基于加权密切值法的山东省健康管理服务评价研究

目的:以山东省三级综合医院为切入点,研究目前健康管理服务实施现状,探索其中存在的问题,为出台有关政策措施、提升健康管理服务能力提供依据。方法:在山东各地市随机抽取25家设有健康管理中心或体检中心的三级综合医院,对其健康管理服务现状进行问卷调查;采用加权密切值法和秩和比法两种方法对三级综合医院健康管理服务能力进行评价分档,并根据不同分档医院的健康管理服务能力绘制雷达图,探索薄弱环节。结果:(1)综合评价分档排序中2家医院处于优档,13家医院为中档,3家医院为差档;分别约占11.11%、72.22%、16.67%。(2)同一地市不同三级综合医院健康管理服务能力差异较大。(3)通过“雷达图”直观反映,三档中差档在投入、过程、产出、效果指标方面均与其他两档具有明显差异。结论:政府应加强顶层设计,提升区域内健康管理服务标准化建设;激励三级综合医院发挥骨干带头作用,与医联体各成员单位多项联动,合理构建全域健康管理服务新体系。

磁共振波谱成像对椎基底动脉供血不足的应用价值

目的:应用磁共振波谱技术(MRS)探讨椎基底动脉供血不足(VBI)患者的枕叶及小脑代谢物变化。方法:选取9例经临床和MRA诊断为VBI患者和7名年龄相匹配的健康志愿者(对照组),采用化学位移成像采集枕叶及小脑的MRS数据,测量VBI患者及正常对照组的代谢物比值NAA/Cr、NAA/Cr2、Cho/Cr、Cho/Cr2、NAA/Cho,采用Mann-Whitney U检验比较两组间MRS代谢参数之间的差异;并统计两组间Lac峰出现的例数,应用Fisher确切概率法比较有无差异。结果 :VBI患者组枕叶的NAA/Cr、NAA/Cr2、Cho/Cr、Cho/Cr2、NAA/Cho与对照组差异无统计学意义(均P>0.05);VBI患者组小脑的NAA/Cr低于对照组(0.83±0.15比0.98±0.14,P=0.043),NAA/Cr2、Cho/Cr、Cho/Cr2、NAA/Cho与对照组差异无统计学意义(均P>0.05);9例VBI患者中4例在小脑可探测到Lac峰,1例在枕叶可探测到Lac峰,对照组均未探测到Lac峰,差别具有统计学意义(P=0.034)。结论:应用MRS技术可敏感的探测VBI患者脑组织代谢物的变化,有助于从生化角度评价VBI导致的脑损害。

椎体侵袭性血管瘤1例

病例 男，26岁，货车司机，进行性双下肢麻木无力3月。既往体健，无家族遗传痫史，无外伤于术史。专科检查：脊柱尤畸形，T11棘突压痛，叩痛阳性，腰椎活动无明显受限。双上肢感觉正常，肌力、肌张力正常，末梢血运好。双侧腹股沟以下皮肤感觉减退，双侧髂腰肌、股四头肌、胫骨前肌、趾伸肌、屈趾肌、小腿三头肌、股二头肌肌力4级，肌张力略增强。双侧膝腱反射、跟腱反射略亢进、踝阵挛阳性，双侧提睾反射消失。双侧巴彬斯基征阳性。

白血病脑实质浸润的弥散张量成像应用研究

目的探讨1.5T磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI),部分各向异性(fractional anisotropy,FA)和表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)及弥散张量纤维束成像(diffusion tensor tractography,DTT)在成人白血病脑实质浸润的应用价值。方法回顾性分析经临床证实的8例白血病脑实质浸润病例DTI之ADC、FA参数图,分别测量病变、水肿及健侧相应部位FA值和ADC值;观察各例在DTT图的变化。结果白血病脑实质浸润的肿瘤实质部分FA值8例全部较健侧降低,ADC值5例减低,3例增高;周围水肿区FA值全部降低,ADC值全部增高;脑白质纤维束DTT显示有中断、移位、浸润。结论 DTI对脑侵犯神经纤维束损伤具有独特诊断价值;DTI的参数变化能够量化神经纤维受压后微细结构的变化,DTT图像重建能直观显示脑白质纤维束的完整性及损伤程度,DTI联合DTT可更加准确地评估白血病脑侵犯的损害程度。

DTI在评价脊髓型颈椎病颈髓压迫损伤中的作用

目的:评价DTI的相对各向异性(relative FA,rFA)、相对表观扩散系数(relative ADC,rADC)对脊髓型颈椎病中颈髓压迫损伤的诊断价值。方法:收集颈髓不同压迫程度的脊髓型颈椎病98例和对照组17例健康志愿者,应用1.5T MR行常规和DTI检查,分别测量对照组(A组)C4~5、C6~7节段和病变组(B^D组)病变节段FA值和ADC值,并与自身同层面C2节段颈髓比较,计算出rFA值和rADC值,分析组间的差异;观察各组在颈髓纤维束图的变化。结果:A^D组rFA值分别为0.92±0.06,0.89±0.07,0.76±0.10,0.58±0.09;rADC值分别为1.06±0.09,1.10±0.17,1.35±0.19,1.42±0.13。结论:DTI的参数变化能够量化脊髓型颈椎病颈髓受压后微细结构的变化,颈髓纤维束的图像重建能直观显示纤维束的完整性,可更加准确地评估脊髓型颈椎病的颈髓损伤。

肝脏灌注异常的MRI表现

目的:分析肝灌注异常的MRI表现,探讨其可能的发生机制。方法:35例肝异常灌注患者,分析形成原因、是否伴有动脉-门静脉瘘(arterioportal shunt,APS),并根据病变影像表现进行分型。结果:35例异常灌注中26例与肿瘤有关(74.3%),肝脏恶性肿瘤是引起肝脏异常灌注重要原因。35例肝异常灌注T1WI、T2WI未见明显异常信号,DWI为等信号;增强扫描动脉期为高信号,门脉期及延迟期为等或高信号。MRI表现可分为弥漫型;肝叶、肝段型;楔形和片状。结论:肝灌注异常是反映潜在肝脏病变的一个重要征象;MRI能够明确肝灌注异常的原因。

椎管内多发神经源性肿瘤1例

患者，男，57岁，3个月前无诱因出现腰背部疼痛，排便后疼痛明显，未经诊治；之后一直出现腰部疼痛不适，夜间排便后明显。查体：腰椎棘突及周围组织压痛，叩击痛，右股部外侧放射痛，双下肢活动良好，双下肢感觉无减退。MR示胸腰椎椎管内多发类圆形、结节状异常信号（图1，2），增强扫描病灶均明显强化（图3，4，5）。手术探查T12水平椎管内偏右侧见肿瘤，肿瘤位于硬膜囊内、脊髓及马尾束外，呈纺锤状，大小约35mm×25mm×25mm，边界清楚，包膜完整，表面光滑密布血管，肿瘤上下缘带血管蒂并少量神经纤维束，完整切除肿瘤并送病理。病理诊断：神经鞘瘤（图6）。

以问题为基础的教学用于影像诊断中的效果评价

目的探究在影像诊断学教学中应用以问题为基础的教学模式(problem based learning,PBL)的效果。方法借助计算机随机法将医院78名医学影像学专业实习生分为对照组(39名,施行传统带教模式)、观察组(39名,施行PBL教学模式)。对比两组考核成绩、学习倦怠感评分、综合能力评分、学习氛围评分及教学好评度。结果在影像学理论知识及阅片技能考核成绩方面,观察组实习生均较对照组更高,P<0.05;观察组实习生影像诊断推理、解决问题、语言沟通及团队合作能力得分均较对照组更高,P<0.05;观察组实习生学习倦怠感评分较对照组更低,且学习氛围评分较对照组更高,P<0.05;观察组实习生教学好评度(97.44%)较对照组(79.49%)更高,P<0.05。结论在影像诊断学教学中应用PBL教学模式具有更好的教学效果,不仅有助于增加实习生对理论知识及阅片技能的掌握度,还有助于增加其影像诊断推理、解决问题、语言沟通及团队合作能力,减少其学习倦怠感,教学好评度更高。

CT及核磁共振诊断股骨头坏死的PBL教学模式探讨

目的探究在CT、核磁共振诊断股骨头坏死教学中的模式及效果。方法借助随机数字表法将2018年3月—2019年10月医院86名骨科实习生分为对照组(43名,施行传统教学模式)、观察组[43名,施行PBL(problem based learning,以问题为基础的教学)模式]。对比两组考核成绩、综合能力评分、学习压力评分、学习倦怠感评分及满意度。结果观察组实习生理论知识及阅片技能考核成绩均较对照组更高,P<0.05;观察组实习生信息检索能力、影像诊断思维、临床解决问题能力及团队协作能力得分均较对照组更高,P<0.05;观察组实习生满意度(97.67%)较对照组(83.72%)更高,P<0.05;观察组实习生学习压力评分、学习倦怠感评分均较对照组更低,P<0.05。结论在CT、核磁共振诊断股骨头坏死教学中应用PBL教学模式有助于减轻实习生学习压力及倦怠感,更有助于其掌握教学知识,提升其综合能力,满意度更高。

天然气净化腐蚀行为与防护

在天然气的生产工作中,天然气净化装置是非常重要的一项装置,它对整个天然气行业的发展以及使用天然气客户的生命安全甚至国家经济的快速增长都会产生极大的影响。如果在对天然气净化装置进行安装及防护工作时,未能为其制定针对性的腐蚀问题解决对策,那么天然气将会引起重大安全事故。基于此,本文对天然气净化腐蚀行为与防护进行分析。

PBL与CBL用于耳鼻喉科教学中的效果评价

目的探究在耳鼻喉科教学中应用以问题为基础的教学(problem based learning,PBL)和以案例为基础的教学(case based learning,CBL)的效果。方法借助随机数字表法将2018年3月—2019年8月我院92名耳鼻喉科实习生分为对照组(46名,施行传统教学法)、观察组(46名,施行PBL教学法+CBL教学法)。对比两组考核成绩、课堂氛围评分、综合实习能力评分及满意度。结果观察组理论知识考核(87.45±5.48)分及实践技能考核成绩(85.46±2.65)分均较对照组(80.58±5.36)分、(79.55±2.98)分更高,差异有统计学意义,P<0.05;观察组课堂氛围评分较对照组更高,差异有统计学意义,P<0.05;观察组检索信息、分析解决问题、语言沟通及团队协作能力得分均较对照组更高,差异有统计学意义,P<0.05;观察组满意度(97.83%)较对照组(84.78%)更高,差异有统计学意义,P<0.05。结论在耳鼻喉科教学中应用PBL+CBL教学法切实可行,有助于实习生更好掌握理论及技能知识,并有助于提高其综合能力,带教效果更佳,且实习生满意度更高,课堂氛围更佳。

磁共振扩散张量成像参数值评估急性颈髓损伤脊髓功能预后的临床价值

目的探讨磁共振扩散张量成像（DTI）各参数动态评估急性颈髓损伤脊髓功能预后的临床应用价值。方法2012年10月至2015年12月在滨州医学院烟台附属医院23例急性颈髓损伤首诊常规磁共振成像（MRI）T2WI高信号行DTI检查，临床按照美国脊髓损伤协会（ASIA）残损标准，治疗1个月后根据脊髓功能转归分为无改善组（A组）4例（2例ASIA-A级、2例B级）和改善组（B组）19例（13例ASIA—C级、5例D级、1例B级），15名健康志愿者作为健康对照组（C组）。应用配对t检验分别对A组、B组治疗前后DTI各参数中部分各向异性（FA）值、平均表观扩散系数（ADC）值和轴向本征值[λ∥=h1]、径向本征值[λ⊥=（λ2＋入3）／2]进行比较，采用单因素方差（ANOVA）分析治疗后A组、B组与C组间DTI各参数值差异，两两比较采用LSD检验。治疗前后DTI测量区域一致。扩散张量纤维束示踪技术（DTT）显示A组和B组治疗前后神经纤维束改变。结果A组治疗前、后FA值分别为0．47±0．07、0．41±0．05，ADC值为（0．92±0．15）、（1．09±0．11）×10^-3mm^2／s，λ∥值1．46±0．36、1．49±0．22，λ⊥值0．66±0．11、0．82±0．09，治疗后FA值低于治疗前、ADC值和λ⊥值均高于治疗前，差异均有统计学意义（t=3．037、-4．183、-4．805，均P〈0．05），λ∥值差异无统计学意义（t=-1．160，P〉0．05）。B组治疗前后FA值分别为0．58±0．06、0．65±0．10，ADC值为（1．08±0．12）、（1．26±0．11）×10^-3mm^2／s，λ∥值为1．78±0．22、1．80±0．22，入值为0．68±0．14、0．56±0．11，治疗后FA值、ADC值均高于治疗前、λ⊥值低于治疗前，差异均有统计学意义（t=-3．344、-3．642、4．694，均P〈0．05），λ∥值差异无统计学意义（t=-0．596，P〉0．05）。治疗前后A组和B组FA值与入值变化完全相反，A组λ∥值低于B组，ADC值均高于治疗前。C组FA值0．73±0．05，ADC值（0．95±0．08）×10^-3mm^2／s，λ∥值1．82±0．07，λ⊥值0．44±0．07，组间比较，FA值、λ∥值、λ⊥值、ADC值差异均有统计学意义（F=71．958、70．432、75．902、22．521，均P〈0．01）。两两比较，FA值低、λ⊥值高差异均有统计学意义（均P〈0．05），λ∥值A组低于C组差异有统计学意义（P〈0．05）、B组和C组差异无统计学意义（P〉0．05），ADC值A组和C组差异无统计学意义（P〉0．05），B组和C组差异有统计学意义（P〈0．05）。DTT显示A组治疗后神经纤维束稀疏、断续，B组神经纤维束完整。结论FA值、λ⊥值动态变化是评估急性颈髓损伤脊髓功能预后最敏感的指标，λ∥值次之。FA值持续低、λ⊥值持续高、λ∥值低提示脊髓功能预后差。DTT可以直观显示神经纤维束细微改变。

微量水分仪在天然气水露点监测中的应用

天然气水露点是指天然气在水汽含量和气压都不改变的条件下,冷却到饱和时的温度。天然气水露点不但影响天然气质量,还影响管输效率和管道运行安全,是天然气重要的技术指标之一。天然气含水量通常采用水露点表示,当气体中水气达到饱和时,气温与水露点相同;当水气未达到饱和时,气温一定高于水露点。所以水露点与气温的之差可以表示气体中的水气距离饱和的程度。气体的露点越低,说明气体的绝对湿度越小,含水量越少。

桂林市喀斯特地貌旅游资源法律保护研究

如今,桂林市以独特的民俗文化、喀斯特旅游地貌等旅游资源吸引着越来越多的中外游客。桂林市的喀斯特地貌与漓江景色有机结合,相得益彰,这是世界上其他地区喀斯特地貌没有的景观。桂林市喀斯特地貌旅游资源具有的艺术、文化、科学价值,是其他地区喀斯特地貌不能相比的。近年来,桂林市喀斯特地貌旅游资源被过度开发,遭到破坏,推进相关的法律保护工作刻不容缓。文章分析了桂林市喀斯特地貌旅游资源法律保护现状,提出加强桂林市喀斯特地貌旅游资源法律保护的策略,以期实现桂林市喀斯特地貌旅游资源可持续开发和利用。