单腔与双腔Fogarty导管在急性下肢动脉栓塞治疗中的应用

目的探讨单腔和双腔Fogarty导管对急性下肢动脉栓塞(ALEAE)的治疗效果。方法回顾性分析2009年1月至2014年1月接受单腔Fogarty导管取栓组(SF组)(52例,55条患肢)和双腔导管取栓组(DF组)(25例,28条患肢)的临床资料,对两组手术死亡率、截肢率、膝下动脉开通率、并发症发生率、踝/肱指数(ABI)、手术时间进行比较。结果 SF组[(0.68±0.08)vs(0.17±0.16)]和DF组[(0.93±0.11)vs(0.15±0.18)]术后ABI均较术前有明显改善(P均<0.001)。DF组的一条或以上膝下动脉开通率(78.6%vs 52.7%,P<0.001)、ABI改善程度(0.78 vs 0.51,P<0.001)优于SF组。DF组截肢率(7.1%vs14.5%,P<0.01)、并发症发生率(20.0%vs 51.9%,P<0.001)低于SF组。而DF组手术时间明显长于SF组[(143±15.8)min vs(85±13.5)min,P<0.001)]。结论双腔Fogarty导管取栓是治疗急性下肢动脉栓塞更好的选择。

腹腔内脏动脉瘤的外科治疗——附46例分析

目的探讨腹腔内脏动脉瘤(VAAs)的合理治疗策略。方法回顾性分析我院2000～2012年间随访资料完整的46例VAAs病例的临床资料及其治疗效果。结果 46例患者中男性21例,女性25例,其中肾动脉瘤10例,肠系膜上动脉瘤8例,肝动脉瘤7例,脾动脉瘤16例,胃十二指肠上动脉瘤2例,多发性VAA3例。37例接受介入治疗,9例接受开放手术,一次手术技术成功率为95.9%,二次手术技术成功率为100%。术后1例并发肠瘘、腹腔感染和肾功能损害,经治疗后康复出院。随访5～120(平均47.5)个月,除1例大动脉炎患者因再发肾动脉瘤破裂死亡外其余患者均存活。结论介入治疗及开放手术相结合是治疗VAA的合理手段,应根据患者的具体情况选择相应的治疗方式。

动脉导管未闭封堵器治疗肾切除术后肾动静脉瘘的疗效观察(附2例报告)

目的观察利用动脉导管未闭(PDA)封堵器治疗肾脏切除术后继发性肾动静脉瘘的疗效及安全性。方法对2例肾脏切除术后继发性肾动静脉瘘的患者用PDA封堵器封堵肾动脉残端,观察临床症状改善程度及肾动静脉形态。结果 2例手术均获得成功,术后肾动静脉瘘被完全隔绝,临床症状迅速改善。术后1个月,CT血管造影及血管彩超检查证实封堵器定位确切,肾静脉管腔显著缩小并且腔内无血栓形成。2例患者的左心室射血分数分别由术前的49%和51%上升到术后的65%和69%。随访时间超过2年,未见并发症。结论对于继发性肾动静脉瘘,利用PDA封堵器单纯对动脉残端进行封堵可以达到理想的治疗效果,具有可靠的安全性。

主-髂动脉支架感染保守治疗的临床分析

目的探讨保守治疗主-髂动脉腔内修复术后血管内支架感染(EGI)的安全性及临床疗效。方法回顾性分析5例主-髂动脉瘤或主-髂动脉假性动脉瘤腔内修复术后发生EGI的患者资料。对5例EGI患者均行保守治疗,给予21~42天敏感抗生素静脉滴注,出院后继续口服抗生素60天。并对患者进行随访。结果 5例患者经保守治疗后发热及腹痛症状均明显好转,未发生EGI相关并发症,住院时间32~66天,中位住院时间42天。出院前1周内复查血白细胞计数、血液细菌培养及CTA均未见异常。出院后随访16~78个月,中位随访时间50个月,随访期间均无EGI复发,血常规、血液细菌培养均无阳性发现,CTA检查未见EGI相关征象。结论对不适合外科手术的主-髂动脉EGI患者,保守治疗也可获得较为满意的疗效。

超声引导下不同穿刺部位射频消融治疗大隐静脉曲张的近期疗效分析

[目的]探讨超声引导下膝上和膝下射频消融治疗大隐静脉曲张的有效性和安全性.[方法]分析2019年7月至11月78例在我科行超声引导下大隐静脉曲张射频消融闭合术的患者,比较两组患者的手术时间、恢复正常活动时间、泡沫硬化剂用量、疼痛评分、静脉临床严重度评分(VCSS)、静脉相关生活质量评分(AVVQ)和手术并发症.[结果]其中59例患者完成膝上射频消融和19例患者完成膝下射频消融治疗,两组平均手术时间(69.75 vs.78.95)min、恢复正常活动时间(2.93 vs.3.58)h、泡沫的平均体积(28.3 vs.24.2)mL基本相似,术后24 h、第1周、第4周两组的疼痛评分、VCSS和AVVQ评分均显著下降,术后两组均没有深静脉血栓形成、肺栓塞及感染的发生,其他并发症包括静脉炎、色素沉着、出血、红疹和感觉异常发生率没有差异,总体而言两组的主要并发症发生率相似.[结论]膝上及膝下射频消融都是是治疗大隐静脉曲张安全有效的方法之一.

多学科合作救治1例破裂胸主动脉弓动脉瘤患者的医护配合

目的:总结多学科合作救治破裂胸主动脉弓动脉瘤患者的围术期医护配合方法。方法:对1例破裂胸主动脉弓动脉瘤患者进行回顾性分析,总结护理对策及医护配合要点。结果:经过医护默契配合,手术顺利完成,术后患者人工血管通畅、足背动脉搏动良好,28 d后患者康复出院。结论:破裂主动脉弓动脉瘤患者病情危重,多学科合作抢救患者尤为重要,通过开通绿色通道、各科室衔接流畅、医护分工合作、手术恪守无菌原则、术后注重并发症的观察及护理,针对突发状况采取针对性护理措施是患者顺利康复的要点。

肾下型腹主动脉瘤瘤体最大径与患者年龄比值对不同手术方法远期效果的影响

目的探讨瘤体最大径与患者年龄的比值(R)对肾下型腹主动脉瘤(IAAA)患者接受血管腔内修复术(EVAR)与开放手术修复(OSR)远期疗效的影响。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集2016年1月至2022年10月于中山大学附属第三医院血管外科接受手术治疗的317例IAAA患者的临床资料。男性266例,女性51例,年龄(69.7±8.3)岁(范围:37~87岁)。计算所有患者的R值,并利用受试者工作特征(ROC)曲线建立模型,计算最佳截断值。根据手术方式不同将患者分为EVAR组和OSR组。采用倾向性评分匹配法对EVAR组和OSR组患者的基线资料进行3∶1匹配(卡钳值为0.05),并根据R的截断值对患者进行分层,分析患者术后疗效及生存情况。主要研究终点为全因病死率,次要研究终点包括术后并发症发生率及再干预率。分类变量的组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法,定量资料的比较采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验;生存曲线使用Kaplan-Meier法描述,生存差异的比较采用Log-rank检验。结果倾向性评分匹配后EVAR组198例,OSR组66例。ROC曲线建立模型得出R值的最佳截断值为0.90,将两组病例分为R<0.90、R≥0.90两层。其中R<0.90的患者112例(EVAR 84例,OSR 28例);R≥0.90的患者152例(EVAR 114例,OSR 38例);随访时间为(23.6±1.6)个月(范围:1~70个月)。在R≥0.90分层中,EVAR组在全因病死率(26.3%比5.3%,χ^(2)=7.600,P=0.006)、并发症发生率(44.7%比26.3%,χ^(2)=4.025,P=0.045)、二次干预率(31.6%比13.2%,χ^(2)=4.910,P=0.027)均高于OSR组。而在R<0.90分层中,两组全因病死率(13.1%比10.7%,χ^(2)=0.109,P=0.741)、并发症发生率(28.6%比35.7%,χ^(2)=0.507,P=0.477)及二次干预率(14.3%比21.4%,χ^(2)=0.353,P=0.552)的差异无统计学意义。结论对于R≥0.90的IAAA患者,OSR的术后生存率、并发症发生率和二次干预率较EVAR可能更优;对于R<0.90的IAAA患者,两种手术方式的生存率、并发症发生率和二次干预率未见差异。

机械除栓导管治疗下肢动脉硬化闭塞症支架内再狭窄应用的临床研究

目的 探讨机械除栓导管治疗下肢动脉硬化闭塞症,支架内再狭窄的安全性及疗效.方法 9例下肢动脉硬化闭塞支架植入后（3例为覆膜支架）支架内再狭窄的患者,男7例、女2例,年龄66.0～84.0岁,平均（75.4±6.3）岁.术后下肢缺血症状复发在术后6.0～120.0个月,中位复发时间28.8个月,均行择期再次腔内治疗.再次治疗采用Rotarex机械除栓术,必要时球囊扩张术和支架植入术,术后常规抗血小板治疗,定期彩色超声复查随访.结果 9例支架内再狭窄患者下肢动脉再通成功,其中6例同时行球囊扩张、1例行支架植入.患者术前平均ABI为0.29±0.07,术后为0.88±0.07,差异有统计学意义（t=28.875,P〈0.05）.住院期间无并发症发生,随访3.0～18.0个月,中位随访时间11.5个月,9例患者全部存活,下肢缺血症状无复发.结论 使用Rotarex机械除栓导管,治疗下肢动脉硬化闭塞症支架内再狭窄可以有效减容,是一种安全有效的腔内治疗方法.

VIABAHN覆膜支架在下肢动脉分支部位病变应用的临床研究

目的：探讨VIABAHN支架治疗下肢动脉硬化闭塞症分支部位病变的安全性。方法回顾性分析经VIABAHN覆膜支架腔内治疗的16例下肢动脉硬化闭塞症患者的资料，全部病变位于下肢动脉分支周围，髂内动脉开口处3例、股浅动脉开口处6例、膝关节血管网周围7例，均有下肢缺血症状，Fontaine分期Ⅱa期3例、Ⅱb期2例、Ⅲ期5例、Ⅳ期6例；术前踝肱指数（ABI）平均0.36±0.12。以上患者均行球囊扩张＋VIABAHN支架植入术。对患者手术前后的Fontaine分期及ABI进行配对t检验，并计算患者围手术期的并发症发生率、术后3及6个月症状及体征的改善情况、与支架相关并发症的发生率。结果16例患者手术皆成功，无并发症发生，患者术后3个月缺血症状改善明显，ABI为0.89±0.10，较术前明显提高（t=18.45，P〈0.05）；Fotaine分期均有不同程度改善，Ⅰ期14例、Ⅱa期2例。术后6个月所治疗肢体均保肢成功，随访期间无复发。结论使用VIABAHN支架治疗下肢动脉硬化闭塞症是安全有效的。

主髂动脉闭塞症外科治疗的单中心回顾性研究

目的探讨主髂动脉闭塞症(AIOD)外科治疗方式的选择。方法回顾性分析2020年4月至2022年10月中山大学附属第三医院血管外科收治并行外科治疗的21例AIOD患者的临床资料。其中Rutherford 3期3例,4期8例,5~6期10例。采取开放手术(腹主动脉-双髂/股动脉人工血管旁路移植术)、腔内手术(腹主动脉-双髂动脉球囊扩张+对吻支架植入术)及杂交手术(双侧股动脉切开取栓+支架植入术)治疗并随访观察患者临床改善及血管通畅情况。结果21例患者中,13例患者行开放手术,4例行腔内手术,4例行杂交手术,闭塞血管均完全开通,手术成功率100.0%。1例开放手术患者术后出现肾功能不全,短期透析后肾功能恢复正常。1例腔内治疗患者于术后12 d因急性心功能衰竭死亡。20例患者获得随访,中位随访时间为23.0(15.5,27.8)个月。随访期内,1例开放手术患者出现人工血管内血栓形成,行支架植入后重新开通,余患者未出现明显并发症。结论综合考虑AIOD患者的病变累及范围、病变性质、一般情况等多方面因素并加以个体化选择手术方式,均可取得安全、有效的临床效果.

凶险性前置胎盘合并胎盘植入"一站式"杂交手术配合

目的探讨"一站式"杂交手术救治凶险性前置胎盘患者的应用价值及重要性。方法对多学科合作行杂交手术救治凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的病例进行回顾性分析,总结"一站式"杂交手术多学科医护合作和护理配合要点。结果经过多学科默契配合下的"一站式"杂交手术以及"L"型护理配合模式,手术顺利完成,术后无并发症发生,产妇于术后第4天出院。结论凶险性前置胎盘患者病情危重、手术难度大,通过多学科讨论会、辐射防护、安全转运、医护默契配合以及根据潜在并发症采取预见性的护理措施是"一站式"杂交手术成功的要点。