关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折15例疗效分析

目的观察在关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法在关节镜辅助下对15例合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的胫骨平台骨折进行复位及内固定。结果术后随访5～24个月,骨折均愈合,应用Lysholm膝关节功能评分,优9例,良5例,中1例,优良率93.4%。结论在关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折能避免前交叉韧带的二期重建、减少手术创伤和并发症,疗效优良。

AO空心钉治疗老年股骨颈骨折临床分析

目的:分析AO空心钉治疗老年新鲜股骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析我院2002年2月～2008年2月行AO空心钉治疗的62例老年股骨颈骨折患者的临床资料,从手术时间、出血量、输血量、骨折愈合率、愈合时间、髋关节功能等方面对手术疗效进行评价。结果:患者平均手术时间为(40.0±16.9)min,平均出血量为(82.0±36.2)mL,无1例输血。术后无坐骨神经损伤和伤口感染。62例随访12～72个月,平均36个月,最终随访时髋关节的Harris评分平均(82.6±5.8)分,优良率达80.6%。结论:AO空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折手术时间短,出血少,损伤小,治疗效果好,是老年新鲜股骨颈骨折优先选择的治疗方法之一。

不同内固定方法治疗不稳定型粗隆间骨折的有限元分析

目的利用三维有限元技术对不稳定型粗隆间骨折及动力髋螺钉(DHS)、股骨近端髓内钉(PFN)、股骨近端锁定钢板(PF-LCP)进行建模,分析3种方式固定不稳定型粗隆间骨折(AO分型31-A2型、31-A3型)的生物力学特性及其稳定性,以期对不稳定型股骨粗隆间骨折的治疗提供科学、客观、可靠的力学理论依据,指导临床治疗。方法建立31-A2型、31-A3型骨折模型(AO分型理想模型),分别采用DHS、PFN、PF-LCP 3种方式固定2种骨折,利用有限元方法模拟及分析正常载荷静止状态下单足中立位时3种方式固定2种骨折的生物力学稳定性。结果力学加载后在31-A2型、31-A3型骨折断面节点应力值及骨折线位移值最大者均为DHS,其次为PF-LCP,PFN应力及位移最小,三者最大应力在31-A2型分别为15.3、4.30、3.80 MPa,在31-A3型分别为56.9、31.16、16.63 MPa;3种方式骨折断面节点应力值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。三者最大位移值在31-A2型分别为381、334、269μm,在31-A3型分别为430、333、271μm。2种骨折断面应力最均匀的固定方式为PFN,其次分别为PF-LCP、DHS;骨折位移最小的固定方式为PFN,其次分别为PF-LCP、DHS。结论在31-A2型、31-A3型骨折中PFN固定效果最优,其次分别为PF-LCP、DHS;DHS对股骨近端具有明显的应力遮挡效应,且在31-A3型骨折断面外侧区有应力过分集中现象,容易导致固定衰败,是不适用的。

关节镜下钢丝“8字”固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

目的 探讨关节镜下钢丝“8字”固定治疗前交叉韧带（ACL）胫骨止点撕脱性骨折的手术方法及临床疗效。方法 选取2011年7月至2014年7月行关节镜下钢丝“8字”固定治疗的ACL胫骨止点撕脱性骨折患者33例,按Meyers-Mckeever分型标准：Ⅱ型18例,Ⅲ型10例,Ⅳ型5例。Lachman试验及前抽屉试验均为阳性。关节镜辅助下骨折复位后采用钢丝在ACL撕脱骨折块的前上方交叉后呈“8字”形固定。通过体格检查、影像学检查、膝关节Lysholm评分及国际膝关节文献委员会（IKDC）2000评分评估疗效。患者均获随访10-28个月,平均（16.0±5.5）个月。结果 术后12周患膝关节Lachman试验及前抽屉试验均为阴性。无膝关节不稳症状。术后6个月骨折均愈合,末次随访时除3例遗留轻度膝关节伸直受限外,其余患者伸膝范围均正常;屈膝范围均大于130°。Lysholm评分[（94.2±3.9）分]及IKDC2000评分[（93.5±3.5）分]均高于术前[分别为（48.3±4.5）、（43.7±3.0）分],差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 关节镜下钢丝“8字”固定治疗ACL胫骨止点撕脱性骨折具有手术创伤小、ACL胫骨止点解剖复位、固定牢固等优点,术后患者膝关节功能恢复良好。

可膨胀髓内钉治疗肱骨中段骨折临床分析

目的总结分析可膨胀髓内钉治疗肱骨中段骨折的临床疗效。方法2006年1月～2008年1月我院采用可膨胀髓内钉治疗新鲜肱骨中段骨折32例,评价其临床疗效。结果术后随访6～18个月,平均12个月,32例骨折平均愈合时间12周。无一例并发术后桡神经损伤、骨折延迟愈合及不愈合,无畸形愈合,无感染。末次随访按Neer标准评定肩关节,优秀29例,满意3例,无不满意及失败者。结论可膨胀髓内钉治疗肱骨中段骨折具有损伤小、固定可靠、并发症少、骨折易愈合等优点,临床疗效满意。

锁定加压钢板治疗Pilon骨折

目的探讨锁定加压钢板治疗Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析行锁定加压钢板内固定的25例Pilon骨折患者的临床资料，从术后并发症发生情况、骨折愈合率、愈合时间及踝关节功能等方面，对手术疗效进行评价。结果随访6～18个月，平均12个月。术后3例切口皮肤表浅感染，1例切口皮肤深层感染坏死，3例骨折延迟愈合。无骨折不愈合及畸形愈合，平均愈合时间14．8周，优良率88．0％。结论应用锁定加压钢板治疗胫骨Pilon骨折可以获得良好疗效。

RF-Ⅱ系统治疗腰椎滑脱症29例

目的探讨RF-Ⅱ系统治疗腰椎滑脱症的疗效.方法对29例腰椎滑脱症患者的神经受压部位彻底减压,并用RF-Ⅱ系统对滑脱的椎体进行复位,同时行后侧方植骨融合.结果滑脱椎体平均复位率86%(80%～100%),术后症状基本消失,随访12～28个月,植骨均融合,无固定螺钉松动、断裂及再滑脱现象.结论 RF-Ⅱ系统具有纵向撑开及对滑脱椎体起提拉复位作用,为植骨融合创造了良好的条件.

miR-125b通过靶向抑制Smad4调控骨髓间充质干细胞成骨分化

目的:研究miR-125b是否通过调控其预测的靶基因Smad4表达而调节骨髓间充质干细胞(MSCs)成骨分化。方法:构建Smad4 3'-UTR-荧光素酶报告载体,通过荧光素酶报告检测观察miR-125b对Smad4 3'-UTR-荧光素酶活性的影响;分离培养人骨髓MSCs,在MSCs中转染miR-125b mimics并进行成骨诱导,采用荧光定量PCR(qRT-PCR)和Western印迹检测Smad4表达水平;Smad4 siRNA转染MSCs并进行成骨诱导,通过检测碱性磷酸酶(AKP)活性及RUNX2 mRNA表达水平变化考察Smad4下调对MSCs成骨分化的影响。结果:双荧光素报告检测显示miR-125b能特异性地与Smad4 mRNA的3'-UTR结合,抑制其荧光素酶活性(P<0.05)。过表达miR-125b能抑制MSCs成骨分化过程中Smad4表达水平。干扰Smad4表达能抑制AKP活性及RUNX2 mRNA表达水平,它能部分模拟miR-125b调控MSCs成骨分化的功能。结论:miR-125b通过抑制靶基因Smad4的表达调控MSCs成骨分化。

经椎弓根椎体楔形截骨术治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形

胸腰椎陈旧创伤继发的后凸畸形可引发或加重神经损害，继发腰椎前凸，并可产生严重腰痛。自2004年7月～2005年6月对9例腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形患者采用经椎弓根椎体截骨，疗效满意，报告如下。

胫骨平台塌陷性骨折克氏针网状固定的生物力学评价

目的:评价采用克氏针束网状支撑固定治疗胫骨平台塌陷性骨折的生物力学性能。方法:在自行设计的骨折模型上,分别用8枚1.5 mm克氏针网状固定和2枚3.5 mm皮质骨螺钉固定,分别进行面压缩试验和点压缩试验,对这两种固定方式在最大抗压缩力、固定强度等方面进行生物力学评价。结果:面压缩试验中,平均最大抗压缩力,螺钉固定为(1 925.31±444.26)N,克氏针束网状固定为(1 609.62±277.72)N;平均最大固定强度,螺钉固定为(2.28±0.53)N/mm2,克氏针束网状固定为(1.90±0.33)N/mm2,两种固定方式生物力学性能接近(P>0.05);在点压缩试验组中平均最大抗压缩力,螺钉固定为(411.13±233.88)N,克氏针束网状固定为(1 105.58±290.66)N;平均最大固定强度,螺钉固定为(2.66±1.52)N/mm2,克氏针束网状固定为(7.18±1.89)N/mm2,网状固定明显具有生物力学优势(P<0.01)。结论:克氏针网状支撑固定胫骨平台骨折,对骨折施行生物学固定,固定牢靠。

骨肉瘤中eIF2α和VEGF的表达及其意义

目的:观察骨肉瘤组织中真核翻译起始因子2α(eIF2α)和血管内皮生长因子(VEGF)蛋白及mRNA的表达,探讨其临床意义。方法:收集61例骨肉瘤患者作为研究组1,骨巨细胞瘤患者41例作为对照组1,因外伤切除正常骨组织的患者41例作为正常对照组,均留取术后石蜡包埋组织;收集21例骨肉瘤新鲜组织作为研究组2,21例骨巨细胞瘤新鲜组织作为对照组2。应用免疫组化方法检测研究组1、对照组1和正常对照组中eIF2α和VEGF蛋白的表达,应用蛋白质印迹法检测研究组2和对照组2中eIF2α和VEGF的半定量表达,应用荧光PCR技术检测研究组2和对照组2中eIF2α和VEGF mRNA的表达。结果:免疫组化结果显示,研究组1、对照组1和正常对照组中eIF2α和VEGF表达的阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。研究组1中eIF2α和VEGF蛋白的表达均与病变级别、周围组织累犯和肿瘤最大径有关(P<0.05),eIF2α蛋白的表达还与增殖指数有关(P<0.05),VEGF蛋白的表达还与转移有关(P<0.05)。蛋白质印迹法检测结果显示,研究组2和对照组2中eIF2α和VEGF的半定量表达差异有统计学意义(P<0.05)。荧光PCR结果显示,研究组2和对照组2中eIF2α和VEGF mRNA的表达差异有统计学意义(P<0.05)。研究组1中eIF2α蛋白与VEGF蛋白表达呈正相关(r=0.56,P=0.017 0),生存分析显示研究组1中eIF2α和VEGF蛋白的表达与生存时间相关(P<0.05)。结论:骨肉瘤组织中eIF2α和VEGF的蛋白及mRNA表达明显升高,二者呈正相关,共同促进病变的形成和进展。eIF2α和VEGF的表达与预后有关。

全程鞘管切开手术治疗复发性腱鞘巨细胞瘤

目的探讨全程鞘管切开治疗复发性腱鞘巨细胞瘤的临床应用。方法对8例复发性腱鞘巨细胞瘤术中采用全程鞘管切开,对肿瘤彻底切除。结果全组肿瘤均彻底干净切除,对降低复发率有一定疗效,术后无畸形发生,手指的外形及其功能没有影响。结论全程鞘管切开治疗复发性腱鞘巨细胞瘤疗效满意,复发率低。对手指的外形及其功能没有影响。

可吸收缝线垂直固定髌骨骨软骨骨折的治疗体会

对8例髌骨骨软骨骨折行切开复位可吸收缝线垂直固定,以Lysholm评分对膝关节功能进行评定。8例均获得随访12～38个月,Lysholm术前评分:25～60分,术后85～100分,术后Lysholm评分较术前明显提高。可吸收缝线垂直固定是治疗髌骨骨软骨骨折的一种较好方法。

棘突纵割式颈椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症

目的探讨棘突纵割式颈椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症的疗效。方法对12例多节段颈椎管狭窄症，采用特制线锯纵割棘突，以自体髂骨作棘突间隔物，行椎管扩大成形术。采用JOA评分、测量扁平率、CT及MRI复查对疗效进行评估。结果经10～28个月随防，术后JOA评分及扁平率均有明显改善（P〈0．05），脊髓压迫解除，植骨全部融合，无脊髓损伤等并发症。结论棘突纵割式颈椎管扩大成形术减压充分，疗效确切，是治疗颈椎管狭窄症较为理想的方法。

冠脉支架术后患者行髋关节置换术的围手术期抗凝治疗体会

目的探讨冠脉支架植入术后患者行髋关节置换术的围手术期抗凝治疗策略。方法回顾性分析我科2010年1月~2017年1月收治的15例冠脉支架术后行髋关节置换患者的临床资料,观察住院期间心绞痛、心肌梗死、缺血性室性恶性心律失常发生情况及出血、血栓的发生情况,总结该类患者围手术期的抗凝治疗方案。结果 15例患者的术中出血量为230~520 m L,平均(347±81)m L;术后引流量为350~680 m L,平均(460±75)m L。术后无一例出现重度出血以及无一例因大量出血而导致计划外输血或需手术止血等出血事件,1例出现术后拔除伤口引流管后引流管口处持续渗血,伤口处予局部加压包扎,5 d后渗血消失。无一例出现下肢深静脉血栓及瓣膜血栓及发生心绞痛、心肌梗死、缺血性室性恶性心律失常等。结论冠脉支架术后髋关节置换患者围手术期合理选择抗凝方案,可以降低围手术期心脏事件的发生率,并且不增加血栓及出血的风险。

内固定技术和人工髋关节置换术在老年股骨转子间不稳定性骨折伴严重骨质疏松患者中的效果评价

目的研究亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)和人工全髋关节置换术(THA)在老年股骨转子间不稳定性骨折伴严重骨质疏松患者中的应用效果。方法回顾性总结60例行PFNA-Ⅱ和60例行THA治疗患者,比较治疗效果。结果两组的手术时间、术中出血量和下地负重时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组的围术期并发症发生率比较无差异(P>0.05)。两组的Harries功能评分均随时间延长而提高,THA组于随访6月和12月评分明显高于PFNA-Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05);随访12月THA组的髋关节功能优良率高于PFNA-Ⅱ组(P<0.05)。两组的随访并发症发生率比较无差异(P>0.05)。结论 PFNA-Ⅱ和THA在老年股骨转子间不稳定性骨折伴严重骨质疏松患者中均有较好的应用效果。

大粗隆外侧壁的完整性与PFNA治疗股骨粗隆间骨折疗效相关性分析

目的分析大粗隆外侧壁的完整性与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折疗效的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2016年10月应用PFNA治疗的84例股骨粗隆间骨折患者的临床资料,根据术前X线片股骨外侧壁完整情况分为外侧壁骨折组(38例)和外侧壁完整组(46例),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后部分负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间及术后1年复查时的髋关节Harris评分。外侧壁的完整性与疗效之间的关系采用Spearman等级相关分析。结果 78例股骨粗隆间骨折患者获得随访时间达12~34个月,平均18.5个月。外侧壁骨折组与外侧壁完整组患者的手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。外侧壁骨折组在术后部分负重时间、完全负重时间及骨折愈合时间均长于外侧壁完整组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年随访采用Harris髋关节功能评分,其中外侧壁骨折组优14例,良9例,中8例,差2例,优良率为70.0%;外侧壁完整组优24例,良16例,中5例,优良率为88.9%,两组优良率比较,差异有统计学意义(χ2=4.515,P=0.034)。Spearman等级相关分析提示外侧壁的完整性与疗效密切相关。结论外侧壁的完整性与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效密切相关,外侧壁完整的患者疗效优于外侧壁骨折患者。术中应尽量避免发生医源性的外侧壁骨折,术后注意相关并发症的防治。

双固定螺钉系统治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤25例临床分析

目的观察双固定螺钉系统治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效。方法对2011年1月至2013年1月收治的25例（男16例,女9例）Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤患者应用双固定螺钉系统进行韧带修复术,观察术后效果。结果随访3～27个月,平均16个月,无一例发生血管、神经损伤及伤口感染。所有患者膝关节稳定性恢复良好。末次随访Lysholm评分显示,优20例,良3例,可2例,优良率为92.0%。结论双固定螺钉系统治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤操作简单,固定可靠,并发症少,疗效优良。

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折

目的探讨锁骨钩钢板在肩锁关节脱位和锁骨远端骨折中的治疗效果。方法对48例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折行切开复位锁骨钩钢板内固定术。结果术后随访10个月。2年，按Karlsson标准评定肩关节功能，优良率为100％。结论锁骨钩钢板设计符合锁骨远端及肩锁关节的解剖和生物力学特点，固定可靠，术后可以早期功能锻炼，值得推广。