两种重组人卵泡刺激素注射液在不同人群中的促排卵效果分析

目的探究具有不同糖修饰谱的两种重组人卵泡刺激素(rFSH)在不同人群中行控制性促排卵(COH)临床应用的有效性和安全性。方法回顾性分析2022年1—12月期间本中心的320个COH周期的临床资料,按照COH中使用的rFSH种类不同分为A组(芳乐舒,95个周期)和B组(Puregon,225个周期)。比较两组患者在起始剂量、刺激时间、HCG日激素水平和内膜厚度、获卵数、减数分裂Ⅱ期(MⅡ)卵率、受精率、卵裂率、有效胚胎率、卵母细胞利用率和胚胎利用率等方面的差异。结果在A、B两组患者的年龄[(34.9±4.9)岁vs.(33.3±4.5)岁,P=0.006]、体质量指数(BMI)[(22.5±3.2)kg/m^(2) vs.(21.6±2.6)kg/m^(2),P=0.027]存在一定差异的前提下,A组获卵数与B组相当[(11.2±7.0)vs.(12.9±7.3),P=0.059]。在拮抗剂方案COH周期,两组患者年龄相近(P>0.05),此时两组的获卵数[(13.7±7.1)vs.(14.8±7.6),P=0.340]及其他结局指标均无统计学差异(P>0.05)。将所有患者根据年龄分层分析,高龄(≥35岁)亚组中,A组患者受精率[(78.1±19.6)%vs.(69.1±25.8)%,P=0.039]、卵裂率[(98.9±3.2)%vs.(93.7±22.1)%,P=0.039]和卵母细胞利用率[(44.9±30.6)%vs.(34.1±23.5)%,P=0.037]显著高于B组;低龄(<35岁)亚组中,A、B两组患者各项结局指标均无统计学差异(P>0.05)。通过逐步多元回归分析,确定COH方案和年龄是获卵数的预测因素(P<0.001),最终回归模型可解释28.8%的反应变异性。结论芳乐舒与Puregon两种rFSH具有相似的获卵数和获胚结局,在高龄人群中芳乐舒诱导的卵母细胞质量可能较高。

复发性流产患者抑郁、焦虑情况调查及其相关因素分析

目的·调查复发性流产患者抑郁、焦虑情况,探究其影响因素。方法·招募复发性流产患者及无复发性流产史人群完成问卷调查,内容包括一般情况、抑郁自评量表、焦虑自评量表,对结果进行统计分析。结果·共计回收有效问卷1 064例,复发性流产患者725例,1次流产史患者217例,无自然流产史者122例。结果显示复发性流产患者及1次流产史患者抑郁、焦虑评分高于无自然流产史患者,差异有统计学意义;在未妊娠的复发性流产患者中低学历、低收入、结婚时间3~5年者具有较高的焦虑、抑郁评分,自然流产次数≥4次、有人工流产史、无前次活产史者具有较高的抑郁评分,差异有统计学意义。结论·复发性流产患者妊娠前后较无流产史人群均易发生抑郁等负面情绪,可能与收入、学历、结婚年数、流产次数、无前次活产相关;1次流产史患者也易发生抑郁、焦虑情况;必要时应给予适当的心理干预。

复发性自然流产1 101例病因分析

目的分析复发性自然流产的病因,为临床诊断、治疗提供依据。方法对2010年1月—2014年10月在上海交通大学医学院附属仁济医院妇科门诊就诊,确诊为复发性自然流产患者1 101例进行病因分析。结果 1 101例患者中,母体因素分析发现:单因素病因者有551例,占50.05%;多因素病因者有148例,占13.44%;另有402例原因不明,占36.51%。结论复发性自然流产的病因复杂,包括母体因素如夫妻染色体异常、生殖道解剖异常、自身免疫因素、内分泌异常和血栓前状态等,胚胎因素如胚胎染色体异常以及母胎间妊娠免疫耐受失衡等多种因素。对复发性流产患者再次妊娠前进行全面系统而规范的病因筛查,并且针对病因进行个体化综合治疗,对于提高再次妊娠治疗的成功率有非常重要的意义。

阿司匹林对早期复发性流产患者子宫血液动力学的作用

目的·研究早期复发性流产(ERSA)患者黄体中期子宫血流参数特征,观察阿司匹林对子宫血液动力学的作用。方法·采用经阴道彩色多普勒超声检测271例有ERSA史妇女(ERSA组)和66例无反复自然流产史妇女(对照组)的黄体中期子宫内膜厚度和子宫血流参数。ERSA组予阿司匹林50 mg/d口服2个月及个体化治疗,观察其对子宫血流参数及再次妊娠的早期妊娠结局的影响。结果·ERSA组黄体中期子宫内膜厚度显著小于对照组,而内膜血流搏动指数(PI)、子宫动脉平均PI(m PI)、平均阻力指数(m RI)和平均收缩期峰值流速/舒张末期流速(m S/D)均显著高于对照组(均P<0.05)。阿司匹林治疗2个月后,ERSA组子宫血流阻力明显改善(P=0.000),且对于子宫内膜厚度<7 mm的患者,用药后子宫内膜厚度增加,差异有统计学意义(P=0.000)。ERSA组中163例完成阿司匹林治疗2个月后的子宫血流参数复测,其中136名患者经个体化治疗后再次妊娠,其中97名患者妊娠≥12周,10名患者于妊娠12周内再次流产,29名患者早期妊娠结局尚无法确定。结论·ERSA患者黄体中期子宫血流阻力较正常育龄妇女显著增加,内膜厚度较薄。阿司匹林可改善ERSA患者的子宫血流灌注,有利于早期妊娠结局的改善。

重视复发性流产患者的血栓前状态诊断

<正>在中国,反复自然流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。国外及中国部分学者也将连续2次及2次以上妊娠物或胎儿丢失定义为RSA~[1]。生育年龄妇女中自然流产≥3次者占1%~2%,≥2次者占5%。RSA病因包括染色体异常、女性生殖道解剖结构异常、内分泌失调、免疫因素、感染因素、凝血功能异常及男性因素等。