床旁临时起搏器安置术中的物品摆放

目的 突然发生的急性心脏疾病 ,用药物难以控制的症状性心动过缓 ,应用临时起搏器能在最短的时间内恢复正常的心率以保证重要器官的供血 ,因此 ,它的放置要求迅速、准确。方法 我院CCU病房于 1997～ 2 0 0 2年 12月 ,成功的安置床旁临时起搏器共 5 2例。术中通过应用三级物品管理方法 ,既赢得了抢救时间又省时省力。①物品的准备 :将所需物品分为 3级 ,一线物品为 5～ 7F双极起搏电极导管 1套 (气囊漂浮电极 ) ,无菌器械包 1个 ,消毒盘 1个 ,0 .9%氯化钠 2 5 0ml,10ml注射器 2支 ,2 %利多卡因4 0 0mg(2 0ml) ,无菌手套 2副 ;二线物品 :手术衣 1包 ,临时起搏器 ,9V电池 1个 ,起搏器成备用状态 ;三线物品 :除颤器、心电图机、抢救车、无菌贴膜 (大 ) 1个等。②物品摆放顺序 :一线物品于接到医嘱后最先准备好 ,放于合适位置 ,使之方便医生操作 ;二线物品在医师定位、消毒时准备 ;三线物品在医师铺治疗巾、局麻时准备。结果 应用三级物品管理方法放置临时起搏器 5 2例 ,实验证明 ,合理有序物品准备及放置 ,使整个操作忙而不乱 ,有条不紊 ,既遵循节力原则 ,又节省了时间。恰当的术中配合 ,在医生忙于操作时密切观察病情 ,使医生感觉良好 ,操作顺手、穿刺时放心 ,提高了穿刺效果 。

皮下注射低分子肝素腹壁淤血情况的观察

目的 临床上使用低分子肝素钙皮下注射 ,具有快速和持续的抗血栓形成作用 ,可以抑制血小板的黏附、聚集和释放 ,防止再形成血栓和再梗死以及其他冠心病事件。为了解皮下注射低分子肝素后腹壁淤血情况 ,我们对患者皮下注射低分子肝素进行观察。方法 于 2 0 0 3年 10月 1日～ 2 0 0 4年 5月 31日对 6 0例心肌梗死 ,男 4 6例 ,女 14例 ,年龄 36～ 82岁 ,均为急性心肌梗死患者 ,除外介入治疗后的患者 ,入选的患者血小板监测水平正常 ,血钾水平正常 ,用药期间进行密切的临床和生物学监测。①常规注射组 ,注射后按压时间 10s以下。②试验注射组 ,注射后按压时间 1min以上且小于 2min ,注射后由护士按压 ,禁用患者按压。③注射时间及剂量每 12小时注射 ,每次 0 .4ml。④注射方法直接在腹壁外侧皮下注射 ,针头垂直进入捏起的皮肤皱褶 ,回抽注射针栓 ,然后注射低分子肝素 ,持续 10 15s,用拇指和食指捏起皮肤皱褶直到注射完成。记录每例患者注射第 1针后按压时间 ,腹壁皮下淤血评定标准。阴性 :直径小于等于 1mm。阳性 :1mm以上 ,包括有皮下硬节。结果 常规组阳性 2 7例 ,占 96 .4 % ,而且皮下淤血点大多在 1～ 2cm左右 ,有 1例淤血面积竟达 6cm ,更有甚者 ,患者整个下腹部可以看到淤血点呈点片状连成一片 。

冠心病监护病房患者家属的护理

目的 CCU是心脏内科重症监护室 ,使患者及家属产生紧迫感 ,增加了心理负担 ,尤其家属不能守候在患者身旁 ,看不到亲人病情的好转或恶化 ,从而造成焦虑 ,情绪激动 ,因此进行积极良好的心理沟通 ,有利于治疗活动的正常进行 ,护士与家属关系的协调。方法 ①临床资料 :从 1997年 7月 1日至2 0 0 3年 12月 31日收治了大量的心脏病危重患者和心脏介入治疗的患者中随机选择了 10 0例进行了综合、分类实施不同的心理疏导。 10 0例患者亲属中 ,男性 5 8例 ,女性 4 2例 ,年龄 18～ 6 7岁。其中 ,激动的家属 2 5例 ,占 2 5 %。担忧焦虑的家庭 35例 ,占 35 %。镇静有主见的家属 4 0例 ,占 4 0 %。②对家属的心理护理及对策 :对激动易怒的家属 ,首先用温和的语言劝说他们离开 ,说明他们的失态将对患者产生不良影响 ,使他们安下心来 ,相信我们的诊断和治疗。适时地选择沟通环境 ,优雅、整洁、宁静的环境能给沟通双方带来清新愉快的感受 ;对担忧焦虑的家属应尽可能情况下多解释 ,应耐心解释有关疾病的知识 ,说话内容要通俗易懂 ,深入浅出 ;遇到脾气暴躁、易怒的家属要待其情绪稳定时 ,用真诚商量的语气去解释 ,使其消除敌对情绪 ;对比较镇静有主见的家属 ,可如实告诉患者的情况及准备采取的诊断和治疗方案 ,因患者易?

多器官功能不全综合患者抢救时出入量的护理管理1例

目的 MODS可以累及原来正常的器官 ,且来势凶猛 ,发展迅速 ,死亡率极高 ,抢救难度大 ,及时有效的护理是抢救成功的保障。方法 ①建立足够的静脉通路。患者最多时同时开放 8条静脉通路 ,分别在锁骨下静脉置深静脉插管 ,在双上肢及双下肢置双通道静脉留置针。②根据药物的配伍禁忌将药物分成若干组 ,根据需要共建立 8条静脉通路 ,将刺激性强的药物用三通连接后 ,在锁骨下静脉置深静脉输入 ;③输液泵控制流速。由于患者心功能不全 ,所以每小时液体入量必须严格控制在 90ml以内 ,将入量精确到 0 .1ml。④所有输液泵每小时清零 ,至 1h结束根据输液泵累计入量 ,将所有通路液量相加 ,即每小时入量。⑤将所有通路液体制表 ,将用药量、浓度、速度、流量用铅笔填写 ,以便于随时调整输液速度和交接班。⑥鼻饲的管理。将出入量制成表格 ,每次胃管注药 ,鼻饲饮食精确到 1ml,统计入表。⑦出量的管理。常规尿袋不能准确记录尿量 ,我们将一次性JMC滴管式输液器 (15 0ml)与导尿管连接 ,将尿袋接于一次性JMC滴定管式输液器下方 ,每小时统计尿量 ,将尿量精确到 1ml,记录在表。结果 在病例在抢救过程中 ,用药繁杂 ,静脉通路较多 ,给护士交班及更换输液、调整输液流量带来一定难度 ,通过表格的制作 ,使所有通路液体的浓度?

血流动力学监测在CCU的应用及指标的观察

目的 血流动力学监测是临床循环功能的测定方法。适用于病重的循环功能障碍的患者。方法 2 0 0 2年 3月至 2 0 0 3年 9月 ,我院为急性心肌梗死、心力衰竭休克等患者施行床旁血流动力学监测 10例 ,均在转入CCU后进行 ,并指导治疗而获得满意的疗效。首先对患者做术前宣教 ,大致讲解置管的目的和过程 ,争取患者的配合。根据不同的穿刺部位协助患者摆体位 ;术中注意观察患者各生命体征及血氧饱和度变化 ;术后预防感染 ,通过心电监护仪上压力曲线波形随时观察管路是否通畅及导管位置 ,若管路堵塞波形消失。检查压力袋的压力 ;妥善固定导管 :观察数值及波形变化 :发生异常时及时通知医师 ,并准确记录测定的各项参数 ,注意压力换能器的位置 ,否则对PCWP的影响很大。每隔 2 4h定时校零 ,体位变动时相应调整零点水平 ,每次测压前校正零点 ,保证测压的准确性 ,每次密闭的管道任何一个环节开放后也要重新校零。结果 本组病例中通过借助Swan Ganz导管并运用正确的方法测量出血流动力学指标并详细记录 ,为医师提供了重要的临床资料 ,同时将这些资料运用在临床医疗评估上 ,并作为处理临床相关问题和制定医疗方案的标准 ,再将这些措施合理应用在病人的抢救、治疗过程中均获得了良好的疗效。结论 护士在护理过程中?

不同剂量胺碘酮治疗心力衰竭并发快速房颤患者心室率的疗效评价

目的比较静脉应用不同剂量胺碘酮,治疗充血性心力衰竭伴快速心房颤动患者心室率的有效性及安全性。方法选取45例快速房颤患者[心室率>120bpm(次/min),心功能NYHA分级≥Ⅱ级],随机分成3个不同剂量组,每组15人。第1、2、3组每次静脉给予的负荷剂量分别为75mg、150mg和250mg,首次给予胺碘酮(生理盐水稀释成20ml)缓慢静脉注射10min,如不转复为窦性心律,以相同的剂量每30min重复一次达4次。结果三组控制房颤伴快速心室率的总有效率分别为67%、78%、91%(P>0.05)。三组心室率在用药30min后平均下降幅度分别为(6.84±7.30)bpm、(16.10±9.89)bpm、(20.37±14.55)bpm,第1组与第2、3组比较差异有统计学意义(P<0.01),用药1h后平均下降幅度分别为(14.91±11.39)bpm、(20.51±13.66)bpm、(32.36±13.59)bpm(P<0.01),用药2h后平均下降幅度分别为(31.21±22.73)bpm、(29.82±14.34)bpm、(36.95±18.29)bpm(P>0.05)。各组用药后Q-T间期、血压差异无统计学意义(P>0.05)。患者均无严重心律失常发生,未诱发或加重心功能不全。结论静脉应用不同剂量胺碘酮均能快速、安全、有效控制充血性心力衰竭并发快速心房颤动患者心室率,并能使部分患者转复。较大剂量组能够更快控制房颤患者心室率,但不良反应发生率提高。

自制水囊改善主动脉内球囊反搏治疗患者术肢局部舒适度的探讨

目的分析自制水囊对主动脉内球囊反搏治疗（IABP）患者术侧肢体舒适度的影响。方法人选急性心肌梗死伴心源性休克的患者42例。采用7号橡胶手套充水3／4容积制成水囊，将水囊置于患者术侧膝关节和足跟下方。采用自行设计的量表评估应用水囊患者的舒适度和满意度，比较患者应用水囊前后的舒适度。结果应用水囊前患者术侧肢体有不适感和麻木感，应用水囊后舒适度显著提高（P〈0．05），无一例压疮发生。结论IABP治疗患者术侧肢体应用自制水囊可提高其舒适度和满意度。

Cu基表面机械合金化制备W颗粒增强复合层的研究

采用高能行星球磨机在纯铜基体表面制备了具有一定厚度的W颗粒增强复合层。采用SEM、EDS、XRD和显微硬度测试等分析测试技术分析了不同球磨时间下得到的复合层的沉积过程及复合层的显微组织及力学性能,并对复合层的形成机理进行了探讨。结果表明,颗粒增强复合层的厚度在一定球磨时间内达到最大值,之后不再随着球磨时间的增加而增加。然而适当延长球磨时间能改善复合层内增强颗粒和基体间的结合强度,并在一定程度上改善W层的致密度。

我院患者满意度调查结果的分析及运用

随着我国国民经济的持续、快速增长和人民生活水平的不断提高，人们的健康意识越来越强，对医疗服务的需求也不断提高。患者满意度已经成为评价医院管理服务水平的一项重要指标，也是《三级综合医院评审标准（2011年版）》中关于医院管理章节的重要组成部分。进一步规范医院服务质量，建立有效监督评价制度，准确把握社会及广大患者的需求和期望，提高患者满意度，推进医院行风建设，提高医院服务质量，对医院发展有着重要的现实意义。