异种心脏移植的研究进展

心脏移植是终末期心力衰竭的有效治疗方式,但捐献供体短缺是困扰临床心脏移植的瓶颈问题。根据世界卫生组织的统计,全球每年约有200万人需要器官移植,但每年仅有3万人接受移植手术。虽然机械辅助装置(如心室辅助装置、人工心脏)可作为心脏移植的临床替代选择,但相关的出血、血栓、感染及生活质量等问题限制了其临床应用。

多媒体结合互动式教学在心脏外科见习教学中的应用

胸心外科是一门重要且专业化很强的临床学科，是外科教学的重点和难点。胸心外科尤其是心脏外科的内容复杂难懂，在教学中，心脏外科学的课时少与教学内容相对复杂之间的矛盾较为突出。

以病例为基础的教学法联合循证医学教学法在心脏外科教学中的初步应用

目的探讨以病例为基础的教学法（CBL）联合循证医学教学法在心脏外科教学中的效果。方法将2010级至2013级首都医科大学临床医学专业的142名本科生采用随机区组设计方法分为观察组（76人）和对照组（66人）。观察组采用CBL联合循证医学教学法，对照组采用传统的以授课为基础的教学法。教学活动前后进行中文版批判性思维能力测量问卷调查，教学结束时进行随堂测试考核理论知识。比较2组问卷调查和随堂测试结果。结果问卷调查结果显示，教学结束时观察组具有正性批判性思维能力，总分和分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲得分均高于对照组［（312±30）分比（256±30）分、（48±6）分比（39±7）分、（48±7）分比（37±7）分、（52±6）分比（35±7）分、（47±5）分比（38±7）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。随堂测试结果显示，观察组总成绩和病例分析题成绩均高于对照组［85.5（82.0，88.5）分比78.0（68.5，82.0）分、45.5（40.0，50.0）分比35.0（31.5，38.0）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论CBL联合循证医学教学法能够提高学生的学习主动性，有利于知识的掌握和临床分析能力、批判性思维能力的培养，有利于提高心脏外科临床教学质量。

心脏移植术后肾功能不全患者不同免疫抑制方案的临床研究

目的:回顾性分析心脏移植后出现肾功能不全的患者,进行不同的免疫制方案调整策略的结果。方法:34例在心脏移植1年后随访期出现肾功能不全的患者,以诊断标准分类,进行3种不同的免疫抑制方案调整:①、降低环孢素A剂量,记为Lo-C组;②、转换为低剂量他克莫司,记为Lo-F组;③、转换为西罗莫司,记为S组。观察各组方案调整后的血肌酐(Scr)及肾小球滤过率(GFR)变化趋势、血压、血脂、血糖变化情况及全部随访期的排斥反应发生情况。结果:33例患者存活并完成1年随访,1例死亡。排斥反应发生率分别为16.7%(2/12)vs.5.9%(1/17)vs.20%(1/5)。各组Scr及GFR在免疫抑制方案替换后均有所改善,其中Lo-C组在替换后6个月和12个月时,Scr值比较替换前差异有统计学意义(P<0.05);Lo-F组在替换后3个月、6个月和12个月时Scr及GFR比较替换前差异均有统计学意义(P<0.05);S组在替换后3个月、6个月和12个月时Scr及GFR比较替换前差异均有统计学意义(P<0.05)。各组患者高血压、糖尿病及高脂血症罹患情况,Lo-C组在替换前后无变化;Lo-F组在替换后6个月较替换前糖尿病明显增多,而高脂血症减少;S组在替换后6个月较替换前高脂血症明显增多。结论:心脏移植术后出现肾功能不全的患者,低剂量的钙调素抑制剂(CNI)或替换为西罗莫司(SLR)可改善肾功能,但相应排斥反应和代谢并发症的风险会加大,免疫抑制方案的调整仍须谨慎,并考虑个体情况和加强监测。

心脏移植术后急性排斥反应心肌内心电图监测的回顾性分析及临床意义

目的:研究心脏移植排斥反应发生时心肌内心电图的表现,探讨心肌内心电图(IMEG)各种数据监测急性排斥反应(AR)的临床意义。方法:回顾性分析141例次心脏移植后心肌活检结果,与同期描记的心肌内心电图数据。对移植物发生Ⅱ级(含)以上排斥反应时的心肌内心电图,分析其心率、心肌阻抗、QRS波幅、心室除极反应时间及心室除极反应T波降支最大斜率数据,并与其基础数据分析比较,判断排斥反应发生心肌内心电图的的表现,计算其变化率及在最佳诊断分割点的敏感度和特异性。回顾性分析各指标联合诊断敏感度、特异性和诊断准确率,绘制ROC曲线,检验诊断可靠性及因此可能避免的心肌活检次数和漏诊率。结果:Ⅱ级(含)以上排斥反应发生时,心肌内心电图的心率诊断的最佳分割点为+10%,其敏感度为82.8%,特异性为87.0%;心肌阻抗的诊断的最佳分割点为+15%,其敏感度为78.1%,特异性为96.1.%;QRS波幅诊断的最佳分割点为+15%,其敏感度为81.2%,特异性为92.2%;心室除极反应时间差异无统计学意义;以心室除极反应T波降支最大斜率降低10%为限,其诊断敏感度为84.3%,特异性为84.4%。如以4项指标联合诊断排斥反应,回顾性分析诊断敏感度可达95.3%,特异性为96.1%,其ROC曲线下面积为0.9237(95%CI为0.8132～0.9924)。采用心肌内心电图联合诊断可以避免52.5%心肌活检数量,将出现4.7%的漏诊率。采用IMEG监测AR的患者较未采用的患者,预计5年生存率高。结论:IMEG某些指标数据有较好的诊断排斥反应的敏感度和特异性,联合诊断将更加提高诊断的准确率,并可以减少心肌活检的次数,但也存在漏诊。连续的IMEG监测可以做为心脏移植后无创的、方便的及长期的排斥反应监测手段。

感染性心内膜炎161例手术治疗及诊断依据探讨

目的:探讨感染性心内膜炎的临床诊断依据,为感染性心内膜炎手术治疗提供临床参考。方法:回顾分析北京安贞医院心外九病区近10年来(2007年1月至2016年12月)手术治疗感染性心内膜炎患者临床资料(基本情况、血常规、肝肾功能、血培养、心电图、超声心动图、手术情况),以改良Duke标准为诊断依据。结果:161例患者中,术前有反复发热病史126例,占78.3%;术前行血培养149例,阳性率20.1%;术前超声发现瓣膜赘生物130例,阳性率80.7%。依照改良Duke标准,术前确诊8例,疑似诊断106例,另有47例患者为手术中证实。结论:超声心动图是感染性心内膜炎的重要诊断手段,重复多次检查有助于提高诊断阳性率;加强对感染性心内膜炎的认识、充分详实的病史采集、体格检查、以及实验室数据将有助于临床诊断率的提高。

经胸超声引导下无放射线经皮房间隔缺损伞堵术6例分析

目的：总结一种新的无放射线的局麻下股静脉穿刺径路经胸超声引导下房间隔缺损伞堵术临床结果.方法：6例患者（男性3例,女性3例）,诊断中央型房间隔缺损（缺损直径18～ 38mm）,心功能正常,无合并其他心内畸形,无其他系统功能障碍,采用新的手术方法,于外科手术室（无放射设备）,局麻下经股静脉径路,经长鞘管,在经胸超声引导下行房间隔伞堵术.结果：6例封堵术均取得成功,耗时12～ 56分钟,6例手术均无须行其他麻醉、无须改其他切口,6例患者无须进入ICU,术后无封堵伞脱落,术后复查无明显残余分流.术后平均住院时间2.7天.结论：无放射线的局麻下股静脉穿刺径路经胸超声引导下房间隔缺损伞堵术作为一种微创、无放射线损伤的新的手术方式,可以为外科医生治疗一些较简单的房间隔缺损患者提供选择.

慢性血栓栓塞性肺动脉高压实验动物模型的建立

目的:建立操作简便,成功率高,接近人体生理学的慢性血栓栓塞性肺动脉高压的动物模型。方法:①实验于2004-12/2005-03在北京大学第一医院动物实验中心完成。选用健康杂种犬12只。②给予健康杂种犬戊巴比妥静脉麻醉后,取血50mL,加入凝血酶静置制备成血栓。切开颈外静脉插入7F导管,经导管向颈外静脉内注射自体血栓适量,同时监测生理指标。③达到实验标准后,缝合静脉切口及皮肤切口,给予抗生素,动物饲养15,30,60d后,重复上述麻醉和注栓实验步骤。所有动物分别于第一次注栓前和注栓后第90天记录平均肺动脉压、肺毛细血管嵌压、心输出量、呼吸频率、潮气量、气体流速、胸内压。肺血管阻力=(平均肺动脉压-肺毛细血管嵌压)/心输出量。采用Amdur和Mead方法利用呼吸频率、潮气量、呼吸流速和胸内压计算肺气道阻力和肺动态顺应性。内皮素1水平测定用放射免疫非平衡法。④采用实验动物模型建立前后平均肺动脉压、肺血管阻力、肺气道阻力和肺动态顺应性,以及血浆内皮素1水平作为判定模型建立成功与否的标准。⑤显著性比较用配对t检验。结果:①动物模型建立成功率为83%(10/12)。②成活动物饲养第90天血浆内皮素1水平、肺动脉平均压、肺血管阻力、肺气道阻力明显高于注栓前犤(35.3±7.2)pg/L,(28±5)mmHg,(5.71±0.68)(mmHg·min)/L,(128.47±34.32)Pa/(L·s);(20.6±6.3)pg/L,(12±2)mmHg,(2.71±0.23)(mmHg·min)/L,(61.78±5.88)Pa/(L·s),P<0.05犦,肺动态顺应性明显低于注栓前犤(1.23±0.36),(1.68±0.20)mL/kPa,P<0.05犦。结论:用自体血栓连续注射法建立慢性血栓栓塞性肺动脉高压动物模型有较高的可行性。

大鼠心脏移植物排斥反应时心肌瞬时外向钾电流与心肌细胞动作电位变化的研究

目的:通过复制大鼠心脏移植模型,研究心肌瞬时钾电流在心脏移植物排斥反应时的变化,及动作电位变化。方法:复制大鼠腹部心脏移植模型,对照组(n=20)为Lewis-Lewis同基因移植,实验组(n=20)为Brown Norway-Lewis异基因移植。于移植后第2~4天处死大鼠,取心脏移植物进行病理检查并利用全细胞膜片钳技术记录心肌细胞动作电位(AP)、心肌瞬时外向钾电流(I_(to))及内向整流钾电流(Ik_1)。结果:大鼠腹部心脏移植模型复制成功,组织学可见对照组心脏移植物在移植后无明显排斥反应,而实验组在移植后第2、4天有轻度到中重度排斥反应;在移植后第2天,两组心肌细胞瞬时外向钾电流(I_(to))密度无明显差异;第4天,实验组较对照组Ito密度显著下降,内向整流钾电流(Ik_1)显著下降(P<0.05)。在移植后第2、4天,实验组较对照组心肌细胞动作电位时程(APD)均显著延长(P<0.01)。结论:在大鼠心脏移植物排斥反应发生时,心肌细胞APD明显延长,I_(to)及Ik_1密度均显著下降。

内皮素双受体拮抗剂在实验性急性肺栓塞中的应用研究

目的观察静脉内皮素双受体拮抗剂RO2610612在急性肺栓塞中的应用效果,研究内皮素与急性肺栓塞的关系。方法12只健康杂种犬随机分为对照组和实验组,每组6只。两组所有动物给予戊巴比妥静脉麻醉后分别于颈静脉插入热稀释漂浮导管连接生理监护仪;气管内插入气管插管连接呼吸描记器。采集栓塞前数据后于颈静脉注射自体血栓建立急性肺栓塞动物模型。实验组建立模型后1h开始持续静滴RO26106120.2mg/(kg.h),对照组同时输入等量生理盐水。对照组及实验组所有动物于栓塞前、栓塞后1,2,4,6h记录体、肺循环血流动力学指标、呼吸生理指标;取股动脉血3ml,采用放射免疫法测定动脉血内皮素-1水平,并测动脉血气。结果两组动物栓塞后较栓塞前血浆内皮素-1水平、肺动脉平均压、肺血管阻力、呼吸频率、动脉血二氧化碳分压和肺气道阻力显著性升高(P<0.05),心输出量、动脉血氧分压和肺动态顺应性显著性下降(P<0.05)。实验组于栓塞2h后肺动脉平均压、肺血管阻力、呼吸频率、肺气道阻力升高水平显著性低于同时期对照组(P<0.05),血浆内皮素-1水平、心输出量、和肺顺应性显著性高于对照组(P<0.05)。结论在急性肺栓塞病理过程中,内皮素参与了肺循环阻力升高与肺气道阻力升高和肺顺应性下降的形成。内皮素受体拮抗剂拮抗内皮素与其受体的结合,在急性肺栓塞中,可以减缓肺循环阻力、肺气道阻力的上升,因而可能成为急性肺栓塞临床治疗的新手段。

外科经胸封堵治疗动脉导管未闭

目的:评价外科经胸封堵术治疗动脉导管未闭(PDA)的临床疗效和安全性。方法:2010年2月至2010年11月,完成23例经胸PDA封堵术。其中13例为小切口(小切口组),左胸骨旁第2肋间3～5 cm小切口;10例常规正中大切口(大切口组)。于主肺动脉前壁缝2个荷包,在食道超声引导下将输送装置穿刺送入降主动脉释放直径大于PDA4～6 mm的封堵器。将2组患者术中和术后资料进行对比研究。结果:23例全部封堵成功,无死亡,无残余分流,无封堵器脱落和移位,无降主动脉狭窄。2组相比,小切口组切口小[(3.3±0.7)cm vs.(20.2±1.9)cm,t=-29.384,P=0.0001],手术时间短[(96.9±39.0)min vs.(150.0±45.5)min,t=-3.011,P=0.007],术中出血量少[(139.2±147.4)mL vs.(300.0±149.1)mL,T=164>T0.01(10,3),P<0.01],住院时间短[(8.4±1.9)d vs.(11.5±3.0)d,t=-3.053,P=0.006],住院费用低[(35 037.2±8 956.1)元vs.(45 382.2±9 902.6)元,t=-2.624,P=0.016]。结论:经胸小切口和常规正中大切口封堵治疗PDA均是安全而又有效的治疗方法。小切口封堵术较大切口封堵术切口小,手术时间短,出血量和术后引流量少,住院时间短,费用低。

心脏瓣膜手术同期行射频消融术后血栓和出血事件发生率的研究

目的:研究心脏瓣膜手术同期行射频消融术治疗永久性心房纤颤(房颤)术后脑血管事件的发生。方法:回顾2003年1月至2006年12月758例瓣膜病合并房颤病例,其中行瓣膜手术+房颤射频消融374例(射频消融组),仅行瓣膜手术384例(对照组)。术后随访6～54个月,平均(32±6.23)个月,对比分析2组病例术后脑血管事件随访数据。结果:术后随访证实消融组在术后脑血管事件发生率、生存率、窦性心律转复率等均优于对照组。结论:心脏瓣膜置换术同期行射频消融术治疗永久性房颤的远期疗效确切,可降低脑血管事件的发生,并提高远期生存率、窦性心律转复率。

不同病因导致急性呼吸窘迫综合征应用体外膜式氧合治疗体会

目的:观察不同病因引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者,应用体外膜式氧合(ECMO)的治疗效果。方法:回顾性分析2007年6月至2008年8月我院3例ARDS应用ECMO病例。发生原因分别是重症肺炎、胸腹联合创伤后合并呼吸机相关性肺炎(VAP)、以及肺栓塞肺动脉内膜血栓剥脱术后灌注肺;观察应用ECMO前基础状态(Base)、用后8 h、24 h、48 h及72 h动脉血气分析、血压、脉搏和呼吸机调整参数。结果:应用ECMO后,例1重症肺炎患者8 h、24 h、48 h及72 h血压、脉搏及氧合等项指标平稳,但ECMO参数下调时,缺氧状态无缓解,最终ECMO辅助14 d后死亡;例2胸腹联合创伤后VAP合并ARDS患者和例3肺栓塞术后灌注肺患者,ECMO辅助8 h、24 h、48 h、72 h血压、脉搏、氧合等项指标明显改善,分别于ECMO辅助4 d后和24 h后停机。结论:不同病因导致的ARDS应用ECMO后可能结果有所不同。ECMO能改善ARDS患者氧合和气体交换,减轻肺部病理损伤,减轻机体因低氧血症带来的多器官损伤,为治疗原发病赢得时间。

PXR基因多态性与心脏移植术后稳定期环孢素血药浓度的相关性

目的:探讨心脏移植患者术后口服免疫抑制剂环孢素的血药浓度与PXR基因多态性的相关性。方法:应用飞行时间质谱技术对59例心脏移植术后稳定期患者的PXR基因型进行检测,全自动化学免疫分析仪测定环孢素的血药浓度,并通过统计学分析PXR各单核苷酸多态性(SNP)位点基因型对环孢素血药浓度的影响。结果:PXR基因筛选出的8个Tag SNP位点次要等位基因频率(MAF)与NCBI的dbSNP数据库中中国人的数据相近。对于59名稳定期心脏移植患者PXR基因8个Tag SNP中,仅携带PXR rs1523127(C 24381 A)位点AA型基因的患者血药浓度及校正血药浓度明显低于CA型,CA型又低于CC型患者,差异均具有统计学意义(P<0.05)。其他7个Tag SNP rs3814056T>G、rs7643645A>G、rs11917714C>T、rs2276705C>A、rs2472681T>C、rs2472682C>A、rs4440154C>T各基因型组间环孢素血药浓度的差异均无统计学意义。结论:PXR rs1523127(C 24381 A)基因型与心脏移植稳定期患者环孢素血药浓度显著相关,提示该SNP可能会在环孢素个体化用药中发挥重要作用。

心脏外科术后随访数据库的建立及完善

目的构建新型、双向交互式、远程医疗随访平台,完善心脏术后临床数据的收集,并为患者提供可靠优质的随访服务。方法运用现代通信、计算机及网络技术,开发与移动网兼容的随诊数据库及软件,以术后随访率、术后重要指标的随访质量,作为评估随访系统的标准。结果系统正式运行1年余,共录入术后患者1 392例,总随访率80.1%,其中超声心动图1 065人次,心电图953人次,胸片567人次,国际标准化比值3 856人次。结论三爱医疗随访平台能有效地进行临床资料的收集,并将医疗服务延伸,给患者带来更多的帮助。

慢性心力衰竭与正常左心室心肌组织超微结构的比较

目的:观察慢性心力衰竭(心衰)时左心室心肌组织超微结构的改变,探讨慢性心衰的结构基础。方法:收集心衰末期心脏移植患者及健康捐赠者的左心室心肌组织样品,通过透射电子显微镜,比较它们的超微结构,并测量其横管及线粒体的形态指标。结果:与正常左心室心肌组织的超薄切片比较,心衰患者左心室心肌组织中肌丝排列发生错位和紊乱,横管周长及面积增大、密度减少,线粒体面积减少、圆形度增加,多量糖原聚集在线粒体和肌丝周围。结论:慢性心衰时左心室心肌超微结构的这些改变是心肌细胞的收缩效能下降及能量供应障碍的结构基础。

心脏移植患者3种牙周可疑致病菌的检测

目的:应用聚合酶链反应法对心脏移植患者龈上菌斑中牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌和齿垢密螺旋体进行检测,分析其存在状况与牙周临床指标的关系。方法:55例心脏移植患者为实验组,36例正常成人为对照组。以16、26为受检牙位,分别采集龈上菌斑,应用PCR技术检测菌斑中的Pg,Tf,Td。同时记录受检牙位的菌斑指数、龈沟出血指数,龈沟探诊深度及附着丧失。结果:心脏移植组PLI、SBI、PD均高于对照组(P<0.05),心脏移植组龈上菌斑中Pg、Tf、Td检出率分别为为81.8%、69.1%、76.4%,对照组中3种细菌检出率分别为58.3%、41.7%、41.7%。检出率均高于对照组(P<0.05)。心脏移植组3种致病菌同时检测出率为53.6%(59/110),对照组3种致病菌同时检出率为29.2%(21/72),两组差异有统计学意义(P<0.05)。心脏移植组中3种致病菌均为阳性患者的PLI、SBI、PD均高于对照组(P<0.05)。结论:心脏移植患者口腔卫生状况较差,为防止牙周疾病的发生,应及早进行口腔卫生干预治疗。

不同口腔卫生干预措施对心脏移植患者牙周健康状况的影响

目的:探讨口腔卫生宣教和牙周洁治对原位心脏移植患者牙周健康的影响。方法:56例原位心脏移植并中度以下牙周病患者,随机分为:口腔卫生宣教组、治疗组、对照组。口腔卫生宣教组采用口腔卫生宣教措施,治疗组用牙周洁治联合口腔卫生宣教。在实施口腔干预措施前(基线水平)、治疗后3、6个月分别检测菌斑指数(plaqueindex,PLI),龈沟出血指数(sulcus bleeding index,SBI),探诊出血百分率(blooding on probing rate,BOPR),牙石指数(calculus index,CI),龈沟探诊深度(probing depth,PD),进行统计学分析。结果:治疗前3组间各项指数差异无统计学意义,治疗后3个月口腔卫生宣教组的PLI(1.68±0.45),BOPR(37%)与对照组间差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组PLI(1.08±0.93),SBI(0.97±0.12),BOPR(25%),CI(0.67±0.49),PD(2.01±0.34)与口腔宣教组和对照组间差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月口腔卫生宣教组PLI(1.57±0.67),SBI(1.68±0.76),BOPR(34%)与对照组间差异有统计学意义(P<0.05);治疗组PLI(1.13±0.37),SBI(1.31±0.62),BOPR(24%)CI(0.87±0.58),PD(2.24±0.27)与口腔卫生宣教组和对照组之间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:对原位心脏移植患者进行口腔卫生宣教联合定期牙周洁治能有效降低牙周疾病的发生和发展。

体外膜肺氧合在边缘供心移植中的临床应用研究(英文)

目的探讨体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)用于长时间冷缺血(long cold ischemic time,LCIT)供心心脏移植术的临床疗效。方法 2005年2月至2009年4月,11例患者[ECMO环路(intraoperative ECMO,i-ECMO)组]接受LCIT超过7 h的供心移植,手术采用i-ECMO进行心肺分流术,术毕直接转为ECMO辅助。同期有11例患者[心肺分流术(stand-ard cardiopulmonary bypass,s-CPB)组,s-CPB组]行冷缺血少于7 h的心脏移植手术,术中常规s-CPB,术后接受了ECMO辅助。比较两组的ECMO的总体撤机率、ICU停留时间、浓缩红细胞输注量、左心室射血分数(LVEF)、住院费用、围手术期生存率、术后1年生存率,并了解ECMO相关并发症。结果 i-ECMO组和s-CPB组供心缺血时间分别为422～485(平均448)min、110～400(平均218)min,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。i-ECMO组中10例患者(91%)成功撤离EC-MO并无出院前死亡,1例死于术中大出血(与ECMO无关),s-CPB组中9例(82%)成功撤离EC-MO。心脏移植应用ECMO的总体撤机率为86%。两组术后30 d(围手术期)和术后1年的生存率分别为91%和82%、73%和64%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。i-ECMO组的ICU停留时间、浓缩红细胞输注量以及住院花费均显著低于对s-CPB组(均为P<0.05)。i-ECMO组的入院和出院LVEF分别为0.23±0.06、0.65±0.12,s-CPB组相应为0.25±0.10、0.66±0.06,两组出院时LVEF均较术前明显升高,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。ECMO相关并发症及处理:5例患者(23%)因低心排量而应用了主动脉内球囊反搏(IABP),其中3例为成功撤离ECMO的病人,2例为未能撤离ECMO者;6例(27%)患者由于肾功能不全接受了持续肾替代治疗(CRRT),其中2例为成功撤离ECMO,4例为未能撤离ECMO者。结论用边缘供心进行心脏移植术时,术中利用i-ECMO、术毕转为ECMO辅助可以为LCIT的供心提供早期、持续和有效的循环支持,从而在相当程度上改善此类边缘供心的移植成功率。同时,该研究方法还具有ICU停留时间短,浓缩红细胞输注量低和显著节省费用的优点。

脑死亡器官捐献心脏移植供体保护性治疗与功能评价

目的对单中心脑死亡器官捐献供体选择管理及心脏移植手术效果进行总结。方法2014年1月-2016年6月单中心110例终末期心衰患者接受脑死亡器官捐献原位心脏移植手术治疗。其中男性86例,女性24例;平均年龄为（34.5±12.7）岁,体重为（52.7±14.9）kg。其原发病中84例为扩张型心肌病,4例为终末期瓣膜性心肌病,22例为终末期缺血性心肌病。患者的纽约心脏协会（NYHA）心功能分级均为Ⅲ~Ⅳ级。术前超声心动图检查提示：左心室舒张末期内径为（72±9）mm,左心室射血分数为12%~35%,肺动脉压为30~78mm Hg（1mm Hg=0.133k Pa）,全肺阻力均小于48k Pa·s/L。供者年龄为21~45岁,既往无心血管疾病或其他重大脏器病史。供心缺血时间为（165±18）分钟。手术主动脉阻断时间为（72±18）分钟。术后采用环孢素A（Cs A）、吗替麦考酚酯（MMF）和甲泼尼龙进行免疫抑制治疗。结果术后并发症包括右心衰竭9例,肾功能异常13例及急性排斥反应6例。术后围术期死亡8例,其中3例死于低心排出量综合征,2例死于重症感染,3例死于多器官功能衰竭。结论脑死亡捐献供体由于特殊的神经和内分泌等系统发生严重改变,合适供体的选择与管理是心脏移植成功的关键。