早期胃癌淋巴结转移与预后影响因素分析

目的探讨影响早期胃癌淋巴结转移与预后的因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2010年1月至2019年12月浙江省肿瘤医院收治的1011例早期胃癌患者的临床病理资料;男561例,女450例;年龄为(58±11)岁。患者行胃癌根治术治疗。根据患者手术标本的病理学检查结果,明确各组淋巴结转移情况。观察指标:(1)早期胃癌淋巴结转移情况。(2)早期胃癌淋巴结转移的影响因素分析。(3)早期胃癌患者预后的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分数表示,组间比较采用χ^(2)检验。等级资料比较,采用非参数秩和检验。单因素分析采用Log-Rank检验和Logistic回归模型。多因素分析采用Logistic逐步回归模型和COX逐步回归模型。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线,采用Log-Rank检验进行生存分析。结果(1)早期胃癌淋巴结转移情况。1011例早期胃癌患者淋巴结转移率为23.640%(239/1011),其中T1a期患者淋巴结转移率为11.883%(53/446),T1b期患者淋巴结转移率为32.920%(186/565)。239例淋巴结转移患者转移淋巴结主要集中在第一站淋巴结,第1、2、3、4、5、6、7、8、9、10组淋巴结转移分别为7、11、135、59、39、91、6、8、8、6例,同1例患者可能存在多处淋巴结转移。不同肿瘤部位淋巴结转移情况:胃上部肿瘤第2组、第3组、第5组淋巴结转移分别为4、2、1例;胃中部肿瘤第1组、第2组、第3组、第4组、第5组、第6组淋巴结转移分别为3、7、36、15、3、5例;胃下部肿瘤第1组、第3组、第4组、第5组、第6组淋巴结转移分别为4、97、44、35、86例。(2)早期胃癌淋巴结转移的影响因素分析。多因素分析结果显示:肿瘤长径、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、脉管癌栓、肿瘤分化程度是早期胃癌患者淋巴结转移的独立影响因素(优势比=1.80,1.49,2.65,5.76,0.60,95%可信区间为1.29~2.50,1.11~2.00,1.81~3.88,3.87~8.59,0.48~0.76,P<0.05)。(3)早期胃癌患者预后的影响因素分析。1011例早期胃癌患者均获得术后随访,随访时间为43(0~135)个月,3年总生存率为97.32%。多因素分析结果显示:年龄>60岁、淋巴结转移是影响早期胃癌患者预后的独立危险因素(风险比=9.50,2.20,95%可信区间为3.31~27.29,1.00~4.87,P<0.05)。进一步分析结果显示:年龄>60岁与年龄≤60岁胃癌患者的3年总生存率分别为99.37%和94.66%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=25.33,P<0.05)。有淋巴结转移与无淋巴结转移患者的3年总生存率分别为95.42%和97.92%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.69,P<0.05)。结论早期胃癌淋巴结转移率达23.640%,肿瘤长径、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、脉管癌栓、肿瘤分化程度是影响早期胃癌患者淋巴结转移的独立影响因素;年龄>60岁、淋巴结转移是影响早期胃癌预后的独立危险因素。