B超引导与传统手法阴部神经阻滞治疗女性阴部神经痛的比较

目的探讨B超引导阴部神经阻滞(pudendal nerve block,PNB)与传统阴部神经阻滞治疗女性阴部神经痛的疗效。方法回顾性分析2012年11月~2016年8月在我院就诊并接受阴部神经阻滞的40例阴部神经痛的资料,其中19例行B超引导下阴部神经阻滞(B超组),21例行传统阴部神经阻滞(传统组)。根据疼痛缓解情况进行1~3次神经阻滞。治疗前、第一次治疗后24 h和治疗结束3个月采用视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评估疼痛情况。结果 2组第一次治疗后24 h、治疗结束后3个月的疼痛VAS均显著低于治疗前(P=0.000),B超组治疗后24 h疼痛VAS较传统组更低(Z=-2.451,P=0.014),治疗后3个月2组无显著性差异(Z=-0.542,P=0.588)。主要不良反应及并发症:臀部及下肢麻木在B超组为31.6%(6/19),传统组为0(0/21),二者差异有统计学意义(Fisher检验,P=0.007);头晕在B超组为5.3%(1/19),传统组为38.1%(8/21),二者差异有统计学意义(χ~2=4.427,P=0.035)。结论 B超引导与传统手法阴部神经阻滞治疗女性阴部神经痛均有效,2组在治疗结束后3个月疼痛治疗效果无显著差异。

B超引导下神经阻滞治疗女性慢性盆腔痛

目的探讨B超引导下神经阻滞（nerve block,NB）治疗女性慢性盆腔痛（chronic pelvic pain,CPP）的疗效。方法 2012年11月-2015年12月,对20例慢性盆腔痛行神经阻滞治疗。均经详细询问病史及全面查体,制定神经阻滞方案,其中13例行阴部神经阻滞,6例行髂腹下/髂腹股沟神经阻滞,1例行腰骶脊神经背支阻滞。治疗前后采用视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）评估疼痛情况,疼痛消失或VAS降低〉20%为有效。结果治疗前疼痛VAS（7.6±1.7）分,治疗结束时和治疗后3个月、6个月分别为（3.1±2.7）分、（4.3±2.9）分、（4.2±3.1）分,与治疗前相比,VAS均显著降低（t=8.421、6.716、6.133,P均=0.000）。治疗结束后6个月有效率75%（15/20）。结论 B超引导下神经阻滞是治疗女性慢性盆腔痛的有效方法,掌握好疼痛部位神经支配及适应证是治疗成功的关键。

中草药治疗输卵管阻塞性不孕的系统评价

目的 评价中草药治疗输卵管阻塞性不孕的疗效与安全性。 方法 通过检索MEDLINE、EMBASE、CBM及Cochrane临床试验数据库及手工检索所提取文献的参考文献 ,比较中草药 (包括单剂和复合剂 )与安慰剂、未治疗、手术或常规西药治疗的随机对照试验 ,并用Cochrane协作网专用软件Revman 4 2进行Meta 分析。 结果 有 7篇随机对照试验共治疗 10 4 2名病人 (平均每篇 14 8例 )满足纳入标准。与常规西药抗炎、通水治疗相比 ,活血化瘀之中草药的输卵管复通效果优于西药抗炎通水法 [RR 1 4 9,95 %CI(1 37,1 6 2 ) ,P <0 0 0 0 0 1],妊娠率亦高于西药抗炎通水法 [RR 1 4 6 ,95 %CI(1 0 9,1 96 ) ,P =0 0 1],且中草药治疗组未见不良反应。 结论 现有临床资料表明 ,中草药治疗输卵管阻塞性不孕可能有效 ,但由于试验在严格随机、双盲、严格随访等方面还有欠缺 ,其疗效目前尚无充分的证据。在以后的研究中尚需要设计良好的随机、双盲、安慰剂对照试验对其潜在的疗效加以证实。

中草药治疗女性免疫性不孕的系统评价

目的 评价中草药治疗女性免疫性不孕的疗效与安全性。方法 计算机检索MEDLINE( 196 6～ 2 0 0 2 2 )、EMBASE( 1984～ 2 0 0 2 2 )、CBM ( 1978～ 2 0 0 2 2 )及Cochrane临床对照试验数据库 ( 2 0 0 2年第 1期 ) ,手工检索纳入试验的所有参考文献 ,比较中草药 (包括单剂和复合剂 )与安慰剂、未治疗、或常规西药治疗的随机对照试验。对纳入研究的质量进行方法学评价 ,并用RevMan 4 2软件进行Meta分析。结果 最终纳入 6个RCT ,但其方法学质量均不高 ,且采用不同的中药或对照 ,故进行单独描述。结果发现 :在妊娠率方面 ,抗免一号片比强的松 +避孕套的治疗效果好 [RR 3 75 ,95 %CI ( 1 6 1,8 75 ) ,P =0 0 0 2 ];加味滋肾生肝饮加减比强的松 +避孕套的治疗效果好 [RR 2 4 8,95 %CI ( 1 4 0 ,4 39) ,P =0 0 0 2 ];补肾泻浊汤比抗炎药的治疗效果好 [RR 2 97,95 %CI ( 1 6 0 ,5 5 0 ) ,P =0 0 0 0 6 ];贞芪转阴汤单用与宫腔内人工授精 (IUI)比较 ,其治疗效果无显著性差异 [RR 1 80 ,95 %CI ( 0 5 8,5 6 0 ) ,P =0 31],但贞芪转阴汤 +IUI比IUI治疗效果好 [RR 3 6 0 ,95 %CI ( 1 32 ,9 85 ) ,P =0 0 1]。在抗精子抗体 (antispermantibody ,AsAb)转阴率方面 ,抗免一号片比强的松 +避孕套的治疗?

慢性盆腔痛的临床评估及诊断流程

目前,大多数研究认同的慢性盆腔痛（CPP）的定义是非周期性盆腔痛,并持续6个月以上,产生功能障碍或需要药物或手术治疗。CPP是一组症候群,其病因复杂,涉及较多相关学科。患者多为育龄期妇女,发病率高达15%~25%,多数伴有器质性病变,亦可产生生理功能障碍和精神症状,诊断困难,治疗棘手。

原发女性生殖道恶性黑色素瘤21例临床分析

目的探讨原发性女性生殖道恶性黑色素瘤的临床特点、治疗及预后。方法回顾分析本院1986年1月至2006年3月收治的原发性女性生殖道恶性黑色素瘤患者21例。其中外阴8例、阴道10例、阴道及宫颈1例、外阴及阴道1例、盆腔1例。结果患者中位年龄50（21～71）岁。临床表现主要为阴道流血、流液及发现外阴或阴道肿物。本资料阴道恶性黑色素瘤发病率高于外阴恶性黑色素瘤。按照国际妇产科联盟（FIGO）分期,期别和预后呈负相关。治疗以手术为主,手术方式由根治性切除逐渐衍变为扩大局部切除。随访：21例患者中随访率为67%（14/21）,随访时间6~96个月,死亡7例,随访期间的死亡率为50%。结论女性生殖道恶性黑色素瘤发病率低,预后差。肿瘤厚度和淋巴结转移是其主要的危险因素。应采用手术基础上的综合治疗,治疗方案个体化。

宫颈上皮内瘤变及其治疗对妊娠的影响

宫颈鳞状上皮内瘤变是一种和HPV感染有关的宫颈癌前病变。根据病变程度分为低度和高度鳞状上皮内病变，其中低度病变包括HPV感染和CIN1，高度病变包括CIN2-3。HPV感染和宫颈上皮内瘤变是一种生育年龄妇女常见的妇科疾病，HPV感染、宫颈病变本身及其治疗对妊娠的影响倍受关注。HPV感染在妊娠期间可能增加，经阴道分娩者新生儿暴露于HPV的机会增多，尚不能下结论对所有HPV感染者均采用剖宫产的分娩方式。妊娠期间发现CIN1，可以观察并产后随访。如果为CIN2～3，妊娠可能不会加重病变程度，但对阴道镜检查不满意者或高度怀疑浸润癌者应在孕期明确诊断，可于妊娠中期行宫颈锥切术。妊娠中期行宫颈锥切术可能使剖宫产率增加。CIN保守治疗对于患者受孕能力无显著的影响；宫颈冷刀锥切及LEEP锥切可能增加早产率，早产率的增加可能和胎膜早破的发生有关。

住院医师档案在规范化培训中的作用探讨

在《住院医师规范化培训手册》基础上,设计医院妇产科住院医师档案表,由每一位住院医师每月填写并定期汇总,与住院医师及带教老师进行面对面沟通,对妇产科规范化培训的住院医师进行考评和总结。通过住院医师档案制度可对不同轮转科室、不同培训年限的住院医师分层分析,及对教学科研能力分析、汇总,是对《住院医师规范化培训手册》的有益补充,可及时发现培训中问题并不断改进,提高培训质量,可促进教师队伍建设。

原发性闭经,发现盆腔包块2月

1 病历摘要患者,17岁,社会性别女性,因原发性闭经,B超检查发现盆腔包块2个月于2013年7月24日入北京大学第三医院就诊。无任何自觉不适,2个月前因原发性闭经行B超检查发现盆腔包块。既往乙肝大三阳10＋年。否认性生活。表姐有原发性闭经病史,具体情况不详,3个同父同母姐姐无发育异常,已婚育。

孕32^(+4)周,反复少量阴道流血4月

1病历摘要患者,35岁,因孕32^（＋4）周,反复少量阴道流血4月于2015年11月24日就诊于北京大学第三医院。患者孕期平顺,未规律产检,核对孕周准确。孕15周因少量阴道流血,当地行液基薄层细胞检测（TCT）示正常,查HPV16（＋）,产科B超检查未见异常,未予进一步诊治。孕19周无明显诱因少量阴道流血,当地医院予抗感染及硫酸镁抑制宫缩治疗5天出院。

32卷5期疑难病案

患者,49岁,因宫颈癌ⅡB期放化疗后1＋年,阴道排液8月于2014年7月9日入院。患者于2012年12月因阴道不规则流血,于外院诊断为宫颈鳞癌ⅡB期（宫颈肿物局部5cm,双侧宫旁近盆壁,阴道上1/3受侵）,于2013年3月29日至2013年5月3日行盆腔外放疗。

31卷9期疑难病案

患者,43岁,因痛经30年,加重伴左下腹痛1年于2013年10月9日入院。患者初潮15岁,自初潮起有痛经,发生于月经第2天至第4天,疼痛VAS评分7分,偶需口服止痛药,疼痛可缓解。1年前痛经加重,月经第2天持续至月经第5天,疼痛VAS评分10分,需口服洛芬待因（每片含布洛芬0.2 g,磷酸可待因12.5 mg）,每次4片,每天1次,约2-3天,方可缓解,无肛门坠胀感。1年前出现左下腹持续性隐痛,无明显放射痛,不影响工作生活;疼痛与体位、劳累、运动无关,无发热、

225例女性慢性盆腔痛的病因分析及诊治探索

目的:分析女性慢性盆腔痛的病因,探索诊断流程及治疗方法。方法:225例患者填写《慢性盆腔痛评估表》,结合查体及辅助检查,分析疼痛的病因、诊断流程及治疗方法。结果:诊断子宫内膜异位症或子宫腺肌症、盆腔炎性疾病、阴部神经痛、间质性膀胱炎的患者各占36.4%、27.6%、5.3%、4.9%。14.2%的患者诊断不明原因的慢性盆腔痛。患者采取个体化的治疗,包括口服短效避孕药、手术、经皮穴位电刺激、膀胱灌洗、阴部神经阻滞术等,治疗后患者的疼痛缓解率在80%以上。结论:慢性盆腔痛病因多样,常见疾病包括子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎性疾病、间质性膀胱炎、阴部神经痛等。诊治时全面的查体及辅助检查很重要,治疗应采用个体化的方案。

剖宫产切口妊娠超声和MRI诊断比较

目的探讨MRI和阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产切口妊娠中的价值。资料与方法回顾性分析经病理确诊的40例剖宫产切口妊娠患者的超声和MRI影像特点,比较二者诊断剖宫产切口妊娠的优势。结果彩色多普勒超声准确诊断36例,诊断正确率为90.0%;MRI准确诊断35例,诊断正确率为87.5%;6例子宫局部破裂,其中4例MRI显示妊娠组织突出于峡部,2例可见新鲜出血信号,而彩色多普勒超声未提示。超声与MRI诊断剖宫产切口妊娠的正确率比较,差异无统计学意义(χ2=5.74,P>0.05)。结论彩色多普勒超声和MRI对切口妊娠的诊断正确率均较高,MRI可更好地显示剖宫产切口妊娠与周边组织的关系。

手术相关女性慢性盆腔痛的病因及诊治分析

目的探讨女性术后慢性盆腔痛的病因、诊断流程及治疗方法。方法回顾性分析2019年7月~2020年6月我院诊治的60例术后慢性盆腔痛资料。根据病因进行个体化治疗,包括加巴喷丁、神经阻滞、抗生素、口服避孕药、手术、中成药等。疗效评价标准:(1)完全缓解,疼痛消失,视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)降至0分;(2)部分缓解,疼痛减轻,VAS评分或疼痛频率降低≥50%;(3)无效,VAS评分及疼痛频率降低<50%。结果诊断神经病理性疼痛34例(56.7%),盆腔炎症性疾病11例(18.3%),子宫内膜异位症7例(11.7%),盆腔炎症性疾病合并神经病理性疼痛2例(3.3%),盆腔炎症性疾病合并子宫内膜异位症2例(3.3%),子宫内膜异位症合并神经病理性疼痛2例(3.3%),肠易激综合征1例(1.7%),原因不明1例(1.7%)。除5例因备孕未治疗外,55例治疗后随访1~9个月,平均2.6月。完全缓解18例,部分缓解34例,无效3例。有效率94.5%(52/55)。结论手术相关女性慢性盆腔痛可能的病因包括神经病理性疼痛、子宫内膜异位症、盆腔炎症性疾病,亦可能为消化系统或泌尿系统疾病,诊断过程中应仔细鉴别,针对病因进行个体化治疗。

原发性痛经与继发性痛经非手术识别方法探讨

目的探讨痛经患者的临床特征,为原发性痛经与继发性痛经的非手术识别方式提供参考。方法对336例痛经的临床特征进行分析,比较原发性痛经与继发性痛经患者的疼痛特点。结果原发性痛经80例,继发性痛经256例,初潮出现痛经的比例分别为25.0%(20/80)、30.1%(77/256),无统计学差异(χ2=0.765,P=0.382)。继发性痛经组患者疼痛VAS(7.9±1.8)分,显著高于原发性痛经组(7.4±1.8)分(t=-2.169,P=0.031),痛经加重的比例56.6%(145/256)显著高于原发性痛经组患者38.8%(31/80)(χ2=7.821,P=0.004)。继发性痛经组患者合并消化、泌尿系统伴随症状的比例为69.5%(178/256),显著高于原发性痛经组43.8%(35/80)(χ2=17.458,P=0.000),非甾体类抗炎药的疼痛缓解率为65.5%(78/119),显著低于原发性痛经组89.6%(26/29)(χ2=6.488,P=0.011)。结论原发性痛经与继发性痛经均可于初潮出现,痛经严重、疼痛持续加重、有伴随症状、非甾体类抗炎药治疗无效的患者,应注意继发性痛经的识别。

剖宫产术后左侧卵巢静脉血栓1例报告

产后卵巢静脉血栓（postpartum ovarian vein thrombosis,POVT）是产后罕见、严重的并发症,自1956年Austin首次描述POVT以来,有关POVT的文献多见于个案研究,多数文献报道POVT发病率在0.002%～0.05%,且有80%～90%发生于右侧卵巢静脉[1-3]。剖宫产较自然产POVT发病率高,

神经阻滞疗法治疗慢性盆腔痛及痛经

女性慢性盆腔痛与痛经的主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗以及神经阻滞疗法等。当药物及手术治疗效果不佳或者并非首选时,神经阻滞疗法是值得期待的一种疗法。研究表明,化学性神经阻滞疗法中的上腹下丛神经阻滞、阴部神经阻滞和交感神经阻滞中的奇神经节阻滞及星状神经节阻滞术治疗女性慢性盆腔痛及痛经均有一定疗效,在临床上不失为治疗方法的一个选择。但其治疗的长期效果、治疗的副反应及适应证的选择都有待进一步研究。

先天性宫颈阴道闭锁初次手术治疗失败后的再处理:附5例报告

目的探讨先天性宫颈阴道闭锁初次手术失败的影响因素及再次手术的处理。方法对2006年5月～2012年2月5例先天性宫颈阴道闭锁外院初次手术失败均以术后周期性持续性腹痛转入我院。5例初次手术前均仅诊断为阴道闭锁行阴道成形术,术中发现合并宫颈闭锁而行宫颈阴道贯通术,分别于术后4年6个月、3个月、3年4个月、1年4个月、3年2个月(二次术后)来我院治疗。2例不完全闭锁在术前检查后出现严重盆腔感染,抗生素治疗无效先行急诊手术治疗。第1例行宫颈粘连松解修补术+宫腔镜检查+宫颈修补术,第2例行部分宫颈切除+宫颈闭锁分离成形+自体皮瓣阴道成形术,第3例行腹腔镜子宫+双侧输卵管切除术,第4、5例行开腹宫体切开宫颈造口术+阴道成形术。4例术后经宫颈在宫腔内留置F18～F20Foley’s尿管或剪短的蘑菇头尿管,术后分别放置2周(因阴道放置模具而取出)、6个月(因结婚而取出)、11个月、1年。结果 5例术后随访0.5～5年,腹痛未再复发。结论对复杂的阴道闭锁初次手术前做影像学的充分评估,使用不脱落的宫颈管支架和适当的阴道成形是手术成功的关键。对不全闭锁首选影像学检查。