重庆市首届农村订单定向医学生基层工作情况及对策建议

背景国家发展改革委等5部门于2010年启动实施农村订单定向医学生免费培养工作,截至目前已为中西部乡镇卫生院培养了近5.7万名订单定向生,从规模上实现了为中西部每家乡镇卫生院培养1名从事全科医疗本科医学生的“全覆盖”。订单定向医学生在基层的工作和生活现况,以及基层医疗卫生单位对订单定向生的评价,是值得进一步关注的问题。目的了解重庆市2010级首届订单定向生在基层的工作和生活情况,进而为订单定向生的培养与使用提供建议。方法于2019年8—12月,以重庆市2010级完成5年本科医学教育、3年住院医师规范化培训并履约到基层工作的首批订单定向生为调查对象(n=160),采用研究组自行设计的调查表,调查其工作单位情况、薪酬待遇、服务期满后的工作计划、生活状况及面临的困难、对基层工作满意度等。另分别对重庆市永川区、南岸区、梁平区、黔江区订单定向生所在区(县)卫生健康委相关管理人员、签约乡镇卫生院的院负责人和中层管理人员共38人开展焦点小组访谈,主要访谈其对首届农村订单定向医学生的评价、影响订单定向生“扎根基层”的因素及培养建议等。结果最终回收有效调查表121份(75.6%)。工作方面:43例(35.5%)订单定向生所在工作单位已设立全科医学科/全科诊室;16例(13.2%)在工作单位从事全科岗位;98例(81.0%)月收入<6000元;97例(80.2%)已通过中级职称考试,但其中的90例(92.8%)尚未被聘为主治医师;81例(66.9%)近一年未参加过继续医学教育培训/学术会议;对于服务期满后的工作计划,66例(54.6%)表示不清楚,5例(4.1%)计划继续留在基层工作。生活方面:21例(17.4%)订单定向生表示单位提供免费周转房,93例(76.9%)认为单位不能为其解决部分实际困难。对基层工作的满意度方面:86例(71.1%)订单定向生对个人收入不满意,57例(47.1%)对工作岗位和承担任务不满意,24例(19.9%)对个人工作业绩不满意,22例(18.2%)对单位领导重视程度不满意。访谈结果显示:订单定向生在基层工作单位展现出较强的学习能力,综合素质较高,但收入欠佳;受多种因素影响,订单定向生长期服务基层的意愿不强;建议高校和住院医师规范化培训单位加强对订单定向生思想方面的引领,同时加强订单定向生与签约单位的沟通。结论首届订单定向生在乡镇卫生院的工作满意度不高,基层单位对订单定向生重视程度不足,订单定向生培养模式和签约单位的需求“脱节”。教育培训单位应该进一步完善订单定向生培养模式,相关政府部门须全面落实薪酬及职称晋升等相关待遇,使订单定向生能够“下得去、用得上、留得住”。

农村订单定向医学生临床教学满意度调查及分析

目的:调查并了解农村订单定向医学生对临床教学的满意情况。方法:采用问卷调查的形式,对2010级至2013级共533名农村订单定向医学生进行调查。结果:农村生源的学生专业满意度高于城镇生源学生,在校生专业满意度高于已毕业学生,学生总体对临床教学满意度较高。结论:农村订单定向医学生对临床教学的整体满意度较高,但是学生专业满意度、社区实习环节的满意度有待提升。

对“神木县全民免费医疗”的几点质疑

被媒体称为"开国内先河"的神木县全民免费医疗保障制度推行2个多月以来,让神木县居民体会到了"看得起病"的前所未有的实惠,但是也出现了一些问题。神木县全民免费医疗政策,无疑是新医改中最引人关注的,叫好者很多,质疑者也有之,就神木县免费医疗中出现的问题提出了几点疑问。

临床学院学生党建引领学风建设的探索与实践

学生党建工作对优良学风的建设具有积极的作用,因此,针对目前临床学院学生党建中存在的问题,笔者对所在学院学生党支部在学生党建工作引领学风建设方面进行了探索,并取得了成效。

基本医疗卫生服务包在重庆实施的必要性与可行性

文章简述了基本医疗卫生服务包的起源,分析了在重庆实施基本医疗卫生服务包的必要性和可行性,最后提出经试点后推广将会为重庆市基本医疗卫生制度改革以及全国的医疗体制改革提供借鉴经验。

临床学院学生党支部组织生活创新机制研究

高校学生党支部组织生活是大学生思想政治教育的有力抓手,是高校学生党建的重要载体,也是党组织对党员进行教育、管理、监督的重要形式。本文通过分析医学院校临床学院学生党支部组织生活的现状,发现存在的问题,分析产生的原因,从加强党员思想教育、扩展组织生活内容、创新组织生活形式、构建组织生活制度等方面进行探索和研究,从而切实提高学生党支部组织生活的质量和有效性,促进临床学院学生党建工作的健康发展。

黄芩苷通过TLR4/MyD88/NF-κB通路抑制链脲佐菌素诱导的阿尔茨海默病大鼠模型神经炎症反应

目的探究黄芩苷对链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)侧脑室注射诱导阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)大鼠模型的脑内炎症和Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)/髓样分化因子(myeloid differentiation factor 88,MyD88)/核因子-κB(nuclear factor kappaB,NF-κB)通路的影响。方法大鼠侧脑室注射STZ构建AD模型,分假手术组、模型组、黄芩苷低剂量(60 mg^(-1)·kg^(-1)·d^(-1))、高剂量组(120 mg^(-1)·kg^(-1)·d^(-1))、米诺环素组(36 mg^(-1)·kg^(-1)·d^(-1))。Morris水迷宫实验检测大鼠学习和记忆能力;qPCR检测TNF-α、IL-6、IL-1βmRNA表达;Western blot检测TLR4、MyD88、NF-κB p65、p-NF-κB p65以及胞核/胞质NF-κB p65蛋白表达水平;免疫荧光检测NF-κB入核及小胶质细胞活化情况。结果与假手术组比较,模型组动物学习记忆能力下降,TNF-α、IL-6、IL-1βmRNA表达升高,TLR4、MyD88蛋白表达,p-NF-κB p65/NF-κB p65比值和NF-κB p65的胞核/胞质比升高,NF-κB入核增多,小胶质细胞活化增加。与模型组比较,黄芩苷和米诺环素干预后动物学习记忆能力明显提高,TNF-α、IL-6、IL-1βmRNA表达降低,TLR4、MyD88蛋白表达,p-NF-κB p65/NF-κB p65比值和NF-κB p65的胞核/胞质比降低,NF-κB入核减少,小胶质细胞活化减少。结论黄芩苷可能通过抑制脑内小胶质细胞活化和TLR4/MyD88/NF-κB信号通路激活,减轻AD脑内神经炎症发挥神经保护作用。

银屑病患者焦虑抑郁情绪调查

目的调查银屑病患者焦虑、抑郁情绪状况,分析致病因素,为银屑病患者的治疗和护理提供参考依据。方法采用患者一般情况问卷(自行设计)、A型行为问卷及焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、简易应对方式问卷对银屑病患者136例(病例组)和体检健康者146例(对照组)进行评定分析。结果 A型行为问卷调查病例组总体倾向为A型行为,表现为争强好胜,遇事容易着急、紧张,焦虑情绪发生率89.7%,抑郁情绪发生率75.8%;对照组焦虑情绪发生率28.8%,抑郁情绪发生率21.2%;病例组SAS、SDS得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论银屑病患者总体倾向为A型行为,存在中等或者中等以上的焦虑抑郁情绪,且常采用消极应对,而积极应对不足,其情绪状态与应对方式的关系密切,有助于指导患者采取有效积极的治疗和应对方式。

311nm窄谱中波紫外线在治疗银屑病过程中的焦虑抑郁情绪与应对方案的相关性研究

探究银屑病患者在窄谱中波紫外光治疗中焦虑、抑郁情绪与应对方式及其二者间的相关性,分析可能致病或加重的因素,为银屑病患者的心理辅助治疗提供理论依据。

人羊膜上皮细胞体外培养重建角膜上皮的实验研究

目的:探讨人羊膜上皮细胞(human amniotic epithelial cells,HAECs)诱导分化为角膜上皮细胞的可塑性及其重建角膜上皮的可行性。方法:取足月产人羊膜,通过胶原酶、胰蛋白酶和EDTA消化获得HAECs,将细胞在体外培养扩增、传代,将2～3代HAECs接种于去上皮的兔角膜基质上培养,待HAECs融合形成单层后,置于插入式培养皿中进行气液界面培养14 d。对角膜基质上培养的HAECs用光镜、扫描电镜和透射电镜进行形态学及超微结构观察,以及细胞角蛋白(CK)3/12的免疫组织化学检测。结果:HAECs可在角膜基质上生长,培养1～2 d可形成单层,气液界面培养14 d可形成4～5层细胞的复层上皮,扫描电镜观察细胞表面有丰富的微绒毛,透射电镜下可见上皮细胞之间有桥粒连接,免疫组化检测复层细胞表达CK3/12,所形成的复层结构与正常角膜上皮相似。结论:HAECs有可能作为种子细胞用于组织工程角膜上皮重建。

以问题为基础联合案例教学法在皮肤疾病护理教学中的应用

目的探讨以问题为基础的教学法在皮肤疾病护理教学中的应用价值。方法在临床护理专业专科生的皮肤疾病护理教学中开展以问题为基础的教学实践。在教师三次指导课下"以问题为基础"对教学内容进行给出案例,提出问题,同学阅读教科书和查阅相关参考资料及小组、同学、教师讨论学习,最后进行评估和反馈,并与传统教学法效果进行比较。结果以问题为基础的教学模式效果优于传统教学法。学生对以问题为基础的学习方法表现出了极大的兴趣,可使学生掌握更多有关疾病的知识,充分发挥学生的主体作用,提高了教学效率。结论以问题为基础的教学法有利于调动学生的学习积极性和主动性,提高学生独立思考、综合分析、语言表达和沟通协作能力,受到学生和教师的普遍认可,值得推广。

案例导入法在皮肤专科技能操作实习带教中的效果评价

目的:探讨以案例导入为基础的临床带教法在皮肤科技能操作中的应用价值。方法:将医学本科实习学员57人随机分为实验组(n=30)与对照组(n=27)。对照组进行传统的教师先讲解、示教,然后学生操作的临床带教模式;实验组采用先给出典型案例,提出问题进行临床讨论学习,然后教师示范或者教师从旁指导学生实际操作,临床实践之后再进行总结式的讨论学习。最后统计分析考试成绩及问卷调查教学满意度和患者满意度。结果:考试成绩实验组优于对照组(P<0.05);教学评价满意率(86.7%)显著高于对照组(63.0%);患者满意率调查也明显高于对照组。结论:案例导入带教法有利于调动学生的学习积极性,提高学生综合分析、实际动手和创新能力以及医患沟通能力,受到学生和教师的普遍认可,值得推广。

重庆黔江区乡村卫生服务管理一体化的经验及启示

乡村卫生服务管理一体化可完善乡村两级医疗卫生服务网络建设,强化村级卫生组织管理,合理配置和充分利用农村卫生资源。重庆市黔江区开展一体化兼顾了不同利益集团的利益并使之得到发展,是全国开展一体化以来的成功典范。总结黔江一体化的成功经验并提出普适性的政策建议,对广大农村贫困地区的卫生工作有一定的借鉴意义。

PBL教学模式在皮肤疾病护理教学中的实践与探讨

目的:探讨PBL教学法在皮肤疾病护理教学中的应用价值。方法:在临床护理专业专科生的皮肤疾病护理教学中开展PBL教学法实践。在教师三次指导课下"以问题为基础"对教学内容进行给出案例,提出问题,同学阅读教科书和查阅相关参考资料及小组、同学、教师讨论学习,最后进行评估和反馈,并与LBL教学效果进行比较。结果:PBL教学模式效果优于LBL。学生对PBL的学习方法表现出了极大的兴趣,可使学生掌握更多有关疾病的知识,充分发挥学生的主体作用,提高了教学效率。结论:PBL教学法有利于调动学生的学习积极性和主动性,提高学生独立思考、综合分析、语言表达和沟通协作能力,受到学生和教师的普遍认可,值得推广。

学生视角下的现代中医教育模式调查研究

采用问卷调查与个案访谈相结合的方法,文章从中西医课程比例、课堂教学模式、中医学制问题、考核模式、师带徒和临床跟诊模式等五个方面,以学生的视角,对现代的中医教育模式进行了较为全面的调查分析;并在此基础上对现代中医教育模式提出了意见和建议。

皮肤点刺试验在慢性荨麻疹变应原检测中的临床应用

目的了解永川地区及周边县城慢性荨麻疹病人的常见致敏原,评价变应原皮肤点刺试验在慢性荨麻疹病原诊断中的价值。方法采用国际标准方法的皮肤点刺(skin prick test,SPT)试验,对950例慢性荨麻疹病人做30种变应原(北京协和公司提供)测定,其中吸入性变应原16种,食物性变应原14种,并设阳性及阴性对照,以阳性对照为判断标准。结果 950例慢性荨麻疹病人中阳性者630例,阳性率66.3%,吸入组、食入组阳性率分别为54.2%和34.2%、。吸入组中以以尘螨、蟑螂、蒿类花粉、棉絮、狗毛、香烟居前;食入组中虾类、蟹类、辣椒、带鱼、橘子、芒果居前,吸入性变应原与慢性荨麻的相关性强于食入性变应原。结论变应原皮肤点刺试验安全、可靠,易操作,为慢性荨麻疹病人寻找可能的变应原提供客观依据,为预防、治疗及护理起到一定的指导作用。

小梁切除术联合雷珠单抗治疗NVG疗效及对IL-6、VEGF、PEDF水平的影响

目的 分析小梁切除术联合雷珠单抗治疗新生血管性青光眼(NVG)的疗效及对白介素-6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)、色素上皮衍生因子(PEDF)水平的影响。方法 选择2013年12月至2020年12月安康市中医医院诊疗的NVG患者125例(125眼)作为本次研究对象,根据不同治疗方案分成联合治疗组(进行小梁切除术联合雷珠单抗治疗,n=66)、对照组(进行小梁切除术治疗,n=59),对比两组新生血管情况、视力、眼压、IL-6、VEGF、PEDF水平、疗效。结果 治疗后,联合治疗组BCVA高于对照组,眼压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组PEDF水平均升高,IL-6、VEGF水平均降低,其中联合治疗组IL-6、VEGF、PEDF水平变化更显著,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组治疗总有效率(93.94%)明显高于对照组(81.36%),差异有统计学意义(P<0.05);联合组并发症发生率(16.67%)明显低于对照组(32.20%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小梁切除术联合雷珠单抗治疗对NVG有明显的疗效,更有利于改善患者IL-6、VEGF、PEDF水平,安全性更高。

鼻窦内窥镜手术的护理体会

目的:讨论ESS手术的护理措施。方法:对2011年3月-2012年5月在我院进行ESS手术患者给予心理指导、术后护理和出院指导的临床护理资料进行回顾性分析。结果:90例患者中,治愈84例,好转6例,无患者出现严重的术后并发症。结论:护理对于ESS手术的成功具有重要意义。

多因素实验设计对糖尿病的诊断价值

探讨多因素实验设计在糖尿病患者诊断以及临床治疗中的应用价值。方法 选取2020年4月至2021年12月在泰州四院就诊的62例糖尿病患者、60例健康体检者为研究对象,糖尿病患者设为实验组,健康体检者为对比组,两组人员分别检测空腹血糖、糖化血红蛋白、血清C肽、以及餐后2h血糖。结果 实验组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白含量较对比组高,实验组的血清C肽含量较对比组低,P<0.05,组间比较有统计学意义。结论 常规检查诊断糖尿病时可执行多因素实验设计检测方案,具有准确率高特征,可确保糖尿病患者获得及时治疗的检查方案,具有较高的临床推广价值。

国家临床执业医师资格分阶段考试研究--成绩分析与策略思考

目的:基于2019年执业医师分阶段考试学生考试情况,了解学生的医学基础知识和基本技能掌握情况,寻找差距,提出提高考试通过率的策略建议。方法:以参加2019年职业医师分阶段考试的我院100名农村订单定向医学生的考试成绩为样本,对成绩进行描述性分析和Pearson分析。结果:理论考试成绩的通过率为74%,技能考试成绩的通过率为100%,是否通过执业医师分阶段考试与在校学习成绩排名有关系,执业医师第一阶段考试通过率为74%,与其他学院相比存在差距,需进一步提高。结论:提出提高教师重视程度,修订教学大纲,改革教学模式,将医师资格分阶段考试纳入教学计划等方面的建议,以期提高学院医师资格分阶段考试的通过率。