317例肺结核患者中断治疗影响因素分析

目的:分析317例肺结核患者中断治疗情况及影响因素,并提出相应对策,为提升肺结核患者管理质量提供依据。方法:以北京市疾病预防控制中心结核病门诊部2012—2021年登记管理的2715例肺结核患者为研究对象,收集“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病管理信息系统”和门诊病案记录中的人口学信息及临床诊疗信息,分析肺结核患者中断治疗情况,采用单因素和多因素非条件logistic回归方法分析中断治疗的影响因素。结果:2715例肺结核患者中,中断治疗患者317例,中断治疗率为11.68%。单因素分析结果显示,女性患者的中断治疗率(10.11%,109/1078)低于男性患者(12.71%,208/1637),差异有统计学意义(χ^(2)=4.244,P=0.039);25~44岁组肺结核患者的中断治疗率(8.21%,96/1170)低于<25岁组(11.38%,57/501)、45~64岁组(14.75%,86/583)和≥65岁组(16.92%,78/461),差异有统计学意义(χ^(2)=31.349,P<0.001);职业分类中,学生/教师/医务人员/干部职员肺结核患者的中断治疗率(7.29%,72/988)低于农民/民工/工人(13.37%,25/187)、离退休/家务及待业/其他(14.65%,194/1324)和商业、餐饮服务/公共场所服务员(12.04%,26/206)的患者,差异有统计学意义(χ^(2)=30.373,P<0.001);初治肺结核患者中断治疗率(11.05%,274/2480)低于复治肺结核患者(18.30%,43/235),差异有统计学意义(χ^(2)=10.939,P<0.001)。多因素分析结果显示,与25~44岁组患者相比较,<25岁组(OR=1.536,95%CI:1.082~2.180)、45~64岁组(OR=1.538,95%CI:1.101~2.149)和≥65岁组(OR=1.596,95%CI:1.095~2.326)更容易发生中断治疗;与学生/教师/医务人员/干部职员相比较,商业、餐饮服务/公共场所服务员(OR=1.693,95%CI:1.050~2.731)、农民/民工/工人(OR=1.681,95%CI:1.014~2.787)、离退休/家务及待业/其他职业(OR=1.776,95%CI:1.278~2.469)的患者更容易发生中断治疗;复治患者比初治患者更容易发生中断治疗(OR=1.487,95%CI:1.031~2.145)。在疗程的前2个月中断治疗的肺结核患者占全部中断治疗患者的54.57%(173/317)。结论:应对男性、离退休/家务及待业/其他、≥65岁的老年人、复治肺结核患者群体采取更有针对性的督导及健康教育,并加强治疗前2个月的管理,降低中断治疗率。

2020—2022年北京市大学和高中学段新生结核菌素皮肤试验反应特征分析

目的:了解2020—2022北京市大学和高中学段入学新生结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)反应特征,为学校结核病防控及疫情处置工作提供依据。方法:利用“北京市新生肺结核筛查系统”及《大学新生PPD筛查登记表》报表,建立北京市大学和高中学段入学新生结核病筛查数据库,选取2020—2022年进行TST检测并完成复验的高中、大学录取新生为调查对象,共纳入292486名;其中,选取2020—2021年进行监测的大学录取新生为调查对象,共计159915名;选取2021—2022年高中录取新生作为调查对象,共计132571名。调查对象均进行TST且完成复验。结果:调查对象TST硬结平均直径≥5 mm者占15.57%(45545/292486)、硬结平均直径≥10 mm者占7.38%(21582/292486),硬结平均直径≥15 mm者占2.94%(8599/292486)。在大学学段新生中,以硬结平均直径≥10 mm为阳性标准,女生阳性率(9.27%,6678/72038)明显高于男生(8.93%,7836/87708),差异有统计学意义(χ^(2)=5.403,P=0.020);西部、中部、东部生源阳性率分别为10.95%(3757/34297)、10.15%(3642/35897)、7.69%(6659/86580),差异有统计学意义(χ^(2)=399.682,P<0.001);以硬结平均直径≥5 mm为阳性标准,男生阳性率(17.56%,15403/87708)明显高于女生(17.03%,12269/72038),差异有统计学意义(χ^(2)=7.769,P=0.005)。在高中学段新生中,以硬结平均直径≥10 mm为阳性标准,女生阳性率(5.62%,3539/63018)明显高于男生(5.06%,3517/69553),差异有统计学意义(χ^(2)=20.523,P<0.001);有肺结核可疑症状者的阳性率(10.63%,17/160)明显高于无肺结核可疑症状者(5.32%,7039/132408),差异有统计学意义(χ^(2)=8.938,P=0.003);有肺结核患者密切接触史者的阳性率(11.48%,14/122)高于无密切接触史者(4.76%,5733/120501),差异有统计学意义(χ^(2)=12.122,P<0.001);城六区新生阳性率(5.70%,4373/76713)高于非城六区新生(4.80%,2683/55858),差异有统计学意义(χ^(2)=51.635,P<0.001)。大学新生总体肺结核检出率为33.96/10万(129/379810),明显高于高中阶段新生的15.09/10万(20/132571),差异有统计学意义(χ^(2)=12.047,P=0.001)。结论:北京市大学学段新生TST阳性率和肺结核检出率均高于高中学段新生,女生、西部生源地、肺结核可疑症状者、肺结核患者密切接触者的结核分枝杆菌感染率相对较高,提示应加强北京市新生入学肺结核筛查,以做好学校结核病防控工作。

2013—2023年北京市学校肺结核聚集性疫情苗头监测及追踪结果分析

目的:分析2013—2023年北京市学校肺结核聚集性疫情监测及追踪处置结果,为肺结核疫情处置和防控提供参考。方法:收集“传染病报告信息管理系统定时报表”中学校肺结核报告发病情况,汇总各区疾病预防控制机构/结核病防治机构报送的“北京市学校肺结核聚集性疫情苗头监测及调查处置月报表”,分析全市肺结核聚集性疫情监测效果,以及聚集性疫情苗头、聚集性疫情和突发公共卫生事件特征。结果:2013—2023年,北京市共报告学校肺结核患者4428例,共监测发现学校肺结核聚集性疫情苗头743起,学校肺结核报告发病数(4428例)与聚集性疫情苗头数(743例)呈高度正相关(Pearson相关性系数=0.699,P=0.017)。743起学校肺结核聚集性疫情苗头中,构成肺结核聚集性疫情139起,聚集性疫情占比为18.71%(139/743),其中6起定性为学校肺结核突发公共卫生事件。学校肺结核聚集性疫情中,患者数以2例为主,占51.80%(72/139),2月(2起)和8月(5起)为低峰期,聚集性疫情数量排名前三位的区是海淀区(69起)、昌平区(17起)和通州区(11起),普通高等学校(94起)为学校肺结核聚集性疫情发生的主要场所。结论:北京市开展学校肺结核聚集性疫情苗头监测,可及时进行肺结核聚集性疫情早期发现与处置,尤其应重视普通高等学校的肺结核聚集性疫情防控,防范聚集性疫情的发生和传播。

结核病疫情发展预测模型的建立及评价

目的 建立中国结核病疫情发展预测模型。方法 根据中国结核病流行病学规律 ,针对Aruma模型的局限性 ,建立联立递推方程模型。利用所建模型对北京市 1979— 2 0 0 0年的疫情发展过程进行模拟 ,并与实际进行比较以评价模型的拟合优度。结果 从活动性肺结核、涂阳肺结核新登记人数、人群结核感染率以及全国结核病流行病学抽样调查结果 4个方面 ,模型的模拟结果与实际拟合良好。模型中可控制因素的灵敏度分析结果提示 ,只有提高了结防机构对肺结核病人特别是涂阳肺结核病人的管理比例后 ,DOTS策略才能发挥显著降低结核病疫情的作用。结论 结核病疫情发展预测模型能良好反映结核病流行实际过程 ,适合对结核病干预措施、控制策略的评价以及疫情发展预测。

北京某高校一起肺结核疫情的监测与处置

2009年5月北京市某民办高校发生一起肺结核疫情。由于疫情相关发病人数多、部分患者病情严重，引起市卫生局、市教委甚至市政府的重视与关注。在学校以及有关方面的配合下，属地结核病防治机构快速反应，严格按照《北京市学校肺结核疫情处置预案》的要求，积极主动开展调查、处置工作，迅速有力阻断结核病传播，疫情处置取得良好效果。该疫情处置工作也为进一步完善疫情处置预案提供了有价值的参考经验。

北京地区人群结核菌感染率年龄分布的推算与预测

目的 根据北京地区现有的结核病相关资料推算该地区人群的结核菌感染率年龄分布。方法 根据特定年份的结核菌感染率资料推算各年份结核菌年感染率 ,再结合相应年份的结核病疫情资料利用数学模型建立结核菌年感染率与结核病疫情之间的数量联系 ,然后根据所建立的数学模型推算其它年份的结核菌年感染率 ,最后计算出人群的结核菌感染率年龄分布。结果 结核菌年感染率与相应年份的对数肺结核新登记率呈线性相关关系 ,北京地区 1998、2 0 2 0和 2 0 4 0年的人群结核菌感染率分别是 4 4.2 3%、17.0 4 %和 5 .4 1%。结论 可以利用特定资料通过数学模型来推算和预测特定人群的结核菌感染年龄分布。

《4个月含利福喷丁抗结核治疗方案疗效观察》解读

2021年5月,《新英格兰医学杂志》发表了一篇《4个月含利福喷丁抗结核治疗方案疗效观察》的多中心、开放、随机对照非劣效Ⅲ期临床试验研究的论文。2021年6月,世界卫生组织向全球推荐了该方案。该研究设计严谨、合理,质量控制系统、全面,研究结果可信。研究结果显示,4个月含利福喷丁抗结核治疗方案在治疗效果、安全性及耐受性等方面均不劣于6个月标准化疗方案。该方案中利福喷丁使用剂量(1200 mg/d)是中国药典规定(成人用量为600 mg/次,1~2次/周)的7~14倍。抗结核药物应用是造成中国药物性肝损伤的主要原因之一。中国目前利福平应用有一定比例达不到现行推荐剂量(600 mg/d),主要原因是医务人员对肝损伤的顾虑。结合中国药典规定、全国利福平使用情况及影响因素等综合分析,该短程方案在中国推广应用前需要开展试点研究,并出台相关专业指导意见。

从新型冠状病毒肺炎疫情看结核病防控策略与措施

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 19,COVID-19)和结核病都是以呼吸道传播为主的传染病。国内COVID-19疫情经过全面严格防控取得巨大成功。肺结核疫情长期以来呈现高位发病、缓慢下降趋势。对比二者防控措施,传染期肺结核隔离管理存在严重不足。只有建立并实施传染期肺结核隔离管理的策略与措施,提升结核病防治质量,才能加速结核病控制进程。

学校结核病防控的核心任务及主要措施

学校和学生是结核病控制的重点场所和重点人群。学校结核病防控已经引起社会公众、卫生部门和教育部门的高度重视。学校结核病防控的核心任务是什么？采取什么样的措施才能有效完成核心任务是广大结核病防治人员和教育工作者关心的问题。笔者根据北京学校结核病防控的理论与实践对此作一阐述，以期对全国学校结核病防控发挥借鉴作用。

3种毒饵在旅客列车的灭鼠效果评价

旅客列车鼠患严重，无论全封闭空调列车还是普通列车，都存在着程度不同的鼠患问题，如何有效控制列车鼠患已刻不容缓。目前用于列车灭鼠的方法多种多样，综合各种方法的优缺点及实践经验，化学灭鼠是适合国情的最佳方法〔１～５〕。列车化学灭鼠涉及内容很广，包括饵料选...

耐药结核病流行现状及展望

结核病是我国政府重点控制的重大传染病。其对患者的健康危害很大，发生活动性肺结核后自愈的可能性很小，特别是发现不及时治疗、不合理时。在全面开展有效的化学治疗之前，结核病死亡率很高，

全国28个省区结核病疫情发展的模拟与预测研究

目的:对我国未来的结核病疫情进行预测,为政府制定结核病控制策略以及决定防病投资方向和支持力度提供科学依据.……

解脲脲原体感染状况及影响因素的研究

描述我国解脲脲原体（Ｕｕ）感染症的分布特征与主要影响因素，探讨其主要传播途径。方法：从长春、北京、南京等地抽取性滥人群、性病门诊人群及一般人群作为调查对象，采集其生殖泌尿道分泌物行Ｕｕ分离培养，同时作流行病学调查以了解其职业、避孕方式、现患泌尿生殖道感染性疾病、妊娠状态、性伴数（性滥人群）、文化程度等，分析上述流行因素对Ｕｕ感染的影响。结果：我国人群存在Ｕｕ感染症流行。南京地区一般人群Ｕｕ感染率为３６．２０％（９５％ＣＩ：３３．９１％～３８．４９％），性滥人群Ｕｕ感染率高于一般人群（χ２＝３４．１８６２，Ｐ＜０．００５）。一般人群中特殊职业者（个体户、采购员、服务员等）Ｕｕ感染率高于干部及普通职业者（工人、农民）（Ｐ＜０．００５），使用避孕套者Ｕｕ感染率低于其它避孕方式者（Ｐ＜０．００５），性病患者感染率高于健康人（Ｐ＜０．００５），性伴数越多感染率越高。结论：我国人群存在Ｕｕ感染症流行，其主要影响因素是职业、避孕方式、妊娠状态、疾病状态及性伴数。

持续性投药方式在旅客列车上的灭鼠效果

为探讨持续性投药方式在旅客列车上的灭鼠效果,我们对南京西站车库夜间库停车3列车底分别以溴敌隆、溴杀灵和杀鼠新3种毒饵进行了持续性毒杀试验。结果表明,不同灭鼠剂在旅客列车上的灭效差异很大,慢性灭鼠剂效果较好(溴敌隆为79.7％,杀鼠新为79.8％),急性、亚急性灭鼠剂灭效不明显(溴杀灵);持续性投药效果最好(以溴敌隆为例,灭效为79.8％),间隔性投药效果较差(四天间隔为17.5％,两天间隔为59.5％);同一种处理方法对于同一车底的不同车厢灭效差异明显,尤其餐车最差(33.3％)。

溴敌隆、溴杀灵在旅客列车上的灭鼠效果评价

为评价急慢性灭鼠剂在旅客列车上的灭鼠效果,我们以溴敌隆和溴杀灵毒饵对南京铁路分局南京西站车库夜间库停车6列车底进行了毒杀试验,结果发现慢性灭鼠剂溴敌隆有效而亚急性灭鼠剂溴杀灵无效;投药间隔对灭效影响显著,持续性投药灭效明显优于间隔投药。

做好学校肺结核防控 提升COVID-19疫情防控效果

如今新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情仍在全球扩散蔓延,我国COVID-19疫情防控已经进入常态下精准防控阶段。肺结核是经呼吸道传播的慢性传染病,目前仍是严重危害人民健康的重大传染病。学校是人员相对密集且接触频繁的场所,出现COVID-19或肺结核病例后极易发生聚集性疫情。肺结核和COVID-19在呼吸道临床表现方面具有许多相似之处,因此学校出现肺结核病例会增加COVID-19疫情防控的复杂性。此外,做好学校结核病防控,有助于提高呼吸道传染病防控意识。及时处理从健康监测中发现的可疑肺结核症状者,既有助于精准防控肺结核疫情,又能提升COVID-19疫情防控效果。

综合医院利用预警系统提升肺结核发现报告工作质量研究

目的提高肺结核发现报告质量,促进肺结核患者及早接受规范化诊疗管理。方法基于医院信息系统(HIS)开发“公共卫生预警监测管理系统”,建立传染病发现及报告组织管理体系,完善肺结核等传染病报告管理制度,分析2017—2019年监测数据以评价预警监测管理系统对肺结核发现报告质量的影响。结果实现了预警监测系统建设。与系统使用第一年的2017年相比,2018年和2019年临床医师在缺乏痰检阳性及影像学阳性等证据下通过诊断流程诊断肺结核后发出预警的比例明显升高(χ^(2)=78.989,P<0.001),且临床医师主动响应上报比例明显提高(χ^(2)=211.136,P<0.001)。结论充分利用信息系统的预警监测功能可以提高临床医师结核病防治意识、临床诊断能力、病例报告的及时性和报告质量,从而促进肺结核诊断及规范管理。

北京市结核病发病趋势研究

目的 分析北京市涂阳肺结核发病率的变化趋势及其原因。方法 通过比较分析 1980—2 0 0 2年期间北京市人群的涂阳肺结核发病率和结核感染率变化特征、DOTS实施情况以及三者间的关联性 ,总结涂阳发病率变化趋势的内在原因。结果 1980— 2 0 0 2年间北京地区人群涂阳肺结核发病率显著下降 ;低年龄组 (30岁以下 )发病率的明显下降是引起这种变化趋势的主要原因 ;低年龄组涂阳肺结核发病率的明显下降与结核感染率的显著降低密切相关 ;DOTS策略通过控制结核传染源 ,显著降低了低年龄组结核感染率和发病率 ,但对已感染者发病率的影响不明显。结论 北京市的涂阳肺结核发病率短期内不会发生明显下降。

大学生预防性治疗的结核菌素反应强度标准研究

目的 探讨结核菌素反应强度与结核病发病的相关性;提出预防性治疗对象的结核菌素反应标准.方法 对不同结核菌素反应强度的新入学大学生进行4年的结核病发病观察,分析结核菌素反应强度与发病危险性、发病时间的关系,比较不同反应强度预防性治疗对象发病率的变化.结果 26 543名健康学生进行了结核菌素试验和4年的发病观察,反应强度为0～4、5～9、10～14、15～19和≥20 mm或水泡丘疹者的年均结核病发病率分别为12.97/10万、13.34/10万、50.32/10万、167.56/10万和250.21/10万;0～4和5～9 mm反应者头2年发病率很低,第3、4年有所增高,而15～19和≥20 mm或水泡丘疹者头2年发病率很高,随着时间推移有下降趋势.当逐个计算反应强度每增加1 mm及以上反应者的发病率时,15 mm以上的各反应强度者中结核病发病率相似,一直维持在较高水平.PPD反应标准15 mm及以上可以覆盖80.8%的病人,而且病人的发现效率也维持在一个高水平.结论 结核菌素反应强度与结核病发病存在明显正相关,特别在头2年危险比更大;PPD反应≥15 mm或有水泡丘疹阳性者的发病机会明显升高,PPD反应≥15 mm或有水泡丘疹阳性标准能够覆盖80%以上的病人,病人的发现效率也最高.因此以PPD反应≥15 mm或有水泡丘疹作为预防性治疗对象的结核菌素反应标准更为合理.