在马拉维利隆圭城区发展社会-经济指标监测对结核病服务的利用程度

目的:为马拉维国家结核病控制规划(NTP)发展对局部地区适用的贫穷测量指标,通过建立现有结核病人的社会-经济学结构图,以评价不同社会-经济学群组对结核病服务的利用程度。设计:通过对1998年马拉维综合家庭调查的数据进行回归分析,建立关于贫穷的定量测量替代指标。通过对利隆圭城区贫民区和非贫民区进行关于贫穷的定量评价,以建立社会-经济学状态的关键指标。采用定量和定性指标对参与横断面研究的179名结核病人进行社会-经济学状态的评价。结果:贫穷的替代测量指标和定性指标显示了相似的对病人贫穷状态评价的能力。利用定量和定性指标对病人进行贫穷评价的贫穷率分别是78%和70%。地理分析显示60%的病人来自非贫民区,只有15%(26/139)来自贫民区。结论:本研究建立了利用贫穷替代测量指标和定性指标监测结核病服务利用可及性的策略。这对于发展循证的贫民优先的公平结核病服务而言,是关键的第一步。

利用结核菌素进行的柬埔寨结核病流行病学调查

目标:评价1995年柬埔寨城市和农村地区的结核年感染率(ARTI)以及1955年以来的下降趋势。根据ARTI推算结核病发病率,并与主动病人发现项目以及结核病报告数据进行比较。方法:对两项全国性代表样本共计3524和4407名在校儿童分别进行了ITU的结核菌素——PPD-RT23/Tween80的结核感染皮肤试验。根据ARTI推算的结核病发病率估计值并与主动病人发现项目以及1994年以来采用WHIQ／IUATLD推荐的季度报表病人全国数据进行比较。结果:以10mm硬结反应为界点,1995年柬埔寨的ARTI估计值为0．75％(0．56-0．96％)。1955-1995年Phnom Penh市的ARTI年平均递降率为4．2％,在省级地区为4．9％。根据ARTI推算的结核病发病率估计值比1995年的结核病报告率低2．4倍,比根据人群筛查结果估计的发病率低4．3倍。结论:ARTI随时间推移规律下降。在柬埔寨,根据ARTI推算的结核病发病率数据应该得到正在实施的患病率调查数据的补充。为了获得对国家结核病规划连续的政治支持,需要有更准确的估计。

1983-2001年阿根廷结核病实验室网络抗酸杆菌涂片显微镜检查的质量评价

地点:阿根廷结核病实验室网络。目标:(1)评价1983-2001年间督导的抗酸杆菌(AFB)涂片显微镜检查技术质量,(2)分析操作过程误差对检查结果的影响。设计:对抗酸杆菌(AFB)涂片显微镜检查的督导评价结果进行分析。评价标本、涂片、染色以及结果判读质量,并分析这些参数之间的联系。结果:优良质量标本的比例比较高。研究结果证明,阳性结果与黏液脓性痰标本之间有直接联系。薄涂片的比例相对较高。薄涂片的阳性率以及细菌计数较低。染色质量良好。全国的读片一致性为98％。然而假阳性率也比较突出,46％的假阳性与染色缺陷有关。结论:阿根廷结核病实验室网络的抗酸杆菌涂片显微镜检查技术质量以及涂片判读一致性比较满意。然而,需要在以下方面加以改进:涂片质量、染色和读片、覆盖率、督导工作的非中心化、涂片的选择方法以及数据登记等。也需要开展涂片保存方面的实施性研究。

通过合并“迁入”结核病人的治疗结局改善队列分析的质量

年度队列分析常常不包括那些游走在不同结核病(TB)"单位"之间结核病人(即"迁出"病例)的治疗结局。摩洛哥的实践经验表明,可以通过一个简单的方法,即可将这些报告作为"迁入"病例的治疗结局纳入年度治疗结局的报告当中。利用本处理方法,摩洛哥的治疗成功率提高了(中位数为5.8%,分布范围为5.0～6.7),全国在1995—2003年间发现的新涂阳肺结核病人的治愈率也因此达到了85%的的全球目标。

流行病学研究中的测量问题

数据(信息)是流行病学研究中的基础性资料。对信息的认真测量、记录及处理是研究过程的重要步骤。必须对数据的特征给予准确的描述,而数据的收集则需要可靠的工具。对测量过程中的定义和程序进行标准化可保证不同来源数据的可比性。在测量过程中认真负责,对测量人员进行严格培训可保证测量的精确性。还要特别注意数据记录过程中的完整性和准确性。可以利用常规或专门设计的表格来收集数据,也可以利用死亡或病例计数或失能测量数据进行评价。调查问卷是一种常用的数据收集工具。调查问卷包括研究对象基础信息和关于疾病及其影响因素调查问题两个部分。要想使问卷调查有意义,必须对问卷进行精心设计。关于疾病的比较常常使用“率”或“危险度”指标,从而涉及到分母(人群)和分子(病例数或事件数)的问题。患病率和发病率是标准的“危险度”测量指标。收集高质量的信息,并据此计算出“危险度”或“危险度比”,这就构成了流行病学的基础。