评分显示建模组均形成OA样改变,评分结果提示：T1DM组OA关节关节炎评分明显高于WT组OA关节（P 〈0. 05）;应用PTH1-34干预,T1DM＋PTH组小鼠OA关节关节炎评分低于T1DM组OA关节（P 〈0. 05）。结论 OA早期伴有软骨下骨骨量降低,T1DM可加速骨量的丢失并促进OA早期进展,使用PTH1-34后可逆转T1DM小鼠OA早期软骨下骨骨量丢失,在T1DM OA发生早期起到保护作用。

基于OBE理念的系列专题研讨课在住院医师临床综合素质培养中的应用效果

目的 开设基于成果导向教育(outcome-based education,OBE)理念的系列专题研讨课,评估其在住院医师临床综合素质培养方面的应用效果。方法 观察组和对照组各纳入120名住院医师,观察组采用基于OBE理念的系列专题研讨模式教学,包括研讨前准备、专题研讨实施、研讨后提升学习3个部分;对照组采用传统讲授法进行教学。对比两组住院医师的理论知识、实践技能,同时对观察组采取问卷和访谈调查的方式评估其非认知能力的提升效果,并调查两组住院医师的满意度和对教学模式的评价。结果 观察组在理论和技能考核中优、良等级的人数比例显著高于对照组(P<0.05)。新的教学模式有助于住院医师提升各项非认知水平,且住院医师对学习成效和课程体系的评价反馈均较好。结论 基于OBE理念的系列专题研讨课以住院医师为中心,可激发学习的主动性,提升非认知能力,有利于综合素质的提高,是一种值得推广的教学模式。

现代战争胸部战伤救治需求分析及对策建议

通过文献调研分析了解历次现代战争中胸部战伤的发生情况。胸部战伤以爆炸致伤为主,损伤严重程度增高,伤死率居高不下。其中致死率较高的损伤依次为胸部大血管损伤、连枷胸及心脏损伤等。在救治策略上应体现分级救治和损伤控制原则,在现场急救中处理气胸;在紧急救治中对连枷胸、血胸和心脏压塞伤员进行识别和干预,合理施行胸腔置管术;在早期救治中对伤死率较高的损伤进行必要的治疗,合理施行紧急开胸术。本文结合我军战伤救治体系,提出了早期各阶段胸部战伤救治的对策建议。

序贯调节巨噬细胞极化的骨修复材料构建及其体外成管化作用研究

目的体外构建可序贯释放炎症因子调节巨噬细胞极化的骨修复材料并评价其体外成管化能力。方法在脱钙骨基质(DBM)表面通过生物素-亲和素系统实现白细胞介素(IL)-4的内层耦联及缓释,以诱导后期巨噬细胞向M2型极化;通过藻酸盐缓释系统实现干扰素(IFN)-γ的外层负载及早期释放,以促进巨噬细胞向M1型极化。通过实时定量PCR(RT-PCR)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、Transwell迁移实验、管腔形成实验等手段观察因子的释放动力、巨噬细胞的极化状态,评估复合材料的促血管生成能力。结果构建的复合材料在早期快速稳定释放IFN-γ,可诱导巨噬细胞高表达M1型标志物,分泌IL-8等炎症因子;第4天开始在IL-4的释放作用下巨噬细胞向M2型极化,大量表达血管内皮生长因子(VEGF)、血小板衍生生长因子(PDGF-BB)等促血管生成因子。复合材料可明显促进人骨髓来源内皮祖细胞(EPC)向Mp的迁移,阻断CXC趋化因子受体2(CXCR2)抑制此作用;还可明显促进管腔形成,VEGF受体2(VEGFR2)抑制剂可阻断此效应。结论序贯释放炎症因子调节巨噬细胞极化的复合材料在体外有促进管腔化生成作用,可为组织工程骨修复研究提供新的思路。

“三纵三横”模式在军事医学研究生创新能力培养中的应用与评价

目的评价"三纵三横"模式在军事医学研究生创新培养体系建设中的应用效果。方法以某军医大学附属医院骨外科学研究生为研究对象,观察组共39人,研究生阶段采用"三纵三横"模式进行创新能力培养;对照组共42人,采用传统模式进行创新能力培养。通过创新能力评分、测试量表、研究生自评、导师评价、问卷与访谈调查等手段多元比较"三纵三横"与传统模式在创新能力培养方面的差异。结果与对照组比较,观察组学员在创新能力评分、测试量表、导师评价等定量评价方面优势较明显(P<0.05),师生对"三纵三横"模式的认可度均较高(>80%)。结论"三纵三横"培养模式可提升军事医学研究生创新能力培养的效率和质量,深化师生之间的有机联系。