常染色体隐性遗传Weill-Marchesan综合征1例

患者,男,17岁,汉族,因在当地医院体检发现双眼眼压升高,于2021年2月23日至重庆爱尔眼科医院就诊。既往史:患者双眼近视6年,且度数进行性加深;余全身各系统无特殊病史。否认家族中有类似疾病及其他遗传性疾病史;父母系近亲结婚(表兄妹)。

高能聚焦超声睫状体成形术治疗青光眼的疗效及其影响因素

目的:评估高能聚焦超声睫状体成形术(UCP)治疗青光眼的疗效,并探讨影响疗效的相关因素。方法:收集天津爱尔眼科医院、重庆爱尔眼科医院、重庆南坪爱尔眼科医院2019-01/2022-01实施UCP治疗患者110例134眼,包括原发性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼、继发性青光眼三组患者,记录术后6、12 mo的最佳矫正视力、眼内压,以及使用抗青光眼药物种类等的情况。结果:术后6 mo,原发性闭角型青光眼组、原发性开角型青光眼组、继发性青光眼组的眼压与术前相比有差异(均P<0.05)。术后12 mo,原发性闭角型青光眼组及原发性开角型青光眼组的眼压与术前相比有差异(均P<0.05)。术后6、12 mo,各组视力与术前相比无差异(均P>0.05)。术后6 mo,眼压变化与年龄、既往青光眼手术史、基线白对白(角膜横径)和UCP治疗扇区有相关性(均P<0.05)。结论:UCP能有效降低青光眼患者的眼压,其疗效可能受到年龄、既往青光眼手术史、基线白对白(角膜横径)和UCP治疗扇区的影响。UCP对视力没有影响,安全性好。

美国眼科学会“原发性房角关闭处理指南”简介

指南主要针对闭角性青光眼临床前期和早期有关问题,从机制上定义和分类了原发性房角关闭的临床表现,详细地描述了危险因素、临床特征及按照循证医学原则推荐的诊断程序、治疗方法、随访内容和规律。该指南对原发性房角关闭的定义更加符合闭角性青光眼的自然病程,尤其对闭角性青光眼的早期预防提供了很好的指导。

计算机视野计技术及其在青光眼诊断上的应用

计算机自动视野计的出现是近十年来视野领域中一个最重要的进步。它的主要优点是检查过程自动化,排除了视野检查过程中技术人员的主观诱导作用,使检查条件标准化。本文结合目前国际上应用较广泛的Octopus自动视野计,详细介绍了计算机视野计测量视网膜敏感度的基本原理、程序分类、结果的可靠性参数和波动,以及一些有关结果分析的常用视野指数的统计方法和临床意义。最后对计算机视野计在青光眼视野检查中的诊断价值、视野异常的判断、和视野分析方法及发展趋势进行了详细介绍。

房水和小梁网的生长因子及其受体

本文仅对近年来有关房水和小梁网生长因子及其受体的文献进行回顾，以探讨生长因子和受体在眼前节的正常分布，以及在眼前节疾病尤其是原发性开角型青光眼时的可能作用。

眼科学临床教学的特点和组织

眼科是近年来技术发展最快的学科之一。眼科学在大学本科的课堂教学中只有20－26学时，时间短内容多，实践性强，课堂教学抽象。为在短时间改变眼科学旧的教学方式缓解医疗和教学人员不够的矛盾，同时适应现代教学的需要提高教学质量，我们采取了以下的一些做法。1，课程按临床教员专业分工担任，每期教员相对固定不脱产。2，全体教员参与多媒体课件的制作，运用图片，录象，病例等提高学员学习眼科学的兴趣。建立了试题库和教案库。3，严密的组织安排做到人员落. 内试讲，教学反馈等方法监督保证教学质量。4，积极开展教学科研，改进和创新教学方法。通过以上做法目前眼科学大班课教学全部实现了多媒体化，课堂授课优秀率达到90％以上，对多媒体教学的满意率100％。充分发挥了每个教员的专业特长，缓解了与医疗工作的矛盾。同时教学科研工作也取得初步成效。

Nogo蛋白在正常大鼠视神经视网膜的表达

目的:采用免疫荧光组织化学方法观察Nogo蛋白在正常视网膜视神经的表达分布。方法:正常大鼠5只,多聚甲醛灌注固定,摘取双侧带视神经约0.5cm之眼球,冰冻切片,免疫荧光组织化学染色,激光共聚焦显微镜观察NogoA/B,NogoC的分布。结果:Nogo蛋白在正常视神经和视网膜水平切面均有表达,而且其分布不均匀,表达强度因组织层次不同而异。NogoA/B在视神经和视网膜的神经纤维层、节细胞层、内网层、内核层、外网层、外核层均出现,其中以节细胞层,内核层和外核层最明显。NogoC在视神经,视网膜的神经纤维层,节细胞层,内网层,内核层表达较为强烈,外网层、外核层有少量表达。结论:Nogo蛋白在视网膜,视神经均有表达,其特点可为进一步研究中枢神经系统损伤后再生与修复提供新的思路。

Nogo-66受体在大鼠神经组织中的表达

目的观察Nogo-66受体(NgR)蛋白在脑、脊髓、视网膜、视神经及坐骨神经的表达。方法采用免疫荧光组织化学-激光共聚焦显微镜观察9只正常SD大鼠脑、脊髓、视网膜、视神经及坐骨神经中NgR蛋白表达。结果9只大鼠脑、脊髓、视网膜、视神经切片中NgR蛋白均表达阳性,荧光染色位于神经元及其突起。9只大鼠坐骨神经切片中NgR蛋白均表达阴性。结论在大鼠中枢神经系统神经元中NgR广泛分布,而在周围神经坐骨神经则无NgR表达,提示NgR的阳性表达与中枢神经系统再生能力低下密切相关。

光学相干断层成像术检测5～18岁国人正常眼视网膜神经纤维层厚度

目的:建立5～18岁国人正常眼经光学相干断层成像术(OCT)检测的视盘周围视网膜神经纤维层(RNFL)厚度参考值范围;研究RNFL厚度各相关参数与眼别、性别的关系及其各参数的变异程度。方法:对75例5～18岁正常人135只正常眼,应用光学相干断层成像仪StratusOCTTM3000,采用RN-FL3.4程序对视盘为中心直径3.4mm的RNFL进行检测。资料的统计学处理应用SPSS10.0软件。结果:5～18岁国人正常眼1,2,～12各钟点位RN-FL厚度(μm)为134.43±27.62,88.74±21.78,57.82±11.72,76.47±16.57,120.52±22.53,154.48±26.19,159.34±20.68,88.01±17.10,66.28±9.96,97.70±16.17,148.81±19.29,147.00±25.77;上侧(Savg),鼻侧(Navg),下侧(Iavg),颞侧(Tavg)各象限厚度(μm)分别为143.42±16.41,74.36±13.75,144.75±16.46,83.96±12.12;全周平均厚度(Avg)111.63±9.58μm。不同眼别的1,2,8,10,11,12,Savg,Navg,Tavg,Smax/Tavg,Imax/Tavg,Smax/Navg组的均数间差异有显著性(｜t｜=2.490￣3.765,P=0.000￣0.016,P<0.05。不同性别相同眼别间,大部分对应的RNFL厚度相关参数间的差异无显著性(t=-1.702￣1.922,P=0.060￣0.894,P>0.05)。④各参数组变异系数(%):1,2,～12各钟点位依次为20.55,24.54,20.26,21.66,18.70,16.95,12.98,19.43,15.02,16.55,12.96,17.53;按Savg,Navg,Iavg,Tavg,Avg依次为11.44,18.50,11.37,14.53,8.58。结论:OCT检测5～18岁国人正常眼RNFL厚度钟点位中以6,7,11,12点较厚;Savg,Iavg接近并大于Tavg,Navg。不同眼别的RNFL厚度部分参数间差异有显著性,推测该差异与视网膜血管的管径大小及走行的不同有关。临床评估RNFL厚度检测结果时应考虑各参数变异程度不同的因素。

光学相干断层成像术检测近视眼视网膜神经纤维层厚度的特点

目的：探讨光学相干断层成像术（optical coherence tomography，OCT）检测近视眼视盘周同视网膜神经纤维层（refinal nerve fiber layer，RNFL）厚度的特点及其与屈光度的关系。方法：对5～40岁正常对照眼61例68眼，近视眼152例205眼，应用StratusOCTFM3000，RNFL3．4程序对视盘为中心直径3．4mm的RNFL进行检测。结果：近视眼RFNL厚度7：00和11：00位最大，3：00位最小，上象限（S）、下象限（I）平均值接近并〉颞侧象限平均值（T）〉鼻侧象限平均值（N）。正常眼组与低度、中度和高度近视眼组对应RNFL厚度相关参数组间比较：7：00和11：00，Smax，Imax，Smax／hnax，Max-Min差异均无显著性，3：00、4：00和N差异均有显著性。控制年龄因素条件下，近视眼RNFL厚度部分参数（上方和鼻侧居多）与等效球镜度数有较弱的负线性相关直线趋势，而部分参数（下方和颞侧居多）与等效球镜度数无直线性相关趋势。结论：近视眼视盘鼻侧RNFL厚度已变薄，中度和高度近视眼更明显，而颞侧和颞下RNFL变化不明显。

复杂性视网膜脱离患者术后舒适护理模式的循证研究

目的 分析影响玻璃体切割联合注气或硅油充填手术治疗复杂性视网膜脱离患者舒适度的相关因素 ,提出增加患者舒适度的护理对策。方法 将 138例行玻璃体注气和硅油充填手术复杂性视网膜脱离患者随机分为对照组和循证护理组 ,对两组患者分别在术后当天和术后 1周使用自行设计的《行玻璃体注气和硅油充填术后患者现状调查表》进行问卷调查 ,并比较两组舒适程度。结果 (1)引起玻璃体注气和硅油充填手术视网膜脱离患者手术后不舒适的原因是 :体位的改变占 10 0 %、心理期望值过高占 34.8%、术眼胀痛 (高眼压 )占 18.8% ;(2 )玻璃体注气和硅油充填手术后的视网膜脱离患者不舒适的表现为 :颈、肩背部酸胀痛、失眠、焦虑、胸闷、心慌、食欲不振、乏力、头晕、晕厥。结论 (1)增加符合治疗要求患者卧位的方式和对患者的颈、肩背部肌肉进行按摩可提高行特殊体位时患者的舒适度。 (2 )纠正失眠、调整患者的心理期望值、利用假设体验法 ,进行心理放松训练缓解患者焦虑症状、增加了患者心理舒适度。 (3)对颜面部用温水毛巾进行热敷 ,减轻了患者颜面部肿胀和不适 ,提高了患者的遵医行为。

OCT和SLP定量检测视网膜神经纤维层的研究进展

研究表明青光眼的视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)损害早于视野改变。视网膜神经纤维层结构性损害的检测是青光眼早期诊断的重要手段。现代激光及计算机技术可以作为青光眼监测的有效方式。本文对OCT和SLP在RNFL定量检测方面的临床研究进展情况进行了综述。

准分子激光角膜屈光术后皮质类固醇性高眼压临床相关因素分析

目的:探讨准分子激光角膜屈光术后皮质类固醇性高眼压的发生率、临床相关因素及预后。方法:对2005-12/2006-12间行LASIK或LASEK的2060例4060眼滴糖皮质激素眼液(1g/L地塞米松及1g/L氟米龙)2～3mo,术后1wk;1,2,3,6mo及1a观察眼压变化,对高眼压者进行治疗,并采用Logistic方法分析高眼压与年龄、性别、眼别、最大径线屈光度、最大径线角膜曲率、角膜切削深度和眼底垂直径杯/盘比值的相关性。结果:有88例143眼发生了高眼压,发生率为3.5%,所有高眼压患者经药物治疗眼压均降至正常。Logistic回归分析结果显示,眼底杯/盘比值与高眼压相关性P值为0.015,OR值为3.071,其他因素P值均大于0.1。眼底垂直径杯/盘比值大于等于0.4者发生皮质类固醇性高眼压的几率是小于0.4者的3.071倍。结论:准分子激光角膜屈光术后应用糖皮质激素眼液可引起部分患者发生皮质类固醇性高眼压,眼底垂直径杯/盘比值与皮质类固醇性高眼压有较强相关性,大于等于0.4是皮质类固醇性高眼压的高危因素,对眼底杯/盘比值大于等于0.4者术后可酌情减少激素用量和/或加用降眼压药物。

正常国人121例视网膜神经纤维层OCT参数的特点

目的:分析OCT检测的40岁以下正常人视盘周围RNFL各参数的特点。方法:符合纳入标准的自愿受试者121例,应用光学相干断层成像仪StratusOCTTM3000,采用RNFL3.4程序对受试者以视盘为中心直径3.4mm的RNFL进行检测。资料分析应用SPSS13.0统计软件。结果:5～40岁正常人1～12各钟点位RNFL厚度(μm)分别为130.6±24.9,87.3±20.6,58.5±11.9,75.9±15.6,119.6±21.3,155.4±25.5,158.1±21.7,85.8±17.1,65.3±10.5,96.9±15.9,148.4±18.7,143.3±25.9;S,N,I,T各象限平均厚度(μm)分别为140.8±16.6,73.9±13.1,144.3±16.3,82.7±12.5;全周平均厚度(Avg)110.4±9.3μm。Smax,Imax,Smax/Imax,Smax/Tavg,Imax/Tavg,Smax/Navg,Max-Min分别为174.9±19.7,184.6±20.3,0.96±0.14,2.16±0.37,2.27±0.34,2.44±0.52,143.1±19.4μm。RNFL各参数的变异系数(%):1～12点依次为19.06,23.56,20.33,20.52,17.80,16.39,13.72,19.93,16.01,16.42,12.63,18.06;S,N,I,T,Avg依次为11.84,17.71,11.26,15.15,8.43;Smax,Imax,Smax/Imax,Smax/Tavg,Imax/Tavg,Smax/Navg,Max-Min分别为11.26,11.00,14.53,17.33,15.12,21.11,13.58。不同性别间2,3,7,10,N,T,Smax/Tavg差异有统计学意义(t=2.257～3.344,P=0.025～0.001),其余大部分参数间的差异无显著性。不同眼别间4,5,6,7,9点,I,Smax,Imax,Smax/Imax,Max-Min参数组无显著性差异(t=1.706～0.030,P=0.091～0.976),而其它14个参数组(58.3%)差异有统计学意义。不同年龄段的18个参数(75%)组间两两比较差异不显著(P>0.05)。1,4,9点,N,Imax,Imax/Tavg这些参数在4个年龄段差异有统计学意义(P<0.05)。5～40岁正常人OCT扫描RNFL24个参数中Avg最稳定。在钟点位中7,11点稳定,而2,3,4点变异较大。在象限平均值中S,I的稳定性好,N变异较大。其余参数中,Smax,Imax,Max-Min相对稳定,Smax/Navg的变异较大。结论:5～40岁不同性别、眼别和年龄段的正常人对应RNFL的OCT参数存在不同程度的差异。

对青光眼滤过术失败后行TSCPC的中期安全性和有效性的观察

目的探讨青光眼滤过手术失败后行透巩膜二极管激光睫状体光凝术的中期安全性和有效性。方法共纳入患者40例(42眼),均经过1次以上青光眼滤过手术并且无法耐受最大剂量局部用药,其中小梁切除手术30眼,Ahmed青光眼阀植入手术12眼。使用Oculight Diode Laser System IRIS 810nm红外激光仪G探头。观察病例病史、激光治疗参数、眼压(IOP)、视力、并发症及安全性、有效性。结果平均随访时间(18.7±6.4)个月,平均IOP在术后3个月时由(35.6±7.4)mm Hg降至(17.3±2.6)mm Hg(降幅51.7%,P<0.01),术后1年时降至(15.7±2.1)mm Hg(降幅56.1%,P<0.01)。并发症包括低IOP(4.8%),光感丧失(4.8%)、视力下降(16.7%)、前房积血(19.0%)和剧烈疼痛(11.9%)。结论透巩膜二极管激光睫状体光凝术能够显著降低青光眼滤过手术失败病例的IOP,但该治疗方式对此类难治性青光眼人群的安全性仍有待进一步观察和分析。

角膜塑形镜矫正近视的临床研究

目的 评价新一代角膜塑形技术 (othorkeratology)矫治青少年近视的有效性、预测性及安全性。方法 应用美国视康公司提供的 OK近视矫正镜 ,对 2 2 1例 (44 2只眼 )近视患者进行矫治。结果 OK镜矫治 3mo后 ,视力在 0 .5及 0 .8以上分别为 93%及 72 % .矫正偏中心的占 9.5 % ,未见角膜明显损伤。结论 角膜塑形技术可有效矫治青少年近视 ,并具有矫正迅速、安全可靠等特点。对矫正后视力的巩固及提高矫治的准确性及可预测性有待进一步提高。

慢性高眼压青光眼动物模型的构建和鉴定

目的:建立大鼠慢性高眼压模型,观察眼压、病理和视功能改变。方法:SD大鼠45只,麻醉后使用532二极管激光行右眼角膜缘360°光凝,角膜缘激光斑为80～100个,大鼠角膜缘颞侧、颞上及颞下巩膜浅层静脉3条,每条静脉光凝3～4个斑点,功率0.45W/0.7s。左眼为对照眼,3d后测量眼压,部分眼压升高不明显者,进行同样的二次光凝。Tono-penXL眼压计监测3,7,30,60,90,180d麻醉状态下的眼压。激光术后60,180d取大鼠各5只,40g/L多聚甲醛灌注固定,摘取双侧眼球和视神经,分别进行冰冻和石蜡切片,采用HE染色、尼氏染色、甲苯胺蓝染色,光镜下观察房角变化,不同时间视网膜节细胞计数,比较视神经髓鞘密度的变化。60,180d大鼠10只,使用TEC-350V视觉电生理仪行F-VEP检查;然后6mo大鼠5只,进行逆行荧光金标记RGCs,7d后40g/L多聚甲醛灌注固定,全视网膜铺片,荧光显微镜下比较视网膜节细胞数量变化。结果:大鼠高眼压模型成功38只,平均最高眼压在激光后30d,平均值为25.0±4.1mmHg,对照眼17.1±3.2mmHg,180d时眼压基本恢复正常。病理改变:实验眼前房角明显变窄,小梁网间隙压缩、变窄,甚至部分闭锁,消失,少量梭形成纤维细胞聚集,组织致密、硬化,而小梁细胞减少,虹膜部分卷曲,水肿、肥厚出现明显异常。逆行荧光金视网膜铺片和视网膜切片尼氏染色见实验眼视网膜节细胞数量有明显的减少;尼氏染色切片每400倍视野总平均数,60d组对照眼为41±10.6个,实验眼为35±11.2个,180d组对照眼为40±9.8个,实验眼为34±11.0个,周边视网膜平均值减少最为显著,均值相差可达8个神经节细胞;180d时模型眼视神经甲苯胺蓝染色显示的髓鞘密度明显降低;视功能检查:高眼压大鼠模型60,180d的实验眼和对照眼均可引出典型的和重复性好的NPN波形,60d时实验眼AP1(N1-P1振幅)均值降低,为13.03±3.11ms,对照眼为21.14±3.10ms,两者具有显著性差异(P﹤0.05),波幅值降低持续至180d仍未恢复;LP1(P1峰潜伏期)60d时无明显变化,180d时则明显延迟,实验眼为74.47±8.05μV,对照眼为59.73±4.16μV,与对照组比较有显著性差异(P﹤0.05)。结论:使用532-二极管激光角巩膜缘小梁网及巩膜浅层静脉光凝能成功升高眼内压,眼压升高近8mmHg;病理显示视网膜神经节细胞数显著减少,以周边视网膜为著;视神经髓鞘密度亦显著地减少;视觉电生理检测,F-VEP的AP1振幅降低,LP1波峰潜伏期延迟非常显著。

中药红花注射液穴位离子导入治疗外伤性玻璃体积血

目的:探讨中药红花眼部离子导入配合穴位刺激治疗外伤性玻璃体积血的疗效。方法:外伤性玻璃体积血患者100例113眼,其中治疗组60例71眼用止血芳酸0.2g加入9g/L氯化钠注射液10mL稀释后肌肉注射、口服中药,同时应用红花注射液经睛明、承泣、攒竹、劳宫穴位离子导入;对照组40例42眼用止血芳酸0.2g加入9g/L氯化钠注射液10mL稀释后肌肉注射、口服中药;观察两组治疗前后视力和眼底的变化。结果:治疗组总有效率87.32%,对照组59.52%,治疗组的疗效明显优于对照组,两组疗效比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:中药红花眼部离子导入配合穴位刺激能对外伤性玻璃体积血达到更加安全、直接、有效的治疗效果。