副神经节瘤11例诊治研究并文献复习

目的:总结副神经节瘤的临床特点、诊断及治疗方法,提高副神经节瘤的临床认识和诊治水平。方法:回顾性分析中国人民解放军第309医院2010~2014年间经病理证实的肾上腺外副神经节瘤病例11例临床资料,分析其术前检查、诊断、术前准备与术中意外发生情况,并结合国内外文献总结其诊治要点。结果:11例副神经节瘤患者中除2例明确肺部转移患者行保守治疗外,其余9例患者均接受手术治疗。其中2例术前考虑副神经节瘤,围手术期按照诊疗规范进行周密准备,手术安全、顺利完成;7例患者术前未考虑副神经节瘤或者围手术期未按照诊疗规范准备,术中分别发生了局麻改全麻、腔镜转开放、大量出血、术中输血、血压剧烈波动而手术终止等意外情况。结论:术前明确诊断,充分准备,术中严密麻醉监护,精细手术操作是副神经瘤手术安全成功的关键。血管外科的手术技巧对于术中处理血管损伤非常关键。

供心机械灌注与保存研究进展

1背景心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法[1-3]。截至2015年6月底,国际心肺移植协会（International Society for Heart and Lung Transplantation,ISHLT）注册成人心脏移植已达113 472例[4]。供体缺乏是全球共同面对的问题,而受经济、法规、

基于16SrDNA高通量测序技术对肾移植术前后肠道菌群变化的研究

目的探讨肾移植患者手术前、后肠道菌群的变化。方法根据纳入排除标准选取在解放军第309医院全军器官移植研究所行肾移植手术的7例患者作为研究对象,收集术前3 d内及术后第21天共计14份粪便标本,提取标本中原核生物全基因组后采用16S rDNA高通量测序方法分析菌群结构。结果在门分类水平上,肾移植术后较术前,变形菌门相对丰度显著升高(P<0.01),厚壁菌门相对丰度下降(P>0.05);在纲、目、科、属分类水平上,相对丰度增加的菌属包括隶属于厚壁菌门的芽孢杆菌纲(P<0.05)及其所属的乳杆菌目(P<0.05)和肉杆菌科、颗粒链菌属;减少的菌属包括隶属于厚壁菌门梭菌纲梭菌目的毛螺旋菌科、胃瘤球菌科、真细菌属、粪球菌属以及隶属于放线菌门的红蝽菌目。术后组Shannon指数较术前呈降低趋势(P>0.05,Wilcoxon符号秩检验)。主坐标分析(PCoA)显示术前组的各标本间距离小于术后组各标本间距离,且术后组各标本在坐标中呈散在分布。结论肾移植术后肠道菌群的改变主要包括:多样性较术前呈减少趋势;变形菌门相对丰度升高,厚壁菌门相对丰度降低。由于肠道菌群结构具有高度的个体差异,不太可能以某种特定细菌类别作为统一适用于移植术后并发症的诊断标志物。但是,纵向来看,每个移植患者肠道菌群变化所遵循的规律有可能预示移植术后患者的健康或疾病状态,并指导移植术后的治疗策略。

磺胺药物使用对肾移植术后肠道菌群结构的影响

目的观察肾移植术后磺胺药物使用对移植患者肠道菌群结构的影响。方法根据纳入排除标准选取在解放军第309医院全军器官移植研究所行肾移植手术的10例患者作为研究对象,收集每例患者术前3d内及术后第30天的粪便样本各1份,共计20份粪便标本,提取标本中原核生物全基因组后采用16SrDNA高通量测序方法分析菌群结构。结果使用磺胺药物后的OTU数量仅为术前OTU数量的50%,差异有统计学意义(P=0.003);门水平:术前检测到10个菌门的细菌,而术后使用磺胺药物后仅检测到8个菌门的细菌,各类菌门丰度同样也在前后发生了显著的变化,厚壁菌门和拟杆菌门的平均相对丰度分别由术前73.20%和10.64%下降到了使用磺胺使用后的50.17%和3.13%,而变形菌门平均相对丰度由术前13.79%上升至了磺胺使用后的42.87%;属水平:术前肠道内丰度最高的20类细菌多为文献已报道或研究已表明的人体正常的共生菌,而使用磺胺类药物后肠道内丰度最高的20类细菌新出现的菌种却大多为致病菌。结论磺胺类药物在移植术后的使用会明显破坏肠道菌群结构,一些共生菌和益生菌的种类明显减少,致病菌反而增加,甚至对肠道免疫和肠黏膜屏障功能也可能存在影响,这些都不同程度的增加了二次感染的风险。

后腹腔镜老龄活体供肾肾移植临床分析

目的探讨后腹腔镜老龄活体供肾。肾移植的安全性及临床效果。方法回顾性分析解放军第三。九医院2011年3月至2014年3月行后腹腔镜活体供肾。肾移植术的供者年龄i〉55岁的44例供者及对应受者（老龄供肾组）的临床资料，并以同期供者年龄〈55岁的79例供者及对应受者作为对照（中青年供肾组）。比较两组供、受者术后并发症，供者保留肾肾功能恢复情况及移植肾肾功能恢复情况。结果两组供者临床基线资料比较显示，老龄供肾组肾小球滤过率（GFR）较中青年组低（P=0．04）。123例供者均顺利完成后腹腔镜供肾切取，两组供、受者术后并发症差异均无统计学意义（P=0．60；P=1．00）。老龄供肾组供者术后3天平均血肌酐值明显高于中青年组供者[（115．8±22．3）比（102．5±16．3）μmol／L，P〈0．01]；相应的估计肾小球滤过率（eGFR）更低[（53．0±9．1）比（59．6±8．3）ml·min^-1·（1．73m^2）^-1，P〈0．01]；术后1周及半年两组血肌酐及eGFR值差异均无统计学意义（均P〉0．05）。老龄供肾组受者术后4例发生移植肾功能延迟恢复（DGF），3例发生急性排斥反应；中青年组受者8例发生DGF，5例发生急性排斥反应，两组比较差异均无统计学意义（均P=1．00）。术后1周及1、3、6、12个月eGFR，中青年供肾组受者均高于老龄供肾组受者，但差异均无统计学意义（均P〉0．05）。随访（27．8±12．6）个月，老龄供肾组受者1例肺部感染死亡；中青年供肾组受者2例肾失功能，两组受者肾存活率比较差异无统计学意义（P=0．95）。结论后腹腔镜活体供肾切取术对老龄供者安全可行。术前应仔细评估，术中仔细操作，术后严密监测跟踪随访，可获得满意的临床效果。