重症肺炎的临床特征和死亡危险因素分析

目的:了解重症肺炎的临床特征,并分析其死亡危险因素。方法:采用回顾性病例对照研究的方法,调查分析163例重症肺炎患者的临床资料,Logistic回归分析其死亡危险因素。结果:163例患者,年龄在65岁以上的104例(63.8%),合并1种以上慢性基础疾病的140例(85.9%),并发感染性休克80例(49.1.%),多器官功能障碍综合征(MODS)92例(56.4%),死亡71例,病死率为43.6%。死亡组平均年龄(72.3±13.1)岁,APACHEⅡ评分24.7±3.7。经Logistic回归分析,高龄、高APACHEⅡ评分、感染性休克和不恰当的初始抗生素治疗是重症肺炎的死亡危险因素。结论:重症肺炎患者,病死率较高。高龄、高APACHEⅡ评分、感染性休克和不恰当的初始抗生素治疗是重症肺炎的死亡危险因素。

局部肝素抗凝在高危出血倾向患者连续性血液净化中的应用

目的探讨体外局部肝素抗凝在高危出血倾向患者连续性血液净化（CBP）中的抗凝效果及安全性。方法对30例具高危出血倾向的危重病患者行CBP治疗77例次，均采用体外局部肝素抗凝。观察抗凝效果、出血情况及治疗前后患者凝血参数、血小板计数的变化。结果本组患者滤器使用平均时间为20．7±5．6h。CBP治疗12h体外循环凝血情况：0级69例次（89．6％），Ⅰ级6例次（7．8％），Ⅱ-Ⅲ级2例次（2．6％），抗凝效果比较理想。治疗前后凝血参数、血小板计数差异无显著性（P〉0．05），无严重出血并发症的发生。结论对伴高危出血倾向的危重病患者行CBP治疗时，体外局部肝素抗凝的抗凝效果较好，能满足CBP的抗凝要求，不增加严重出血的危险性。

连续性肾替代治疗在ICU中的应用

连续性肾替代治疗(CRRT)经过二十余年的技术和概念上的更新,目前在ICU中的应用逐渐普及.我院于2002年12月引进BaxterBM25床边血液净化机,应用CRRT技术抢救18例危重病患者获得满意疗效,现报告如下.

重症监护病房医院感染分析与干预措施

目的调查重症监护病房(ICU)医院感染的现状。方法回顾性分析202例ICU住院感染患者的临床资料。结果 ICU住院患者1 207例中发生医院感染202例,医院感染率16.74%;例次感染率18.89%,明显高于同期全院医院感染率(2.76%)。主要感染部位依次为下呼吸道(62.72%)、血液(17.11%)及泌尿道(14.04%)等。医院感染的病原菌以革兰阴性菌为主。结论 ICU是医院感染高发科室,应实施重点监控。针对相关危险因素,采取组合式干预措施,切实有效降低医院感染率。

浙江省急诊科开展体外膜肺氧合技术情况的调查研究

目的调查浙江省县区级及以上的综合性医院急诊科开展体外膜肺氧合(ECMO)技术的情况。方法采用横断面调查性研究,由浙江省急诊医学质量控制中心发起,组织专家制定调查表,纳入浙江省县区级第一人民医院及以上的综合性公立医院,调查内容包含医院的概况、ECMO配置情况、全院及急诊科ECMO开展情况,以及在开展ECMO时遇到的困难及对质控、培训的态度和要求。通过省、地市、县区三级急诊质控网络落实调查表的发放与回收、核对。结果(1)最终纳入全省11个地市的114家医院,占目标医院总数的94.2%;54家医院(47.4%)开展ECMO,其中34家(29.8%)能独立开展;25家医院的急诊科(21.9%)开展ECMO,其中17家(14.9%)能独立开展。(2)2019年全省急诊科开展128例ECMO(占全省总数669例的19.1%),其中省级医院为53例(占41.4%),其次为台州市(30例,23.4%)、嘉兴市(12例,9.4%)。静脉-静脉体外膜肺氧合(V-V ECMO)26例(20.3%),静脉-动脉体外膜肺氧合(V-A ECMO)102例(79.7%),含体外心肺复苏(ECPR)65例(50.8%),V-A ECMO及ECPR的比例高于全省(79.7%vs.68.5%,P=0.011;50.8%vs.19.1%,P<0.05)。(3)急诊科开展ECMO的成功撤机率为51.6%,患者存活率为38.3%,与2020年世界总体的ECMO标化撤机率(51.5%,P=1.000)、患者存活率(39.4%,P=0.898)差异无统计学意义(P>0.05)。(4)93.8%和95.5%的调查对象认为ECMO对医院、学科发展和危重患者救治的作用大或很大;83.9%和83.0%的医院对ECMO的培训、质控有需求。结论ECMO技术在浙江省县区级及以上医院的急诊科有一定的开展,但地区间的差异较大;ECMO在急诊主要用于循环支持和心肺复苏(CPR);需要进一步加强急诊ECMO的培训与质控。

小剂量两性霉素B治疗深部真菌感染的安全性

目的观察小剂量两性霉素B(AmB)治疗深部真菌感染的不良反应。方法回顾性分析146例深部真菌感染患者应用小剂量AmB治疗的不良反应,以及防治措施。结果不良反应发生率为44.25%,包括低钾血症,肝、肾功能损害,寒战发热,静脉炎。其中以低钾血症及肾、肝功能损害最为多见,其发生率分别为32.19%、10.27%、8.22%。结论小剂量AmB在治疗过程中会出现各种不良反应,应密切观察病情变化,定期监测各项临床实验指标,及时防治其不良反应。

腹内高压合并急性肾功能衰竭的临床分析

目的探讨腹内高压(IAH)合并急性肾功能衰竭(ARF)的临床特点、预防及治疗方法。方法将我院收治的43例IAH患者分成ARF组(19例)和非ARF组(24例),对影响IAH患者合并ARF的相关危险因素进行分析。结果IAH持续时间、腹内压力水平、患者的年龄、APACHⅡ评分、MODS评分等因素对ARF的发生率有显著的影响。结论ARF是IAH的严重并发症,积极的原发病治疗、早期液体复苏、积极有效的腹腔减压及早期CRRT治疗是改善IAH预后的重要手段。

血液净化治疗在8例妊娠合并高脂血症性胰腺炎中的应用

目的探讨血液净化治疗[血脂吸附联合连续静脉静脉血液滤过(CVVH)]对妊娠合并高脂血症性胰腺炎(HLP)的治疗效果。方法回顾性分析8例妊娠合并HLP患者的临床资料,比较接受血液净化治疗前后病情和血脂情况。结果 8例患者行血脂吸附联合CVVH治疗均顺利恢复,无死亡,随访至今无复发。结论血脂吸附联合CVVH能显著降低三酰甘油水平,缓解临床症状,改善患者预后。

血流动力学监测机械通气下积极扩容联合IABP救治急性重症病毒性心肌炎一例

1病例 患者女，63岁。因“胸闷心悸乏力5h，气促、咳粉红色泡沫痰3h”就诊。起病2h后即出现急性左心衰、心源性休克、Ⅰ型呼吸衰竭，由外院转入我院ICU。入院时少尿，神志淡漠，气道内大量粉红色泡沫痰，血压（BP）55／36mmHg，动脉血氧饱和度（SaO2）77％，四肢湿冷，脉搏细速，心率（HR）131次/min，律齐，心音低钝，两肺广泛湿啰音。

浙江省急诊学科参与新型冠状病毒肺炎疫情防控状况的调查研究

目的调查浙江省各级综合医院急诊科参与新型冠状病毒肺炎疫情防控现状,为进一步提升医院急诊医疗服务能力提供参考。方法采用多中心横断面调查性研究,由浙江省急诊医学质量控制中心、浙江省医学会急诊医学分会、浙江省医师协会急诊医师分会联合发起,组织专家制定调查表,纳入浙江省县区级人民医院、中医院及以上的综合性公立医院急诊科,调查其2020年3月9日至2020年3月15日期间参与新冠肺炎疫情防控工作情况。调查指标包括:医院的基本信息;急诊科参与发热门诊情况;急诊科收治新冠肺炎患者情况;急诊科医护支援抗疫一线情况;急诊科的防疫设施、抗疫早期防护用品供应状况。通过浙江省及各地市级急诊质控中心落实调查表的发放与回收、校对。结果最终纳入全省11个地市的181家医院,其中三甲52家(28.7%)、三乙45家(24.9%),二甲64家(35.4%),二乙及以下20家(11.0%)。其中93家(51.4%)为新冠肺炎定点收治医院,49家(27.1%)具有新冠病毒核酸检测能力。177家(97.8%)医院设置独立发热门诊,其中33家(18.6%)由急诊科单独或主要负责管理。65家(36.7%)发热门诊的医护全部或主要由急诊科支援。40.3%的急诊科收治/经治共计213例新冠肺炎病例,占全省总数的17.3%。全省急诊科共派出3848名医护支援防疫一线,其中支援湖北253人(占全省支援总数的12.5%)。68.5%和76.8%的急诊科有备用的单独诊间和普通抢救单间以应对新冠肺炎疫情,50%以上的急诊科在疫情早期防护用品不足甚至缺乏。结论浙江省急诊学科在本次新冠肺炎疫情防控中发挥重要作用,需要进一步改善急诊科的软硬件设施,以更有效地应对日常传染病的防控。

急性化脓性胃炎1例及文献复习

1资料与方法患者,女,54岁,因“咽部异物感1周”于2022年1月8曰就诊于耳鼻喉科,考虑喉咽反流,予预约胃镜。1月9日胃镜示胃窦糜烂(图1)。1月10日因“胃镜后腹痛呕吐1 d”急诊就诊,中上腹痛较剧,伴恶心呕吐、解稀便,无呕血黑便,自觉无发热。

浙江省县域医共体成员单位的急诊医疗服务状况调查

分级诊疗制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要内容,县域医疗服务共同体(以下简称“医共体”)是实现分级诊疗的基础工程。浙江省自2017年10月开始先行试点探索医共体的建设以来,已建立县域医共体约162家,下属医共体成员单位约1190家,覆盖所有县(市、区)。

浙江省县域医共体牵头单位急诊医疗服务状况的调查研究

基层医疗卫生服务是我国医疗卫生服务和深化医疗改革的重点。目前我国医疗资源分布配置上存在不足,体现在城市与乡村配置不合理,基层医院和城市三级医院资源配置不合理等方面。为了更好的解决医疗资源分布不均和使用不合理的问题,新医改方案制订了一系列的措施,医疗服务共同体(简称“医共体”)应运而生[1-3]。医共体的核心目标是调整优化医疗卫生资源结构布局,促进工作重心下移和优质资源下沉,提高基层医疗服务能力,做好分级诊疗服务体系。