镁合金化学镀镍工艺研究进展

镁合金以其质量轻、比强度高、成型性好等优点备受人们关注。但是镁的电极电位比较低,容易被腐蚀,因此,使其应用受到限制。在镁合金表面进行化学镀镍,生成一层光滑、平整、致密的镍镀层,能有效地提高镁合金的耐蚀性能。

CT引导下半月节低温等离子消融术治疗原发性三叉神经痛的临床观察

目的研究CT引导下三叉神经半月节低温等离子消融术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效及其并发症。方法选取2017年9月~2018年4月于首都医科大学宣武医院疼痛科行原发性三叉神经低温等离子消融术的原发性三叉神经痛患者48例,分别记录患者术前(T0)、术后即刻(T1)、术后1周(T2),术后1个月(T3)及术后3个月(T4)的疼痛视觉模拟评分(VAS)、麻木评分、并发症及患者满意度。结果48例患者T1、T2、T3、T4时刻VAS评分均较T0时刻VAS评分有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);48例患者T1、T2、T3、T4均出现不同程度的面部麻木,均为轻、中度麻木,且随时间推后明显好转,不影响日常生活;主要并发症包括咀嚼肌力下降27例(56.25%),角膜感觉减退1例(2.08%),耳鸣3例(6.25%),流清鼻涕1例(2.08%)。术后各时间点,患者均未出现视力障碍、颅内感染、低颅压头痛、晕厥等严重并发症。结论CT引导下三叉神经半月节低温等离子消融术治疗原发性三叉神经痛是一种疗效好且安全的方法。

羟考酮用于剖宫产术后静脉自控镇痛的临床效果

目的 探讨羟考酮与舒芬太尼用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果。方法 选取2016年2—10月于首都医科大学附属北京佑安医院择期行剖宫产术的足月单胎初产妇110例，采用随机数字表法将其随机分为舒芬太尼组和羟考酮组，各55例。产妇均在在蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产术，术毕接静脉自控镇痛泵，舒芬太尼组药物为舒芬太尼150 μg＋0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml，羟考酮组药物为盐酸羟考酮注射液50 mg＋0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml。静脉自控镇痛设置为持续输注速度2 ml/h，单次追加0.5 ml，锁定时间15 min。术后2、4、6、8、12、24 h采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估产妇的切口痛及宫缩痛镇痛效果。记录产妇对术后镇痛的满意度。观察不良反应的发生情况。结果 羟考酮组术后8、12、24 h切口痛VAS评分明显低于舒芬太尼组，差异有统计学意义［（3.0±1.3）分比（3.7±1.5）分、（2.4±1.0）分比（3.2±1.5）分、（1.4±1.1）分比（2.6±1.7）分］（P＜0.05或P＜0.01）。羟考酮组术后2、4、6、8、24 h宫缩痛VAS评分明显低于舒芬太尼组，差异有统计学意义［（2.2±0.6）分比（3.2±1.0）分、（5.2±2.8）分比（6.8±1.7）分、（5.2±1.6）分比（6.7±1.8）分、（4.4±1.6）分比（5.6±2.1）分、（1.6±1.5）分比（3.2±2.4）分］（P＜0.05或P＜0.01）。羟考酮组的术后镇痛满意度明显优于舒芬太尼组（P＜0.01或P＜0.05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在剖宫产术后镇痛中，羟考酮的镇痛效果优于舒芬太尼。

超声引导下的桡动脉穿刺方法的探讨

目的:在超声下桡动脉穿刺中使用超声改良后的短轴方法(显影线定位法)与长轴方法进行比较,评价改良后的短轴方法效果。方法:选择择期拟行肝癌切术或脾切除手术患者100例,随机分为改良的短轴组(A组)和长轴组(B组),所有患者均于局部麻醉后在超声下进行桡动脉穿刺术,记录两组超声定位时间、首次穿刺成功率(一次穿刺成功)、穿刺失败率(桡动脉穿刺失败3次以上我们定义为桡动脉穿刺失败)及并发症发生情况。结果:与长轴法比较,改良后的短轴法超声定位时间缩短(P<0.05),并且首次穿刺成功率显著增加(P<0.05),而穿刺失败率及并发症比较显示差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良后的短轴方法相比长轴方法显著提高了桡动脉首次穿刺成功率。

重症麻疹患儿气管插管及医疗防护的研究

目的探讨重症麻疹患儿气管插管的方法及医护人员的隔离防护措施。方法选择2010-2018年首都医科大学附属北京佑安医院的重症麻疹患儿35例,回顾性分析患儿的气管插管方法及医学防护措施。结果所有患儿气管插管过程顺利,所有参与气管插管的医护人员均未被感染。结论充分的表面麻醉及稳准快的插管方法对重症麻疹患儿安全有效,正确的医疗防护措施可避免医护人员被感染。

感染麻疹病毒产妇在剖宫产围术期的处理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染疾病，具有高度的传染性。近年来，由于人群中抗体滴度的下降，各地成人麻疹暴发流行的报道逐渐增多。而产妇作为免疫力低下的特殊人群妊娠期感染麻疹病毒的病例也逐渐增多，现将感染麻疹病毒产妇在剖宫产的围术期的处理总结如下：

0.5%布比卡因混合不同剂量舒芬太尼剖宫产腰麻的ED_(50)与ED_(95)

目的计算0.5%布比卡因6mg混合不同剂量舒芬太尼剖宫产腰麻的ED50与ED95。方法选择单胎、足月产妇30例,ASAⅠ或Ⅱ级,拟在腰麻下行剖宫产术,按照序贯法进行试验,初始舒芬太尼剂量为1μg,剂量间隔为0.25μg。用概率单位回归法计算舒芬太尼的ED50、ED95及其95%可信区间(CI)。结果舒芬太尼的ED50为0.48μg,95%CI0.34～0.59μg;ED95为0.81μg,95%CI0.64～2.21μg。结论 0.5%布比卡因6mg混合舒芬太尼剖宫产腰麻的ED50为0.48μg,ED95为0.81μg。

布比卡因复合不同剂量芬太尼腰麻剖宫产的麻醉效果

目的观察和比较布比卡因复合不同剂量芬太尼腰麻剖宫产的麻醉效果,探讨芬太尼的理想剂量。方法单胎、足月产妇120例,随机均分为四组,均行L2～3硬膜外穿刺置管,其中B组蛛网膜下腔单用0.5%布比卡因6mg,其它三组分别复合芬太尼5μg(BF1组)、10μg(BF2组)、15μg(BF3组)。记录感觉阻滞平面和麻醉效果,及不良反应发生情况。结果 B组麻醉阻滞平面显著高于其它三组(P<0.05),而硬膜外及静脉用药率明显增高(P<0.05)。BF2组和BF3组麻醉效果伏良率明显高于B组和BF1组(P<0.05或P<0.01)。BF1、BF2和BF3组的瘙痒发生率明显高于B组(P<0.05),且BF3组的瘙痒发生率显著高于BF1组和BF2组(P<0.05)。结论剖宫产术中蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因6mg混合10μg芬太尼麻醉效果较好。

超声引导下桡动脉穿刺中短轴与长轴方法的应用

目的比较超声引导下桡动脉穿刺中短轴与长轴方法的临床效果。方法选择择期手术拟行桡动脉穿刺患者140例,ASAⅠ～Ⅲ级,性别不限,年龄32～78岁,体重54～83kg。按照随机数字表法将患者分为两组：短轴组和长轴组,每组70例,在局部麻醉下行超声引导桡动脉穿刺。记录超声定位时间、首次穿刺成功率、穿刺失败率及并发症发生情况。结果与短轴组比较,长轴组超声定位时间明显延长（P〈0.01）,首次穿刺成功率明显增加（P〈0.05）。结论与短轴方法相比,长轴方法在超声引导下桡动脉穿刺时超声定位时间延长,但首次穿刺成功率延高。

喷他佐辛对剖宫产患者鞘内给予芬太尼引起皮肤瘙痒的影响

目的观察喷他佐辛对于剖宫产患者鞘内给予芬太尼引起的皮肤瘙痒反应的影响。方法选择腰-硬联合麻醉下择期行剖宫产术的患者60例,随机均分为两组:喷他佐辛组(A组)和对照组(B组)。在断脐5min后A组静脉注射喷他佐辛15mg,B组静脉注射同等容量的生理盐水。记录给药后发生皮肤瘙痒、恶心呕吐、嗜睡和寒战的发生情况。结果与B组比较,A组皮肤瘙痒发生率明显降低(P<0.05);两组恶心呕吐、嗜睡和寒战等发生率差异无统计学意义。结论喷他佐辛能明显降低剖宫产患者鞘内给予芬太尼引起的皮肤瘙痒反应。

羟考酮与舒芬太尼用于无痛胃镜治疗术的比较

目的 比较羟考酮与舒芬太尼用于肝硬化患者无痛胃镜治疗术的麻醉效果。方法 择期行胃镜下硬化剂治疗的病毒性肝炎肝硬化患者纳入本研究。性别不限,年龄18~65岁,Child-Pugh分级A级。采用随机数字表法,将其分为羟考酮组和舒芬太尼组。2组患者首先静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg,之后羟考酮组静脉注射羟考酮0.1 mg/kg,舒芬太尼组静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg;3 min后根据警觉/镇静评分（OAA/S）〉1分时静脉追加丙泊酚,待OAA/S=1分时开始手术。记录围术期发生呼吸抑制、呛咳、皱眉、肢体活动和丙泊酚使用情况,术后发生恶心、呕吐、头晕、瘙痒、嗜睡的情况,对镇痛的满意率。结果 80例患者纳入本研究,2组患者一般资料和手术时间的差异无统计学意义（P〉0.05）;2组患者围术期血管活性药物使用情况的差异无统计学意义（P〉0.05）。羟考酮组丙泊酚使用率（30.0%vs.67.5%,P〈0.05）和围术期追加率（22.5%vs.57.5%,P〈0.05）显著低于舒芬太尼组,呼吸抑制率也显著降低（5.0%vs.32.5%,P〈0.05）,而术后镇痛的满意率显著提高（90.0%vs.62.5%,P〈0.05）。2组患者发生恶心、呕吐、头晕、瘙痒、嗜睡等不良反应比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 与舒芬太尼相比,羟考酮用于无痛胃镜治疗术更加安全,术后镇痛的满意率更高。

右美托咪定在超声引导下腹横筋膜平面阻滞剖宫产术后镇痛中的应用

目的观察右美托咪定复合局麻药物用于腹横筋膜平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的作用。方法择期腰麻下行剖宫产术的足月单胎初产妇80例,年龄21-37岁,体质量57-86 kg,孕龄37-41周,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,将其随机分为两组(n=40):观察组和对照组。两组均采用超声引导腹横肌平面阻滞方法用于剖宫产术后的镇痛,其中观察组的神经阻滞药物采用0.5%罗哌卡因10 ml加0.01%的右美托咪定0.3 ml,而对照组采用0.5%罗哌卡因10 ml加0.3 ml生理盐水。观察术后6,12,24,36,48 h的VAS评分及24 h和48 h的吗啡累积用量,并记录发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、过度镇静(Ramsay镇静评分5或6分)和呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果观察组在术后12,24,36,48 h对吗啡的需求相比对照组显著减少(P<0.05),两组产妇在术后发生不良反应情况方面的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因复合右美托咪定用于腹横筋膜平面阻滞剖宫产术后镇痛能显著增加局麻药物的镇痛强度及延长镇痛时间。

超声引导下腹横筋膜平面阻滞对乙肝产妇术后细胞免疫功能的影响

目的探讨腹横筋膜平面阻滞对慢性乙型肝炎剖宫产产妇术后T细胞功能的影响。方法择期在腰-硬联合麻醉下行剖宫产的慢性乙型肝炎产妇60例,年龄22-38岁,体质量55-80 kg,孕龄38-40周,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。其随机分为2组(n=30):神经阻滞组和静脉镇痛组。术毕神经阻滞组采用超声引导的腹横肌平面阻滞给予0.5%罗哌卡因15 ml+地塞米松5 mg(每侧);而静脉镇痛组连接自控静脉镇痛泵,药物为舒芬太尼2μg/kg,用生理盐水稀释至100 ml,背景输注速率2ml/h,PCA剂量0.5 ml,锁定时间15 min。记录术毕即刻、术后24 h、48 h和72 h时的Th1、Th2细胞和术后2 h、24 h和48 h的VAS评分。结果术毕即刻两组之间的Th1细胞和Th2细胞差异无统计学意义(P>0.05),而在术后24 h和48 h时静脉镇泵痛组的Th1细胞相比神经阻滞组显著降低(P<0.05);而神经阻滞组在术后24 h、48 h和72 h时的Th2细胞相比静脉镇泵痛组显著增加(P<0.05);两组产妇在剖宫产术后2 h、24 h和48 h的静息镇痛的VAS评分均≤4,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹横筋膜平面阻滞用于乙型肝炎产妇术后镇痛,不仅能满足产妇剖宫产术后镇痛的需求,也有利于改善乙型肝炎产妇免疫功能。

氟比洛芬或芬太尼复合咪达唑仑配伍丙泊酚用于无痛人工流产的临床观察

目的观察氟比洛芬、芬太尼复合咪达唑仑与丙泊酚联合用于人工流产术的临床效果及不良反应。方法 ASA分级Ⅰ级门诊患者90例随机分为观察组A组(氟比洛芬组)、B组(芬太尼组)和对照组C组(丙泊酚组)各30例。监测患者麻醉前2分钟(T0)、睫毛反射消失后(T1)、宫腔吸引(T2)、手术结束(T3)、患者苏醒时(T4)的平均动脉压、心率、氧饱和度(pulse oxygen saturation,Sp O2)情况;记录三组患者注射丙泊酚的疼痛反应,记录麻醉效果、丙泊酚总用药量、术后苏醒时间、不良反应发生率以及患者苏醒时(T5),术后10分钟(T6)、术后20分钟(T7)的视觉模拟(visual analog scale,VAS)评分法。结果 A、B两组血液动力学平稳(P<0.01)、丙泊酚用量较少(P<0.01)、苏醒时间快(P<0.01)、不良事件率低(P<0.01)。结论氟比洛芬或芬太尼复合咪达唑仑配伍丙泊酚用于无痛人工流产较单纯应用丙泊酚能明显减少丙泊酚的用量,血液动力学更加平稳,苏醒时间更短,而且在患者的舒适性上氟比洛芬要好于芬太尼。

肝移植术中应用连续静脉-静脉血液透析滤过的麻醉管理

目的总结肝移植术中应用手术床旁连续静脉-静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF)替代治疗的麻醉管理经验。方法回顾性分析2005年至2012年期间在首都医科大学附属北京佑安医院接受肝移植且术中应用CVVHDF替代治疗肝衰竭合并急性肾衰竭的8例患者的临床资料。记录患者术中血流动力学指标、出血量、尿量、补液量、CVVHDF替代治疗时间及手术情况等。测定CVVHDF替代治疗前后血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)及血清总胆红素等,计算内生肌酐清除率(Ccr)。术后2周观察转归。计量数据以均数±标准差或中位数(四分位数间距)表示。治疗前后两组Scr、Ccr、BUN和血清总胆红素比较采用独立样本t检验。结果 CVVHDF治疗时间(415±197)min,脱水量为50～200ml/h。手术期间总尿量116(60,437)ml,尿量0.18(0.07,0.78)ml/(kg·h)。出血量3950(2200,5225)ml,补液量8837(7690,10012)ml。CVVHDF替代治疗后,Scr和BUN有下降趋势,Ccr有所升高,但差异无统计学意义(均为P<0.05)。与CVVHDF替代治疗前相比,治疗后的血清总胆红素下降31%,差异有统计学意义(t=2.356,P<0.05)。2例患者分别于CVVHDF替代治疗2d及6d后,肾功能逐渐恢复;2例死亡,分别死于多器官功能衰竭和原发性移植物失功所致肾衰竭;4例术后继续CVVHDF替代治疗及综合支持治疗。结论对于肝衰竭合并急性肾衰的肝移植手术患者,应用CVVHDF替代治疗,有助于平稳渡过手术期,减轻肾功能损害,提高生存率。

舒芬太尼复合羟考酮用于剖宫产术后镇痛的临床效果

目的探讨舒芬太尼复合羟考酮用于剖宫产术后镇痛的临床效果。方法选取2016年11月至2017年3月于首都医科大学附属北京佑安医院择期蛛网膜下腔阻滞麻醉下行剖宫产术的足月单胎初产妇80名。采用随机数字表法分为舒芬太尼组和羟考酮复合组，各40名。术毕接静脉自控镇痛泵，舒芬太尼组药物为舒芬太尼150μg＋0．9％氯化钠注射液稀释至100ml，羟考酮复合组药物为盐酸羟考酮注射液30mg＋舒芬太尼100μg＋0．9％氯化钠注射液稀释至100ml。镇痛泵设置模式为经静脉产妇自控镇痛，持续输注速度2ml／h，单次追加0．5ml，锁定时间15min。分别记录2组产妇术后2、4、6、8、12、24h切口痛及宫缩痛的视觉模拟量表（VAS）评分及产妇对术后镇痛的满意度，并观察产妇恶心呕吐、头晕头痛、嗜睡、瘙痒等不良反应发生情况。结果羟考酮复合组术后2、4、6、8、12、24h切口痛及宫缩痛的VAS评分均明显低于舒芬太尼组，差异有统计学意义[切口痛：（0．58±0．08）分比（1．23±0．51）分、（2．05±0．39）分比（3．43±1．43）分、（2．60±0．24）分比（3．88±1．30）分、（2．80±0．47）分比（3．68±1．51）分、（2．10±0．15）分比（3．15±0．49）分、（1．15±0．05）分比（2．55±0．72）分；宫缩痛：（1．8I±0．37）分比（3．10±1．02）分、（4．72±1．12）分比（6．75±1．78）分、（4．93±1．82）分比（6．78±1．79）分、（4．19±1．68）分比（5．58±1．19）分、（3．02±0．91）分比（4．00±1．26）分、（1．72±0．62）分比（3．10±1．42）分]（P〈0．05或P〈0．01）。羟考酮复合组术后镇痛非常满意比例高于舒芬太尼组，差异有统计学意义[85．0％（34／40）比52．5％（21／40）]（P〈0．05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论羟考酮复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛效果优于单用舒芬太尼，且不增加不良反应发生率。

超声引导下双线定位技术在桡动脉穿刺中的应用

目的探讨超声引导下双线定位技术在桡动脉穿刺中的临床效果。方法选取2018年9月~2019年6月首都医科大学附属北京佑安医院拟行桡动脉穿刺的患者80例,依据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用常规超声引导下桡动脉穿刺,观察组采用双线隔离线定位技术,比较两组首次穿刺成功率、穿刺失败率、超声定位时间和并发症发生情况。结果观察组首次穿刺成功率高于对照组,超声定位时间短于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05);两组穿刺失败率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。观察组出血发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论双线隔离线定位技术能明显提高超声引导下桡动脉穿刺的首次穿刺成功率和超声定位时间。

BIS监测下肝移植手术中丙泊酚用量的变化

目的以脑电双频指数（BIS）作为丙泊酚的药效学指标，观察肝移植手术三个分期丙泊酚用量的变化。方法行肝移植手术的患者22例，采用静一吸复合麻醉，维持BIS在35-50，观察无肝前期、无肝期、新肝期丙泊酚的用药量及尿量。结果无肝期和新肝期丙泊酚的输注量分别为（1．92±0．96）、（2．98±1．27）mg·kg^-1·h^-1，显著低于无肝前期的（4．40±1.42）mg·kg^-1·h^-1（P〈0．01）。无肝期尿量较无肝前期和新肝期显著减少（P〈0．01）。结论无肝期肝脏功能的完全缺如及移植新肝的功能状态是影响丙泊酚药效的主要因素，肾脏的排泄功能及血液稀释对丙泊酚的药效也有一定作用。

异丙酚复合咪达唑仑、芬太尼用于胃镜检查治疗术的麻醉效果

目的观察异丙酚复合咪达唑仑、芬太尼用于胃镜检查治疗的麻醉效果。方法选取拟行食管静脉曲张套扎术的肝硬化患者80例,采用抽签法随机分为两组,分别接受异丙酚+芬太尼(A组),异丙酚+咪达唑仑+芬太尼(B组)麻醉,比较术中的不良反应、术后的定向力恢复时间。结果与A组比较,B组的定向力恢复时间显著缩短,异丙酚的追加次数显著减少(P<0.05);B组的低血氧、呼吸暂停、肢体活动发生率与A组比较,显著降低(P<0.05)。结论胃镜下套扎术黏膜层加固硬化操作中应用异丙酚复合咪达唑仑、芬太尼方法麻醉安全、有效,值得临床推广应用。

羟考酮对术后导尿管相关膀胱刺激征的预防作用

目的探讨羟考酮对于预防全身麻醉术后导尿管相关膀胱刺激征（CRBD）发生的作用。方法选取2016年5月至2017年4月首都医科大学附属北京佑安医院收治的择期全身麻醉下行脾切除术的男性患者120例，采用随机数字表法分为羟考酮组和舒芬太尼组，每组60例。2组患者采用相同的手术和麻醉方法，均在麻醉诱导结束后即刻插14号Foley’S导尿管。羟考酮组在手术结束前20min时静脉注射羟考酮0．1mg／kg（用0．9％氯化钠注射液稀释至1nag／m1）；舒芬太尼组注射等容量舒芬太尼0．1μg／kg。记录2组术后6h内CRBD的发生情况和严重程度，以及其他术后不良反应的发生情况。结果羟考酮组CRBD发生率明显低于舒芬太尼组[18．3％（11／60）比43．3％（26／60）]；且羟考酮组患者的CRBD严重程度明显低于舒芬太尼组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。羟考酮组不良反应发生率明显低于舒芬太尼组[3．3％（2／60）比23．3％（14／60）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对于全身麻醉留置导尿管患者，在手术结束前给予羟考酮相比舒芬太尼可更有效地降低术后CRBD的发生率和严重程度，且不良反应更少。