超声内镜对胃癌外科手术及内镜下黏膜可切除性的评价

目的:阐述EUS对术前胃癌浸润深度(T分期)诊断的准确性,评价其对胃癌手术或内镜下黏膜可切除性的指导意义.方法:回顾性分析78例胃癌手术患者临床资料.患者术前均行超声内镜检查,TNM分期分析比较术前T分期与术后手术及病理结果.结果:与术后病理结果对比,EUS术前T分期总准确率为69.2%,T1、T2、T3、T4分期的准确率分别为83.3%、61.9%、40.0%和100%,对手术可切除性预测的敏感性为80.8%(63/78)其中EUS准确诊断早期胃癌5例,但1例胃黏膜下层癌,被诊断为固有肌层癌.T4期胃癌手术切除率仅为42.3%(11/26).结论:EUS对判断胃癌浸润深度准确率较高,能较准确诊断早期胃癌,对指导内镜下黏膜切除术有很大帮助.而对T4期胃癌患者,虽然诊断准确性很高,但对指导根治性手术的意义不大.

组蛋白修饰的结肠癌临床预后价值与年龄的相关性研究

目的评价组蛋白修饰在TNMⅠ~Ⅲ期结肠癌患者肿瘤细胞中的表达及其预后价值,并进一步探讨组蛋白修饰表达预后价值与年龄的相关性。方法采用免疫组织化学方法检测254例TNMⅠ~Ⅲ期CRC患者组织芯片中组蛋白修饰表达情况。根据生存状态对患者进行分组,比较各组间组蛋白修饰形态H3K9ac和H3K27me3表达差异及其与年龄的相关性。结果随着年龄增长,组蛋白修饰在随访期间存活患者中表达降低,而随着年龄增长,组蛋白修饰在随访期间复发或死亡患者中表达增加。组蛋白修饰在两组间的表达差异表明组蛋白修饰在结肠癌中的预后价值与年龄相关。组蛋白修饰细胞核高表达在年龄更低组中提示较好的临床结局,而在年龄更高组中提示更差的临床结局。结论组蛋白修饰物H3K9ac和H3K27me3在细胞核中单独或联合高表达对结肠癌患者具有预后价值。随着年龄增加表观遗传标志物的预后影响不但发生变化,甚至发生逆转。年青和年老结肠癌患者的生物学存在差异,年龄对结肠癌具有重要影响。

超声内镜诊治胃癌的评价

目的评价超声内镜(EUS)诊断术前胃癌浸润深度(T分期)的准确性,为胃癌手术和内镜下粘墨切除提供参考依据。方法术前使用线阵型超声内镜对业经病理证实的胃癌52例进行检查,行TNM分期,将术前检查结果与术后病理结果进行比较。结果52例均行手术治疗。与术后病理结果对比,EUS的T分期总准确率为65.4%,T1、T2、T3、T4分期的准确率分别为4/5、7/12、7/19和16/16,其中EUS准确诊断早期胃癌4例,但1例胃黏膜下层癌,被诊断为固有肌层癌。EUS对手术可切除的预测为75.0%,但T4期胃癌手术切除率仅为25.0%(4/16)。结论EUS能准确判断胃癌浸润深度和早期胃癌,对指导内镜下黏膜切除术有很大帮助。对T4期胃癌患者,虽然诊断准确性较高,但对指导根治性手术的意义不大。

超声内镜对恶性胃溃疡的诊断价值

目的 :探讨超声内镜 (EU S)对常规内镜检查怀疑为恶性胃溃疡的诊断价值。方法 :应用 Pentax-36 ux型 EUS对常规内镜检查怀疑为恶性胃溃疡的患者进行检查 ,EU S下的良性溃疡行正规内科治疗后复查 ,恶性溃疡均经外科手术证实。结果 :经 Pentax- 36 ux型 EUS诊断的患者 18例 ,良性胃溃疡 6例 (33.3% ) ,经正规内科治疗后二月胃镜复查均痊愈 ,准确率 10 0 % ;恶性胃溃疡 12例 (6 6 .7% ) ,通过与术后病检进行对照 ,准确率为 91.7% (11/ 12 ) ,假阳性率为 8.3% (1/ 12 ) ,同时把 EU S下恶性胃溃疡的 TNM分期与术后对比。结论 :EU S能很好地鉴别良、恶性胃溃疡 ,由于 EU S下恶性胃溃疡的 TNM分期有较高的准确性 ,对外科手术方式选择有很大帮助 ,应把 EU

ERCP取石术联合疏肝利胆汤及电针阳陵泉治疗胆总管结石的临床价值研究

目的：探究ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）取石术联合疏肝利胆汤及电针阳陵泉治疗胆总管结石的临床价值。方法：选取医院2015年1月—2016年7月收治的110例胆总管结石患者作为研究对象,采取随机数字表法将所有患者分为研究组（55例）与对照组（55例）,对照组实施ERCP取石术治疗,研究组在对照组手术治疗基础上联合疏肝利胆汤及电针阳陵泉治疗,对比两组患者术后排气时间及住院时间、术后并发症情况、术前及术后7 d患者中医症状积分、术后两组患者血清胆汁生化指标、术后1、3、5、7 d患者胆汁引流量,随访6个月,观察两组患者结石残留及复发情况。结果：（1）研究组患者术后排气及住院时间均短于对照组;（2）研究组术后并发症率为1.82%,低于对照组14.55%,P〈0.05,差异具有统计学意义;（3）两组术前中医症状积分相当,P〉0.05,差异无统计学意义;术后7 d研究组患者积分优于对照组,P〈0.05,差异具有统计学意义;（4）研究组患者术后血清胆汁生化指标水平均优于对照组,P〈0.05,差异具有统计学意义;（5）研究组术后1、3、5、7 d胆汁引流量均少于对照组,P〈0.05,差异具有统计学意义;（6）随访6个月发现,研究组结石残留率为1.82%,低于对照组12.73%,P〈0.05,两组均未见结石复发,P〉0.05。结论：ERCP取石术联合疏肝利胆汤及电针阳陵泉治疗胆总管结石疗效显著,患者恢复好,术后并发症少、结石残留率低、复发率低,安全性高,具有极高临床应用及推广价值。

上消化道黏膜下病变的超声内镜诊断价值

目的 :探讨内镜超声 (EUS)在诊断上消化道黏膜下病变中的价值。方法 :1999年 1月～ 2 0 0 2年 12月间93例经内镜或X线检查诊断为SMT的患者 ,给予EUS检查。结果 :经EUS诊断的 93例病人中 ,上消化道平滑肌瘤 34例 ,平滑肌肉瘤 2例 ,脂肪瘤 7例 ,异位胰腺 1例 ,息肉 6例 ,囊肿 2例 ,癌肿 4例 ,血管曲张 7例 ,转移性肿瘤 4例 ,腔外压迫 2 6例。结论 :EUS在诊断SMT方面具有相当高的临床价值 ,诊断率接近 10 0 %。

内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症远期疗效观察

目的观察内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症远期疗效。方法采用日产Pentax电子胃镜,美国产Miorovasive Rigiflex贲门失弛缓扩张气囊,在内镜下行气囊括张治疗,观察治疗2年后临床症状、食管X线拍片等方面的疗效及复发情况。结果29例扩张治疗时间最长的为17年,最短的2年,平均7.5年。29例患者的营养状况明显好转,体质量增加最多的为18.0kg,最少的2.5kg,平均体质量增加了3.9kg,25例(4例未复查)再次复查食管吞钡X线拍片,并与治疗前相比,食管腔直径缩小最多的2.4cm,最小的0.8cm,平均1.7cm,无1例复发。结论气囊扩张疗效确切,操作较容易,患者痛苦小,并发症少,复发率低。

双歧三联活菌辅助治疗对肝硬化患者肠道菌群、血浆内毒素及肠黏膜屏障功能的影响

目的:观察双歧三联活菌辅助治疗对肝硬化患者肠道菌群、血浆内毒素及肠黏膜屏障功能的影响。方法:70例肝硬化患者随机分为对照组和观察组各35例。对照组患者给予对症支持治疗,观察组在对照组基础上加用双歧三联活菌胶囊治疗。疗程均为4周。比较两组患者治疗前后肠道菌群(肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳杆菌、酵母样真菌)、血浆内毒素及降钙素原(PCT)、二胺氧化酶(DAO)等肠黏膜屏障功能指标变化。结果:治疗后,观察组肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳杆菌等菌落数均明显高于治疗前及对照组治疗后(P<0.05),而酵母样真菌菌落数明显低于治疗前及对照组治疗后(P<0.05)。两组治疗后血浆内毒素及PCT、DAO等表达水平均较治疗前明显下降(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现严重的药品不良反应。结论:双歧三联活菌辅助治疗可促进肝硬化患者肠道菌群恢复,降低血浆内毒素水平,提高肠道黏膜屏障功能,值得临床推广应用。

FICE放大内镜联合乙酸染色对诊断胃黏膜肠上皮化生的价值

目的探讨富士能智能分光染色内镜(FICE)放大内镜联合乙酸染色对胃黏膜肠上皮化生(GIM)的诊断价值。方法疑似GIM患者480例随机分为普通内镜组、乙酸染色组、美蓝染色组、FICE放大内镜联合乙酸染色组各120例,以病理诊断为金标准,比较不同方法诊断肠上皮化生的差异。结果普通内镜组与乙酸染色组诊断GIM的灵敏度、特异度、准确率差异无统计学意义(P>0.05),美蓝染色组与乙酸染色组的灵敏度、准确率差异有统计学意义(P<0.05)。FICE放大内镜联合乙酸染色组与美蓝染色组的特异度、准确率差异有统计学意义(P<0.05);FICE放大内镜联合乙酸染色组的阳性似然比、优势比、Kappa值均明显高于美蓝染色组,阴性似然比则明显低于后者(P<0.05)。结论 FICE放大内镜联合乙酸染色可提高GIM定向活检准确率,显著降低漏诊率及误诊率,且与病理诊断的一致性较好,具有更高的临床诊断应用价值。

嗜酸性粒细胞评估糖皮质激素治疗克罗恩病疗效的价值

目的分析外周血嗜酸性粒细胞评估糖皮质激素治疗克罗恩病(Crohn's disease,CD)疗效的价值。方法回顾性分析予糖皮质激素治疗的中-重度活动期CD患者160例,根据嗜酸性粒细胞比例分为嗜酸性粒细胞比例>2%嗜酸性粒细胞组80例(A组)和嗜酸性粒细胞比例≤2%非嗜酸性粒细胞组80例(B组)。对比两组患者激素治疗2个月后的临床应答率、诱导缓解率、黏膜愈合率、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、白细胞(white blood cell,WBC)、降钙素原(procalcitonin,PCT)等炎症指标的变化。结果在激素治疗2个月后,A组及B组临床应答率、诱导缓解率、黏膜愈合率分别为81.3%(65/80)、67.5%(54/80)、28.8%(25/80)和72.5%(58/80)、51.3%(41/80)、22.5%(18/80);其中,两组患者诱导缓解率差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后CRP、ESR、WBC、PCT均有所下降,且A组较B组的CRP、PCT下降更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论嗜酸性粒细胞较高的中-重度CD患者接受糖皮质激素治疗时临床缓解率较高,CRP、PCT下降更显著,提示外周血嗜酸性粒细胞可作为糖皮质激素治疗CD的生物学指标。

慢性胰腺炎213例的临床特点

目的:回顾性分析9 a间慢性胰腺炎(CP)的临床特点．方法:对住院诊断CP 213例,按发病情况、临床表现、诊断方法及漏误诊等特点进行统计．结果:CP213例,占消化科住院患者的4．38％, 男女之比1:0．84,9 a间每3 a发病增长为 38．6％,病因:胆源性36．2％,酒精性42．7％,高血脂13．6％,原因不明7．5％;临床表现:持续腹痛仅9．9％,进食后腹痛44％,两者相加为 53．5％,而慢性腹泻或脂肪泻占57％,进高脂肪餐(包括饮酒)后腹胀或腹泻81％,吸收不良 41％,糖尿病7．0％;在诊断方面:72．3％是以临床表现、大便脂肪定性或胰腺外分泌功能试验及CT、EUS影象学特征诊断,27．7％超声内镜引导下细针穿插通过病理诊断,在漏误诊方面:33．8％长期诊断为慢性胃炎或萎缩性胃炎,30．5％诊断为慢性腹泻、肠炎或慢性结肠炎,11．3％诊断为胆系结石或胆囊术后综合症, 3．8％诊断为胰腺新生物或胰腺癌．结论:CP发病率在上升,临床表现腹痛不突出,而且多样性,应早期诊断。

内镜超声诊断上消化道及胆胰疾病(291例报告)

目的 探讨内镜超声 (EUS)对上消化道及胆胰疾病的诊断价值。方法 采用Pentax彩色多普勒线阵型内镜超声 ,对 2 91例有不同上消化道及胆胰疾病的症状 ,并经有关特殊检查未能诊断者进行检查。结果 2 91例中检出食管、胃黏膜病 2 9例、黏膜下隆起病变 98例、食管癌 9例、胃及贲门癌 2 5例、纵隔肿瘤 2例和胆胰疾病 12 8例 ,其总诊断正确率为 97.6% (2 84/2 91)。结论 EUS对上消化道及胆胰疾病诊断有较好的临床价值。

90例肝性脑病预后影响因素的回顾分析

目的:探讨影响肝性脑病患者预后的因素.方法:选择2005年2月至2011年2月诊治的肝性脑病患者90例,严格纳入标准,排除各种可导致昏迷及精神行为异常的疾病.对患者行全面检查,重点观察血液中凝血酶原活动度、血清白蛋白、谷氨酰转肽酶、血清钠、血清胆红素水平、Child-Pugh分级及是否伴有上消化道出血、腹水、原发性肝癌、肝肾综合征、继发感染.观察30 d内患者生存及死亡情况,研究以上因素与患者预后的关系.样本的比较采用2检验,以P<0.05为具有统计学意义.结果:高血清胆红素(>51.3 mol/L)、低凝血酶原活动度(<30%)、低血清白蛋白(28g/L)、低血钠(<135mmol/L)、Child-Pugh分级C级及伴有腹水、上消化道出血、肝肾综合征、继发感染的患者30 d内病死率明显增高,与相应的生存患者相比,差异有统计学意义(P<0.05).血液谷氨酰转肽酶水平及是否合并原发性肝癌对患者30 d内病死率影响不大(P>0.05).结论:多种因素可以影响肝性脑病的预后,及时的诊断和准确的治疗可以挽救患者生命,提高其生活质量.

乙酸染色结合FICE内镜技术在胃黏膜肠上皮化生中的诊断价值

目的比较普通内镜、智能分光染色(FICE)内镜、FICE内镜结合乙酸染色在胃黏膜肠上皮化生检出中的诊断价值。方法从2012年12月至2014年12月,将我院普通内镜发现的可疑肠上皮化生病变患者分为3组各128例。分别采用普通内镜、FICE内镜、乙酸染色结合FICE内镜进行观察。比较不同方法诊断肠上皮化生的结果。结果 FICE内镜、FICE结合醋酸染色内镜诊断IM的敏感度、特异度优于普通内镜,差异有统计学意义(P<0.05)。FICE内镜与FICE结合醋酸染色内镜组间比较提示两者敏感度、总符合率、阴性预测值差异有统计学意义(P<0.05),但特异度、阳性预测值差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FICE内镜、乙酸染色结合FICE内镜对肠上皮化生的诊断均优于普通内镜,乙酸联合FICE内镜较普通FICE内镜更能发现肠上皮化生病灶,减少漏诊,具有更高临床诊断价值。

内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的近、远期疗效

目的 :回顾气囊扩张治疗贲门失弛缓症的近、远期疗效及治疗过程中的经验。方法 :对经食管吞钡X线拍片确诊的 16例贲门失弛缓症患者 ,采用内镜下气囊扩张治疗并评价其近、远期疗效。结果 :近期疗效 :16例患者中 ,12例 (75 % )显效 ,4例 (2 5 % )有效 ,总有效率为 10 0 % ;远期疗效 :16例患者中 ,1例 2周后复发经再次扩张治疗后未复发 ,另有 1例在治疗后的半年内复发扩张治疗后 ,半年再次复发 ,经直径 4 .0cm气囊扩张后 4年未复发。结论 :气囊扩张治疗贲门失弛缓症有效、易操作、安全、并发症少及复发率低 ,但有较多的细小经验及体会值得总结 ,以便更完善和更成熟。

超声内镜对胆道胰腺疾病的诊断价值

目的 探讨超声内镜在诊断胆胰疾病中的价值。方法 采用Pentax公司的FG 3 6UX型上消化道线阵型超声内镜对 1999年 -2 0 0 2年经临床怀疑为胆系结石、胰腺炎及十二指肠乳头癌的 2 1名住院患者进行检查 ,并与腹部超声、CT的结果和手术结果进行对比分析。结果 2 1例病人中有 15例EUS检查符合手术结果 ,符合率为 71.4% ;而B超只有 6例符合 ,符合率仅有 2 8.5 % ;7例病人给予CT检查 ,符合手术结果者 5例 ,符合率为 5 7.1%。结论 超声内镜在诊断胆胰疾病中有较高的价值。

乙肝肝硬化患者血小板参数检测及其临床意义

目的通过检测比较乙肝肝硬化患者和健康人血小板参数,了解乙肝肝硬化患者血小板参数变化及其临床意义。方法采用血细胞分析仪对81例乙肝肝硬化患者血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)进行检测。并进一步检测肝硬化出血组与非出血组以及肝硬化Child分级A级、B级、C级组的PLT、MPV、PWD。结果发现乙肝肝硬化患者PLT、MPV显著降低,PDW显著升高(P<0.01和P<0.05)。肝硬化出血组与非出血组其PLT、MPV、PWD亦有明显差异(P<0.01),随着肝功能的下降,PLT、MPV随之下降。结论乙肝肝硬化患者血小板参数检测可以间接反映血小板的功能变化,判断有无出血倾向,对指导临床治疗及判断预后都有重要意义。

213例功能性胃肠紊乱临床分析

目的 对 2 13例功能性胃肠紊乱进行临床分析。方法 根据功能性胃肠紊乱定义及诊断标准收治。对2 13例患者按发病部位、性别、年龄、病程及精神障碍等方面进行临床分析。结果 2 13例中按发病部位分析食管功能紊乱为 34% (72 / 2 13) ,胃十二指肠功能紊乱 2 7% (5 0 / 2 13) ,小肠功能紊乱 2 3% (48/ 2 13) ,大肠功能紊乱 16 % (35 /2 13) ,这 4个部位的平均发病年龄、平均病程及男女之比结果分别为 4 3.6、4 1.3、39.5、4 2 .6 ;6 .7、10 .3、18.5、12 .3个月 ;1∶1.18,1∶1.15 ,1∶1.4 ,1∶1.2 1。在 2 13例功能性胃肠紊乱中有精神障碍 10 2例 (48% )。结论 功能性胃肠紊乱目前已属较常见疾病 ,进行正确诊断及分析 。

内镜粘膜切除术和食管切除术治疗早期食管粘膜内腺癌的疗效对比研究

目的比较内镜粘膜切除术和食管切除术治疗早期食管粘膜腺癌的疗效。方法以病理诊断为早期食管腺癌的患者作为研究对象,随机对患者采取内镜粘膜切除术或食管切除术进行治疗。比较两组患者的疾病资料和手术相关指标。结果采用内镜下黏膜切除术的患者有36例,采用食管切除术的患者有30例,两组患者在年龄、性别、体质指数、肿瘤浸润深度、肿瘤细胞分化程度、Barrett食管长度占比和术后复发例数上无明显的统计学差异(P>0.05),但住院时间<2周的例数内镜粘膜切除组较食管切除术组多,并且在手术时间、术中出血量和术后并发生率方面均优于食管切除术组,手术方式和术后不同时期并不是影响患者短期内生存质量的因素。结论内镜粘膜切除术在治疗早期食管腺癌上具有手术时长短和手术并发症少的优点,并且不会对患者短期的生活质量造成明显影响。