超声引导下腰骶干联合胸12椎旁神经阻滞行髋关节置换术1例报道

髋部骨折是临床常见的骨折类型,积极的外科治疗通常可以改善预后。然而老年患者术前常合并多种基础疾病,全身麻醉对此类患者全身系统影响较大,而椎管内麻醉由于术前抗凝、神经压迫和腰椎退行性病变等实施存有风险。超声引导下神经阻滞目前在临床应用广泛,腰骶丛神经阻滞用于髋部骨折手术,可通过直接作用于神经根从而阻滞术侧肢体,具有十分显著的麻醉效果,同时对血流动力学影响较小[1]。本例患者采取超声联合神经刺激仪行腰骶干、胸12椎旁神经阻滞麻醉,效果确切,预后良好。

小儿咽旁间隙感染致颈内大血管破裂1例的护理

咽旁间隙也称咽外侧间隙、＂危险间隙＂,位于咽的两侧,左右各一,底向上达颅底,尖向下至舌骨.咽旁间隙感染指咽旁间隙的急性化脓性感染,由于特殊的解剖位置,感染可向周围广泛扩散,一般累及周围组织、神经和血管[1],临床上较少见,一旦发生,危及生命.2012年7月,本院重症监护室收治1例咽旁间隙感染致颈部大血管破裂患儿,经治疗和护理康复出院.现将护理报告如下.

角色体验教学法在手术室护生带教中的应用

目的:探究角色体验教学法对手术室护生带教质量的影响。方法:以我院2014年6月-2015年6月期间的两期护生作为研究对象,每期护生25例。采用常规带教方式的为对照组,采用角色体验教学法的为实验组。对两组护生的带教质量进行对比分析。结果:对照组护生理论知识、操作技能的考核分数低于实验组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:角色体验教学法能够促进手术室护生工作能力的提升和带教质量的提高,有利于专科护理人才的培养,在护生实习中具有很大的应用价值。

全膝关节置换术中应用连续收肌管阻滞的效果观察

目的分析利多卡因、罗哌卡因联合舒芬太尼连续收肌管阻滞在全膝关节置换术后的镇痛效果,为临床上全膝关节置换术后镇痛提供参考。方法选取2016年1月—2019年1月浙江省台州医院择期行全膝关节置换术的患者100例,按照随机数字表法分为股神经阻滞组和收肌管阻滞组,各50例。对比2组不同时间点疼痛情况、膝关节活动度等指标。结果收肌管阻滞组治疗后24、48、72 h静息痛评分为(1.37±0.18)分、(0.97±0.10)分、(0.72±0.10)分,低于股神经阻滞组[(1.58±0.20)分、(1.12±0.24)分、(0.98±0.16)分],差异有统计学意义(t=5.519、4.079、9.744,均P<0.001);收肌管阻滞组治疗后24、48、72 h活动痛评分为(2.29±0.05)分、(2.03±0.18)分、(1.67±0.25)分,均低于股神经阻滞组[(3.28±0.26)分、(2.54±0.34)分、(2.00±0.15)分],差异有统计学意义(t=26.440、9.374、8.004,均P<0.001)。收肌管阻滞组治疗后24、48、72 h膝关节活动度为(83.84±3.67)°、(100.76±6.05)°、(113.51±6.53)°,均高于股神经阻滞组[(75.47±2.84)°、(91.74±3.87)°、(105.67±3.79)°],差异有统计学意义(t=12.750、8.881、7.333,均P<0.001)。结论全膝关节置换术中应用利多卡因、罗哌卡因、舒芬太尼连续收肌管阻滞,可缓解术后疼痛,镇痛效果较好。

培美曲塞注射剂联合卡铂注射液治疗表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制药耐药后晚期肺腺癌患者的临床研究

目的观察培美曲塞注射剂联合卡铂注射液治疗表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制药(EGFR-TKI)耐药后晚期肺腺癌患者的临床疗效及安全性。方法将84例对EGFR-TKI耐药后晚期肺腺癌患者随机分为对照组和试验组,每组42例。对照组予以培美曲塞每次500 mg·m^(-2),静脉滴注,第1天;试验组在对照组治疗的基础上,予以卡铂每次300 mg·m^(-2),静脉滴注,第1天。2组患者均治疗2个周期以上,每个周期21 d。比较2组患者的临床疗效,血清癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯酶(NSE)和细胞角蛋白抗原19片段(CYFRA21-1)水平,以及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为52.38%(22例/42例)和42.86%(18例/42例),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组和对照组血清CEA分别为(37.53±6.28)和(39.15±5.80)ng·mL^(-1),NSE分别为(22.12±2.62)和(21.61±4.00)ng·mL^(-1),CYFRA21-1分别为(6.31±0.97)和(5.66±1.00)ng·mL^(-1),差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者的药物不良反应均以恶心呕吐、骨髓抑制、肝功能损伤、皮疹和发热为主,试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为69.05%和64.29%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论培美曲塞注射剂联合卡铂注射液治疗EGFR-TKI耐药后晚期肺腺癌患者的临床疗效和安全性与单用培美曲塞注射剂相当,两者均能显著抑制CEA、NSE及CYFRA21-1表达。

医护协同护理管理在麻醉苏醒护理中的应用

目的:评价麻醉苏醒护理中医护协同护理管理的应用效果。方法:以2015年3~12月传统护理方法护理的78例七氟醚复合瑞芬太尼静-吸复合麻醉下妇科癌根治手术患者为对照组,另取2016年~10月医护协同护理管理模式护理的78例七氟醚复合瑞芬太尼静-吸复合麻醉下妇科癌根治手术患者为观察组,将两组不同时间点MAP、HR、SPO_2等指标与整体护理质量进行比较。结果:观察组MAP、HR、SPO_2等各项指标波动情况相对较小(P<0.05),整体护理质量评分高于对照组(P<0.05)。结论:手术患者麻醉苏醒护理中应用医护协同护理模式,不仅能显著提升护理人员的临床判断力,加强麻醉科与护理部间的密切交流与合作,还能提高整体护理质量,是一种科学、高效的护理模式。

预见性护理在术后患者苏醒中的应用

目的:探讨术后苏醒患者中应用预见性护理的效果。方法:选取2014年2月~2016年5月医院收治的80例手术患者为研究对象,按照入院时间先后随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组进行常规护理,观察组实施预见性护理,比较两组平均住院时间、并发症发生和患者满意度情况。结果:观察组平均住院时间为(10.35±2.13)d,低于对照组的(16.42±2.21)d;观察组无并发症发生,对照组并发症发生率为5.00%;观察组患者满意度为95.00%,明显高于对照组的72.50%(P<0.05)。结论:预见性护理管理有利于改善患者临床症状,减少并发症发生,促进患者早日康复,提高患者对护理工作的认可度和护理满意度。

帮扶式体系托管的城乡中医药标准化管理模式探讨

目的:探讨帮扶式体系托管背景下城乡中医药标准化管理模式的构建及完善的具体策略。方法:主要运用观察法、文献综述法等研究方法来分析帮扶式体系托管背景下城乡中医药管理存在的突出问题,并结合浙江省台州医院的帮扶实践措施提出具体的改进策略。结果与结论:帮扶式体系托管的城乡中医药标准化管理模式的构建,应重点从规范帮扶托管流程、健全中医药标准化管理体制、统一认识规范城乡一体化标准、加大资金与政策对该模式的扶持力度等方面来加强措施,并结合具体实践进行优化,这对规范中医药就医管理、促进城乡中医药一体化建设目标的实现有显著作用,从而实现进一步缓解基层医疗供需矛盾冲突、城乡中医药资源不均衡的目的。

细胞生物免疫治疗联合化疗对非小细胞肺癌患者凋亡相关基因和免疫功能的影响

目的:探讨树突状细胞诱导的杀伤细胞(DC-CIK)生物免疫治疗联合化疗对中晚期非小细胞肺癌患者凋亡相关基因和免疫功能的影响。方法:选取温州医科大学附属浙江省台州医院2018年2月至2019年5月收治的中晚期非小细胞肺癌患者100例,采用随机数字表法分为对照组、观察组各50例。两组患者均给予培美曲塞联合顺铂化疗,观察组加用DC-CIK细胞生物免疫治疗。观察两组凋亡相关基因[原发性小头畸形基因(MCPH1)、毛细血管扩张性共济失调症突变基因(ATM)、毛细血管扩张性共济失调症突变基因Rad3相关蛋白(ATR)、转录因子21(TCF21)]、免疫功能的变化,并评定临床疗效。结果:治疗后,观察组MCPH1、ATM、ATR、TCF21分别为(301.11±41.12)、(239.98±30.15)、(270.01±36.01)、(270.01±34.02),均显著高于对照组的(101.32±15.32)、(103.00±13.97)、(101.12±14.90)、(100.20±14.99)(t=32.194、29.149、30.644、32.299,均P<0.001);观察组Th1细胞为(29.00±3.41)%,显著高于对照组的(22.61±3.22)%(t=9.634,P<0.001);观察组Th17细胞、Th2细胞、CD+4CD+25Treg细胞分别为(0.89±0.10)%、(12.01±1.36)%、(11.02±1.92)%,均显著低于对照组的(1.70±0.20)%、(17.61±2.20)%、(18.70±2.40)%(t=25.614、15.310、17.670,均P<0.001);观察组总有效率为52.0%(26/50),显著高于对照组的30.0%(15/50)(χ2=5.002,P<0.05)。结论:DC-CIK细胞生物免疫治疗联合化疗,能诱导细胞凋亡,调节免疫功能,其疗效显著优于单纯化疗。

罗库溴铵对胃肠手术患者术后腹腔压力与感染的影响

目的探讨罗库溴铵对胃肠手术患者术后腹腔压力及感染的影响。方法选取2016年6月-2017年6月于医院行胃肠手术的150例患者为研究对象,根据术中采用麻醉方法的不同进行分组,应用罗库溴铵的78例患者为试验组,应用维库溴铵的72例患者为对照组,分析比较两组患者的肌松效果、术后腹腔压力、感染情况及病原菌分布。结果试验组起效时间为(1.20±0.63)min,比对照组的(2.96±0.89)min短(P<0.001);术后24h两组IAP水平均较术前增高(P<0.05),而术后48h时IAP较术后24h下降(P<0.05);试验组术后24、48h的IAP水平均较对照组低(P<0.05);150例患者中共有25例患者发生术后感染,其中试验组8例,对照组17例,比较差异有统计学意义(P=0.028);25例感染患者共检出病原菌25株,其中试验组检出病原菌11株,对照组检出病原菌14株,两组病原菌分布比较差异无统计学意义(P=0.943)。结论罗库溴铵可缩短肌松作用的起效时间,并可有效缓解胃肠手术患者术后的腹内压水平。

不同剂量七氟烷联合丙泊酚在部分肝脏切除术后苏醒效果的临床比较

目的分析研究高、低剂量七氟烷联合丙泊酚麻醉用于部分肝脏切除术患者术后对苏醒效果的影响.方法选取择期进行部分肝脏切除术的患者64例作为研究对象,采用随机数字表法进行分组,为低浓度组和高浓度组,每组32例,两组患者均采用七氟烷联合丙泊酚麻醉,低浓度组患者为0.5 MAC七氟烷,高浓度组为1.0 MAC七氟烷,对比观察两组临床效果.结果高浓度组丙泊酚使用剂量、术后苏醒时间、拔管时间以及改良Aldrete评分达9分的时间分别为（765.83±342.86）mg、（21.39±8.23）min、（41.81±8.37）min和（30.24±9.63）min,均分别显著低于低浓度组的（1 143.64±374.64）mg、（25.46±7.98）min、（46.68±7.73）min和（35.94±8.89）min,两组差异均有统计学意义（t=4.208、2.008、2.418、2.460,均P〈0.05）;另外,高浓度组在T0、T1时刻对应患者的OAA/S评分分别为（3.83±0.64）分、（4.28±0.85）分均显著高于对照组的（3.36±0.76）和（3.79±0.87）,两组差异均有统计学意义（t=2.676、2.279,均P〈0.05）.结论部分肝脏切除术患者采用七氟烷联合丙泊酚进行麻醉时,联合高浓度七氟烷可以减少丙泊酚的用量,缩短患者术后自助呼吸恢复时间,更有助于肝部分切除术患者术后苏醒质量的提高.