脊柱手术老年患者术后谵妄与术前衰弱的关系

目的评价脊柱手术老年患者术后谵妄(POD)与术前衰弱的关系。方法择期全麻下行腰后路减压植骨融合内固定术患者220例,年龄≥65岁,性别不限,ASA分级Ⅱ-Ⅳ级。术前1 d采用衰弱筛查量表评估衰弱发生情况。术后3 d内每天2次采用意识模糊评估法评估POD发生情况。根据术后3 d内是否发生POD,将患者分为POD组和非POD组。采用多因素logistic回归分析筛选脊柱手术老年患者POD的危险因素,通过受试者工作特征曲线分析术前衰弱对POD的预测价值。结果最终纳入190例患者,术前衰弱55例,发生率为29.0%;POD 46例,发生率为24.2%。多因素logistic回归分析结果显示,年龄增加(OR=1.15,95%CI 1.03~1.29,P=0.017)、术前衰弱(OR=2.35,95%CI 1.24~4.43,P=0.009)、手术节段增多(OR=4.14,95%CI 1.71~10.05,P=0.002)和术后24 h疼痛VAS评分升高(OR=1.38,95%CI 1.07~1.78,P=0.013)是脊柱手术老年患者POD的独立危险因素。术前衰弱预测POD的曲线下面积为0.702(95%CI 0.608~0.796,P<0.001)。结论术前衰弱是脊柱手术老年患者POD的独立危险因素。术前衰弱可在一定程度上预测脊柱手术老年患者POD的发生。

新型冠状病毒肺炎疫情下创伤骨科手术麻醉方式选择的回顾性分析

目的回顾性比较2020年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情防控期间与2019年同期非疫情期间创伤骨科手术患者麻醉方式选择的异同与经验。方法回顾性分析2020年1月24日至3月1日(2020年COVID-19疫情期间)及2019年2月4日至2019月3月14日(2019年农历同期)河北医科大学第三医院创伤急救中心手术患者手术麻醉方式。两个时间段的患者又分别根据年龄将其分为≥65岁年龄组及<65岁年龄组。对比两个时期总体及各年龄段手术麻醉方式的异同及完成麻醉操作所需要的时间。结果2020年疫情期间共完成创伤骨科手术285例,与2019同期(784例)相比下降63.7%;≥65岁的老年骨折手术患者2020疫情期间占比29.5%(84/285),较2019年同期占比18.1%(142/784)明显增加。与2019年同期非气道管理麻醉的患者占比[38.3%(300/784)]相比,2020年疫情期间[56.5%(161/285)]显著增高,其中≥65岁年龄组患者分别为41.6%(59/142)和71.4%(60/84),两个时期比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2020年疫情期间椎管内麻醉[36.5%(104/285)]、静脉/+外周神经阻滞麻醉[4.9%(14/285)]较2019年同期[25.5%(200/784)、0.3%(2/784)]均显著增高,2020年疫情期间喉罩/+外周神经阻滞麻醉[27.7%(79/285)]较2019年同期[48.9%(383/784)]明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。≥65岁年龄组患者中,2020年疫情期椎管内麻醉[48.8%(41/84)]、静脉/+外周神经阻滞麻醉[10.7%(9/84)]较2019年同期[29.6%(42/142)、0]显著增高,2020年疫情期间喉罩/+外周神经阻滞麻醉[21.4%(18/84)]较2019年同期的[47.9%(68/142)]明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与2019年同期椎管内麻醉操作时间[(6.2±0.4)min]及插管/+阻滞操作时间[(7.4±0.4)min]相比,2020年疫情期间[(12.6±0.4)min、(13.2±0.3)min]均有明显延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论2020年COVID-19疫情期间,麻醉方式以不影响呼吸道的神经阻滞、椎管内麻醉、静脉麻醉等非气道管理为主,可能由于其有助于减少患者术后呼吸系统并发症,避免与COVID-19所致呼吸系统疾病相混淆;且麻醉时间较2019年同期相对较长。

老年患者单肺通气时局部脑氧饱和度与颈静脉球血氧饱和度的一致性

目的评价老年患者单肺通气时局部脑氧饱和度（rSO2）与颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）的一致性。方法选择静吸复合全身麻醉下行开胸肺叶切除术或食管癌根治术的患者22例，性别不限，年龄65～76岁，BMI 21～32 kg/m2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。于双肺通气即刻（T0）、侧卧位双肺通气稳定（T1）、侧卧位单肺通气5、25、45 min（T2～4）和侧卧位单肺通气末（T5）时采集颈静脉球部血样，进行血气分析，记录SjvO2，并于上述时点记录rSO2。采用Bland-Altman法进行一致性分析。结果与rSO2比较，SjvO2 T0～5时降低（P〈0.05）。T1～5时rSO2和SjvO2逐渐降低（P〈0.05）。rSO2与SjvO2的Bland-Altman分析结果显示，大于95%的rSO2与SjvO2差值在95%一致性界限范围内，最大差值绝对值为20.8%。结论老年患者单肺通气时rSO2与SjvO2具有较好一致性，可在临床上进行替代使用。

合并急性冠脉综合征老年患者限期脊柱外科手术的麻醉与围术期管理

一、病例介绍1.病史摘要(1)一般情况:患者男性,年龄67岁,主因"车祸致腰背部疼痛1 d"入院。1 d前因车祸伤致使腰背部疼痛明显,活动受限,外院胸腰椎CT提示"T12-L1椎体压缩骨折伴脱位"。患者入院当天出现胸闷、胸痛,位于心前区,持续数小时伴大汗,急诊心电图示"下壁导联ST段明显压低",cTnI水平升高,考虑急性非ST段抬高型心肌梗死,予抗血小板、抗凝、调脂及改善心肌代谢治疗,期间患者双下肢逐渐出现疼痛、感觉过敏,触觉减退、麻木,双下肢肌力Ⅳ级。拟在全麻下行T12-L1后路椎板减压植骨融合内固定术。