咽部脊索瘤1例

脊索瘤是一种来源于脊索残余胚胎组织的原发性恶性骨肿瘤,具有局部侵袭性和转移潜能,在男性中更为常见,平均年发病率大约低于百万分之一[1]。脊索瘤主要发生在中轴骨,其中最常见的原发部位是骶骨(50%~60%),25%~35%起源于颅底,15%见于脊柱[2-3]。局限于口咽部的原发性脊索瘤非常罕见,本文报道2019年经中南大学湘雅二医院确诊的1例原发于口咽部的脊索瘤病例,并结合相关文献对其临床特点、诊断、治疗方案及预后进行讨论。

头颈部神经源性肿瘤55例

头颈部神经源性肿瘤是一种少见肿瘤,临床常易误诊。神经源性肿瘤可发生在人体的各个部位,除嗅神经和眼神经外,其余的颅神经和外周神经均可发生,大约30％发生在头颈部。我院从1968年至1993年收治头颈部神经源性肿瘤55例,报告讨论如下:

应用鼻内镜或鼻内镜辅助下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤手术探讨

目的探讨应用鼻内镜或鼻内镜辅助下切除鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤的治疗效果。方法回顾分析28例鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤临床资料,其中内翻性乳头状瘤恶变16例,低度恶性骨肉瘤1例,腺样囊性癌5例,低度间叶组织肿瘤2例,血管外皮瘤3例,鼻腔混合瘤恶变1例。均在鼻内镜下或鼻内镜辅助下切除肿瘤。术后19例加放射治疗。结果术后随访4年以上的24例无局部复发;1例低度间叶组织肿瘤,3例内翻性乳头状瘤恶变,1～2年后出现鼻腔复发,再次行同类手术,术后1例内翻性乳头状瘤恶变出现广泛脑膜侵犯死亡。结论只要掌握好适应证,内镜或内镜辅助下可以切除部分鼻腔鼻窦恶性肿瘤,且创伤小,避免了颜面部瘢痕,提高了患者的生存质量。

阿罗格变应原皮试及特异性脱敏在变应性鼻炎诊治中的意义

目的探讨变应性鼻炎患者的吸入变应原,谱及标准化变应原脱敏治疗的效果。方法选用阿罗格吸入性过敏原14类57种对290例变应性鼻炎患者进行皮肤点刺试验,选择相应敏感的典型过敏原阿罗格脱敏试剂进行脱敏治疗;类固醇药喷鼻治疗做为治疗对照组。结果最常见的变应原依次为屋尘螨(59.7%)、粉尘螨(54.1%)、禾本科草(27.4%)、花(24.9%)、杂草(20.9%)、霉菌I(20.9%),其中屋尘螨和粉尘螨占72.0%。145例皮肤点刺试验典型阳性(+++)的变应性鼻炎患者,选择相应敏感的典型过敏原进行特异性脱敏治疗。76例完成71周的疗程,疗程结束时显效28例(36.8%),有效42例(55.3%),总有效率为92.1%,无效6例(7.9%);总有效率明显高于对照组(P<0.01)。此76例共行2872次脱敏治疗,21例(27.6%)患者在治疗过程中有110次(3.8%)局部反应;4例(5.3%)发生全身反应,共5次(0.2%)。结论屋尘螨和粉尘螨是变应性鼻炎最常见的过敏原,其次为禾本科草和花粉。阿罗格变应原脱敏疗法是治疗变应性鼻炎一种安全有效的方法,疗效高于类固醇药喷鼻,但需注意在实践中的个体化方案。

庆大霉素对内侧橄榄耳蜗传出神经毒性作用的形态学观察

目的观察庆大霉素慢性耳中毒前后蒙古沙鼠内侧橄榄耳蜗（ｍｅｄｉａｌｏｌｉｖｏｃｏｃｈｌｅａｒ，ＭＯＣ）传出神经的形态改变及其与毛细胞损害的关系，以探讨ＭＯＣ传出神经在氨基糖甙类抗生素慢性耳中毒中的重要性。方法采用改良的乙酰胆碱酯酶组化染色和甲苯胺蓝苏木素染色法，全耳蜗铺片观察健康对照组和庆大霉素组耳蜗ＭＯＣ传出神经和外毛细胞（ｏｕｔｅｒｈａｉｒｃｅｌ，ＯＨＣ）的分布特征，并测量耳蜗ＭＯＣ传出神经纤维、末梢及ＯＨＣ的数量。结果停药后３周出现耳蜗ＭＯＣ纤维和末梢损害，损害程度随观察时间延长而加重，１１周最明显，且损害部位主要在耳蜗底回，与毛细胞损害的特征一致。结论耳蜗ＭＯＣ传出神经可能在庆大霉素慢性耳中毒时ＯＨＣ的损害中起重要作用。

下咽颈段食管重建方法的选择

目的:探讨下咽颈段食管癌切除后下咽颈段食管重建的方法和疗效。方法:采用不同方法重建下咽及颈段食管25例,其中下咽癌14例,下咽颈段食管癌11例,按1997年The International Union Against Cancer分期标准T2N05例,T2N12例,T3N04例,T3N13例,T4N17例,T4N24例。治疗方式:单纯手术治疗5例,放疗后再手术2例,手术加术后放疗18例,保留喉功能手术8例,行颈淋巴清扫术21例。重建方法为游离空肠移植代咽-颈段食管、胃上提代下咽-食管、残喉和气管黏膜瓣修复、肌皮瓣修复。结果:游离空肠和胃代咽-食管共3例,残喉和气管黏膜瓣修复4例,术后2周均较快恢复进食功能,无并发症。肌皮瓣和皮瓣修复18例中,10例无术后并发症,8例发生1种以上并发症,其中咽瘘6例,咽食管狭窄7例,胸大肌皮瓣完全坏死1例,并发症者经换药、再次修复及咽食管扩张术后5例恢复进食功能,3例作永久性胃造瘘解决营养。25例中,无围术期死亡者,3年生存率为38.9%(7/18)。结论:利用内脏代下咽食管和喉气管黏膜瓣修复者术后恢复进食快,吻合口瘘和狭窄的发生率低。肌皮瓣修复者术后吻合口瘘和狭窄的发生率高。

喉神经鞘瘤的诊断与治疗

目的探讨喉神经鞘瘤的诊断与治疗。方法回顾性分析该科6a来诊治的5例喉神经鞘瘤。结果经随访2a以上,无1例复发,全部恢复喉功能,但不同程度地有发声疲劳和间断声嘶,1例术腔出现肉芽生长,经激光治疗后痊愈,无喉狭窄出现。结论喉神经鞘瘤为少见的喉部良性神经源性肿瘤,手术是最有效的治疗方法,喉裂开术是一简单且又能提供良好暴露的手术径路。

头颈部髓外浆细胞瘤14例报告并文献复习

目的总结头颈部髓外浆细胞瘤的临床特点,以提高临床诊治水平。方法回顾性分析我科1990年1月～2008年12月14例头颈部髓外浆细胞瘤患者临床资料,其中发生于单侧鼻腔鼻窦8例,双侧鼻腔及上颌窦1例,鼻咽部3例,口咽以及喉部各1例,结合14例病例的临床特点,并进行相关文献复习。结果所有患者均经病理检查诊断为髓外浆细胞瘤,其中3例死亡;2例进展为多发性骨髓瘤;3例局部复发,其中2例再行手术切除;5例无瘤生存;2例失访。平均随访42个月,随访率85.7%(12/14)。结论头颈部髓外浆细胞瘤是头颈部罕见恶性肿瘤,临床表现无特异性,诊断主要依靠病理学检查,治疗以手术加放疗为主。

不同干预时间进行声带注射对甲状腺术后单侧声带麻痹的临床疗效

目的甲状腺手术后导致的单侧声带麻痹(UVCP)影响患者的声音质量和生活质量,喉内声带注射可以有效地提高患者的声音质量,本研究观察术后不同时间进行声带注射治疗UVCP的疗效。方法回顾分析2017年1月—2019年4月湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的因甲状腺手术后UVCP早期(1个月内)或晚期(6个月以上)行声带注射喉成型的患者31例。所有患者均行局麻电子喉镜下颈外径路透明质酸声带注射喉成型术,其中18例在术后1个月内进行声带注射(A组),13例患者在术后6个月以上进行声带注射(B组)。对所有患者治疗前后进行动态喉镜、嗓音分析、GRBAS评估、嗓音障碍指数量表(VHI-10)测评。对比两组患者治疗前后各组数据。结果两组患者治疗前临床特征、嗓音分析结果、GRBAS评估得分、VHI-10测评得分差异无统计学意义。两组患者注射后1个月内复查动态喉镜均可见声带闭合良好,B组有4例患者患侧声带未见明显黏膜波。A组注射患者VHI-10量表评分、MPT与B组患者差异无统计学意义;GRBAS评估得分、jitter、shimmer均低于B组。结论甲状腺手术后UVCP患者早期行声带注射治疗效果优于晚期注射,其原因可能是声带长时间失去接触性刺激和失神经性营养导致的声带功能层次的损伤。

逆行标记研究中缝背核迷路投射

目的探讨中缝背核(dorsal raphe nucleus,DRN)至内耳的传出神经投射通路。方法将霍乱毒素亚单位B(cholera toxin subunit-B,CTB)注入猫的内耳,经过7天的存活期后,运用逆行荧光标记技术来观察猫脑干组织中DRN神经元的分布及形态学特征。结果大部分DRN神经元有CTB的强阳性标记,且集中分布在DRN的背中线部分,部分分布在DRN外侧的周边区域。结论在中缝核至内耳可能存在传出神经通路,它们可能对哺乳动物对声音的定位、识别、对声音正确的反应能力以及内耳敏感性调节有重要意义。

鼻腔鼻窦间叶组织恶性肿瘤

目的 分析鼻腔鼻窦间叶组织恶性肿瘤的临床特征，总结诊疗经验。方法 回顾分析我院1990年1月～2003年12月收治的16例鼻腔鼻窦间叶组织恶性肿瘤，15例行手术广泛切除，1例在鼻内镜下切除上颌窦肿瘤和部分鼻腔外侧壁；14例在术后接受放疗和化疗。结果 骨肉瘤2例，软骨肉瘤3例，横纹肌肉瘤和血管肉瘤各4例，恶性血管外皮瘤、恶性纤维组织细胞瘤和纤维肉瘤各1例。12例随访完整，生存期最短2个月，最长8年。4例在治疗后2年内、5例在治疗后第2～5年期间因肿瘤复发死亡，3例超过5年存活期。结论 鼻腔鼻窦间叶组织恶性肿瘤临床表现无特异性，病理切片结合免疫组化可确诊，手术加放疗和化疗为基本的治疗模式，预后差。

神经纤维瘤病Ⅱ型的治疗

目的 探讨神经纤维瘤病Ⅱ型 (双侧听神经瘤 )的临床特征及治疗决策。方法 回顾性分析 1990年 1月～ 1998年 12月收治的 7例双侧听神经瘤的临床资料。结果 双侧听神经瘤占全部听神经瘤的 5 .8% (7/ 12 2 )。 7例中 ,男 6例 ,女 1例 ;年龄 13～ 6 0岁 (年龄中位数为 2 9 1岁 )。首发症状听力下降及耳鸣 4例 ,斜视和上睑下垂、头痛、步态不稳各 1例。 6例合并有中枢和 /或其它部位神经瘤 ,5例合并皮肤咖啡色斑 ,1例合并晶状体后囊混浊斑。重型 5例 ,轻型 2例。 4例行单侧听神经瘤切除术 ,术后 1例因中枢性呼吸衰竭死亡 ;2例间隔 3周行双侧听神经瘤切除术 ,术后 1例因脑水肿颅高压死亡。手术径路 1例 (1耳 )经迷路后 ,术后无听力受损及面瘫 ;5例 (7耳 )经乙状窦后 ,术后成活的 3例 (4耳 )中 ,4耳术后听力受损 ,3侧有面神经部分或全部麻痹。结论 双侧听神经瘤即神经纤维瘤病Ⅱ型的临床特征和治疗不同于单侧听神经瘤 ,治疗决策对每人及不同阶段应酌情而定。为了避免手术致听力受损和面瘫 ,建议术中监护第Ⅶ。

累及颅内的蝶窦粘液囊肿(3例报告)

目的总结侵犯颅内的蝶窦粘液囊肿的临床特征及预后.方法回顾性分析近6年来我院收治的3例侵及颅内的蝶窦粘液囊肿的临床资料.结果 3例巨大蝶窦粘液囊肿分别有不同程度的蝶鞍部、斜坡和中颅窝等颅内侵犯,除鼻部症状外,共同的临床表现是较剧烈的持续性头痛;1例合并右眼视力下降仅有光感,1例合并双眼视力减退,1例有左侧外展神经麻痹;3例均无内分泌症状.3例病人均行鼻内镜蝶窦粘液囊肿切除术,术后头痛迅速缓解,受损脑神经部分恢复;术后1～2个月均头痛完全消失,分别有双眼视力轻度下降和左侧三叉神经麻痹的2例病人在术后1个月完全恢复,另1例右眼视力仅有光感者术后随访1年视力无好转.结论侵及颅内的蝶窦粘液囊肿常表现为持续性头痛、脑神经麻痹和不同程度的视力下降,其中持续性头痛是最常见症状;术后视力恢复的程度与术前视力受损时间和程度有关.鼻内镜蝶窦粘液囊肿切除术是一种较简便、安全、有效的治疗方法.

TGF-α对鼻咽癌CNE2细胞作用的蛋白质组学分析

目的通过蛋白质组学方法观察转化生长因子α(transforming growth factorα,TGF-α)对鼻咽癌细胞系CNE2蛋白质表达谱的影响,从而解析表皮生长因子受体(epithelial growth factor receptor,EGFR)在鼻咽癌中的作用信号途径。方法以TGF-α作为配体,激活EGFR信号通道,采用无血清细胞培养法,将鼻咽癌CNE2细胞在有或没有TGF-α作用下培养24 h,收集2组细胞总蛋白,通过比较蛋白质组学方法分析蛋白表达谱的变化,质谱鉴定差异蛋白质。结果鉴定了16个差异蛋白,包括EF-Tu precursort、riosephosphate isomerase、nucleoside-diphosphate kinase、annexinA1、hemoglobin beta chain、Heterogeneous nuclear ribonucleoprotein H等,它们广泛参与了信号转导、细胞凋亡与侵袭转移等重要生理过程。结论EGFR可能通过上述差异蛋白所介导的信号转导途径而发挥作用,为鼻咽癌细胞EGFR信号通路的深入研究提供了依据。

112例T_3期喉癌扩大喉部分切除和喉全切除术的疗效分析

目的 :探讨 T3 期扩大喉部分切除和喉全切除术的疗效。方法 :于 1984年 1月至 1996年 5月对 112例 T3 期喉癌的临床资料进行回顾性分析 ,其中行扩大喉部分切除术 4 8例 (单纯手术 2 9例 ,手术加放疗 19例 ) ;喉全切除术 6 4例 (单纯手术 39例 ,手术加放疗法 2 5例 )。结果 :喉部分切除术组和喉全切除术组 3年和 5年生存率分别为 77.1%、6 6 .7%和 97.7%、71.1% ;各组单纯手术和手术加放疗的 3年和 5年生存率比较 ,喉部分切除组分别为 75.7%、6 5.0 %和 78.9%、6 9.2 % ;喉全切除组分别为81.2 %、71.4 %和 76 .0 %、70 .6 % ,各组 3年和 5年生存率均无显著性差异 (P>0 .0 5)。结论 :T3 期喉癌只要掌握好喉部分切除术的适应证 ,其疗效与喉全切除术接近 ;

显微喉镜下Nd:YAG激光治疗喉狭窄18例

目的 :将 Nd:YAG激光同手术显微镜结合 ,在支撑喉镜下开展 YAG激光喉显微外科手术 ,探讨该手术治疗喉狭窄的方法及其疗效。方法 :对应用显微喉镜激光手术治疗的 1 8例喉狭窄病人临床资料进行回顾性分析。结果 :本组 1 8例 ,1次激光术后可拔管 1 0例 ,2次激光术后拔管 5例 ;所有病例随访 6～ 1 3个月 ,1 2例效果满意 ,均已拔管 ,未再次行气管切开术。结论 :根据喉狭窄的具体情况 ,选择显微喉镜激光手术 ,可显著提高疗效 。

84例儿童慢性化脓性鼻窦炎鼻内镜手术的临床分析

目的 探讨儿童慢性化脓性鼻窦炎鼻内镜手术的方法和临床疗效.方法 我院在1999年1月～2005年12月共对84例儿童慢性化脓性鼻窦炎患者进行了鼻内镜手术,所有患儿根据鼻窦CT扫描结果确定手术方案,行鼻内镜手术,对这84例患者进行回顾性分析.结果 临床治愈67例,治愈率79.7%;临床好转17例,有效率20.3%,总有效率100%.结论 对儿童慢性化脓性鼻窦炎保守治疗无效者,鼻内镜手术是一项有效治疗方法,并发症少.

脑源性神经营养因子基因转染骨髓间充质干细胞在受损耳蜗内的生存和分化

目的探讨脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor gene,BDNF)基因转染的骨髓间充质干细胞(bone-marrow mesenchymal stem cells,BMSC)在受损耳蜗内的生存和分化情况。方法将转染了BDNF基因并在体外诱导分化的BMSC(BDNF-BMSC)标记后,通过鼓阶注射植入阿米卡星致聋的豚鼠耳蜗内(BDNF-BMSC组,18只),并设注射未诱导分化的BMSC的豚鼠为对照组(BMSC组,18只)。在注射后1、2、4w取耳蜗组织石蜡切片,HE染色和荧光染色观察注射细胞的分布;神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase,NSE)、胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acid protien,GFAP)抗体免疫组化染色观察注射细胞在耳蜗内的分化。结果 BDNF-BMSC和BMSC在耳蜗内均能成活并分布到一定的区域,鼓阶和前庭阶较多,中阶和蜗轴较少。NSE和GFAP免疫化学可见BDNF-BMSC部分细胞阳性染色,而BMSC阳性细胞较少。BDNF-BMSC在1、2w时平均光密度(AOD)值较高,在4w时显著下降(P<0.05);在各时间点,BDNF-BMSC组AOD值均显著高于BMSC组(P<0.01)。结论诱导分化前后的BMSC耳蜗移植后均能成活并分布到一定的区域,在耳蜗内BDNF-BMSC分化能力明显强于BMSC,但随时间延长分化能力下降。