特发性正常压力脑积水的诊疗进展

特发性正常压力脑积水(iNPH)多见于老年人,以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为特征,与脑室扩大有关但脑脊液压力正常。早期诊断识别通过脑脊液分流手术可以有效改善症状,但由于诊断复杂,临床易漏诊和误诊。近二十年来,iNPH的诊断和治疗方式不断更新和改善,促进了规范诊疗,有利于提高患者的生活质量。本文对iNPH的流行病学、诊断和治疗现状以及新发现、新观点作一述评,旨在为临床医师诊疗iNPH患者提供参考和借鉴。

TNF-α对家兔内毒素休克钙敏感性的影响及其与Rho激酶和蛋白激酶C的关系

目的观察肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)对内毒素休克血管钙敏感性的影响及其与Rho激酶和蛋白激酶C(protein kinase C,PKC)的关系。方法取正常和内毒素休克家兔肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA),采用离体血管环张力测定技术,用去极化状态下(120mmol/LKCl)SMA血管环对梯度浓度钙的收缩力反映血管的钙敏感性。用ELISA法测定血浆炎性因子TNF-α的水平,观察TNF-α对SMA血管环钙敏感性的影响及与PKC和Rho激酶的关系。结果家兔LPS(1mg/kg)静脉注射后,早期(即LPS注射后30min和1h)SMA血管环对钙的反应性升高,量-效曲线左移,最大收缩力(Emax)升高(P>0.05);随着时间的延长,SMA血管环对钙的反应性逐渐下降,到LPS注射后6h明显降低,其量-效曲线明显右移,最大收缩力(Emax)明显降低(P<0.01)。家兔LPS(1mg/kg)静脉注射后2h,血清中TNF-α的水平逐渐升高,4h达到高峰,6h有所降低但仍高于正常组(P<0.05,P<0.01),其变化趋势与血管钙敏感性变化呈一定负相关关系(r=-0.6753)。低浓度的TNF-α(20ng/ml)孵育可明显升高SMA对钙的反应性,高浓度的TNF-α(200ng/ml)可明显降低SMA对钙的反应性(P<0.05,P<0.01)。Rho激酶特异性抑制剂Y-27632(1×10-5mol/L)可明显降低低浓度的TNF-α升高SMA对钙的反应性(P<0.05,P<0.01);而PKC的抑制剂Staurosporine(1×10-7mol/L)无拮抗作用(P>0.05)。结论TNF-α对内毒素休克血管的钙敏感性有重要的调节作用,其调节作用可能主要与Rho激酶有关,与PKC关系不大。

钙失敏在家兔内毒素休克血管低反应性中的作用

目的观察血管平滑肌钙失敏在内毒素休克血管低反应性中的作用。方法取正常和内毒素休克家兔肠系膜上动脉(SMA),采用离体血管环张力测定技术。以SMA血管环对梯度浓度去甲肾上腺素(NE)的收缩力反映血管反应性,用去极化状态下(120mmol/L K+)血管环对梯度浓度钙的收缩力反映血管的钙敏感性。观察内毒素休克低反应性血管钙敏感性变化及钙敏感性调节剂精氨酸血管加压素(argin inevasopression,AVP)和胰岛素(insu lin)对血管反应性的调节作用。结果家兔脂多糖(LPS)(1mg/kg)静注后,早期(即LPS后30分钟和1小时)SMA血管环对NE和钙的反应性升高,量-效曲线左移,最大收缩力(Em ax)升高(LPS 1小时后P<0.05或P<0.01);随着时间的延长,SMA血管环对NE和钙的反应性逐渐下降,到LPS后6小时明显降低,其量-效曲线明显右移,Em ax明显降低(P<0.01)。具有钙敏感性增强作用的AVP(1×10-9mmol/L)可明显升高LPS后6小时SMA血管环对NE和钙的反应性(P<0.05或P<0.01);而具有钙敏感性抑制作用的胰岛素则可降低LPS后1小时血管环对NE和钙的反应性(P<0.05或P<0.01)。结论内毒素休克血管平滑肌细胞存在钙敏感性降低,血管平滑肌细胞钙敏感性降低在内毒素休克血管低反应性的发生中起重要作用。

老龄创伤性颅脑损伤患者的神经影像学特点及意义

目的探讨分析老龄创伤性颅脑损伤（TBIE）患者的神经影像学特征及意义。方法笔者回顾性研究2010年1月~2014年10月收治的94例TBIE患者临床资料,其中男性52例,女性42例;年龄60~90岁,平均72.3岁。重点结合老年患者神经生理学改变,对其神经影像学特征（主要为脑部CT结果）予以总结及分析。结果 94例患者中头颅CT阳性者77例,包括颅内血肿、脑挫裂伤和脑梗死等。其中伤后2h CT即有明显变化者25例。还发现部分患者存在脑萎缩、陈旧性脑梗死等病变。结论 CT是TBIE后首选影像学检查方法,具有便捷、快速和即刻帮助判定伤情的优点;TBIE患者早期即有颅内影像学改变,容易发生创伤性脑梗死;对于轻型TBIE,要动态进行头颅CT检查,必要时进行MRI检查。

难治性颞叶癫痫患者颞叶皮层金属基质蛋白酶-9的表达

目的研究成人难治性颞叶癫痫患者颞叶皮层中金属基质蛋白酶-9(MMP-9)的表达,探讨其在难治性癫痫发病中的作用机制。方法收集新桥医院神经外科手术切除的成人难治性颞叶癫痫颞叶皮层标本24例,与15例正常对照皮层比较,运用RT-PCR、明胶酶谱法和免疫组织化学方法检测MMP-9在致痫灶中的表达分布。结果在难治性颞叶癫痫患者颞叶皮层中,MMP-9在mRNA、酶活性较对照组明显升高(P<0.05)。免疫组化结果显示,在正常皮层中MMP-9弱至中等强度表达于神经元上,偶见胶质细胞表达,而在致痫灶中强表达于锥体神经元和星形胶质细胞上,免疫染色强度明显高于正常皮层[染色强度值:(2.13±0.56)vs(1.52±0.69);相对光密度值:(55.60±7.20)vs(37.10±8.70);P<0.05]。结论难治性颞叶癫痫患者颞叶致痫皮层中MMP-9表达增高可能与癫痫发病密切相关,有可能成为新的难治性癫痫的药物靶点。

开颅术后远隔部位急性颅内血肿临床分析

急性颅脑损伤患者开颅术后出现的其他部位的迟发性血肿比较常见,但颅内肿瘤、脑积水等慢性疾病术后出现的远隔部位的急性颅内血肿比较少见,若不及时处理,有可能危及患者的生命。我科2005-01~03治疗开颅术后远隔部位颅内血肿25例,取得了比较好的效果。1资料与方法：.1一般资料:本组患者25例,男17例,女8例,

老年患者中硬膜外血肿的手术指征?

解答：严格来讲经头颅CT检查确诊为硬膜外血肿,且引起脑组织明显受压者,应立即进行手术治疗、清除血肿。一般认为血肿量〉30ml时,无论GCS评分高低均应行手术治疗;血肿量〈30ml、但中线偏移〉1cm时,也需积极进行手术治疗。

重型颅脑损伤的循环分期分几期?

解答：重型颅脑损伤的循环分期分为3期。Ⅰ期：低灌注期,发生在外伤当天;Ⅱ期：充血期,发生在外伤后1-3d;Ⅲ期：血管痉挛期,发生在外伤后4-15d。

除脑膜中动脉破裂引起硬膜外血肿外,还有哪些血管损伤可引起硬膜外血肿?

解答：颅内静脉窦、脑膜中静脉、板障静脉或导静脉、脑膜前动脉、筛动脉的损伤均可引起硬膜外血肿。

白介素-1β通过改变PKC、Rho激酶活性调节家兔内毒素休克后肠系膜上动脉钙敏感性

目的观察在内毒素休克及白介素-1β介导家兔肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)钙敏感性改变中SMA PKC、Rho激酶活性的变化。方法健康成年家兔96只,雌雄不拘,分为两实验大组:①内毒素休克组(包括5小组:正常对照组、LPS 30 min组、LPS 1 h组、LPS 2 h组和LPS 4 h组);②IL-1β处理组(包括3小组:0 ng/ml IL-1β组、50 ng/ml IL-1β组、100 ng/ml IL-1β组),每小组12只家兔。经耳缘静脉注入1 mg/kg LPS(O111∶B4)复制内毒素休克模型,在给LPS前及给LPS后30 min,1、2、4 h取家兔SMA,提取其PKC及Rho激酶蛋白并纯化,检测PKC及Rho激酶活性的变化,并与内毒素休克后血管钙敏感性变化进行相关分析;无菌条件下取正常成年家兔SMA,在0、50、100 ng/ml IL-1β作用12 h后,检测其PKC及Rho激酶活性的变化,并与IL-1β处理后家兔SMA钙敏感性变化进行相关分析。结果在给LPS后30 min至1 h成功复制出内毒素休克模型,与正常对照组相比,PKC、Rho激酶活性均在给LPS 30 min后升高(P<0.01),在2 h及4 h后均降低(P<0.01),与钙敏感性变化均呈显著正相关(r=0.912和0.968,P<0.05)。与0 ng/mlIL-1β组相比,100 ng/ml IL-1β能使PKC、Rho激酶活性明显降低(P<0.05),与钙敏感性变化均呈显著正相关(r=0.922和0.934,P<0.05)。结论 IL-1β能通过改变PKC、Rho激酶活性来调节家兔肠系膜上动脉钙敏感性,IL-1β可能通过改变PKC、Rho激酶活性调节家兔内毒素休克后肠系膜上动脉钙敏感性变化。

白介素-1β对家兔内毒素休克血管钙敏感性的调节作用及与Rho激酶和PKC的关系

目的观察白介素-1β(IL-1β)对家兔内毒素休克及离体血管钙敏感性影响及与PKC、Rho激酶的关系。方法健康成年家兔35只,雌雄不拘,完全随机分为正常对照组,LPS30min组,LPS1h组,LPS2h组,LPS4h组,每组7只,经耳缘静脉注射1mg/kg LPS(O111∶B4)复制家兔内毒素休克模型,在给LPS后30min、1、2、4h取血清及肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA),用ELISA方法检测不同时相点血清中IL-1β的浓度;用离体血管环张力测定技术,测血管环钙敏感性的变化,分析其与血清IL-1β浓度的相关关系。另取家兔70只,采用随机数字表分为正常对照组,25ng/mlIL-1β组,50ng/ml IL-1β组,100ng/ml IL-1β组,150ng/ml IL-1β组,200ng/ml IL-1β组,200ng/ml IL-1β+PMA组,200ng/ml IL-1β+staurosporine组,200ng/ml IL-1β+AngⅡ组,200ng/ml IL-1β+Y27632组,每组7只。无菌条件下取正常家兔SMA,检测不同浓度重组人IL-1β对其钙敏感性的影响及与PKC、Rho激酶的关系。结果给LPS后30min至1h内成功复制出内毒素休克模型,测其平均动脉压(mean artery pressure,MAP)下降30%以上,血清中IL-1β在2h后即开始上升,至4h时显著升高(P<0.01);SMA钙敏感性在给LPS后30min、1h较正常对照组明显增高(P<0.01),而在给LPS后2、4h则明显降低(P<0.01),其变化趋势与血清IL-1β水平变化呈显著负相关(r=-0.675,P<0.01)。IL-1β可诱导离体SMA钙敏感性下降,其作用可被PKC和Rho激酶的激动剂拮抗。结论 IL-1β能够降低血管钙敏感性,且该作用与PKC、Rho激酶密切相关,IL-1β对内毒素休克后血管钙失敏可能有重要介导作用。

3D打印颅骨在颅底解剖教学中的应用探讨

目的探讨3D打印颅骨在颅底解剖教学中的应用效果。方法选取神经外科42例颅底解剖学生按照随机数字表法平均分为对照组与观察组两组,其中对照组应用常规教学方法,观察组应用3D打印颅骨教学方法,对比两组学生的理论考试成绩、临床实践操作技能考试成绩以及学生的自学能力、学习兴趣、理解能力及临床实践操作能力评分。结果观察组学生的理论考试成绩、临床实践操作考试成绩均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组学生的自学能力、学习兴趣、理解能力及临床实践操作能力评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印颅骨在颅底解剖教学中的应用,能够明显提高学生的学习成绩,加强学生掌握颅底解剖能力,增强学生的自学能力及学习能力,不断激发学生的学习兴趣,教学效果确切。