皮肤孤立性网状组织细胞增生症1例临床病理分析

皮肤孤立性网状组织细胞增生症(solitary curanous reticulohistiocytosis,SCR)是一种罕见的皮肤良性组织细胞增生性疾病,国内仅有个别报道。本文报道1例SCR,并复习相关文献,旨在对这一罕见肿瘤提高认识,避免误诊、漏诊。1资料与方法1.1资料患者男性,43岁。

DMARDs对AS患者髋关节置换术后伤口感染、愈合时间及炎症期时间的影响

目的:探讨改善病情抗风湿药(DMARDs)对强直性脊柱炎(AS)患者髋关节置换术后的伤口感染、愈合时间及炎症期时间的影响。方法:回顾分析30例行髋关节置换术的强直性脊柱炎患者。根据所用药物分为DMARDs组和对照组。其中DMARDs组:单用DMARDs或几种DMARDs联合应用;对照组:未应用DMARDs。结果:30例患者中DMARDs组16例,对照组14例。两组均无伤口感染病例。炎症期中位时间DMARDs组为2d(0～11d)、对照组2d(0～12d),差异无统计学意义(P=0.816)。伤口愈合中位时间DMARDs组为13d(11～16d)、对照组14d(7～16d),差异有统计学意义(P=0.011)。结论:强直性脊柱炎患者髋关节置换术围手术期应用DMARDs未增加伤口感染发生率及炎症期时间,但延长了伤口愈合时间。

减少护理纠纷的对策

随着当今社会的日益进步,相关法律的不断健全,患者的维权意识在逐步提高,其法律观念、自我保护意识也在不断增强。护理人员工作上稍有疏忽,都会造成患者的不满或投诉,导致护患之间出现矛盾甚至纠纷。笔者将对引起护理纠纷的主要原因及防范对策进行探讨。

结核性骶髂关节炎临床表现及影像学特点

目的:探讨结核性骶髂关节炎的临床表现及影像学特点,以期辅助临床诊疗。方法:回顾性分析2015年9月至2020年1月郑州大学第一附属医院及河南省胸科医院收治的36例结核性骶髂关节炎患者的一般资料、临床表现、合并疾病、实验室检查、影像学表现、治疗及预后等资料。结果:36例中,男11例,女25例,发病年龄中位数(四分位数)32.0(23.0,50.5)岁。30例出现腰骶部、髋部或臀区疼痛,且以单侧疼痛为主。23例伴发热,4例伴乏力、消瘦或盗汗。34例检测T-SPOT,其中阳性27例。28例行骨盆DR或骶髂关节CT检查,其中关节面毛糙18例,关节间隙变窄或增宽10例,骨质破坏6例;17例行骶髂关节MRI平扫,均可见骶髂关节骨髓水肿,11例伴周围软组织受累。1例失访;其余35例均接受规范抗结核药物治疗,疗程12~18个月,其中9例同时接受外科手术治疗,均临床治愈。结论:结核性骶髂关节炎常单侧受累,部分可伴脓肿形成,经规范抗结核药物治疗或联合手术治疗,整体预后良好。

血管网状细胞瘤围手术期护理

血管网状细胞瘤为良性肿瘤，起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织，为颅脑内真性血管性肿瘤，多发生在小脑。手术是最主要的治疗方法，全切除肿瘤可以获得治愈。但因肿瘤供血极为丰富，手术难度及风险性极大，特别是位于脑干的肿瘤，术后可能出现无自主呼吸、应激性溃疡等严重并发症，

两种不同湿化方法对气管切开患者气道湿化的效果观察

分析气管切开患者气道湿化采用两种不同湿化方式的效果。方法 随机甄选2021年5月-2022年5月期间在我科进行气管切开治疗的患者30例作为研究主体,将所有患者依据信封随机抽取方式分为探究组和对照组,15例用微量泵湿化法,记为对照组,15例运用MR850湿化系统湿化法,记为探究组,观察两组气管切开温度、湿度以及气道痰液粘稠度和并发症发生状况。结果 数据:探究组环境温度为(25.46±0.36)℃,对照组为(24.07±0.29)℃,t值为11.645,P值为0.000,对比差异均有意义(P<0.05);探究组气管切开处温度为(35.72±0.72)℃,对照组为(26.19±1.18)℃,t值为26.701,P值为0.000,对比差异均有意义(P<0.05);探究组相对湿度为(96.83±1.54)%,对照组为(49.85±3.24)%,t值为50.720,P值为0.000,对比差异均有意义(P<0.05);探究组绝对湿度为(39.37±1.87)mg/L,对照组为(18.12±1.97)mg/L,t值为30.299,P值为0.000,对比差异均有意义(P<0.05);探究组气道痰液粘稠度一度占比46.67%,二度占比33.33%,三度占比20.00%,对照组分别占比6.67%、20.00%、73.33%,卡方值为6.136、0.681和8.571,P值为0.013、0.408与0.003,各对比差异均有意义(P<0.05);探究组并发症有1例,发生率为6.67%,对照组有6例,发生率为40.00%,P值为0.030,卡方值为4.658,对比差异均有意义(P<0.05)。结论 气管切开患者气道湿化治疗选用MR850湿化系统湿化法,能有效提高环境温度、气管切开处温度、相对湿度和绝对湿度,还能良好降低气道痰液粘稠度,降低并发症发生率,有较高的临床运用价值。

系统性红斑狼疮合并急性心肌梗死二例

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE）是一种累及多系统和器官的全身性自身免疫性疾病,其基本病理变化为血管炎。自1942年心脏受累首次报道后,心血管病变逐渐被认识,心脏各个部位均可受累,从心包、心肌、心内膜至心瓣膜,冠状动脉受累并导致心肌梗死者少见。现报道本院收治的2例SLE合并急性心肌梗死患者并结合文献复习,以加深对本病的认识。

鞍区肿瘤术后低钠血症的治疗及相关因素分析

目的探讨鞍区肿瘤术后两种中枢性低钠血症的鉴别方法及老年人鞍区肿瘤术后中枢性低钠血症的发生特点。方法对124例鞍区肿瘤术后发生低钠血症患者的临床资料进行分组对照。结果71例(57·3%)发生脑性耗盐综合征(CSWS),53例(42·7%)发生抗利尿激素分泌不适当综合征(SIADH)。老年组CSWS及SIADH发病高峰均较非老年组提前(P<0·01),老年组中、重度低钠血症与非老年组比较存在显著差异(P<0·01),经治疗老年组与非老年组血钠恢复情况比较差异不显著(P>0·05),但老年组经治疗7d以上血钠才恢复正常者(8·9%)高于非老年组(6·5%)。结论鞍区肿瘤术后老年人与非老年人相比低钠血症发病早,病情较重且病程长,术后病情观察且及时监测中心静脉压(CVP)、血钠、尿钠、尿比重、血浆渗透压的变化,正确区分两种常见低钠血症及有效治疗是病人平稳度过术后恢复期的关键。

78例老年类风湿关节炎临床特点分析

目的探究78例老年类风湿关节炎的临床特点。方法选择2015年9月至2016年9月于郑州大学第一附属医院风湿免疫科进修期间收治的>60岁的初诊类风湿患者78例为观察组,另选择78例非老年类风湿关节炎者为对照组。比较两组患者男女比例、起病时首发症状、实验室检查结果。结果观察组中男女比例为1∶0.79,对照组中男女比例为1∶2.25,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者肩关节、膝关节发病率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组CRP、阴性RF明显高于对照组,而GLB、IgA、IgG、IgM均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年类风湿关节炎中男性发病率高于女性,首发症状以肩关节、膝关节为主,CRP水平较高,应引起临床重视。

艾滋病患者服药治疗依从性的影响因素及干预对策

目的:探讨影响艾滋病(AIDS)患者服药治疗依从性的相关危险因素及干预对策。方法:选择2019年1月至2020年6月就诊于我院的AIDS患者120例,按服药治疗依从性分为不依从组和依从组,不依从组41例,依从组79例,分析影响AIDS患者服药治疗依从性的相关危险因素。结果:Logistic回归分析显示,家庭配合消极、医护关系一般、服药知识不理解、医疗费用自费是影响AIDS患者服药治疗依从性的独立危险因素。结论:影响AIDS患者服药治疗依从性危险因素多样,临床需加强相关护理干预,减少或避免服药依从性欠佳现象。

来氟米特治疗强直性脊柱炎疗效的Meta分析

目的:系统评价来氟米特(LEF)治疗强直性脊柱炎(AS)的临床疗效与安全性。方法:检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、万方数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、维普中文科技期刊数据库1974年1月-2010年7月关于LEF治疗AS的随机对照研究(RCT),对纳入的研究进行Meta分析。结果:共纳入8项研究,438例患者。与对照组比较,24周时LEF显著降低红细胞沉降率(ESR)[WMD=-3.94,95%CI(-5.71,-1.17)],但对C反应蛋白(CRP)水平无明显降低,2组有效率比较差异无统计学意义;48周时,LEF显著降低ESR[WMD=-5.80,95%C(I-8.71,-4.88)]、CRP[WMD=-5.11,95%CI(-7.99,-4.22)],对BathAS疾病活动指数(BASDAI)、BathAS功能指数(BASFI)改善无明显优势。2组失访/退出率比较差异有统计学意义[WMD=1.01,95%CI(0.38,2.71)],胃肠道不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论:LEF较对照组有效降低ESR、CRP,没有明显改善BASDAI及BASFI。现有有限数据尚不能证明LEF疗效优于对照组,2组安全性比较差异无统计学意义。

甲氨蝶呤联合小剂量泼尼松治疗类风湿关节炎的短期疗效与安全性

目的从“目标治疗”的角度，初步评价甲氨蝶呤联合小剂量糖皮质激素（简称激素）治疗类风湿关节炎（RA）的疗效与安全性。方法入组患者均符合2010年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的RA分类标准，所有患者均口服甲氨蝶呤15mg／周、叶酸5mg／周和泼尼松（≤10mg／d），于第0、4、12周记录患者疾病活动度和疗效，主要评价指标：基于C反应蛋白（CRP）计算的28个关节疾病活动指数（DAS28）；次要评价指标：EULAR疗效标准，达到ACR制定的RA疗效缓解20％（ACR20）、RA疗效缓解50％（ACR50）、RA疗效缓解70％（ACR70）的比例，简化疾病活动指数（SDAI）和临床疾病活动指数（CDAI）。于治疗第4、12周记录甲氨蝶呤相关不良反应，第12周记录泼尼松相关不良反应。结果共入选RA患者76例，完成4周、12周治疗者分别有68例、65例。治疗第12周时，达到DAS28缓解、低疾病活动度和中高疾病活动度者分别为30例（46．2％）、9例（13．8％）、26例（40．0％）。治疗后达到低疾病活动度的9例患者中3例为早期RA或中病程患者（病程≤2年），未达目标治疗要求，36例（55．4％）患者治疗达标；达到EULAR较好疗效标准及ACR20、ACR50、ACR70的比例分别为29．2％、75．4％、69．2％、64．6％；SDAI、CDAI达标比例分别为76．9％、58．5％。治疗第4周甲氨蝶呤相关不良反应发生率：肝功能异常11．8％、腹痛4．4％、腹胀反酸4．4％、恶心2．9％；第12周甲氨蝶呤相关不良反应发生率：腹胀反酸4．6％，腹痛、恶心、脱发、带状疱疹病毒感染、肺部感染均为1．5％；未见严重不良反应。结论基于“目标治疗”的理念及药物疗效和安全性的考虑，甲氨蝶呤联合小剂量泼尼松仍不失为当前治疗RA的有效手段之一。

不同类型感染性骶髂关节炎临床表现与影像学特点分析

总结并分析不同类型感染性骶髂关节炎的临床与影像学特点。回顾性分析40例感染性骶髂关节炎患者的临床资料,其中非布鲁菌非结核性感染性骶髂关节炎(ISI)16例,结核性骶髂关节炎(TSI)13例,布鲁菌感染性骶髂关节炎(BSI)11例。ISI者中女性11例,TSI者中女性12例。ISI者中骶髂关节单侧受累15例,TSI者中12例。与ISI者、TSI者比,BSI者男性(8例)和骶髂关节双侧受累(6例)多见。磁共振成像(MRI)见骨侵蚀ISI者6例,TSI者7例,BSI者2例;MRI见脓肿形成ISI者3例,TSI者4例,BSI者1例。40例患者经抗感染和抗结核治疗后症状多于1~2周缓解,但MRI恢复较慢,3例(2例ISI者,1例BSI者)患者治疗6(3~9)个月复查MRI基本正常,8例(4例ISI者,4例TSI者)患者治疗3.5(2~18)个月复查MRI仍异常。ISI、TSI多为骶髂关节单侧受累,女性多见,骶髂关节骨质破坏明显,周围软组织受累及脓肿形成多见。BSI较少出现骨质破坏及脓肿形成。感染性骶髂关节炎患者MRI影像学恢复滞后于临床表现。

以胸锁关节炎为首发表现的布鲁菌病三例并文献复习

布鲁菌病是一种自然疫源性人畜共患疾病，临床表现为发热、乏力、多汗、关节疼痛等，而以胸锁关节炎为首发表现行少见报道，易被误诊为类风湿关节炎、脊柱关节炎、骨肿瘤等疾病。现报道我院收治的以胸锁关节炎为首发表现的3例伽鲁菌病如下。

C反应蛋白和红细胞沉降率计算类风湿关节炎患者28个关节疾病活动指数的差异

目的 研究基于CRP和ESR计算RA患者DAS28在评价患者疾病活动度方面的差别.方法 入选222例RA患者,记录患者的性别、年龄、病史、肿胀关节数、压痛关节数、CRP、ESR、视觉模拟评分.分别计算DAS28-ESR和DAS28-CRP.统计学方法采用t检验、Pearson相关分析.结果 DAS28-ESR和DAS28-CRP具有良好的线性相关关系（r=0.968,P＜0.05）.DAS28-CRP的分布（3.3±1.7）较DAS28-ESR的分布（3.9±1.8）偏左侧,差异有统计学意义（P＜0.05）.女性患者DAS28-CRP和DAS28-ESR的差异（0.59±0.43）较男性患者（0.24±0.45）更大,差异有统计学意义（P＜0.05）.DAS28-CRP和DAS28-ESR之间的差异与病史、年龄均无相关性（P＞0.05）.结论 DAS28-CRP和DAS28-ESR在评价RA患者疾病活动度、制定达标治疗方案时存在差异,值得重视.

结缔组织病合并垂体炎的诊疗进展

CTD的特点为多脏器系统性受累，同一种CTD常常表现为不同的器官、组织受累，而垂体的受累极为罕见，垂体炎的症状往往被误认为原发病症状或被忽略，造成误诊误治。本研究总结了CTD的垂体炎的国内外相关文献，为临床CTD合并垂体炎的诊断及治疗提供参考。

髓过氧化物酶抗中性粒细胞胞质抗体相关肥厚性硬膜炎四例并文献复习

目的探讨髓过氧化物酶抗中性粒细胞胞质抗体（MPO-ANCA）相关肥厚性硬膜炎（HP）的临床特征。方法对我院诊治的4例MPO-ANCA相关HP患者的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果4例男性患者，发病年龄44-66岁。临床上主要表现为不同程度的头痛及多发颅神经麻痹。所有患者病情活动时均出现核周型（p）-ANCA阳性、MPO-ANCA滴度和炎症指标升高，而肾功能、胞质型（c）-ANCA和蛋白酶3（PR3）-ANCA正常。头颅增强MRI均显示硬脑膜明显增厚伴强化以及鼻窦炎或鼻窦内肿物形成。4例患者均对糖皮质激素反应敏感，3例患者激素减量时症状复发，激素加量及加用免疫抑制剂后病情控制良好。病情缓解期p-ANCA恢复阴性，MPO-ANCA和炎症指标降至正常且MRI上硬膜厚度有所减轻。结论MPO-ANCA相关HP是ANCA相关血管炎（AAV）中枢神经系统受累的一种类型，其较多累及上呼吸道，较少进展为全身系统型AAV，对临床上以头痛和多发性颅神经麻痹的中老年患者要考虑到本病的可能，增强MRI为诊断首选，必要时做硬膜活检。