新疆某三甲医院肿瘤日间病房运行效果

目的探索日间病房的运行管理模式,对日间病房运行中存在的问题提出解决建议,以提高社会医疗资源的有效利用,减轻患者经济负担。方法收集新疆某三甲医院2015年1月—2016年4月肿瘤中心普通病房病例5 669例与日间病房病例1 141例,采用回顾性队列研究的方法,从医保支付方式、平均住院日、出院转归情况、患者经济负担、31天再入院计划及收治患者类型等6个方面进行对比。结果相比普通病房,日间病房区级医保占比提高4.18%、平均住院天数缩短5.17天、平均费用减少6914元、31天无再住院计划的患者占比提高14.25%。普通病房收治患者人数最多的三个病种分别为肠恶性肿瘤术后化疗患者、肺部恶性肿瘤化疗患者、胃恶性肿瘤术后化疗;日间病房收治患者人数最多的三个病种分别为甲状腺恶性肿瘤手术后随诊检查、肠恶性肿瘤化学治疗后随诊检查、恶性肿瘤联合治疗后随诊检查。普通病房主要收治化疗患者,占42.99%;日间病房主要收治随访检查患者,占比73.18%。结论日间病房在调整医保付费方式,缩短平均住院日,降低患者经济负担,加速康复,为随访检查患者提供便利等方面有着重要的作用,可能会成为一种新型有效的医疗模式。

植入物随访信息系统的建设与持续改进

目的:借助信息系统,搭建植入物随访系统的信息功能结构,研究随访模块的设计和实现途径,规范植入物的随访及管理,使随访工作更加便捷有效。方法:通过阅读文献、调查分析传统随访方式及现况,对随访工作提出改进意见。结果:通过信息系统的构建,改变了既往手工记录的随访模式,方便了患者信息检索,也推进了随访工作的有序开展。植入物随访率由2014年的1.45%上升至2016年的72.34%,各类重点植入物的31天重返率及并发症发生率有所下降。结论:植入物随访信息系统的建设改变了被动工作局面,简化医师的工作流程,使随访工作变得高效、准确;通过信息系统可直观、全面地了解患者情况,根据患者具体情况制定随访计划,有效保障患者安全;提高了随访人员的工作效率和信息资源的利用程度,促进了临床科研工作发展和临床医疗水平的不断提高。

植入物患者随访信息系统的构建和应用

介绍了电子病历系统植入物患者随访模块的应用情况,对随访的定义及植入物患者随访的必要性进行了阐述。通过植入物患者随访信息系统的应用,可有效保障患者安全,提高了随访人员的工作效率、随访质量和信息资源的利用程度,促进了临床医疗水平的提高。但是系统在应用过程中也存在一些问题,针对这些问题提出了应依照患者病情提升对应内容,注重患者心理评价,自动建立随访档案以及加强植入物条形码的规范管理等建议。

医技检查预约信息共享平台的建立与成效分析

目的:建立医技检查预约信息共享平台,优化医技检查预约流程,实现患者有序就医,提高患者就医满意度。方法:设计分时段预约流程及功能、医技检查分时段预约流程、医技检查分时段预约功能的医技检查预约信息共享平台,全面集成医院信息系统(HIS)、影像归档及传输系统(PACS)等,评估医技检查时患者现场等候时间、预约等候时间、预约率和患者满意度等实施效果。结果:应用医技检查预约信息共享平台后,不同医技检查科室患者现场等候时间、预约等候时间均有下降,预约率、患者满意度均有上升。结论:医技检查分时段预约信息共享平台的建立,实现了一站预约、网络分配和多点检查的服务功能,并可提高临床与医技科室协同工作的效能和患者就诊满意度,提升医院的工作效率。

谷氨酰胺对急性肺损伤大鼠HGF及KGF的影响

目的探讨谷氨酰胺对脓毒症大鼠急性肺损伤时的肝细胞生长因子(HGF)及角细胞生长因子(KGF)的作用。方法采用盲肠结扎穿刺法复制大鼠脓毒症急性肺损伤模型,40只健康SD大鼠,分为3组,即对照组、手术组[采用盲肠结扎穿刺法]、谷氨酰胺治疗组[采用盲肠结扎穿刺法后静脉注射谷氨酰胺0.75 g/kg]。实验中手术组死亡6只,治疗组死亡3只,在手术6 h后手术组随机处死6只,24 h后处死剩下5只,治疗组药物处理6 h后处死6只,24 h后处死剩下的8只,4 000 r/min离心10 min,收集血清,置于-20℃冰箱保存待用。Elisa法测定血清中HGF和KGF的量。并进行各组织的病理学光镜检查。研究谷氨酰胺对血清中HGF和KGF的影响。结果与手术组比较,谷氨酰胺治疗组血清HGF和KGF浓度明显升高(P<0.05)。结论静脉给予谷氨酰胺能促进脓毒症大鼠急性肺损伤时HGF和KGF的分泌,促进受损组织的修复。

氟砷联合作用对大鼠骨密度影响的实验研究

目的探讨在慢性氟砷染毒实验中观察氟砷联合作用对大鼠骨密度的影响。方法实验采用析因设计,将160只6周大的Wistar大鼠随机均分至16组:低氟、中氟、高氟组,低砷、中砷、高砷组,低氟低砷、中氟中砷、高氟高砷组,低氟中砷、低氟高砷、中氟高砷,中氟高砷、高氟低砷、高氟中砷组及对照组。每组10只,雌雄各半,自由饮用含氟(高氟200 mg/L、中氟100 mg/L、低氟50 mg/L)、砷(高砷34 mg/L、中砷8.5 mg/L、低砷2.125mg/L)及其相应混合的水溶液。对照组饮用蒸馏水。喂养2个月、4个月和6个月后使用双能X线骨密度仪测量大鼠双侧股骨骨密度。结果氟对骨密度的影响明显(P<0.05);砷对骨密度影响不显著(P>0.05);氟砷交互作用(P>0.05)不显著。结论砷与氟在对骨密度改变上无明显联合作用。对骨密度的改变是氟对骨吸收、骨形成、骨矿化都起促进作用,而砷不影响骨密度,亦不影响氟致骨密度改变。

新疆某三甲医院基于岗位胜任力医师资质授权管理体系探索与实践

医师是诊疗活动的主体,新疆医科大学第一附属医院通过规范医师诊疗行为,全面建立医师授权管理的长效机制,对医师处方权、处置权、手术权、报告权等主要权限进行明确授权、全面授权、量化授权、动态授权,实现医师资质准入-授权-考核评价-再授权的闭环管理,保持医院“质量发展、创新发展、安全发展”的动力。

新疆某大型综合性三级甲等医院临床路径管理的效果评价

目的分析临床路径的实施对促进医院科室运行效率提升的效果。方法选取新疆某三甲医院收治率较高的原发性高血压病、老年性白内障、腰椎间盘突出症和子宫平滑肌瘤4个病种,将采用临床路径进行规范的1323份病例作为试验组,根据相关疾病诊疗规范、诊疗指南及医师诊疗经验等进行常规诊疗,采用常规路径进行医、护、技等标准协作的765份病例作为对照组。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果除子宫平滑肌瘤在性别构成上不具有可比性外,试验组和对照组其余病例资料在性别构成及年龄分布上,差异无统计学意义;试验组和对照组4个病种在治疗效果上比较,差异无统计学意义;试验组的住院天数比对照组的住院天数短,差异有统计学意义(P<0.05)。除子宫平滑肌瘤的平均住院费用以外,试验组为27 625.47元,对照组为33 257.81元,差异无统计学意义;试验组和对照组其他3个病种的总费用均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径的实施在核心治疗方案不变的情况下可以减少平均住院天数,减轻患者的住院经济负担。

边疆地区临床医师能力评价体系构建及应用

目的构建适合边疆地区的临床医师能力评价体系。方法采用文献法和经验法确定评价体系指标初稿,编制专家函询表,利用德尔菲法向20位专家进行两轮函询,确定一级指标和二级指标,并利用层次分析法确定指标权重。运用Excel 2010表格导入数据,SPSS 22.0软件进行统计分析。结果成功构建临床医师能力评价体系,包含3个一级指标,内科13个、外科15个二级指标。2016年-2019年对268名内、外科医师应用评价体系考核,80分以上医师占75.37%。结论所建评价体系具有较强的科学性和适用性,为各层次医师的甄选、培养、绩效考核等提供了科学且量化的依据。

新疆某综合医院医疗质量安全管理体系的探索与实践

医疗质量安全是医院发展的核心和生存的根本[1-2],也是患者利益和良好医患关系的有力保障[3]。随着国家一系列的政策调控,如取消药品加成、取消耗材加成、实行分级诊疗、实行三医联动机制、允许社会资本入驻医院等,同时由医疗质量安全引发的医患纠纷也日益突出[4-5]。牢牢把握医疗质量安全是医疗机构的生命线,同时也是医疗机构的核心竞争力,需要持续加强和改进医疗质量安全的管理。因此,综合医院医疗质量安全的管理是个值得深思的问题,本文以新疆某综合医院为例,探讨医疗质量安全的管理与实践。1医疗质量安全管理过程中存在的核心问题。1.1深化医改背景下的等级医院评审、公立医院绩效考核工作都给医疗工作提出了新的内涵要求[6]。1.2在新医改和公立医院改革双重政策的引领下,专科建设瓶颈问题日益凸显,面临残酷的竞争和严峻的挑战[7]。

“后新冠时期”妇幼卫生服务工作的思考——云南昆明数据分析

目的分析昆明市2020年第1~2季度妇幼卫生服务工作主要指标,构建时间序列模型预测2020年1~4季度昆明市妇幼卫生服务工作情况。方法采用描述性流行病学方法综合分析2020年第1~2季度妇幼卫生服务工作开展情况,以2014年第1季度至2019年第4季度的数据为建模数据,采用SPSS 25.0软件建立指数平滑模型和差分整合移动平均自回归(ARIMA)模型,筛选最佳模型并预测2020年1~4季度的数据。结果2020年第1季度妇幼卫生服务工作各项指标总和105640人次、预测值为159577人次,环比增长率-36.37%,同比增长率-13.48%;2020年第2季度指标总和119538次、预测值为158835人次,环比增长率13.16%,同比增长率-12.36%。其中第1季度产妇产前检查、产妇产后访视、户籍活产、新生儿访视人数的实际值低于预测值的规范下限。2020年3~4季度妇幼卫生服务工作各项指标总和预测值为323211人次,高于2019年同期。结论受新冠肺炎疫情影响,2020年第1~2季度妇幼卫生工作服务人数低于预测值,有大量的服务需求并未得到满足。在后新冠时期,助产机构可能会出现患者更多、医务人员工作量更大的现象,需要提高重视,积极应对,优化工作流程,确保医患安全。

新疆某三甲医院急危重症患者流向预测分析

目的 了解急危重症患者的流向,为合理配置急诊医生等医疗资源,节省患者排队等候时间等提供理论依据。方法 选取本院2012年1月—2020年12月10年间急诊科所有留观患者86731例次急诊分诊分级为1、2级的危重患者的年龄、性别、民族、就诊时间等进行统计,使用2012年1月-2017年12月数据构建ARIMA模型并评价模型精度,预测2018年1月-2019年12月的留观患者就诊情况。结果 (1)按挂号年度、挂号月份、挂号星期、就诊时间段进行急危重症患者分析,在年龄、方面差异存在统计学意义(P <0.05),但留观时长上除年度差异无统计学意义。(2)模型拟合精度良好,预测2018年1月-2019年12月的留观患者就诊情况与实际值相符。结论 ARIMA模型拟合我院急危重症患者留观可用于留观患者预测分析及早期预警,有助于指导医疗资源分配。

闭合性十二指肠损伤的护理

闭合性十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤，约占腹内脏器损伤的 2.5～ 5％ [1]。因病情凶险复杂且常合并其他腹内脏器的损伤，诊断和治疗困难。我院自 1989.3～ 1999.12收治 10例，现将护理体会报告如下。 临床资料 本组 10例中男 9例，女 1例，年龄 6～ 55岁，受伤原因有车祸伤、坠落伤及直接上腹部撞击伤，除 2例单纯性十二指肠破裂伤，其余均伴多发伤，其中空肠破裂 1例，胃破裂 1例，胰头严重挫伤、右侧横结肠挫伤各 1例，腹膜后血肿、肠系膜血管破裂出血各 2例，合并创伤失血性休克 3例。 10例均行剖腹探查术，根据受伤情况行十二指肠修补术、端端吻合术、胃空肠吻合术、十二指肠造瘘术及憩室化手术等，同时处理其他损伤脏器，行十二指肠减压（其中经胃造瘘 6例、十二指肠造瘘减压 4例，同时置空肠造瘘营养管 6例），放置腹腔引流管、抗休克、抗感染、营养支持治疗，结果全部治愈出院。

乙型肝炎病毒/S型区变异特征及其与乙肝疫苗免疫逃逸的研究

目的:研究乙型肝炎病毒(HBV)S基因变异特征及其与乙肝疫苗免疫逃逸的关系。方法:选取2021年3月至2022年3月我院1973例住院患者为样本进行横断面研究,均已按照0、1、6月标准程序完成乙肝疫苗(HepB)接种,检测HBV血清标志物和HBV S基因变异情况。结果:1973例患者中HBsAg阳性标本47份(2.38%),年龄>18岁者HBsAg阳性率高于1-18岁人群,父母HBV阴性者HBsAg阳性率低于母亲HBV阳性人群,差异均有统计学意义(P<0.05);与标准序列相比,47份HBsAg阳性标本检出核苷酸突变位点162个,氨基酸突变位点98个,其中a决定簇(aa124-147)内突变位点主要包括I/T126A/N/I/S、Q129H/R、M133L、K141E、T143S、D144A/EH和G145R/A;a决定簇上游(aa99-123)突变位点主要包括Q101R/H、L110I、G112K、S113T/G、S117G和P120Q/R/L;a决定簇下游(aa148-169)突变位点主要包括Y161F/C、E164D、F161Y和R160K;47份HBsAg阳性标本检出氨基酸变异者30份,检出率63.83%,其中19份存在氨基酸极性改变,占63.33%,且有11份发生于a决定簇(aa124-147)内,包括T126I、Q129R、T143S、D144A和G145A等5个变异位点。结论:HBV S基因突变与HepB疫苗免疫逃逸存在密切联系,其中a决定簇(aa124-147)内部T126I、Q129R、T143S、D144A和G145A等位点突变可引起HBsAg极性和亲水性变化,从而导致抗原性下降,造成免疫逃逸发生。

急诊留观患者医院感染的危险因素分析

探究急诊留观患者医院感染的危险因素。方法:将近期我院收治的急诊留观患者作为主要研究对象,纳入时间为2018年6月至2019年6月期间,对其医院感染的相关危险因素进行分析,探讨干预和管理对策。结果:急诊留观患者的医院感染危险因素分别为气管切开、胃管置入、机械通气、糖尿病、深静脉置管及卧床时间。结论:分析急诊留观患者的医院感染危险因素并采取相应干预和管理对策,利于医院感染控制和患者疾病后期治疗。

2009—2013年新疆克拉玛依市手足口病流行病学分析

目的分析克拉玛依市手足口病（HFMD）的流行病学特征,掌握流行动态,为制定有效防控措施提供依据。方法运用描述流行病学方法,对克拉玛依市2009—2013年HFMD病例资料进行统计分析。结果克拉玛依市2009—2013年期间共报告HFMD 1 316例病,平均年报告发病率为68.77/10万。全市4个区均有报告病例,克拉玛依区报告病例数最多,占全部病例的53.87%。发病高峰多为5—7月份,春夏季高发。发病人群主要为0~5岁儿童,占报告总数的87.91%。发病人群中男性多于女性,以散居儿童及幼托儿童为主。共发生聚集疫情62次最多的一起发病20例。实验室诊断检测出病毒的阳性病例173例,EV71病毒感染为65例,Cox A16病毒感染为99例。结论克拉玛依市2009—2013年HFMD发病情况处于波动态势,在做好全面防控的同时,还应重点做好0~5岁儿童的防控工作。

2008─2013年新疆克拉玛依市乙型肝炎疫情分析及趋势预测

目的分析新疆克拉玛依市乙型肝炎的流行病学特征,掌握流行动态,为制定有效的防控措施提供依据。方法运用描述流行病学方法,分析2008年1月─2013年12月克拉玛依市乙型肝炎病例资料,采用Spss 18.0软件构建ARIMA复合季节模型预测2014年1─12月的发病率。结果 6年间克拉玛依市共报告乙型肝炎2340例,年均发病率101.49/10万;全市4个区均有病例报告,其区内兵团所属部分农牧团场也有病例报告,不同地区病例分布差异有统计学意义（χ^2=133.599,P〈0.01）,无聚集性疫情发生;发病没有明显的季节波动,以3月发病率最高,为9.91/10万,11月发病率最低,为6.91/10万;高发年龄组为30-49岁,共1298例,占发病总数的55.47%;男性发病高于女性;以工人最多,占发病总数的31.24%;2014年预测全年发病数为285例,平均发病率6.28/10万。结论克拉玛依市乙型肝炎的发病处于下降态势,且有明显的年龄、性别差异,建议公共卫生专业技术人员依据疫情预测及时做好防控工作。

新疆兵团第十师包虫病流行状况调查

目的了解2009—2012年新疆兵团第十师包虫病的流行现状、防治效果,为制定包虫病防治措施提供科学依据。方法依据《2006—2015年全国重点寄生虫病防治规划》和卫生部《包虫病防治技术方案》,对第十师当地的人群、家犬进行包虫病流行病学调查。结果 2009—2012年第十师家犬的粪便阳性率由4.00%下降到0.13%,6～12岁儿童血清学阳性率由14.22%下降到1.81%,人群包虫病防治知识知晓率由75.28%上升到85.99%。结论新疆兵团第十师为包虫病高发区,应长期开展防控工作,减少人畜感染率和发病率;应加大健康教育工作力度,提高群众的自我防控意识。

2014—2019年昆明市5岁以下儿童营养不良状况及影响因素分析

目的研究昆明市5岁以下儿童的营养不良状况及影响因素,为政府制定相关政策提供依据。方法对2014—2019年昆明市国家监测点五华区4个街道体检儿童数据进行分析。采用χ^(2)检验、趋势χ^(2)检验及非条件多因素logistic回归分析儿童营养不良状况及影响因素。结果2014—2019年昆明市5岁以下体检儿童低体重发生率为0.29%,生长迟缓发生率为0.46%,消瘦发生率为0.66%,超重发生率为0.50%,肥胖发生率为0.12%,除肥胖率外均存在逐年增长的趋势(P<0.05)。logistic回归分析发现,父母双方或一方在外打工(OR=12.642)、早产儿(OR=2.408)、胎次≥2次(OR=2.900)、纯母乳喂养率低(OR=2.033)、第一次母乳喂养时间滞后(OR=3.153)、家庭人口过多(OR=4.193)、家庭收入较低(OR=3.975~9.278)、母亲妊娠期患病(OR=2.170)均是儿童营养不良发生率增高的危险因素。结论昆明市5岁以下儿童的营养不良发生率较低,但仍存在逐年增长的趋势,且1岁以内儿童更容易发生。儿童营养不良与父母外出打工、早产儿、胎次≥2次、纯母乳喂养率低、第一次母乳喂养时间滞后、家庭人口数多、家庭收入低、母亲妊娠期患病情况有关,应采取综合措施来改善儿童营养不良状况。

昆明市妇幼保健机构艾滋病认知调查及影响因素分析

目的 调查昆明市妇幼保健机构工作人员对艾滋病的认知情况并探索其影响因素,为妇幼保健机构开展艾滋病健康教育工作,减少相关歧视,创建防治艾滋病的良好社会氛围提供依据。方法 抽取14家昆明市、县两级妇幼保健机构的工作人员,运用德尔菲专家咨询法设计调查问卷,对工作人员的艾滋病认知情况及影响因素进行调查。采用χ2检验、非条件多因素Logistic回归分析工作人员对艾滋病认知情况及影响因素。结果 共调查659人,对艾滋病患者存在认知偏差的450人,认知偏差率68.29%,没有接受过减少耻辱和歧视培训(OR=1.904,95%CI:1.159~3.127,P=0.011)、不知道减少耻辱和歧视培训(OR=1.929,95%CI:1.015~3.665,P=0.045);不知道在提供卫生保健或服务时是否需要戴双层手套(OR=2.736,95%CI:1.328~5.636,P=0.006);触摸过感染者/患者的床单衣物,对感染HIV有些担忧(OR=3.381,95%CI:2.140~5.340,P<0.001)或担忧(OR=3.526,95%CI:1.682~7.392,P=0.001);认为歧视感染者/患者可能会有麻烦(OR=2.701,95%CI:1.613~4.522,P<0.001);认为卫生机构没有足够保护措施可以使其免受HIV感染(OR=1.839,95%CI:1.220~2.771,P=0.004)是引起认知偏差的危险因素;职业风险类别为非暴露是保护因素(OR=0.407,95%CI:0.278~0.596,P<0.001)。结论 昆明市、县两级妇幼保健机构工作人员对艾滋病患者还存在一定程度的歧视,应有针对性地开展相关培训,进一步规范妇幼保健机构管理,努力消除对HIV/AIDS患者歧视心理。