窄带成像放大内镜对大肠息肉样病变早期癌变的诊治价值

目的探讨窄带成像放大内镜(NBI-ME)对大肠息肉样病变早期癌变的诊治价值。方法选取2013年9月至2 0 1 5年7月于该院消化内科收治的结肠镜检查发现大肠息肉样病变患者2 0 0例,分别采用普通白光模式、N B I-ME模式、染色模式对病变进行黏膜表面细微腺管开口(Pit)形态分型及微血管(CP)形态分型,与病理诊断结果进行对比。结果 200例患者中共252处息肉病变,病理检查结果显示肿瘤性病变184处和非肿瘤性病变68处;N B I-ME对病变轮廓和微血管形态显示的图像清晰度评分明显高于染色内镜和普通内镜,而腺管开口形态图像清晰度评分明显高于普通内镜,差异均有统计学意义;NBI-ME鉴别肿瘤病变的准确率94.4%,灵敏度95.1%,特异度92.6%,高于染色内镜(分别为87.3%、89.1%和82.4%),明显高于普通内镜(75.8%、78.8%和67.6%)。结论 NBI-ME对于诊断大肠息肉样病变早期癌变有准确率高、灵敏度高、特异性好等优点,且操作简便,图像清晰,有利于发现浅表的微小病变和平坦型病灶,还可有效鉴别大肠部位肿瘤性与非肿瘤性病变,为内镜下治疗提供依据。

奥美拉唑联合左氧氟沙星与阿莫西林根除幽门螺杆菌感染效果观察

目的探讨奥美拉唑联合左氧氟沙星、阿莫西林根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效。方法选取该院收治的1 50例Hp感染患者,随机分为观察组和对照组,每组7 5例,观察组采用盐酸左氧氟沙星2 00m g/次,奥美拉唑肠溶胶囊20mg/次,阿莫西林1000mg/次,2次/d;对照组采用甲硝唑200mg/次代替盐酸左氧氟沙星。两组患者均治疗7天。结果观察组愈合率及Hp根除率均明显高于对照组,差异有统计学意义。两组不良反应发生率接近,差异无统计学意义,停药后不良反应均自行缓解。结论采用奥美拉唑联合左氧氟沙星、阿莫西林能有效根除Hp,疗效较好,不良反应轻微。

胶囊内镜在不明原因消化道出血诊断中的应用

目的探讨胶囊内镜在不明原因消化道出血诊断中的价值,并评估其安全性。方法回顾性分析行胶囊内镜检查的不明原因消化道出血34例患者的临床资料。结果 34例患者共检出病变29例,阳性检出率为85.3%;包括小肠血管发育不良10例,小肠克罗恩病6例,小肠肿瘤4例,小肠溃疡3例,小肠钩虫病3例,小肠糜烂2例,小肠息肉1例。结论胶囊内镜检查安全、无创,对不明原因消化道出血有较高的诊断价值。

内镜黏膜下剥离术治疗28例胃异位胰腺临床分析

目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃异位胰腺的可行性及安全性.方法 回顾性分析行ESD治疗且经病理证实为胃异位胰腺的28例患者的资料,评价ESD治疗的可行性、安全性及疗效.结果 28例患者中病变位于胃窦部27例,胃体1例;10例伴明显脐凹.病灶均为单发,病变直径0.6～2.5 cm,平均1.4 cm.ESD操作时间30～85 min,平均53 min.一次性切除病灶26例,术中出血3例,出血量均小于150ml,予热活检电凝止血成功;无术中及术后穿孔.术后随访3～28个月,未见复发病例.结论 ESD不但能获得明确的病理诊断,且能达到局部切除胃异位胰腺的治疗目的,并发症少,为异位胰腺的治疗提供了新的方法。

内镜诊治食管浆液性囊腺瘤1例

食管浆液性囊腺瘤为一种罕见的食管良性肿瘤，内镜下需要与食管平滑肌瘤、囊肿和血管瘤等其他黏膜下肿瘤相鉴别，诊断主要依靠超声内镜及病理组织学诊断。目前文献报道的食管浆液性囊腺瘤较少。

食管上皮内瘤变内镜下多环黏膜套扎切除与黏膜下剥离术的比较研究

目的 比较内镜下多环黏膜套扎切除（MBM）与黏膜下剥离术（ESD）治疗食管上皮内瘤变的疗效及安全性。方法 回顾性分析接受MBM治疗的25例（MBM组）及接受ESD治疗的23例（ESD组）食管上皮内瘤变患者的临床资料,比较两种治疗方法 的完全切除率、并发症、手术时间、治疗费用及麻醉风险。结果 MBM组完全切除率92.0%,ESD组完整切除率95.7%,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。MBM组平均手术时间为（44.8±15.1）明显短于ESD组的（76.5±21.7）min（P〈0.05）。MBM组平均治疗费用为（8556±202）元,明显低于ESD组的（18216±348）元（P〈0.05）。MBM组出血率为8.0%,明显低于ESD组的30.4%（P〈0.05）。两组术后随访6-26个月,平均13个月,无一例局部复发。结论 MBM和ESD均是治疗食管上皮内瘤变的微创、安全和有效的手段。与ESD相比,MBM具有操作简单、治疗时间短、治疗费用低的优点;对于有麻醉风险的患者,MBM更能在清醒状态下完成,减少麻醉的并发症,适宜广泛推广和开展。

胃无蒂息肉内镜活检与黏膜切除标本病理差异的研究

目的评价内镜活检病理诊断的准确性,并探讨内镜黏膜切除(EMR)对胃无蒂息肉的诊治价值。方法对比研究87例患者直径≥5 mm且<20 mm胃无蒂息肉内镜活检与EMR标本的病理差异。结果共检出息肉96颗,仅68颗息肉切除前后病理完全一致,28颗病理不一致息肉中有7颗恶变息肉被活检病理误诊或漏诊。活检与EMR标本病理结果符合率与息肉直径大小无关(>0.05)。活检病理诊断的敏感性为58.5%,特异性为82.4%,阳性预测值为64.8%,阴性预测值为72.6%。结论活检标本病理结果并不一定可靠,对直径≥5mm且<20mm胃无蒂息肉,EMR可获取完整的黏膜及部分黏膜下层组织,不仅可进行准确的病理分析,而且可能彻底治疗息肉或为恶变息肉的治疗决策提供依据。

以上消化道出血为表现的皮肤Merkel细胞癌胃转移1例

患者男, 74岁, 因呕血1 d入院。患者3 d前因脑梗死服用阿司匹林0.1 g/d, 1 d前出现呕血和黑便。呕鲜红色血, 量800 ml, 伴黑便2次, 不成形, 共约300 g。自觉头晕、心悸, 无明显腹痛, 无畏寒发热, 无皮肤黏膜出血点。既往有高血压、2型糖尿病史十余年。1年前因右前臂皮肤肿块于外院行右前臂恶性肿瘤广泛切除术, 术后病理(图1A~1E)示(右前臂肿瘤)皮下见肿瘤性小蓝细胞弥漫片状、浸润性生长, 细胞大小一致, 核呈圆形或卵圆形, 免疫组化示细胞角蛋白(CK, +), CK20(++), 末端脱氧核糖核苷酸转移酶(+), 嗜铬素A(CgA, +), 神经元特异性烯醇化酶(+), P53(+), 突触素(Syn, ++), 上皮膜抗原(EMA, ++), CD56(++), 白细胞共同抗原(-), HMB45(-), CD99蛋白(-), 结蛋白(-), 波形蛋白(-), S100(-), 成肌细胞决定基因1(MyoD1)(-), 钙视网膜蛋白(calretinin, -), CK5/6(-), WT-1(-), B细胞特异性激活蛋白(PAX-5, -), 甲状腺转录因子1(TTF-1, -), CD117(-), Ki67(80%+)。诊断:皮肤神经内分泌肿瘤-Merkel细胞癌。家属考虑患者年龄, 术后未行化疗。