基于正常行走模式的功能性电刺激对脑卒中患者行走功能即时影响的随机对照研究

目的:通过三维步态分析系统,观察基于正常行走模式的功能性电刺激(FES)对脑卒中患者行走功能的即时影响,为其临床应用及推广提供依据。方法:将符合入组条件的47例脑卒中患者随机分为电刺激组(16例)、安慰电刺激组(15例)和对照组(16例)。电刺激组给予基于正常行走模式设计的四通道FES助行仪治疗,患者戴机行走5min;刺激肌肉分别为偏瘫侧胫前肌、股四头肌、腓肠肌及腘绳肌。安慰电刺激组的电刺激位置及行走时间与电刺激组相同,行走(5min)过程中没有电流输出;对照组不给予电刺激,只让患者行走5min。三组患者分别在治疗前及治疗5min后接受三维步态检查,并对结果进行分析。结果:三组组内治疗后与治疗前比较:电刺激组的步行周期、支撑时间、步行速度、步频、踝背伸角度、踝关节触地时角度均有改善(P<0.05);安慰电刺激组仅在踝关节背伸和踝关节触地时角度有改善(P<0.05);对照组所有参数均无改善,且跨步长缩短、踝关节背伸角度降低(P<0.05)。三组组间比较:治疗后只有触地时踝关节背伸角度差异有显著性意义(P<0.05)。进一步进行治疗前后变化率的组间比较,发现三组患者患侧步行周期、支撑时间、步行速度、步频、步长、跨步长、触地时踝关节背伸角度的差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:应用基于正常行走模式的FES治疗5min即可改善脑卒中患者的即时步行功能,长期效果尚待研究。

经颅直流电刺激同步多通道功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者平衡与行走功能影响的研究

目的:观察经颅直流电刺激(tDCS)同步多通道功能性电刺激(FES)的治疗模式对脑卒中偏瘫患者平衡与行走功能的影响。方法:将脑卒中偏瘫步行障碍患者随机分为tDCS组(20例)和伪tDCS组(18例)。tDCS组采用1×1 tDCS治疗仪,阳极置于脑初级运动皮层偏瘫下肢代表区,阴极置于健脑额前区,电流强度:2mA。伪tDCS组患者电极放置位置相同,但仅在开始治疗和结束前30s有电流输出。两组均同步接受FES治疗。治疗时间:20min/次,1次/天,5天/周,连续治疗2周。治疗前、1周后、2周后分别给予Berg平衡量表(BBS)、Holden步行功能量表的临床评估,并在治疗前和2周后进行三维步态分析。结果:治疗组1周后BBS变化率、2周后Holden等级较伪刺激组增加,差异具有显著性(P<0.05);治疗组步态的特征性参数、时空参数、对称性参数与伪刺激组比较,差异无显著性。结论:tDCS同步FES治疗可能提高脑卒中偏瘫患者的平衡功能,可以显著提高其行走功能,但三维步态分析的步态参数变化不明显。

经颅直流电刺激同步多通道功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能影响的对照研究

目的:观察经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,t DCS)同步基于正常行走模式的下肢多通道功能性电刺激(functional electrical stimulation,FES)对脑卒中偏瘫恢复期患者下肢运动功能的影响。方法:66例符合入组条件的脑卒中偏瘫患者,分层后随机分成3组:t DCS组(n=22)、FES组(n=22)、同步组(n=22)。t DCS组给予头部t DCS治疗同步下肢安慰FES治疗;FES组给予头部安慰t DCS治疗同步下肢FES治疗;同步组给予头部t DCS治疗同步下肢FES治疗。治疗20min/次、1次/d、连续治疗12d。在治疗前(T0)、治疗6次(T1)及治疗12次(T2)后分别采用下列量表评估:脑卒中患者姿势评分(PASS)、Fugl-Meyer下肢运动功能评定(FMA-L)、Berg平衡量表(BBS)、计时"起立-行走"测试(TUGT)、改良Barthel指数(MBI)。结果:治疗前3组患者各评定结果之间的差异无显著性。治疗12次后,三组患者的BBS、TUGT、MBI(下肢)及FES组和同步组的PASS较治疗前差异有显著性(P<0.05)。变化率比较,治疗12次后三组患者FMA-L、BBS、TUGT、MBI(下肢)及FES组和同步组的PASS的变化率,较治疗6次时变化率差异均有显著性。t DCS组与FES组比较,MBI(下肢)差异有显著性(P<0.05);同步组与t DCS组比较,PASS、MBI(下肢)差异有显著性(P<0.05);同步组与FES组比较BBS变化率差异有显著性(P<0.05)。其余变化差异无显著性。结论:三种方法均可有效改善脑卒中后恢复期偏瘫患者的下肢功能,t DCS同步FES的治疗在部分评估指标方面的疗效优于单用t DCS或单用FES治疗。

壮灸配合针刺治疗颅脑外伤后痉挛型瘫痪疗效观察

目的观察壮灸配合针刺治疗颅脑外伤后痉挛型瘫痪的临床疗效。方法将92例颅脑外伤后痉挛型瘫痪患者随机分为治疗组60例和对照组32例。对照组采用常规内科及康复治疗,治疗组在对照组基础上采用壮灸配合针刺治疗。采用改良Ashworth量表评定两组临床疗效。结果治疗组总有效率为75.0%,对照组为65.6%。两组临床疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论壮灸配合针刺是一种治疗颅脑外伤后痉挛型瘫痪的有效方法。

经颅直流电刺激同步肢体功能性电刺激对脑外伤患者运动功能和平衡功能的影响

目的:研究脑外伤患者同时接受经颅直流电刺激(tDCS)和肢体功能性电刺激(FES)对患者运动功能和平衡功能的影响。方法:将符合入组条件的脑外伤患者56例采用信封随机法分为同步组21例、FES组20例和tDCS组15例,3组均给予药物治疗和常规康复治疗。同步组患者接受tDCS同步FES治疗,FES组接受安慰tDCS和FES治疗,tDCS组接受tDCS和安慰FES治疗,3组均治疗20 min/次,1次/d,连续治疗12 d。分别于治疗前、治疗第6天和治疗第12天采用下肢Fugl-Meyer运动功能评分(FMA-LE)、Berg平衡量表(BBS)进行评估,同时在治疗前后采用动态平衡测试仪评定平衡功能。结果:3组治疗前一般资料、FMALE、BBS和动态平衡指标等组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示3组之间具有可比性。在运动功能评估中,治疗后3组的FMA-LE均随治疗时间延长明显改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),但3组之间的变化率比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。在平衡功能量表评估中,治疗后3组的BBS评分均随治疗时间延长而明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);同时3组之间BBS变化率比较,同步组变化率2较其余2组显著好转,差异有统计学意义(P<0.05)。在平衡测试仪测试中6个指标[本体感觉(SOM)、视觉(VIS)、前庭觉(VEST)、视觉依赖(PREF)、感觉统合测试综合(SOTC)和运动控制测试综合(MCTC)]中的组内比较,同步组治疗后VIS、VEST、SOTC和MCTC得分较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后FES组的MCTC较治疗前改善,差异有统计学意义(P<0.05);tDCS组的VIS、SOTC 2个指标治疗后较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),各组其余指标治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05);3组间MCTC变化率比较,差异有统计学意义(P<0.05),同步组显著高于其他2组(P<0.05),而其余平衡指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:tDCS或基于正常行走模式的四通道FES或tDCS同步FES治疗均能改善脑外伤恢复期偏瘫患者下肢运动功能和平衡功能;同步组在改善平衡功能方面有显著意义,且与感觉统合和运动控制相关。

四藤汤熏洗治疗创伤性关节炎疗效观察

创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎,它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病.2005～2010年笔者运用自拟四藤汤熏洗治疗创伤性关节炎取得较好疗效,现总结报道如下.

基于神经网络的ICF康复组合评定量化标准功能分级算法模型构建及其验证

目的:利用人工智能神经网络方式构建ICF康复组合(ICF-RS)评定量化标准总体及三个维度(身体功能、活动、参与)功能分级的算法模型,为应用ICF-RS评定量化标准进行数据分析及功能分级提供解决方案。方法:本研究利用中文版ICF-RS评定量化标准,通过多中心合作,采用分层比例抽样的方法收集了6家已开展ICFRS评定量化标准临床应用的康复医学科住院患者ICF-RS数据,以多个专家对同一患者的方式获取ICF-RS评定量化标准三个维度及整体功能状况的等级评价结果。借助于神经网络算法构建ICF-RS评定量化标准的各维度及整体功能分级模型,采用计算机k折交叉验证法选择最优模型参数,并计算模型预测受试者工作特征曲线[receiver operating characteristic(ROC)curve]下面积(area under ROC curve,AUC)、准确率(accuracy,ACC)和F1分数(F1-score)。模型构建后,再通过专家和患者一对一的方式收集100例ICF-RS数据用于对已建立的模型进行临床再测试,通过计算ROC、AUC、ACC和F1对模型性能进行评价。结果:共收集584例住院患者的ICF-RS数据,其中484例数据用于构建及验证模型,100例数据用于测试模型的预测性能。根据k折交叉验证法结果显示,身体功能维度、活动维度、参与维度及整体ICF-RS功能分级模型的AUC分别是89.00%、92.00%、87.00%和87.00%,ACC分别达到75.19%、78.10%、72.91%和73.53%,F1分别是73.68%、77.04%%、69.28%、58.95%。在模型建立后将重新收集到的100例ICF-RS数据输入模型计算,发现各模型ROC曲线良好,AUC分别是89.04%、91.81%、86.85%、86.89%,ACC分别是64.00%、72.00%、61.00%、65.00%,F1分别是48.30%、59.95%、64.06%、49.35%。结论:基于神经网络建立的ICF-RS整体及各维度功能分级算法模型对ICF-RS数据的功能等级预测准确率良好,预测价值较高,具有良好的临床应用价值。

脑出血患者ICF-RS量化标准评定病例报告

目的:基于国际功能、残疾和健康分类康复组合(ICF-RS)量化标准对脑出血患者进行功能评定,并指导康复临床实践。方法:收集1例脑出血患者,分析患者病史、既往史、辅助检查、常规康复评定及临床诊断,采用ICF-RS量化标准30条类目对脑出血患者进行逐一评定,结合评定结果对患者实施康复干预治疗,观察2周后患者功能水平变化。结果:经2周康复干预,患者身体功能和活动参与情况较治疗前均有不同程度改善。结论:ICF-RS量化标准可较好地反映患者功能水平变化,信度和效度较好,可在临床推广使用。

功能性电刺激结合心理干预对脑卒中引起足下垂患者的治疗研究

目的:探讨心理健康水平对接受功能性电刺激(FES)治疗的由脑卒中引起的足下垂患者康复的作用。方法:120例脑卒中患者,随机分为常规治疗组(对照组,n=60)、心理干预组(观察组,n=60)。心理干预组为常规治疗组基础上增加心理干预,常规治疗组采用FES康复训练。结果:两组患者基础数据无显著性差异(均P>0.05)。经过4周治疗,两组患者评价指标得分均有所改善,对照组和观察组的MAS评分为3.20±0.51和3.70±0.24;RSB评分为3.80±0.45和4.20±0.17,均有显著性差异。心理干预组患者SCL-90总分(112.70±25.73)以及总均分(1.25±0.29)均显著优于常规治疗组(127.40±22.14和1.42±0.25)(均P<0.05)。结论:FES结合心理干预疗法,能够促进脑卒中足下垂患者肢体和心理健康。

CRS-R量表各项目在意识状态评估中重要性的统计分析

目的:观察修订的昏迷恢复量表(CRS-R)中各项目在意识状态评估中重要性的差异。方法:应用中文版CRS-R量表对480例意识障碍患者进行评估。将数据导入SPSS 17.0统计软件中,利用其相关性分析功能和决策树功能,分析各个项目与意识状态之间的相关性,并分析这种相关性的差异是否具有统计学意义。结果:运动、听觉、视觉与意识状态的相关性最高;各个项目与意识状态的相关性相比,运动与其他项目之间的差异具有统计学意义(P<0.05),听觉、视觉与其他项目之间的差异也具有统计学意义(P<0.05),但听觉与视觉之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CRS-R量表各项目在意识状态评估中重要性不同,运动、听觉、视觉相比其他项目更加需要重视。

补阳还五汤合弥可保治疗神经根麻木型颈椎病

为探讨中药补阳还五汤合弥可保治疗神经根麻木型颈椎病的临床疗效。将78例神经根麻木型颈椎病患者随机分为观察组39例，对照组39例，观察组给予补阳还五汤合弥可保治疗；对照组给予弥可保针500μg，每日1次。两组均同时行颈椎牵引，1周为1个疗程，治疗2—3个疗程，复查治疗结果并统计。结果经过2—3个疗程治疗，观察组39例治愈29例，显效7例，有效2例，无效1例，总有效率97．44％；治疗组39例治愈19例，显效12例，有效1例，无效7例，总有效率82．05％。两组总有效率比较，差异有显著性（P〈0．05），观察组优于对照组。表明补阳还五汤合弥可保治疗神经根麻木型颈椎病疗效确切，无不良反应。

巨刺法穴位埋线治疗脑卒中偏瘫的疗效观察

目的:观察巨刺法穴位埋线治疗脑卒中偏瘫的临床疗效。方法:选取2019年1月~2020年12月在广东三九脑科医院康复医学科住院的脑卒中偏瘫患者90例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组各45例,均予常规针刺结合现代康复训练(每天1次,共治疗4周),治疗组则在此基础上给予巨刺法穴位埋线(每10天1次,共治疗3次),治疗前后对患者进行简式Fugl-Meyer运动功能评定(FMA)及Berg平衡量表(BBS)、Barthel指数(BI)评估。结果:治疗后,两组患者FMA、BBS、BI与治疗前相比均有所提高,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗组治疗后FMA、BBS、BI评分比对照组高,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:巨刺法穴位埋线可有效改善脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能、平衡功能及日常生活活动能力。