一次性电子输尿管软镜同期治疗上尿路结石合并肾盂旁囊肿的初步观察(附13例报告)

目的初步探讨一次性电子输尿管软镜同期治疗13例上尿路结石合并肾盂旁囊肿的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年12月-2021年12月该院收治的13例肾孟旁囊肿合并上尿路结石患者的临床资料。13例患者术前均预置双J管5~7 d,一次性电子输尿管软镜置入肾盂,确定结石和囊肿位置后,先用200μm钬激光光纤将结石击碎成粉末状,较大的结石碎块用套石篮取出,然后再用光纤切开集合系统微凸起的肾盂旁囊肿壁,使囊腔和集合系统相通,留置双J管,近端置于切开的囊肿内,引流4周,观察手术时间、出血量和并发症等情况。结果13例患者手术均一次性成功,手术时间19~46 min,平均(28.6±10.2)min。无继发出血、严重感染和尿外渗等并发症。1例孤立肾肾盂旁囊肿术后29 h无尿,经治疗后,36 h尿量恢复正常,复查肌酐和尿素氮均正常。术后随访3~36个月,平均(12.6±9.8)个月,上尿路结石完全清除,无囊肿复发。结论一次性电子输尿管软镜下钬激光治疗上尿路结石合并肾盂旁囊肿,损伤小,并发症发生率低,疗效确切,手术安全。

经尿道双极等离子体电切术治疗膀胱癌的临床疗效及对患者生活质量的影响

目的探讨经尿道双极等离子体电切术治疗膀胱癌的临床疗效及对患者生活质量的影响。方法采用随机数字表法将128例膀胱癌患者分为对照组和研究组,每组64例,对照组患者采用膀胱部分切除术治疗,研究组患者采用经尿道双极等离子体电切术治疗。比较两组患者的围手术期指标(手术时间、术中出血量、留置导尿管时间和住院时间)、并发症发生率、生活质量及术后复发率。结果研究组患者的手术时间和住院时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。研究组患者的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗前,两组患者的认知、行为、身体功能、社会功能评分比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);治疗后,两组患者的认知、行为、身体功能、社会功能评分均高于本组治疗前,且研究组患者的上述评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3个月、6个月、1年、2年,研究组患者的复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论经尿道双极等离子体电切术治疗膀胱癌的临床疗效较好,且可提高患者的生活质量,值得在临床中推广应用。

膀胱浆细胞样尿路上皮癌的临床特征和诊治分析

目的总结原发性膀胱浆细胞样/印戒细胞尿路上皮癌(plasmacytoidurothelial carcinoma PUC)的临床特征和诊治经验,为提高该罕见病的诊疗水平提供参考。方法回顾性分析5例PUC患者临床资料,总结其临床特征和临床诊治经验,观察其临床疗效和预后。结果 5例患者中有3例PUC发生在顶壁,1例发生在侧壁,1例发生在三角区;肿瘤切片均体现为典型浆细胞样改变,细胞核呈印戒细胞样;免疫组织学检测,多数患者癌胚抗原(carcino-embryonic antigen, CEA)、CK20、CK7呈阳性,少数患者Ki-67阳性,P53、GATA-3、P63均为阴性,所有患者前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)阳性;5例患者均行根治性膀胱全切术及术后采用MVAC方案(甲氨蝶呤、长春新碱、阿霉素和顺铂)治疗,预后较差。结论 PUC好发于顶壁,具有典型的病理特征,临床预后差。

前列腺增生合并膀胱结石的微创治疗

目的探讨良性前列腺增生(BPH)合并膀胱结石的微创治疗手段。方法 2007年1月至2012年12月收治45例BPH合并膀胱结石患者,采用经尿道前列腺电切术(TURP)联合小切口膀胱切开取石术21例,经尿道前列腺电切术联合气压弹道超声碎石术24例,比较两组病例术后国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Q_(max))、手术时间、手术中出血量、膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间。结果两组病例术后IPSS均较术前下降,Q_(max)均较术前提高(P<0.05)。气压弹道超声碎石组同小切口取石组比较,手术时间长、术中出血量少、留置导尿管时间明显缩短、术后住院时间短,膀胱冲洗时间无明显差异。两组均无严重并发症,预后良好,随访无复发。结论两种微创治疗方法都有很好的临床效果,可根据患者一般情况及结石大小选择适当手术方式。

输尿管镜下钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管上段结石疗效比较

目的:研究输尿管镜下钬激光与气压弹道治疗输尿管上段结石的疗效。方法:选择输尿管上段结石患者作为研究对象,随机分为给予输尿管镜下钬激光治疗的观察组以及气压弹道治疗的对照组,观察治疗效果、手术相关指标以及术后生活质量。结果:观察组治疗有效65例、KPS评分、MUNSH评分、ESCA评分、总体生活质量评分,均明显高于对照组;手术总时间、出血量、排气时间、下床活动时间,均明显短于对照组。结论:钬激光碎石技术能够有效提高治疗有效率、减少手术创伤、改善生活质量,具有积极的临床价值。

同期行经尿道前列腺等离子电切术与无张力腹股沟疝修补术46例

目的 探讨同期行经尿道前列腺等离子电切术与无张力疝修补术的临床疗效.方法 对46例良性前列腺增生合并腹股沟疝患者采用经尿道等离子前列腺电切术的同时行无张力疝修补术,并对临床效果进行分析.结果 46例患者均手术成功,住院时间7～14天,术后回访3个月至2年,切口愈合良好且无感染,无腹股沟疝复发及明显手术并发症.结论 认为同期行经尿道等离子前列腺电切术和无张力疝修补术具有安全有效,可行性高,手术创伤小,术后恢复好等优点,值得临床推广.

两孔法经腹膜前精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

目的 探讨两孔法经腹膜前精索静脉高位结扎术方法和效果.方法 回顾性分析采用两孔法经腹膜前精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张26例患者的临床资料.结果 26例手术均成功,手术时间平均（29±11）分钟,术后平均住院3天,术后随访3～12个月,所有病人临床症状均消失,无复发.术前伴精液常规异常8例,术后精子密度较前上升20×106/ml,精子活动率提高20%.结论 两孔法前腹腔镜精索静脉高位结扎术损伤小、痛苦小、操作简单、并发症少、不干扰腹腔及术后恢复快,是治疗精索静脉曲张一种安全有效的方法.

经尿道前列腺钬激光剜除术对良性前列腺增生患者的影响

目的:分析经尿道前列腺钬激光剜除术用于良性前列腺增生患者治疗的效果,以及对术后并发症预防和前列腺增生症状、生活质量的改善情况。方法:选择2019年6月-2021年6月北京市延庆区医院收治的80例良性前列腺增生患者,随机分组研究。观察组(n=40)行经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP),对照组(n=40)行经尿道前列腺电切术(TURP),比较两组手术指标、恢复效果、术后并发症、最大尿流率、生活质量等。结果:观察组术后并发症发生率为15.00%,对照组为17.50%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者导尿管留置时间、膀胱冲洗时间短于对照组,但手术时间长于对照组,前列腺标本重量重于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访时,两组的最大尿流率(Qmax)明显升高,前列腺体积、残余尿量(PVR)、前列腺特异性抗原(PSA)明显下降,与手术前比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组前列腺体积小于对照组,前列腺特异性抗原低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组Qmax、PVR比较差异无统计学意义(P>0.05);随访时,两组的生活质量评分(QOL)、国际前列腺症状评分表(IPSS)评分与手术前比较均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:良性前列腺增生采用经尿道前列腺钬激光剜除术治疗,可彻底剜除前列腺增生组织,提高最大尿流率,有效预防术后并发症,提高术后生活质量。但相比于经尿道前列腺电切术,手术时间较长,对操作者的要求更高。

后腹腔镜输尿管上段切开取石术44例体会

目的：探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的方法和临床疗效。方法：回顾分析后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石44例。结果：43例均顺利完成手术取石成功，手术时间65～190min，平均110min；术中出血量10～70ml，平均30ml。术后住院5～8d，无腹膜后感染及漏尿等并发症。38例获随访1～12个月，所有病例肾积水均较术前好转，无结石残留、复发及输尿管狭窄发生。结论：后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石具有取石效率高、损伤小、并发症少、恢复快等优点，如结石较大可作为首选治疗方法，值得临床应用和推广。

输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石126例临床效果评价

输尿管硬镜钬激光光纤碎石治疗输尿管上端结石的损伤小,但碎石片容易进入肾盂影响治疗效果。输尿管软镜的直径小、易弯曲,能进入肾盂以及狭窄部位进行碎石。本研究对126例嵌顿性输尿管上段结石患者进行输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗,现报告如下。

经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管镜钬激光治疗复杂性上尿路结石效果观察

目的:观察经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管镜钬激光治疗复杂性上尿路结石效果。方法:将在笔者所在医院近期(2016年9月-2018年9月)收治的以复杂性上尿路结石为诊断的100例患者采取随机数字法分为对照组(50例)与联合组(50例),其中对照组患者采取经皮肾镜气压弹道碎石治疗,联合组采取经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管镜钬激光治疗,并对患者进行1年的有效随访。对照两组患者围手术期指标(手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、住院时间),术后并发症,术后不同时间结石清除率及随访期间复发率。结果:联合组患者术中出血量、术后首次下床时间、住院时间明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组患者术后1、3、7、15 d及1个月结石清除率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组患者术后并发症总发生率为4.00%,明显少于对照组的16.00%,差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者术后12个月随访期复发率与总复发率分别为0、2.00%,明显低于对照组的10.00%、24.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:针对复杂性上尿路结石患者而言,采取经皮肾镜气压弹道碎石联合输尿管镜钬激光治疗,相比较单纯经皮肾镜气压弹道碎石治疗,可在不增加手术时间的基础上,有效地减少术中出血量,缩短术后首次下床时间与住院时间,减少术后并发症的发生,提高术后结石清除率,降低随访复发率,效果理想。

输尿管抱镜救援装置的初步应用

目的探讨使用自制输尿管抱镜救援装置解除术中输尿管抱镜的有效性及安全性。方法回顾性分析2016年1月-2021年1月北京大学第三医院延庆医院1622例行输尿管镜术患者的临床资料,其中18例患者应用输尿管抱镜救援装置(专利号:ZL 201521086088.X)协助输尿管镜及输尿管通道鞘退出。术后放置F5或F6双“J”管,定期随访观察术后有无并发症发生。结果18例患者术中使用了输尿管抱镜救援装置,其中男性13例,女性5例,平均年龄47.5(45±10.5)岁;左侧6例,右侧12例。18例应用自制输尿管抱镜救援装置者均顺利地将嵌顿的输尿管镜及输尿管通道鞘退出,成功率为100%。术中有5例输尿管口撕裂、2例膀胱颈黏膜损伤,同救援鞘置入有关,围术期再无其他并发症发生。术后放置F5或F6双“J”管4~12周,平均随访9(4~12)个月,原发疾病恢复良好,输尿管无狭窄梗阻,无肾、输尿管积水。结论自制输尿管抱镜救援装置解除输尿管镜术中出现的输尿管抱镜等安全、有效、可行。

输尿管软镜钬激光碎石和经皮肾碎石术对单发肾盂结石的临床研究

目的:探究输尿管软镜钬激光碎石和经皮肾碎石术对单发肾盂结石的临床疗效。方法:选择2017年3月-2019年3月笔者所在医院收治的单发肾盂结石患者200例,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组100例。对照组给予输尿管软镜钬激光碎石术,观察组应用经皮肾碎石术,比较两组结石清除率、手术指标、术后并发症发生情况。结果:观察组结石清除率为90.00%,对照组结石清除率为88.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术用时较对照组短,对照组术中出血量较观察组少,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组住院时间较观察组短,差异有统计学的意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.00%,对照组并发症发生率为3.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在单发肾盂结石的治疗中可以应用输尿管软镜钬激光碎石和经皮肾碎石术,经皮肾碎石术手术用时短,输尿管软镜钬激光碎石术出血少、恢复快,两种碎石术均应用安全,临床中可根据患者的具体病情针对性地选择治疗方案。