老年冠心病经桡动脉和经股动脉介入治疗Meta分析

目的全面客观评价老年人冠心病经桡动脉和经股动脉介入治疗的安全性和有效性,为临床指导实践提供可靠证据。方法计算机检索Pubmed、EMbase、Cochrane图书馆、维普、万方和中国期刊全文数据库自建库至2012年中关于老年冠心病患者经桡动脉和经股动脉途径介入治疗的随机对照试验(RCT),利用RevMan 5.0软件对符合纳入标准的RCT文献进行Meta分析。结果本研究纳入7篇RCT文献共1930例。Meta分析结果显示,7篇文献结果表明经桡动脉途径手术成功率显著低于股动脉途径(P<0.001);5篇文献结果显示桡动脉途径血管并发症发生率显著低于股动脉途径(P<0.001);4篇文献结果表明两种手术途径手术时间及X线曝光时间比较差异无统计学意义(P>0.05);3篇文献表明桡动脉途径住院时间显著缩短(P<0.001)。结论严格把握适应证的前提下,提高术者的手术技能及操作熟练度,老年冠心病患者经桡动脉途径介入治疗是安全可行的。

新型生物全降解药物释放支架对小型实验猪冠状动脉内膜的影响

目的探讨由融入无定型磷酸钙纳米颗粒构建的新型生物全降解支架置入小型实验猪后对损伤血管内膜的影响。方法将10只正常小型实验猪随机分为实验组(即融入无定型磷酸钙纳米颗粒构建的新型生物全降解支架组,5只)和对照组(普通聚左旋乳酸支架组,5只),选取合适的冠状动脉随机置入1枚普通聚左旋乳酸支架或新型生物全降解支架。分别于术前和术后28 d取股动脉血采用免疫吸附法行C反应蛋白(CRP)浓度检测。支架置入术后4周所有实验动物行冠状动脉造影复查后,处死动物并取支架置入部位血管固定并行苏木精-伊红染色,观察炎性细胞及炎症积分、内膜增生情况、免疫组织化学核因子(NF)-κB与α-平滑肌肌动蛋白(α-SM-actin)分析。结果实验组与对照组实验动物术后对动物觅食、活动等一般情况无影响。免疫吸附法检测血液CRP浓度显示,两组术前与术后28 d比较差异均无统计学意义,术后两组CRP浓度比较差异无统计学意义。实验组支架置入部位血管炎症细胞(27.32±1.50比54.12±3.99,P<0.05)及炎症积分(1.04±0.17比2.08±0.23,P<0.05)均明显低于对照组。实验组内膜增生面积增加、管腔面积减少、面积狭窄百分比升高及支架置入部位α-SM-actin平均光密度值升高,但差异均无统计学意义。结论新型生物全降解支架具有良好的组织相容性,其于冠状动脉置入后支架部位炎症较普通生物降解支架明显降低,未引起血管平滑肌细胞过度增殖亦不会导致内膜明显增生。

病毒性心肌炎误诊为急性下壁心肌梗死临床报告并文献复习

目的探讨病毒性心肌炎（vital myocarditis,VMC）的临床表现及诊治要点,提高对此病认识,以避免误漏诊。方法对我科收治的1例曾误诊为急性下壁心肌梗死的VMC的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果患者以低热1周,伴胸闷3 d为主诉,可疑肺部感染收入我院呼吸内科。入院当天无明显诱因出现持续性胸闷、胸痛症状,查心电图下壁导联ST段抬高及心肌酶升高,请我科医师会诊后诊断为冠心病、急性下壁心肌梗死,遂转入我科,给予相应治疗病情无好转。入院第3天起患者反复出现窦性心动过缓及I~Ⅲ度房室传导阻滞,经连续监测心电图、心肌酶及冠状动脉造影检查排除急性下壁心肌梗死,诊断VMC。给予卧床休息、抗病毒及营养心肌等对症支持治疗。患者共住院2周治愈出院。结论 VMC临床表现多种多样,实验室检查缺乏特异性,易误漏诊。加强对该病认识及熟悉其各种医技检查特点是避免VMC误漏诊的关键。

丹参多酚酸盐联合握球运动在老年冠心病PCI术后患者中的应用

目的分析注射用丹参多酚酸盐联合握球运动对老年冠心病(CHD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后日常生活能力量表(ADL)评分的影响。方法选取2015年9月至2017年10月我院收治的132例拟行PCI治疗的老年CHD患者,随机分组进行对照研究。对照组(n=66)予以常规调脂、抗凝等治疗,观察组(n=66)在对照组基础上予以注射用丹参多酚酸盐联合握球运动指导,对比两组治疗前后临床疗效、心电图疗效、呼吸循环机能指标[摄氧效率斜率(OUES)、代谢当量(METs)、每搏输出量(SV)、峰值功率(peak power)、峰值通气量(peak VE)、峰值摄氧量(peak VO2)、VO2/HR]、血脂指标[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)]、血液流变学指标[全血高切黏度(BVH)、全血中切黏度(BVM)、血浆黏度(PV)、全血低切黏度(BVL)]、血管内皮功能指标[一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)]及QT离散度水平,并采用运动平板试验(Exercise treadmill testing,ETT)、日常生活能力量表(ADL)评价两组运动耐力、日常生活能力。结果观察组临床疗效与心电图疗效显效率分别为74.24%、48.48%,高于对照组的57.58%与30.30%(P<0.05);运动后观察组OUES、METs、SV、peak power、peak VE、peak VO2、VO2/HR高于对照组(P<0.05);观察组治疗后TG、TC、LDL-C、BVH、BVM、PV、BVL低于对照组,HDL-C高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后NO水平高于对照组,ET-1、QT离散度低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后出现终止运动指征时间、ADL评分高于对照组(P<0.05)。结论注射用丹参多酚酸盐联合握球运动能提高PCI术后CHD患者ADL评分和运动耐力,改善血脂代谢情况及运动后呼吸循环机能,降低血液黏稠度,保护血管内皮功能与心功能,疗效显著。

新型生物全降解药物支架置入小型猪冠状动脉的安全性

背景:目前冠状动脉支架的主要研究方向是高生物相容性的全降解生物材料及药物控释体系。目的:评价2种新型生物全降解药物支架置入小型猪冠状动脉后的安全性。方法:普通生物全降解支架为在聚左旋乳酸本体中融入抗增殖药物紫杉醇,新型生物全降解支架为在聚左旋乳酸及紫杉醇的基础上融入一种新型纳米材料无定形磷酸钙。①将普通生物全降解支架和新型生物全降解支架各5枚在冠状动脉造影下分别随机置入小型猪的冠状动脉,每种支架5头。于置入前和置入后28 d行血生化及C-反应蛋白水平检测;术后28 d冠状动脉造影观察支架置入段管腔通畅情况。②在微创显微镜辅助下于兔右髂外动脉分别置入普通生物全降解支架和新型生物全降解支架管状半成品(材料成分与上述支架一致),每种支架7只,在术前和术后28 d检测血尿素氮及肌酐水平。结果与结论:置入后28 d两组猪谷丙转氨酶、谷草转氨酶、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白及C-反应蛋白水平与置入前相比均无明显变化,但尿素氮、肌酐水平均明显高于置入前(P<0.05);两组支架置入段血管均血流通畅、无血栓迹象和狭窄形成。支架置入前后两组兔肌酐和尿素氮水平无明显变化。表明新型生物全降解药物支架置入健康小型猪冠状动脉后是相对安全的,并且支架具有良好的组织相容性。

冠心病患者氧化还原态状态及瑞舒伐他汀对患者氧化还原状态的影响研究

目的探讨冠心病患者氧化还原态状态及瑞舒伐他汀对患者氧化还原状态的影响。方法选择2015年12月至2017年3月河南省人民医院心内科收治的冠心病患者496例为冠心病组,选择同期接受冠状动脉造影检查结果正常者498例为对照组,按照随机数表法将冠心病组患者分为两组,各248例,分别在常规治疗基础上接受瑞舒伐他汀和依折麦布治疗12周。测定对照组受试者及冠心病组患者治疗前后血浆还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)与氧化型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP+)水平,并根据Nernst方程计算NADPH/NADP+的氧化还原电位。结果冠心病组患者血浆NADPH水平低于对照组,NDPN+水平高于对照组,NADPH/NADP+氧化还原电位高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),且患者氧化还原状态向氧化方向偏移。治疗12周后,瑞舒伐他汀组NADPH高于治疗前,NADP+低于治疗前,NADPH/NADP+氧化还原电位低于治疗前,差异有统计学意意义(P<0.05),且患者氧化还原状态向还原方向偏移;依折麦布组患者治疗后3项指标与治疗前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病患者NADPH/NADP+氧化还原电位高,且氧化还原状态向氧化方向偏移,瑞舒伐他汀能够纠正冠心病患者的电位失衡状态。

温度敏感性水凝胶质量浓度对其电导特性的影响

目的:明确质量浓度及环境温度与温度敏感性水凝胶(PNIPAAm Gel)导电特性的关系。方法:通过配置不同质量浓度(1%,3%,5%)PNIPAAm Gel,以PBS缓冲液为阴性对照,在不同环境温度下(4℃,37℃),以1260Solantron阻抗增益双项分析仪检测其导电能力。结果:PNIPAAm Gel的电导性在4℃及37℃状态下均较PBS对照组明显增加;在4℃,PNIPAAm Ge导电性随其质量浓度增加而增加;37℃状态下,PNIPAAm Gel由液态转变为胶态,其各质量浓度溶液电导性均较4℃条件液态状态下明显增加,3%质量浓度PNIPAAm Gel在37℃条件下,其电导性最佳。结论:PNIPAAm Gel具有导电特性,其质量浓度和环境温度均与其导电能力相关。

新型生物全降解药物支架对小型猪冠状动脉内皮修复的影响

目的:观察新型生物全降解药物支架植入猪冠状动脉后对内皮结构及功能修复的影响。方法:将普通生物全降解支架(FBS)和新型生物全降解支架(NFBS)各5枚分别植入到10头小型猪冠状动脉。支架植入后28d,冠脉造影评估支架一般性能及管腔通畅情况,取血液标本行血管内皮生长因子(VEGF)、一氧化氮(NO)浓度检测,随后处死动物,支架段血管取材行病理形态学观察,HE染色观察血栓形成并进行内皮化评分,免疫组织化学染色检测CD31、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)表达水平。结果:所有支架植入后28d时冠脉通畅,无血栓形成及支架内狭窄发生;两组支架贴壁良好,血管内腔表面光滑;NFBS组VEGF浓度高于FBS组[(309.86±49.37)ng/L比(222.04±55.16)ng/L,P<0.05],NO浓度高于FBS组[(129.96±9.52)μmol/L比(79.55±16.55)μmol/L,P<0.05]。NFBS组内皮化积分高于FBS组(1.90±0.57比1.20±0.63,P<0.05)。NFBS组免疫组化eNOS表达指数显著高于FBS组(38.53±4.25比27.53±3.55,P<0.01),CD31表达指数高于FBS组(29.40±3.84比19.78±3.50,P<0.05)。结论:新型生物全降解药物支架具有良好的生物相容性,支架表面内皮化程度高,内皮功能恢复更佳。新型生物全降解药物支架能够有效促进内皮修复进程。

新型聚异丙基丙烯酰胺水凝胶影响大鼠梗死后心肌胶原代谢

目的:探讨不同降解时间的聚异丙基丙烯酰胺水凝胶对梗死后心肌组织胶原代谢的影响。方法:合成两种不同理论降解时间的聚异丙基丙烯酰胺水凝胶(Gel A和Gel B)应用于Wistar大鼠心肌梗死模型,Western blot检测心肌组织转化生长因子(TGF)-β1蛋白表达,RT-PCR检测心肌组织Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA水平,心肌组织切片Masson染色观察胶原沉积及计算胶原容积分数。结果:Gel A或Gel B能明显抑制梗死区心肌组织胶原沉积,减少胶原容积分数;有效抑制梗死后增加的Ⅰ/Ⅲ型胶原mRNA比值;但并不能有效抑制梗死后增加的心肌组织TGF-β1蛋白水平。结论:聚异丙基丙烯酰胺水凝胶调节梗死后心肌组织胶原代谢,但这一作用不是通过TGF-β1胶原代谢调节通路实现的。

形状记忆聚合物聚醚多元醇-异氰酸酯的组织相容性

目的:探讨新型形状记忆聚合物(SMP)聚醚多元醇-异氰酸酯(PTMEG-MDI)的生物安全性及组织相容性,为其应用于生物医学领域提供理论依据。方法:将PTMEG-MDI植入实验组大鼠后肢皮下,对照组仅进行手术操作,不埋植PTMEG-MDI,分别于术后3d及1,2,4周抽血行血常规及肝肾功能检测,HE切片行组织学检查。结果:两组动物血常规及肝肾功能指标无显著性差异,病理组织切片示材料植入后周围组织反应符合一般炎症变化的转归规律。结论:新型形状记忆聚合物PTMEG-MDI具有良好的生物安全性及组织相容性,可应用于生物医学领域。