化疗使得结核病疫情下降:摩洛哥案例分析

背景:摩洛哥从20世纪90年代初期就开始实施世界卫生组织(WHO)推荐的DOTS策略,但在1996—2005年间结核病人报告率的年递降率仅为3%～4%。以目前的疫情下降趋势,到2050年(即实现全球消灭结核病的目标年),摩洛哥仍将新发生1万例以上的结核病人。方法:对1996—2005年间国家结核病控制规划报告的病人,按年龄、性别、临床分型和地区进行分析。以4个标准判断观察结果的准确性:统计学有效性、测量精度、生物学合理性,以及不同证据链显示的一致性和关联强度。结果:城市地区的结核病发病(病人数和发病率)高于农村,成年男性的发病率高于女性。男性结核病人中,痰涂片阳性(最具传染性)的比例高于女性。2005年,在所有痰涂片阳性病人中, 15～44岁的男性占了近一半。男性的发病率下降速度低于平均水平,但女性发病率的下降速度也较预期的慢。结论:在摩洛哥,城市男性人群是结核病防治的重点对象。就总体而言,应对常规监测数据进行深入研究,以发挥其对结核病控制活动的指导作用。

通过加强村医向县结防所转诊结核病可疑者提高病人发现

目的:探索提高结核病人发现的新方法。方法:30个区/县参与本研究。经过培训的村医对结核病可疑症状者进行调查并转诊至县结防所,定点乡镇卫生院或综合医院进行免费痰涂片检查。综合医院报告的结核病病人和可疑者如在转诊过程中丢失,由县级结防人员进行追踪。结果:共发现12 091例新涂阳肺结核病人。新涂阳肺结核病人登记率由项目前的36.2/10万提高至项目后的49.9/10万,DOTS策略下的病人发现率达到86%。登记的43 464例结核病可疑者中, 15363(35.3%)例是由村医和综合医院医生转诊的。转诊率明显上升(P<0.01)。在转诊的15 363例病人中,3 870例被诊断为新涂阳肺结核病人。在3类不同的显微镜痰涂片检查中心,其结核病可疑者的痰检率和涂阳检出率明显不同,具有统计学意义。追踪率为70.9%,但追踪到位率只有33.1%。结论:加强村医转诊结核病可疑者到县结防所,是提高病人发现率的有效途径。同时对病人和村医进行转诊激励也十分必要。

俄罗斯西北地区利用电子邮件管理结核病人经验介绍

地点:俄罗斯西北地区的10个卫生保健机构。目标:用电子邮件(e-mail)手段改善结核病人的管理水平。设计:对Arkhangelsk地区结核病中心过去18个月期间收到和发出的电子邮件进行保存和分类。收集所有和远程教育有关的电子邮件,专家组对根据47封电子邮件形成的二次意见调查表进行了讨论和回答。结果:电子邮件能加速沟通并增加获得专家建议的机会。该地区比较积极地开展了远程教学,但其运用程度适中。在47份咨询中的6份(13%),专家组认为及时获取二次意见挽救了生命。30份咨询(64%)中的病人只是节省了去专科中心的周折。在24份咨询(51%)中,专家组认为使用电子邮件使病人开始正确治疗的时间提前了1周至1个月。11份咨询(23%)中的病人具有传染性。大家对二次意见的学习效果表示认同。结论:电子邮件的使用尤其是二次意见服务特别有意义。用电子邮件作为结核病管理工具的优缺点需要更进一步的研究。.