宜昌市328例维持性血液透析患者的现状调查

目的:调查我院血液净化室维持性血液透析(MHD)患者的现状,指导透析质量的持续改进。方法:选择我院2019年5月1日~5月31日既往透析龄≥3月的328例MHD患者为研究对象,采用横断面调查的方法,对其人口学资料、原发病因、透析龄、血管通路、生化指标等临床资料进行分析。结果:328例患者中男166例,女162例,平均57.47±14.38岁。原发病中糖尿病肾病占16.77%。透析龄<5年占65.24%。自体动静脉内瘘使用占80.49%。血红蛋白、铁蛋白、血清白蛋白、校正血钙、血磷、甲状旁腺激素、尿素下降率、单室尿素清除率和透析间期体重增加率的达标率分别为81.10%、29.88%、88.41%、73.48%、48.17%、45.43%,79.27%、82.93%和89.02%。无透析期感染性疾病发生。医保覆盖率为100%。结论:本中心MHD患者以中老年居多,大多透析龄<5年,自体动静脉内瘘使用占比高,透析质控指标达标率较好。

糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率与肾功能、炎症反应、氧化应激反应的相关性

目的:探讨糖尿病肾病(DN)患者尿白蛋白排泄率与肾功能、炎症反应、氧化应激反应的相关性。方法:收集本院收治的DN患者78例,根据DN分级标准分为早期糖尿病肾病组51例、中晚期糖尿病肾病组27例;另取同期在本院进行体检的肾功能正常者60例作为正常对照组。入院即刻,测定各组研究对象的尿白蛋白排泄率(UAER);采用全自动生化分析仪测定肾功能指标含量,采用ELISA法测定炎症因子含量,采用放射免疫法测定氧化应激指标含量;采用Pearson检验分析DN患者UAER值与肾功能、炎症反应、氧化应激反应的相关性。结果:三组研究对象的UAER值,肾功能指标、炎症反应指标、氧化应激指标含量差异有统计学意义。早期DN组、中晚期DN组的UAER值以及BUN、Scr、CysC、β2-MG、IL-6、hs-CRP、TNF-α、MDA、AOPP含量高于正常对照组,T-AOC、SOD含量低于正常对照组;中晚期DN组的UAER值以及BUN、Scr、CysC、β2-MG、IL-6、hs-CRP、TNF-α、MDA、AOPP含量高于早期DN组,T-AOC、SOD含量低于早期DN组;DN患者的UAER值与肾功能、炎症反应、氧化应激呈相关关系(P<0.05)。结论:UAER值可直观反映DN患者的肾功能损伤、炎症反应及氧化应激程度,作为疾病早期诊断、治疗指导的可靠手段。

血液透析和腹膜透析患者生存质量影响因素比较

目的比较血液透析与腹膜透析患者生存质量的影响因素。方法选取接受透析治疗的患者218例,按照透析方式的不同分成血液透析组(n=143)和腹膜透析组(n=75),使用生活质量评分量表(SF-36)对两组生存质量进行评分。结果血液透析组情绪状态、社交能力、生理疼痛程度的得分均显著低于腹膜透析组(P<0.05);两组是否患有原发性糖尿病及是否失业均会对SF-36总分及各项指标得分有显著影响(P<0.05);经多元回归统计,透析方法、原发性糖尿病、失业、文化程度是透析者生活质量的独立影响因素。结论腹膜透析的综合疗效高于血液透析,糖尿病及失业可以影响其生存质量。

家族性脂蛋白肾病8例临床分析

目的探讨家族性脂蛋白肾病患者的临床表现与病理学特征。方法一家族3代20人中,有8例为慢性肾脏病,其中2例经肾活检证实为脂蛋白肾病。回顾性分析其临床表现、实验室检查,并通过肾脏病理分析其组织学特点。结果 8例患者均有蛋白尿、镜下血尿伴或不伴水肿,不同程度的贫血。大量蛋白尿者可伴有低蛋白血症,血脂升高(三酰甘油、Apo B、Apo E);虽然患者的血肌酐水平正常,但胱抑素水平明显升高,内生肌酐清除率下降。肾活检组织光镜下肾小球体积普遍增大,毛细血管袢重度扩张,呈"瘤样"改变,其内充满淡染的无定形的巨大"栓子",完全堵塞袢腔。结论脂蛋白肾病可呈家族性发病,早期表现为不同程度的蛋白尿、血脂异常、肾功能下降。肾脏病理是诊断脂蛋白肾病的依据。

抗蝮蛇毒血清应用方式对重症蝮蛇咬伤预后的影响

目的:探讨抗蝮蛇毒血清应用方式对重症蝮蛇咬伤预后的影响。方法:将47例重症蝮蛇咬伤患者随机分为治疗组、对照组,2组患者均接受常规治疗,治疗组加用抗蝮蛇毒血清局部封闭。比较2组患者的器官功能损害程度、治愈率、平均住院时间。结果:2组患者入院0天器官功能损害程度比较无统计学差异(P>0.05)。而入院3天后治疗组、对照组Hgb、STB、Scr分别为91.3±15.6、21.8±9.5、266±62,86.4±16.4、23.7±8.9、274±73,无统计学差异(P>0.05);ALT、CK-MB、LDH分别为195±102、546±653、2343±2289,448±331、995±896、5124±4969,有显著的统计学差异(P<0.01)。治疗组、对照组患者的平均住院日分别为13.55±7.86、19.24±10.38,有统计学差异(P<0.05),治愈率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:联合抗蝮蛇毒血清局部封闭,能明显减轻重症蝮蛇咬伤患者的器官功能损害程度,缩短患者的平均住院时间,值得临床推荐。

带cuff的中心静脉导管接头破损原因分析及护理对策

目的探讨带cuff的中心静脉导管接头破损的原因及护理对策。方法收集52例带cuff的中心静脉导管发生接头破损的相关资料,分析原因并提出护理对策,以处理和预防破损的再发生。结果接头破损的主要原因包括接头外侧螺纹口不清洁、接头过度拧接、接头对合不齐等;针对原因提出防范措施。更换52例破损接头,未发现有渗血、漏气等现象,未出现再次更换接头和感染的情况。结论接头破损原因与季节、护士操作不当有很大的关系。规范护理人员操作、选择合适的用物,可预防接头破损的发生。在严格无菌操作的前提下,更换接头的处理是可行的。

腹膜透析患者血压晨峰与残余肾功能的相关性

目的探讨血压晨峰对腹膜透析患者残余肾功能(RRF)的影响。方法将125例腹膜透析患者按血压晨峰递增分为血压晨峰组62例、非血压晨峰组63例,分析两组患者透析治疗6个月后血压晨峰、临床症状积分、尿素清除指数(KT/V)、RRF、残肾肌酐清除率(Ccr)、尿量(Uv)、腹膜透析超滤量(UFv)的变化。结果两组治疗后临床症状均有不同程度减轻且非血压晨峰组减轻明显(P<0.01),两组KT/V、RRF、Ccr、Uv、UFv均有不同程度下降,但血压晨峰组下降更明显,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论腹膜透析患者血压晨峰与RRF减退密切相关,随着血压晨峰增高RRF下降速率增快。

CBL教学模式在肾病内科临床带教中的尝试

探讨以病例为基础的教学模式在肾病内科临床带教中效果。选取临床医学本科240名学生随机分为CBL教学组和传统教学组,采用发放调查问卷及理论考核等方式评价教学效果,结果显示CBL教学模式明显优于传统教学模式,是值得推广的临床带教教学模式。

女性非感染性尿道综合征与焦虑障碍的相关性

目的探讨非感染性尿道综合征患者的病因,寻找合适的治疗方法。方法分别对非感染性尿道综合征组(A组)和尿路感染组(B组)的成年女性患者治疗前后,采用汉米尔顿焦虑抑郁量表进行焦虑抑郁障碍检测,比较两组患者焦虑障碍的发生率、治疗前后焦虑评分的变化及非感染性尿道综合征组躯体、精神焦虑评分的权重。结果 A组、B组焦虑障碍的发生率分别为84.78%、7.04%,两组比较差异有显著的统计学意义(P﹤0.01),而抑郁障碍两组比较差异无统计学意义((P>0.05);A组治疗前后HAMA评分分别为(23.56±7.71)分、(9.34±2.42)分,差异有统计学意义(P﹤0.01),而B组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05);A组躯体焦虑积分明显高于精神焦虑积分,存在显著的统计学意义(P﹤0.01)。结论女性非感染性尿道综合征与焦虑障碍密切相关,心理干预和/或抗焦虑药物治疗有效。

持续非卧床腹膜透析患者腹膜炎及相关因素的临床研究

【目的】探讨腹膜透析（PD）相关性腹膜炎的发生原因、相关因素、致病菌及其对药物的敏感性。【方法】回顾性分析本院持续非卧床腹膜透析（CAPD）相关性腹膜炎患者的临床资料，对腹膜炎发生原因进行分析；观察原发病与发生腹膜炎的关系；患者营养状况、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）与发生腹膜炎的关系；细菌学培养结果及药敏。【结果】腹膜炎发生原因以患者操作不规范为主，与非腹膜炎组比较，腹膜炎组Hb、Alb明显低于非腹膜炎组，且差异有显著性（P〈0．05），而原发病与腹膜炎的发生无明确相关性；CAPD相关腹膜炎致病菌仍以革兰阳性球菌为主，但革兰阴性杆菌及真菌所致腹膜炎比例有上升趋势，治疗时根据病原茵不同选择不同的治疗方案。【结论】正规培训，严格无茵操作，培养良好的卫生习惯，有助于预防PD相关性腹膜炎的发生。

放射性核素显像在腹膜透析合并胸腹腔漏诊断中的价值

目的探讨放射性核素显像在腹膜透析合并胸腹腔漏诊断中的价值。方法对15例腹膜透析合并胸腔积液患者,给予改变透析处方,1周后仍合并胸腔积液者6例,在2 000 mL腹透液中同时加入亚甲兰和99Tc-植酸钠,灌注入腹腔,同时行放射性核素显像和胸腔穿刺,并将两者结果对照分析。结果 6例患者行99Tc-植酸钠显像中,4例结果阳性,诊断为胸腹腔漏,2例结果阴性,与胸腔穿刺的符合率为100%。结论放射性核素显像对腹膜透析合并胸腹腔漏具有较高的诊断价值,99Tc-植酸钠显像可作为腹膜透析疑诊合并胸腹腔漏中的首选检查。

原发性肾病综合征并发特发性急性肾损伤的临床及病理分析

目的探讨原发性肾病综合征(PNS)并发特发性急性肾损伤的临床及病理特点。方法回顾性分析691例PNS各肾脏病理类型肾损伤的发生率,并比较肾损伤组和无肾损伤组的血压、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平。结果 PNS的肾损伤发生率为7.67%;肾损伤组、PNS组性别、年龄、血压、血清白蛋白、24 h尿蛋白比较差异均无统计学意义(P>0.05),肾损伤组血肌酐水平高于PNS组(P<0.01);肾损伤可见于PNS的多种病理类型,微小病变、系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病的发生率分别为9.49%、8.06%、13.60%、8.70%、0.85%,不同病理类型间肾损伤发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PNS并发肾损伤与肾脏病理类型有关,与血压、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平无关。

TGF-β1和CTGF在周围神经卡压后骨骼肌纤维化中的作用

目的研究TGF-β1和CTGF在周围神经卡压后骨骼肌纤维化中的表达及与I型胶原纤维沉积的关系，并探讨其在周围神经卡压后骨骼肌纤维化中的作用。方法取清洁雄性SD大鼠50只，随机分为A组（假手术组，仅分离暴露坐骨神经）和B组（坐骨神经慢性卡压组）。术后2、4、6、8和10周，切取各组大鼠卡压侧腓肠肌，行苏木精-伊红、Masson、免疫组化染色和RT—RCR、Westernblot检测，观察腓肠肌萎缩和纤维化程度以及TGF-β1、CTGF和I型胶原纤维的表达情况。结果在各取材时间点B组与A组相比，肌纤维萎缩，细胞外基质中胶原纤维随卡压时间延长逐渐增多；TGF-β1和CT-GF的表达在卡压初期逐渐缓慢升高，于6周左右达到高峰，其后缓慢下降，仍维持长时间高表达。结论周围神经卡压后其支配的骨骼肌发生纤维化；在纤维化过程中，骨骼肌组织中TGF-β1和CTGF的表达显著上调，且长时间高表达，I型胶原纤维的沉积与TGF—β1和CTGF的表达有关，TGF-β1和CTGF在周围神经卡压后骨骼肌纤维化中发挥重要作用。

血液净化中心静脉导管相关性血流感染调查分析

目的了解血液净化患者中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的病原菌分布特点及药敏,分析CRBSI的相关因素。方法对三峡大学第一临床医学院肾病科血液净化室,2008年1月-2010年12月所有新增留置中心静脉导管的患者进行回顾性分析。结果医院32例半永久留置、105例临时留置CRBSI患者发生率分别为1.09次/1000导管日、5.19次/1000导管日,两者比较差异有统计学意义(P<0.01);临时导管留置时间>45、<45d患者的CRBSI发生率分别为6.73次/1000导管日、2.28次/1000导管日;颈内静脉、股静脉置管患者的CRBSI发生率分别为2.43次/1000导管日、6.95次/1000导管日,两者比较差异均有统计学意义(P<0.05);表面葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌是常见病原菌。结论置管方式、部位、留置时间是CRBSI的危险因素,留置导管的CRBSI应根据本中心的经验及药敏选择抗菌药物。

重组人促红细胞生成素对血液透析患者营养状况和免疫功能的影响

目的:研究重组人促红细胞生成素对血液透析患者营养状态和免疫功能的影响。方法:选取2015年8月至2016年4月在我院进行维持性血液透析的患者共139名,随机分为对照组和观察组。对照组患者接受常规铁剂、叶酸等辅助治疗;观察组患者在常规治疗的基础上加用重组人促红细胞生成素。比较两组患者治疗前后血红蛋白、红细胞压积、营养状况(前白蛋白和转铁蛋白)以及免疫功能(CD4^+细胞、CD8^+细胞、CD4^+/CD8^+细胞和免疫球蛋白)等指标。结果:两组患者治疗前血红蛋白、红细胞压积、营养状况指标和免疫功能指标比较均没有统计学差异(P>0.05)。治疗12周后,两组患者治疗后的血红蛋白、红细胞压积、前白蛋白、转铁蛋白均较治疗前显著升高(P<0.05),且观察组患者以上指标较对照组升高更为明显(P<0.05)。对照组患者治疗后的CD4^+细胞比例较治疗前明显升高(P<0.05),但CD8^+细胞和CD4^+/CD8^+细胞比例没有显著变化(P>0.05),而观察组治疗后这三类细胞的比例均较治疗前明显升高(P<0.05)。观察组治疗后IgA、IgM和IgG浓度均较治疗前显著提升(P<0.05),而对照组只有IgA和IgM浓度在治疗后有明显提高(P<0.05),但仍显著低于观察组(P<0.05)。结论:重组人促红细胞生成素能有效纠正血液透析患者的贫血情况,改善其营养状况并提高其免疫功能。

周围神经慢性卡压损伤过程中转化生长因子β1和Ⅰ、Ⅲ型胶原的含量及相关性分析

目的探讨转化生长因子岛（TGF-β1）和Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白（COL-Ⅰ、COL-Ⅲ）在周围神经慢性卡压中的作用及二者的相关性。方法将50只成年雄性SD大鼠随机分成2组：对照组，仅分离暴露坐骨神经；卡压组，对大鼠右侧后腿坐骨神经行硅胶管卡压术。于卡压术后2．4、6、8、10周随机取2组大鼠各5只，切取卡压段神经行组织形态学、免疫组织化学观察及RT-PCR、WesternBlot定量测定TGF-β1及COL-Ⅰ、COL-Ⅲ含量。结果坐骨神经慢性卡压损伤后，神经内胶原纤维增生；卡压组大鼠坐骨神经TGF-β1及COL-I、COL-Ⅲ含量明显高于对照组，两者差异有统计学意义（P〈0．05）；TGF-β1与COL-Ⅰ、COL-Ⅲ含量在一定时期内呈正相关。结论慢性卡压损伤可致周围神经发生纤维化病变，COL-Ⅰ、COL-Ⅲ含量显著增加，TGF-β1参与了这一病理生理改变过程，提示TGF-β1在周围神经纤维化过程中具有一定的作用。

结缔组织生长因子抗体抑制慢性卡压后神经纤维化的研究

目的观察结缔组织生长因子（CTGF）抗体对慢性卡压致神经纤维化的抑制作用。方法将实验大鼠分为A、B、C3组。A组（假手术组）：仅暴露坐骨神经；B组（单纯卡压组）：依照Mackinnon建立坐骨神经慢性卡压模型设计的方法行坐骨神经套管卡压术；C组（卡压＋抗体注射组）：行坐骨神经卡压术，并在术中及术后3、6、9d定时注射CTGF多克隆抗体，A、B两组在相同部位注射等量的生理盐水做对照。于术后2、4、6、8、10周取神经行电镜、免疫组织化学、逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）、Westernblot等检测方法分别检测不同时段卡压神经组织形态学变化及CTGF、I型、Ⅲ型胶原蛋白（COL-I、Ⅲ）含量。结果坐骨神经单纯卡压组较假手术组CTGF、COL-I、Ⅲ含量明显增多；CTGF多克隆抗体注射组神经形态学上纤维组织明显减少，COL-I、Ⅲ含量降低，B组和C组神经中COL．ImRNA表达量分别为：2周组（27．96±2．89、19．83±2．86）、4周组（32．29±3．58、24．18±3．17）、6周组（35．26±3．42、29．48±2．19），与单纯卡压组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论周围神经慢性卡压后可致神经纤维化，CTGF在此纤维化过程中起重要作用；CTGF抗体可有效抑制周围神经卡压后胶原合成，缓解慢性卡压后神经纤维化病变。

结缔组织生长因子在周围神经慢性卡压损伤中的表达及其意义

目的探讨大鼠坐骨神经慢性卡压损伤后其卡压神经段内结缔组织生长因子（CTGF）表达变化及其意义。方法2010年7月到2010年9月，将50只成年雄性AD大鼠随机分成：A组（假手术组），仅分离暴露坐骨神经；B组（卡压组），采用Mackinnon建立的坐骨神经卡压模型方法对大鼠右侧后腿坐骨神经行硅胶管卡压术。于卡压术后2、4、6、8、10周时间点，随机取A、B组大鼠各5只，取其卡压段坐骨神经行组织形态学、免疫组织化学观察及RT-PCR、Westernblot定量测定CTGF及Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白（COL-Ⅰ、Ⅲ）含量。结果坐骨神经慢性卡压损伤后，有髓神经纤维发生瓦勒变性，胶原纤维增生．CTGF表达上调，并伴有COL-Ⅰ、Ⅲ表达升高，与假手术组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论慢性卡压损伤可致周围神经发生纤维化病变，CTGF参与了这一病理生理改变过程，提示CTGF在周围神经纤维化过程中具有一定作用。

外源性转化生长因子-β1抗体对周围神经慢性卡压后神经纤维化的缓解作用

目的探讨外源性转化生长因子-β1（TGF-β1）抗体对周围神经慢性卡压后神经纤维化的缓解作用。方法将75只大鼠按抽签法随机分为假手术组（A组）、单纯卡压组（B组）和卡压＋TGF—β1多克隆抗体注射组（C组），于术后2，4，6，8，10周取神经行电镜、免疫组织化学、RT—PCR、Western—blot等检测，分别检测不同时段卡压神经组织形态学变化及Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白含量。结果B组较A组TGF—β1、Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白含量明显增多，Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白于卡压损伤后6周达到高峰，后一段时间内处于平台期；C组神经形态学上胶原纤维组织明显减少，Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白含量降低，与B组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论周围神经慢性卡压后可致神经纤维化。TGF—β1抗体可有效抑制周围神经卡压后胶原合成，缓解慢性七乐后袖终纤维仳病蛮．

大鼠坐骨神经慢性卡压损伤对其对应脊髓段内转化生长因子-β1表达的影响

目的探讨大鼠坐骨神经慢性卡压损伤后其相应脊髓节段（L4。）内形态学及转化生长因子一p，（TGF-p，）表达的变化及意义。方法2012年7月至2012年9月，将50只成年雄性sD大鼠随机分成A、B两组。A组（假手术组）：仅分离暴露坐骨神经；B组（卡压组）：采用Mackinnon建立的坐骨神经卡压模型方法对大鼠右侧后腿坐骨神经行硅胶管卡压术。于卡压术后2、4、6、8、10周时间点随机取A、B组大鼠各5只，灌注后截取大鼠L4-6节段脊髓行组织形态学，免疫组织化学观察及RT-PCR定量测定TGF—β，含量。结果坐骨神经卡压后，相应脊髓节段内神经元数目减少，并有TGF-β，表达升高，B组与A组相比较有统计学意义（P〈0．05），其表达于术后4周达高峰，A、B组分别为19．52±2．48和49．18．4-5．48，后逐渐下降。结论坐骨神经慢性卡压损伤后相应脊髓节段内神经元发生退变和死亡，TGF—β1表达在伤后4周达高峰，提示TGF—β1在神经元的损伤与修复过程中具有一定作用。