CBL联合临床路径教学模式在儿科临床见习中的应用

研究探讨CBL(case-based learning)联合临床路径(clinical pathway)教学模式在临床医学系学生的儿科临床见习活动过程的实施效果。方法 择选 2020下学期和2021上学期(2020年 9月到2021年 8月之间)在我院儿科临床见习的四年级本科临床医学生共计100人进行研究, 2021年见习的50名医学生设为实验组,采用CBL+临床路径的教学模式进行见习教学,2020年见习的50名医学生设为对照组,采用传统讲授理论和教学查房及临床观察病人的教学模式进行见习教学。见习时间均为5个月,在见习教学结束后,两组学生均采用理论考试、实践技能考试及问卷调查的方式对见习学生进行考核,以评价教学效果。结果 实践技能考核成绩显示:实验组(CBL+临床路径组)明显优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。调查问卷结果显示,实验组整体满意度高,学生对于新的教学模式的主观学习体验更好,尤其是在提高学生知识整合能力及临床思维能力上体现出了显著优势,差异具有统计学意义(P<0.05)结论 CBL联合临床路径教学模式适应了新时代临床儿科学见习的需要,更好地调动了学生的积极性,锻炼了学生的临床思维,对我国医学教育改革和发展提供了新的方法和思路,具有很好的教学示范及现实意义。值得进一步探索和应用。

钆剂在增强CT与X线血管成像检查中的应用研究进展

碘禁忌证限制了增强CT扫描与X线血管成像在一些病人的使用。钆剂作为一种可能的替代物逐渐用于碘禁忌病人的主动脉、肺动脉、肝动脉、颈动脉和颅内血管成像等方面并取得较好的效果。这也扩宽了影像检查在临床的应用范围。钆剂作为对碘剂过敏病人或其他不宜应用碘剂进行增强CT或血管成像病人的碘剂替代品,对其原理、技术要求、适应证、禁忌证以及应用价值等方面的进展进行综述。

极低/超低出生体重早产儿代谢性骨病危险因素的全国多中心调查

目的分析极低/超低出生体重(very/extremely low birth weight,VLBW/ELBW)早产儿代谢性骨病(metabolic bone disease of prematurity,MBDP)的发生率及危险因素。方法回顾性调查2013年9月1日至2016年8月31日全国多中心61 786例新生儿资料,符合纳入标准的VLBW/ELBW早产儿504例,其中诊断MBDP 108例,纳入MBDP组,其余396例纳入非MBDP组。收集两组孕母及早产儿基本资料、住院期间主要疾病、营养支持策略和其他治疗情况并进行统计学比较分析;采用多因素logistic回归分析MBDP发生的危险因素。结果 VLBW早产儿MBDP发生率为19.5%(88/452),ELBW早产儿MBDP发生率为38.5%(20/52)。极早产儿、超早产儿MBDP发生率分别为21.7%和45.5%。单因素分析结果显示,MBDP组患儿胎龄、出生体重均小于非MBDP组,住院时间更长,出院时宫外发育迟缓发生率更高(P<0.05);MBDP组新生儿呼吸窘迫综合征、败血症、贫血、低钙血症、早产儿视网膜病变发生率较非MBDP组高(P<0.05);MBDP组较非MBDP组平均加奶速度更慢、达全肠内喂养日龄更大、肠外营养使用时间更长(P<0.05);MBDP组患儿枸橼酸咖啡因使用比例高于非MBDP组、促红细胞生成素使用比例低于非MBDP组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,胎龄<32周、低钙血症、出院时宫外发育迟缓、败血症是MBDP发生的危险因素(P<0.05)。结论低胎龄、低钙血症、出院时宫外发育迟缓、新生儿败血症可能增加VLBW/ELBW早产儿MBDP发生的风险,应加强围生期孕期保健,避免早产,提高新生儿科医师对MBDP的防治意识,对早产儿采取积极合理的营养策略和综合管理措施,以改善VLBW/ELBW早产儿的近远期临床结局。[中国当代儿科杂志,2021,23 (6):555-562]

宫内发育迟缓对大鼠肝糖异生关键酶的影响

目的:通过检测宫内发育迟缓(IUGR)仔鼠肝组织中糖异生关键酶磷酸烯醇丙酮酸羧激酶(PEPCK)和葡萄糖-6-磷酸酶(G-6-Pase)的mRNA表达变化,探讨IUGR个体发生胰岛素抵抗的机制。方法:通过孕期全程给予孕鼠10%低蛋白饲料建立IUGR仔鼠模型,对照组给予孕鼠21%正常蛋白饲料建立正常出生体质量仔鼠模型。每组仔鼠出生1周、3周、8周时测定其体质量、空腹血糖、血清胰岛素水平及胰岛素抵抗指数,并采用反转录-聚合酶链反应(RTPCR)法检测仔鼠肝组织中PEPCK和G-6-Pase的mRNA表达。结果:IUGR组仔鼠出生体质量明显低于对照组(P<0.001),1周、3周、8周时亦低于对照组(P<0.05)。各时间点IUGR仔鼠空腹血糖、血清胰岛素水平及胰岛素抵抗指数与对照组无明显差异(P>0.05)。IUGR仔鼠各时间点肝组织PEPCK和G-6-Pase mRNA的表达水平均高于对照组(P<0.01)。结论:IUGR仔鼠肝糖异生关键酶PEPCK和G-6-Pase的表达明显增高,可能增加肝糖异生,是IUGR个体发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要机制之一。

新生适于胎龄儿血清瘦素与骨声波传导速度的关系

目的：探讨新生适于胎龄儿血清瘦素、骨声波传导速度（SOS）随胎龄的变化，以及瘦素与新生儿骨SOS的关系。方法共收集65例新生适于胎龄儿，根据胎龄分为早期早产儿组（胎龄31-34周，14例），晚期早产儿组（胎龄34-37周，13例），足月儿组（胎龄≥37周，38例）。所有研究对象均测量出生体质量、身长、小腿长度，采用Ponderal指数（PI）估测新生儿营养状态，采用weststrate公式（F%）估测新生儿体脂含量。生后7 d内采集静脉血测定血清瘦素水平，同时采用超声定量技术测量左侧胫骨SOS。结果三组新生儿胎龄、出生体质量、身长、小腿长度、F%、PI、血清瘦素与骨SOS的差异均有统计学意义（F=11.90-140.20，P均〈0.01）；各变量均随胎龄增大而增大（P均〈0.05）。Pearson相关分析提示，除足月儿身长、PI外，三组新生儿的血清瘦素与其胎龄、出生体质量、身长、PI、F%呈显著正相关（r=0.36-0.78， P均〈0.05）。三组新生儿骨SOS分别与其瘦素、胎龄、出生体质量及小腿长度呈显著正相关（r=0.33-0.76，P均〈0.05）。进一步多元线性逐步回归分析发现，仅新生儿的胎龄（β=0.39，P=0.014）和出生体质量（β=0.44，P=0.006）对其骨SOS的影响具显著性。结论新生适于胎龄儿血清瘦素及骨SOS均与胎龄、出生体质量呈正相关，瘦素对骨SOS有影响，但不是其直接影响因素。

新生适于胎龄儿骨转换标志物与骨声波传导速度的关系

目的研究新生适于胎龄儿Ⅰ型前胶原羧基端前肽(PICP)、尿脱氧吡啶啉(DPD)及骨声波的传导速度(SOS)随胎龄变化的规律,探讨骨转换标志物和骨SOS的关系。方法共选取65例新生适于胎龄儿为研究对象,根据胎龄分为早产儿组(≤34周,14例),晚期早产儿组(>34周至<37周,13例),足月儿组(≥37周,38例)。所有研究对象均测量出生体重、身长,采用Ponderal指数(PI)估测新生儿营养状态;生后7d内采集静脉血测定血PICP水平;收集尿液测定尿DPD、尿肌酐(Cr)水平;生后7 d内超声定量技术测量左侧胫骨声波的传导速度(SOS)。结果胎龄、出生体重、身长及PI值在3组间的差异均有统计学意义(分别F=140.199、47.042、46.877、11.898,均P<0.01),且出生体重、身长和PI值随胎龄增加而增加。3组之间PICP、DPD/Cr、SOS的差异有统计学意义(分别F=30.384、21.761、20.052,均P<0.01),且胎龄越大,PICP及DPD/Cr水平越低,骨SOS越高。PICP、DPD/Cr水平与胎龄、出生体重及骨SOS呈负相关(P<0.01);而骨SOS与胎龄和出生体重呈正相关(P<0.01),在校正了胎龄、出生体重后依然存在相关关系。结论新生适于胎龄儿骨转换生化指标和胎龄、出生体重及骨SOS呈负相关;新生适于胎龄儿的高骨转换状态对骨健康不利。

先天性多囊肾合并先天性肾发育不良1例

患儿男，25d，因发现皮肤黄染20＋d，皮肤脓疱疹7d入院。患儿生后第3天开始出现皮肤黄染，未予特殊处理，后逐渐加重，入院前7d出现颜面部脓疱疹、口腔内疱疹，当地医院予“肤舒止痒膏、炉甘石洗剂、利巴韦林喷雾剂”治疗，脓疱疹缓解。但患儿黄疸逐渐加重，遂收入院。患儿为第2胎第2产，胎龄37＋5周，顺产，出生体重2.7kg，羊水清亮、量少，脐带绕颈1周，胎盘正常，Apgar评分不详。否认家族成员相关疾病病史。入院体查：一般反应欠佳，皮肤重度黄染，经皮胆红素测定值（TCB）320μmol/L，双侧面颊部可见较多针尖至粟粒大小丘疹，部分为脓疱疹，无渗出。

母乳喂养对极/超低出生体重早产儿近期临床结局的影响

目的探讨母乳喂养对极/超低出生体重(very/ extremely low birth weight,VLBW/ELBW)早产儿住院期间喂养耐受性、生长发育、合并症及住院时间的影响。方法回顾性分析2015年5月至2018年4月中南大学湘雅二医院新生儿科收治并符合入选标准的VLBW/ELBW早产儿,根据是否实施母乳喂养分为母乳组(住院期间母乳喂养总量≥肠道喂养总量的50%)及配方奶组(存在母乳喂养禁忌或无母乳,全部以早产儿配方奶喂养)。比较2组喂养耐受情况、生长发育指标、合并症情况及住院时间。采用两独立样本t检验、非参数检验、χ^2检验(或Fisher精确概率法)对数据进行统计学分析。结果共纳入VLBW/ELBW早产儿113例,其中母乳组52例,配方奶组61例。2组开奶时间、微量喂养时间及喂养不耐受发生率比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。母乳组及配方奶组平均加奶速度分别为(8.4±1.6)与(7.6±1.4)ml/(kg·d);肠外营养支持时间分别为(29.3±7.6)与(33.0±7.9)d;达全肠道喂养时间分别为(30.0±7.8)与(34.9±8.8)d(t值分别为2.853、-2.570和-3.076,P值均<0.05)。2组体重、头围、身长增长速度以及恢复出生体重时间和宫外生长受限发生率比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。母乳组及配方奶组新生儿坏死性小肠结肠炎发生率分别为1.9%(1/52)与11.5%(7/61)(χ2=3.894,P<0.05),但败血症、胆汁淤积症、贫血、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变及脑室周围白质软化发生率比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。母乳组14例支气管肺发育不良患儿中轻度8例、中度6例、重度0例;配方奶组24例中轻度4例、中度18例、重度2例,母乳组严重程度较配方奶组轻(U=-2.645,P<0.05)。母乳组和配方奶组住院时间分别为(47.5±14.8)与(53.9±16.3) d(t=-2.129,P<0.05)。结论母乳喂养有助于VLBW/ELBW早产儿尽早实现全肠道喂养,能够降低新生儿坏死性小肠结肠炎发生率,减轻支气管肺发育不良严重程度,缩短住院时间。强化母乳喂养与配方奶喂养的VLBW/ELBW早产儿体格生长速度相当。

早产儿血清脂联素与骨密度的关系

目的：检测早产儿血清脂联素水平，探讨早产儿血清脂联素与骨密度的关系。方法共选取72例新生适于胎龄儿为研究对象，根据胎龄分为早期早产儿组（31-33＋6周，13例）、晚期早产儿组（34-36＋6周，16例）、足月儿组（37-42周，43例）。生后1周内采集静脉血测定血清脂联素水平；同时行超声定量技术测量左侧胫骨声波的传导速度（SOS）来评估骨密度。结果早期早产儿组胫骨SOS值低于晚期早产儿组和足月儿组，晚期早产儿组胫骨SOS值低手足月儿组，差异均具有统计学意义（P〈0.05）。早期早产儿组血清脂联素水平低于晚期早产儿组和足月儿组，晚期早产儿组血清脂联素水平低手足月儿组，差异均具有统计学意义/（P〈0.05）。早产儿血清脂联素水平与胫骨SOS值呈正相关（r=0.664，P〈0.05）。多元线性回归分析显示血清脂联素和出生体重是早产儿胫骨SOS值的独立影响因素。结论早产儿血清脂联素水平低手足月儿，与早产儿骨密度呈正相关。

左旋精氨酸对低出生体重仔鼠PI3K和PKB的影响

目的生命早期应用左旋精氨酸(L-Arg)干预低出生体重仔鼠,检测其肝脏磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)和蛋白激酶B(PKB)的表达,探讨L-Arg对改善胰岛素抵抗的影响。方法以孕期低蛋白饮食法建立低出生体重仔鼠模型,18只孕鼠随机分为对照组、模型组和干预组,每组6只。对照组孕期给予21%正常蛋白饲料建立正常出生体重仔鼠模型,模型组及干预组孕期给予10%低蛋白饲料建立低出生体重仔鼠模型,3组孕鼠所生仔鼠分别纳入仔鼠对照组、模型组、干预组。生后21 d仔鼠的哺乳期内,3组孕鼠均给予21%正常蛋白饲料喂养,对照组及模型组给予正常饮用水喂养,干预组给予富含L-Arg(200 mg/kg.d)的饮用水喂养。断乳后,3组仔鼠均给予21%正常蛋白饲料及正常饮用水喂养。于仔鼠生后1周、3周、8周时,分别留取3组仔鼠的肝脏标本,用Western blot法检测肝脏PI3K和PKB的蛋白表达。结果 1周时干预组仔鼠肝脏PI3K的蛋白表达高于模型组(P=0.045),且与正常组相比差异无统计学意义(P=0.503)。8周时干预组仔鼠肝脏PKB蛋白表达明显高于模型组(P=0.039),且与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论生命早期补充L-Arg可促进蛋白质的合成,增加肝脏PI3K及PKB的蛋白表达,促进胰岛素信号传导,改善胰岛素抵抗。