胫骨横向骨搬移治疗下肢缺血性疾病机制及相关应用进展

胫骨横向骨搬移(TTT)是一项改良的Ilizarov技术,通过局部持久恒定的力学刺激,激发组织再生潜力,促使血管、骨骼、肌肉、神经及皮肤的稳定再生,有助于治疗循环障碍导致的一系列缺血性疾病。TTT治疗下肢缺血性疾病可能的机制为:胫骨开窗减压与骨搬移骨块的弹性压力刺激;大量新生血管形成;平衡巨噬细胞极化并减轻炎症反应;启动跨皮质血管循环系统与干细胞动员。TTT与其他技术联合应用的疗效优于单纯TTT治疗,未来的TTT治疗向微创化、个体化、简便化发展,针对于不同分级的糖尿病足将有不同的治疗方案。

山西局部地区退变性腰椎管狭窄症的流行病学调查与分析

目的分析山西省局部地区2017年至2018年退变性腰椎管狭窄症的流行病学特征。方法收集山西省9家医院2017年1月至2018年12月门诊及住院治疗的退变性腰椎管狭窄症患者基本资料和数字化影像资料,分为太原、晋中地区(A组)、晋南地区(B组)和晋北、吕梁地区(C组),按病例资料采集医院的地区、患者年龄、性别、腰椎管狭窄解剖学分型、病变节段及不同年份的地区、年龄、性别、解剖学分型、病变节段等进行分组,分析山西省局部地区退变性腰椎管狭窄症的流行病学特征。结果研究共纳入8872例退变性腰椎管狭窄症患者,其中男性4866例(54.8%),女性4006例(45.2%);患者年龄41~98岁,平均68.4岁,高发年龄段在60~69岁及70~79岁;2017年共纳入4256例(48.0%),2018年共纳入4616例(52.0%)。按病例资料采集医院的地区分组比较病例数:在60~69岁年龄段,A组>B组>C组;在70~79岁年龄段,C组最多,B组>A组;3组患者男女比例分布中男性多于女性,差异有统计学意义(A组男性1601例、女性1403例;B组男性1678例、女性1488例;C组男性1587例、女性1115例,P<0.05);在退变性腰椎管狭窄症解剖学分型中,中央管狭窄型及神经根管狭窄型最为常见,地区分布差异有统计学意义(A组中央管狭窄1380例、神经根管狭窄1366例;B组中央管狭窄1416例、神经根管狭窄1424例;C组中央管狭窄1284例、神经根管狭窄1158例,P<0.05);3组患者腰椎受累节段腰4/5、腰5/骶1、腰3/4节段最为多见,差异有统计学意义(受累节段L4/5 A组1509例、B组1385例、C组1160例,P<0.05)。按病例资料采集年份分组比较:在2017年至2018两年间,退变性腰椎管狭窄症的发病地区、性别、年龄、病变节段及解剖学分型的差异无统计学意义(P>0.05)。结论山西省局部地区退变性腰椎管狭窄症患者高发年龄段为60~69岁,年龄分布具有地区差异,男性多于女性,中央管狭窄型及神经根管狭窄型最为常见。在2017、2018连续两年中山西省局部地区退变性腰椎管狭窄症的地区分布性别、就诊年龄、病变节段及解剖学分型无明显变化。

线上线下混合式教学模式在实验诊断学教学中的应用

目的:探讨线上线下混合教学模式在实验诊断学教学应用情况。方法:在某医科大学采用线上线下混合教学,并通过自制调查问卷进行教学方式认可度、满意度和教学建议调查综合评价线上线下教学效果,同时采用统一难度试卷与线上教学组两届学生的成绩进行对比,并进行统计分析。结果:和线上教学模式比较,线上线下混合教学模式学生的满意度更高(P<0.01);同时混合教学模式有助于学生对知识点的理解和帮助,混合教学模式学生考试成绩优于线上教学模式的学生,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:通过实践发现线上线下混合教学方式能够调动学生学习积极主动性,发散学生思维并且提高教学质量。

胫骨横向骨搬移结合负压引流治疗糖尿病足溃疡的临床疗效分析

目的 :探讨胫骨横向骨搬移微血管网再生技术结合封闭负压引流治疗伴溃疡形成的糖尿病足的临床疗效。方法:对2015年11月至2016年12月采用胫骨横向骨搬移结合负压引流治疗的19例伴溃疡形成的糖尿病足的临床资料进行回顾性分析,男15例,女4例;年龄42~82岁,平均(64.57±7.14)岁;糖尿病平均病程(14.62±6.19)年;左足12例,右足7例;溃疡面积2 cm×3 cm^8 cm×6 cm;按照Texas分类法进行分类,所有病例为D期,其中2级3例,3级10例,4级6例。手术前后测量踝肱指数及密歇根神经体征评分(MNSI)评价患足周围血管和周围神经功能恢复情况,术后复查血管造影或血管彩超。结果:19例患者中17例术后获得随访,时间3~13个月,平均6.9个月。17例患足创面均得到愈合;术后3个月踝肱指数由术前的0.51±0.20升至0.93±0.18,差异有统计学意义(t=13.63,P=0.000);术后3个月的MNSI为5.76±1.44,优于术前的4.06±1.36,差异有统计学意义(t=7.31,P=0.000)。术后复查血管造影或血管彩超显示患足微血管网再生满意,患足功能达到正常运动和日常生活需要。结论:胫骨横向骨搬移微血管网再生技术可以重建患肢小腿以下微血管网,促进周围血管及周围神经恢复,结合封闭负压引流可促进创面愈合,具有手术简便、疗效确切,保肢成功率高的优点,是治疗糖尿病足溃疡的理想方法之一。

新生儿外周血有核红细胞检测的临床意义

目的探讨新生儿外周血有核红细胞(NRBC)检测的应用价值。方法观察该院住院的160例新生儿患者,利用XE-2100血细胞分析仪测定患儿静脉血NRBC的比例、计数绝对值。结果 71.88%(115/160)的患儿外周血检出NRBC;NRBC检出率与性别无关;外周血检出NRBC的患儿胎龄低于未检出NRBC的患儿(P<0.001);外周血检出NRBC的患儿体质量轻于未检出NRBC的患儿(P<0.001);NRBC比例与计数绝对值,早产儿高于足月儿(P<0.001),低出生体质量患儿高于体质量正常患儿(P<0.01);诊断为新生儿窒息患儿外周血NRBC检出率为100%,NRBC比例与绝对值均高于未诊断出新生儿窒息的患儿(P<0.05)。结论早产儿、低出生体质量儿、新生儿窒息胎儿外周血NRBC计数比例与绝对值均会升高,测定外周血NRBC可用于评价新生儿健康状态.

椎体成形术和球囊椎体后凸成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用与比较

目的比较分析经皮椎体成形术和经皮球囊扩张椎体后凸成形术的各自特点以及二者在骨质疏松性椎体压缩骨折中应用的临床疗效。方法69例(91椎)骨质疏松性椎体压缩骨折患者,填充物均使用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(PM-MA),51椎接受椎体成形术治疗,40椎接受球囊椎体后凸成形术治疗。比较手术前后Cobb’s角的变化与疼痛程度(VAS法)的变化,进行统计学分析。结果本组病例均获随访时间6-36个月,平均30个月,无1例死亡,1例接受椎体成形术的患者出现椎管内渗漏有下肢神经症状,紧急行手术治疗取出椎管内渗漏的骨水泥块,患者症状随之缓解。椎体成形术组的手术前后Cobb’s角变化与球囊椎体后凸成形术组之间有统计学差异(P<0.01),两组之间的止痛效果无统计学差异(P>0.05)。结论2种不同的椎体增强技术向病椎内填充骨水泥的止痛效果无差异,球囊椎体后凸成形术能一定程度纠正后凸畸形。但是椎体成形术较球囊椎体后凸成形术价格低廉,操作简单,只要严格掌握其适应证,仍具有广泛的临床应用价值。

吸收性明胶海绵联合医用生物蛋白胶在腰椎管狭窄手术中的应用

腰椎管狭窄是骨科常见的一种疾病,在保守治疗无效的情况下,手术治疗可以取得良好的疗效[1]。目前临床上多采用后路椎管减压椎弓根螺钉内固定术,但是因术中止血不彻底而造成脊髓及神经根周围形成局部血肿引起急性神经损伤或继发性椎管狭窄以及神经根粘连是手术治疗常见的并发症。对于术中如何有效的彻底止血,避免出现上述并发症,

儿童先天性拇指多指畸形手术时机选择的探讨

目的探讨儿童先天性拇指多指畸形的手术时机。方法对2008年8月至2011年12月经我们手术治疗的102例119指先天性多指畸形患儿进行回顾性分析，其中男性67例（65．7％），女性35例（34．3％）；年龄最小2个月，最大13岁，平均年龄（1．62±2．36）岁；左侧23例，右侧62例，双侧17例；5例伴有并指畸形。所有患儿术前均进行详细专科体查和影像学评估，根据患儿年龄、Wassel分型及畸形程度制订个体化手术方案，包括单纯多指切除术，各种皮瓣成形、肌腱移位（移植）、韧带重建、关节囊修复等矫形手术，部分大龄患儿酌情行截骨矫形术。结果81例术后随访3—27个月，平均随访11．6个月，根据改良Tada评分进行评估，优62指，良17指，中12指，差3指；2指术后2年出现继发性成角畸形，1指术后3年掌指关节桡侧残留骨骺，再次手术后外形及功能恢复正常。结论先天性拇指多指畸形的手术时机应根据拇指骨化中心出现时间而定，对于畸形严重、结构变异较大的复杂多指，应在严格把握手术时机的前提下，做好术前评估，制定个体化治疗方案，术中精细操作，术后长期定期随访。

封闭负压引流在儿童难治性四肢软组织感染中的应用

儿童四肢软组织感染是临床上常见的小儿骨科疾病，主要表现为感染重、发展迅速、伤口愈合缓慢等［1］，治疗也相对比较棘手，而对于范围广、部位深在的难治性感染的创面，治疗更为困难。近年来临床上采用封闭负压引流技术（VSD）结合植皮术或组织瓣转移治疗，取得满意疗效。

滑膜骨软骨瘤病误诊为胫骨结节撕脱骨折1例

患儿，女，3岁11个月，摔倒致左膝关节疼痛、肿胀伴活动受限1d入院。患儿于1d前玩耍时摔倒，左膝关节着地，即感左膝关节疼痛，不能屈伸活动，未予特殊处理。患儿疼痛症状未见缓解，并出现左膝关节肿胀，遂来我院就诊。入院查体：左膝关节呈屈曲30°位，肿胀明显，压痛阳性，以胫骨结节处明显，浮髌试验阴性，主动屈、伸活动明显受限，被动活动范围10°-80°，其他检查未见明显异常。

血清透明质酸和层粘蛋白检测在日本血吸虫性肝纤维化程度判断的作用

目的观察晚期日本血吸虫患者血清中透明质酸(HA)与层粘蛋白(LN)水平,探讨HA与LN在日本血吸虫性肝纤维化中诊断价值。方法358例晚期血吸虫患者,采用B超对肝纤维化程度进行分级。随机选取HBsAg阴性的早期肝纤维化患者39例、晚期肝纤维化患者29例,检测患者血清HA与LN水平。结果日本血吸虫性晚期肝纤维化患者血清HA与LN水平分别为(273.42±216.54)g/L、(152.48±43.32)g/L,其浓度显著高于早期肝纤维化组(P<0.01)和正常对照组(P<0.01)。早期肝纤维化患者血清HA与LN水平分别为(48.88±30.96)g/L、(125.05±19.72)g/L,与正常对照组差异无显著性(P>0.05)。结论在日本血吸虫性肝纤维化患者中,血清HA与LN水平不能作为肝纤维化的早期实验室诊断指标,但是可以作为肝纤维化发展的重要标志物。

儿童手部感染性骨筋膜室综合征的早期诊断及治疗

骨筋膜室综合征（OCS）是骨科临床上常见的严重并发症之一,骨折、严重挤压伤等各种原因导致筋膜室内压力增加,引起筋膜室内神经和肌肉组织的进行性缺血坏死,甚至造成肢体功能障碍,出现严重残疾[1]。而由感染引起的骨筋膜间室综合征（SOCS）临床上报道较少,尤其关于儿童的报道更为少见。儿童手部发生SOCS时,早期隐蔽性强,

按新的空腹血糖受损切点标准探讨空腹血糖受损患者血脂

目的按新空腹血糖受损切点标准,分析空腹血糖受损患者血清中血脂的结果。方法对该院的体检人群进行空腹血糖、血脂的检测,并根据FBG水平分为A组FBG<5.6mmol.L-1,B组FBG≥5.6 mmol.L-1且FBG<6.1 mmol.L-1,C组FBG≥6.1 mmol.L-1同时FBG<7.0 mmol.L-1,其中B组为新增人群。结果新标准中新增的IFG患者(5.6≤血糖<6.1)血清中TC和TG差异无统计学意义,但TG均值要高于对照组,且P值达到了0.079;旧标准定义的IFG患者(6.1≤血糖<7.0)血清TG明显高于对照组(P<0.05),TC差异无统计学意义;新定义的IFG患者(5.6≤血糖<7.0)血清TG明显高于对照组(P<0.05),TC差异无统计学意义。结论空腹血糖受损患者血清中存在高水平的TG,对于空腹血糖受损患者有必要监测血脂水平的变化。

外周血出现有核红细胞患者网织红参数与乳酸脱氢酶分析的意义

目的观察外周血出现有核红细胞(NRBC)患者网织红细胞参数与乳酸脱氢酶(LDH)水平的改变情况及其临床意义。方法应用XE-2100全自动血细胞分析仪检测住院病人抗凝全血标本,对NRBC计数阳性的58例病例,检测标本中网织红参数,同时应用Roche-Module D2400全自动生化分析仪,检测该病人血清中LDH水平。并将144例外周血未检出NRBC的住院病人设为对照组。结果外周血检出NRBC 58例患者分布于18个不同科室。外周血检出NRBC患者与外周血未检出NRBC病人网织红百分率(RET%)、高荧光强度网织红百分率(HLR%)、中荧光强度网织红百分率(MLR%)、LDH水平均有显著性差异(P<0.001)。结论外周血出现NRBC患者RET%,HLR%,MLR%和LDH水平明显升高,结合网织红参数和LDH水平有助于对外周血出现NRBC患者的病因诊断和预后评价。

人芽囊原虫的研究进展

人芽囊原虫是一种常见的人和哺乳动物肠道寄生原虫。因在有症状与无症状个体均可发现,故人芽囊原虫的致病性一直存在争议。该文从生物学、流行病学、分子生物学、免疫学、临床表现与治疗、及实验室检查等几方面简要概述近年来国内外对其研究的进展。

血细胞形态学教学体会

血细胞形态学是临床工作中诊断血液病最基本最常用的方法。许多血液病根据其血液或骨髓等造血组织的细胞特点,即可做出可靠的诊断或为明确诊断提供重要的线索。但是血细胞形态较为复杂且多种多样,初学者不易掌握,因此加强和改进检验专业学生血细胞形态教学尤为重要。

腰部脊膜前膨出误诊为神经纤维瘤病1例报告

神经纤维瘤病和脊膜膨出是两种性质完全不同的病变，目前这两种疾病的确切病因不明，但是二者合并发生偶有报道。我科收治了1例神经纤维瘤病合并腰部脊膜前膨出患者，CT扫描发现其L3椎弓根部有低密度改变．误诊为L3神经纤维瘤病，现报告如下。

先天性垂直距骨研究进展

先天性垂直距骨(CVT)是罕见的先天性距舟关节脱位,其病因不明,许多研究表明与基因突变有关。CVT患者骨性结构、关节、韧带和肌肉等发生很大变化,有较特异的临床表现,因伴发固定性跟骨马蹄样外翻和舟骨向距骨背侧脱位而呈摇椅样畸形。CVT在影像学上有典型表现,3岁以下患者舟骨尚未骨化,X线片多不能显示,近来有学者提出超声检查可获得满意结果。根据临床和影像学典型表现可确诊CVT,但需与斜形距骨等痰病相鉴别。手术治疗是唯一有效的治疗方法,目前存在的争议主要集中在手术选择一期还是二期、手术入路选择等,目前多采用一期内外后多切口手术入路,最近有学者采用微创手术治疗并获得满意疗效。