脊柱侧凸顶椎区椎间盘纤维环中多聚蛋白多糖的表达及意义

目的:探讨脊柱侧凸患者顶椎区椎间盘纤维环中多聚蛋白多糖的表达及其意义。方法:采集2003年7月至2004年9月间行前路松解或矫形手术的40例脊柱侧凸患者侧凸顶椎区椎间盘组织。青少年特发性脊柱侧凸患者(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)25例,胸椎椎间盘11例,腰椎椎间盘14例;先天性脊柱侧凸患者(congenitalscoliosis,CS)15例,胸椎椎间盘6例,腰椎椎间盘9例。利用RT-PCR扩增多聚蛋白多糖(Aggre-can),琼脂糖凝胶电泳,在UVP(紫外光测定法)成像系统进行扫描,GelWork图像分析系统中进行灰度测定半定量分析。分别计算AIS组和CS组凹侧、凸侧纤维环中Aggrecan含量,并对CS组和AIS组胸椎和腰椎以及椎间盘的凹侧和凸侧进行比较。结果:AIS组和CS组椎间盘凹侧纤维环中Aggrecan含量低于凸侧,差异有显著性(P<0.01),胸椎椎间盘纤维环中Aggrecan的含量低于腰椎,但无统计学差异。AIS组Aggrecan的含量和CS组相应部位Aggrecan的含量无明显差别。结论:AIS椎间盘纤维环凹凸侧存在Aggrecan代谢差异,并且可能是脊柱侧凸所致的继发改变,但也可能是脊柱侧凸发生、发展中的重要因素。

颈椎布鲁杆菌病性脊椎炎的早期诊断与治疗

目的探讨颈椎布鲁杆菌病的早期诊断与鉴别诊断及手术治疗的疗效。方法回顾性分析2000年1月～2012年6月本院收治的15例颈椎布鲁杆菌病性脊椎炎患者,男11例,女4例;年龄48～78岁,平均54岁。病程6～21个月,平均10个月。其中3例合并腰椎病变;6例合并不同程度神经功能损伤,采用一期颈前路病灶清除及植骨融合内固定术。行手术治疗的患者比较手术前后日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,评价预后及植骨融合情况。结果所有患者均获得随访,患者术后JOA评分较术前提高,差异有统计学意义(P<0.05)。无复发及严重并发症发生,内固定可靠,植骨融合良好。结论颈椎布鲁杆菌病需早期发现早期治疗,如有骨质破坏、神经功能损害应手术治疗。

脊柱侧凸患者胸主动脉与相邻椎体的解剖关系及临床意义

目的:观察胸椎侧凸患者胸主动脉与相邻椎体的解剖关系,并探讨其临床意义。方法:30例胸椎侧凸患者行胸椎CT平扫,测量T4～T12椎体横断面上右侧肋骨小头至主动脉后壁的切线与双侧肋骨小头连线(线RR)的夹角(α)、椎管前缘中点至主动脉中点连线与线RR的夹角(β)、线RR至椎管前壁的垂直距离(a)、左侧肋骨小头前缘至主动脉后壁的距离(b)、椎体横径(c)及椎体旋转角(γ),并与64例无脊柱畸形者对比。结果:从T4～T12,两组的α角、β角和b值均存在先减小后增大的趋势,脊柱侧凸组均较对照组低,且α角在T7～T10、β角在T5～T10和b值在T9、T10显著低于正常对照组。从T4～T12,两组的a值均逐渐降低,且脊柱侧凸组显著低于对照组。两组的c值从T4～T12均逐渐增加,两组间差异无统计学意义。结论:胸椎侧凸患者术前行影像学检查测量胸主动脉与相邻椎体上述指标,可更精确、更安全地放置螺钉。

颈部血管病变及血流变化在颈性眩晕诊断中的意义

目的:通过分析颈性眩晕患者颈部血管病变及血流变化情况来探讨其在颈性眩晕诊断中的意义。方法:200例排除其他疾患确诊为颈性眩晕的患者测量其双侧椎动脉、颈总动脉、颈内动脉的最大流速、最小流速、平均流速、搏动指数、阻力指数和管径。统计血管异常如粥样斑块形成、动脉硬化以及阻力改变。结果:病变组与无病变组各项血管彩超测量指标均有不同程度的差异;病变组73例患者,15例为颈总动脉病变,54例为椎动脉。结论:临床中不能单纯以评价颈椎稳定性和椎动脉的形态及行径异常来诊断颈性眩晕,颈部血管粥样斑块形成及血流变化可能是颈性眩晕的一个重要因素。

Apofix椎板夹在颈椎后路内固定中的应用

目的：探讨Apofix椎板夹在颈椎后路内固定应用中的适应证、方法及作用。方法：收集2004年12月~2006年3月手术应用Apofix内固定治疗患者16例,其中枢椎齿突骨折7例（陈旧性2例）,寰枢椎脱位不稳4例（先天性齿突发育不良2例,发育性寰枢椎不稳2例）,Hangman骨折4例,下颈椎骨折脱位1例。结果：本组16例患者随访4~19个月,骨折愈合良好,内固定在位,固定可靠,植骨融合良好,无1例发生脊髓、血管和神经损伤,无椎板夹松动、脱落、断裂等并发症发生 1例患者在手术中发生一侧椎板骨折,仅行单侧固定,术后行Halo架固定3个月,拍片示植骨融合可靠后去除Halo架。结论：Apofix颈椎后路内固定系统稳定性好,固定确实,是一种结实、可靠的内固定系统。

双节段椎融合固定治疗颈椎间盘突出伴邻近节段不稳定

目的：探讨双节段椎融合固定治疗颈椎间盘突出伴邻近节段不稳定的临床疗效。方法：回顾性分析了2011年3月～2012年6月收治的颈椎单节段颈椎间盘突出伴邻近一个节段不稳患者18例。男12例，女6例，所有病例均为颈椎双节病变，临床表现为脊髓受压伴交感神经症状，病变在C4／5、C5／6节段10例，C3／4，C4／5节段3例，C5／6，C6／7节段5例。对病变双节段行前路经椎间隙减压固定融合术，术中对影像学上表现为椎间盘突出的病例均彻底切除病变椎间隙处后纵韧带，邻近不稳定节段只做间盘切除处理，不干扰后纵韧带；评估比较术前、术后1周及末次随访时临床症状及影像学情况，采用日本骨科协会（JOA）17分法和交感神经症状20分法和作为临床疗效评价标准，随访记录脊髓神经功能和交感神经症状改善情况；根据x线片评价植骨融合情况。结果：18例患者切口愈合良好，无神经和血管损伤，脑脊液漏。所有患者均获得随访，随访时间6个月～18个月，平均为12个月。JOA评分术前8．8±2．0分，术后1周12．6±2．2分，末次随访13．0±2．2分。术后1周、末次随访与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05），交感神经症状评分术前8．8±2．3分，术后1周1．8±2．0分，末次随访时2．0±1．8分，患者主观满意率84％；术后1周、末次随访与术前评分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后1周与末次随访时JOA评分和交感神经症状评分差异均无统计学意义（P〉0．05）。末次随访时x线片显示手术节段椎间隙植骨全部融合，颈椎内固定无脱落、断裂，椎间高度维持良好。结论：颈椎前路双节段植骨融合内固定术是治疗颈椎间盘突出伴邻近节段不稳定的有效方式。

特发性脊柱侧凸椎间盘Ⅰ、Ⅱ型胶原表达的研究

目的:通过研究青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者椎间盘不同部位I、II型胶原表达的异常,总结胶原变化情况,探讨胶原代谢在脊柱侧凸发生发展中的作用。方法:取25例AIS患者经前路松解、骨骺阻滞或前路矫形手术切除之顶椎区的椎间盘,分纤维环的凹侧、凸侧两部分。其中取胸椎椎间盘(T8-11)11例,腰椎椎间盘(L1-2)14例。利用RT-PCR的方法逆转录合成I型胶原(220bp)和II型胶原(359bp),1%琼脂糖凝胶电泳,Gelwork图像分析系统进行半定量分析研究。结果:AIS患者顶椎区椎间盘纤维环I、II型胶原的表达凸侧较凹侧高(P<0.05)。腰椎表达较胸椎高,但除腰椎凹侧椎间盘纤维II型胶原的表达高于胸椎对应部位II型胶原的表达外(P<0.01),其余部位均无统计学差异。结论:AIS患者椎间盘纤维环的I、II型胶原的表达存在异常,且不同节段的表达存在差异。提示AIS患者的椎间盘发生变性,椎间盘胶原的代谢与AIS的发生密切相关,可能是导致AIS发生的原因之一,是脊柱侧凸进展的重要因素。

不悬吊单开门颈椎管扩大成形术疗效评价

目的:随访不悬吊单开门椎管扩大成形术术后疗效,并行X线、CT或MRI。测定术前、术后1周和术后3～6个月椎管矢状径和开门宽度的变化。方法:对我院2000年5月～2008年1月行颈椎后路不悬吊单开门椎管扩大成形术的164例患者,按照颈椎病脊髓功能状态评定40分法和美国脊髓损伤协会(A-SIA)脊髓损伤的神经和功能分类标准对脊髓型颈椎并和外伤性四肢不全瘫手术前后临床结果评分对照,测量C3～7术前、术后1周、术后3～6个月椎管矢状径,术后1周、术后3～6个月开门宽度,进行统计学分析和比较。结果:颈椎病术前平均分为18分,术后36分;外伤性四肢不全瘫进步1～2级;椎管矢状径增加1～8mm,椎管扩大效果依次为C5、C4、C6、C7、C3。术后关门程度依次为C7、C3、C6、C5、C4,椎管宽度均有不同程度的塌陷,但不影响疗效,术后椎管矢状径绝对宽度均大于11 mm。结论:不悬吊颈椎管扩大成形术技术上简便、安全,并发症少,适应证广,随访疗效确切,是一种值得推广的手术。

不稳定Hangman骨折颈椎前后路融合金属植入物内固定方式的对比

背景:对于Hangman骨折,采用颈前路融合钢板置入内固定和后路C2椎弓根、C3侧块钉棒置入内固定,目前存在争议。目的:比较颈前路融合钢板置入内固定和后路C2椎弓根、C3侧块钉棒置入内固定治疗Hangman骨折的临床效果。方法:将26例Hangman骨折患者按随机数字表法分为2组,分别行颈前路减压植骨钛合金钢板置入内固定与后路C2椎弓根、C3侧块钉棒置入内固定治疗。结果与结论:与后路C2椎弓根、C3侧块钉棒置入内固定治疗比较,颈前路减压植骨钛合金钢板置入内固定治疗手术时间更短,术中出血与术后引流量更少(P<0.05)。两组术中、术后并发症差异无显著性意义。提示与颈椎后路手术内固定相比,颈椎前路融合植入物内固定手术治疗Hangman骨折手术时间短,术中出血量少,术后颈椎功能恢复良好。

一期清创自体骨植骨加VSD治疗骨髓炎合并骨不连的多中心研究

骨髓炎骨不连是创伤骨科常见的并发症,经典治疗方案为一期清创、二期植皮、三期植骨,治疗周期长,常需要多次手术,有的甚至需要反复十几次手术,迁延不愈,病程迁延给患者带来沉重的经济和心里负担。因此,如何能改进技术缩短治疗周期,减轻患者的痛苦一直是骨科医生面临的难题,本组三个不同治疗中心自2009年6月至2014年8月间收治患者36例,

高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病的疗效评价

目的比较常规高位硬膜外封闭与常规封闭药物结合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物高位硬膜外封闭两种治疗方法治疗交感型颈椎病的临床疗效。方法选取2009—2013年临床确诊的交感型颈椎病患者90例,随机分为对照组和治疗组,每组45例,行高位硬膜外置管,硬膜外泵药治疗。治疗组:常规封闭加神经妥乐平封闭连续7d;对照组:常规封闭药物封闭,连续7 d。观察封闭后第1、4、12、24周的病情改善程度。结果封闭后第1周两组优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05);封闭后4、12、24周,治疗组优良率均明显高于对照组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),两组均未出现副反应。结论常规封闭药加神经妥乐平行高位硬膜外封闭治疗交感型颈椎病的临床疗效更好且安全性高。

下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤早期急救治疗对预后的影响

目的探讨下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的早期治疗方法和护理注意事项及其对预后的影响。方法回顾性分析183例伤后3 d内入院的颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者,其中男性120例,女性63例;年龄17~81岁,平均年龄36.5岁。入院时间均在受伤后3d内,平均26h（2~68h）,所有患者均发生不同程度四肢瘫痪,按照Frankel分级：A级95例,B级28例,C级20例,D级40例。脊髓损伤水平：C23例,C311例,C429例,C584例,C637例,C719例。受伤类型：高处坠落伤21例,车祸伤162例。结果日本骨科学会（JOA）评分术前（4.2±1.8）分,术后1周（7.9±2.2）分,末次随访（10.0±2.0）分。术后1周、末次随访与术前比较差异均有显著统计学意义（P〈0.01）。8 h内行甲强龙冲击治疗65例,行早期气管切开38例,行前路手术110例,后路手术42例,前后路联合手术31例。死亡3例,低蛋白血症20例,肺感染6例,深静脉血栓2例。结论早期正确的治疗措施可有效提高颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的疗效,降低其并发症的发生。

单侧椎弓根螺钉结合对侧关节突螺钉固定应用于Wiltse入路经椎间孔腰椎椎间融合术的早期疗效观察

背景:目前,多数腰椎微创融合手术多需双侧的旁正中切口以完成椎管减压、椎间融合和后路固定。本研究介绍了一种新的术式,相比以往的方法更加简单、创伤更小,同时固定强度满意。目的:介绍一种用于微创腰椎经椎间孔融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)的新的后路内固定技术,并对其安全性和有效性进行评估。方法:回顾性分析2009年9月至2010年10月,采用单节段的腰椎管减压+TLIF,同时辅以同侧的椎弓根螺钉固定+对侧的关节突螺钉固定的40例患者。男20例,女20例,年龄27～82岁,平均57.5岁。手术节段:L4-523例,L5-S114例,L3-43例。总结临床疗效及并发症。结果:手术时间97～167min,平均124min。术中出血100～200ml,平均140ml,无输血。术后住院时间3d,平均1～6d。2例患者术后在关节突螺钉侧出现小腿疼痛,行翻修手术取出关节突螺钉,其中1例术后症状缓解,另1例无缓解。无伤口感染和脑脊液漏发生。所有患者术后随访时间均超过10个月,期间融合节段无脊柱不稳发生。结论:单侧椎弓根螺钉辅以对侧关节突螺钉可以用于单节段Wiltse入路的微创腰椎TLIF术,其固定强度满意。与传统的双侧旁正中入路相比,该技术可避免双侧切口的显露和剥离,减少组织损伤,同时具有缩短手术时间、减少出血的优点,但该技术在置入关节突螺钉时需要警惕神经根损伤的风险。

结扎兔单侧椎动脉后颈部血管血流代偿性变化及临床意义

目的通过结扎兔左侧椎动脉(vertebral artery,VA),检测兔颈部血管代偿性血流变化以及脑组织病理改变,来验证VA与脑缺血的关联性。方法建立兔结扎左侧VA模型,利用彩色多普勒超声检测结扎左侧VA前后颈部血管的血流变化情况。利用组织病理学的方法观察脑部缺血、坏死情况。结果结扎左侧VA后右侧VA的vmax、vmin、平均流速(standard deviation,SD)和阻力指数(resistance index,RI)均高于术前;管径术后大于术前。左右颈总动脉vmax、SD、搏动指数(pulsatility index,PI)高于术前,右侧RI高于术前。右侧颈内动脉vmax、vmin高于术前,左侧颈内动脉PI和RI高于术前。术后脑组织病理无缺血坏死表现。结论结扎兔一侧VA,颈部血管代偿性血流加速、管径变粗,脑组织无缺血坏死。对椎动脉型颈椎病和VA损伤的认识有指导意义。

中、蒙药治疗脊髓损伤的研究现状与展望

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)具有较高发病率和致残率,是医学界的一大难题。中药治疗SCI已取得较好疗效,而蒙药治疗SCI的研究甚少。SCI属于蒙医理论中的白脉病,是赫依、血交搏,损及白脉引起的一系列症候,治疗白脉病的药物有珍宝丸、那如三味丸、扎冲十三味丸、白脉散等。积极探求合理有效组方,采用中、蒙药治疗或结合治疗将是该领域今后研究的一个方向。

颈椎骨折脱位合并脊髓损伤急救中的注意事项

目的提高颈椎骨折脱位合并脊髓损伤救治方法与效果。方法通过183例颈椎骨折脱位合并脊髓损伤急救回顾分析。结果全部病例均通过有效、正确的急救处理措施,控制了并发症及继发损伤的发生。结论颈椎骨折脱位合并脊髓损伤救治中必须重视每一个救治环节。

骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术后继发椎体再骨折的相关因素分析

目的探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)采用经皮椎体成形术(PVP)治疗后继发椎体再骨折的相关因素,为预防术后椎体再骨折提供参考依据和理论指导。方法回顾性分析2019年3月—2020年3月在内蒙古自治区人民医院采用PVP治疗的178例OVCF患者临床资料。收集所有患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、骨密度T值、住院时间、手术穿刺路径、骨水泥注入量、骨水泥弥散情况、骨水泥渗漏情况、椎体高度恢复率、术后即刻Cobb角及术后支具佩戴时间,并采用多因素logistic回归分析评价这些因素与术后椎体再骨折的相关性。结果共29例患者PVP术后发生继发椎体再骨折,再骨折发生率为16.3%(29/178)。再骨折患者与无再骨折患者在年龄、骨水泥注入量、骨水泥渗漏情况、椎体高度恢复率、术后即刻Cobb角及术后支具佩戴时间6个方面差异有统计学意义(P<0.05)。将上述6个因素纳入多因素logistic回归分析,结果显示,骨水泥注入量≥4 mL、骨水泥渗漏、椎体高度恢复率≥10%及术后支具佩戴时间<2个月是术后椎体发生再骨折的危险因素。结论OVCF患者PVP术后邻近椎体再骨折与术中骨水泥注入量过大、骨水泥渗漏、椎体高度过度恢复以及术后支具佩戴时间过短密切相关,临床上应尽量避免,以期降低术后椎体再骨折发生率,提高患者术后远期预后水平。

颈椎椎弓根钉棒内固定系统治疗严重下颈椎骨折脱位的护理

下颈椎骨折脱位是一种严重的创伤性损伤,伤情常较严重而复杂,往往给患者造成致命的身心创伤,甚至终生残疾,使患者丧失全部或部分生活自理能力,还会继发其他并发症。我科从2005年8月~2009年4月应用颈椎椎弓根钉棒内固定系统治疗严重下颈椎骨折脱位的患者23例,获得满意疗效,现将护理体会总结如下。

颈椎前路术前CTA检查的临床意义

目的探讨在颈椎前路手术术前行颈椎三维CT扫描血管造影(CTA)检查的临床意义。方法对30例需要行颈椎病前路手术的患者术前行颈椎CTA检查。结果发现椎动脉入孔异常5例,钩椎关节增生压迫椎动脉1例,一侧椎动脉闭塞1例,椎间盘骨化7例。结论颈椎前路手术术前CTA检查可以了解椎动脉和颈椎骨性结构的毗邻关系,指导制定手术方案,减少椎动脉损伤,为术中手术减除骨性增生压迫提供参考。