小儿严重烧伤休克液体治疗探讨

目的 探讨 2∶1等渗晶体液与血浆对婴幼儿烧伤休克进行个体化液体复苏的效果。方法 3 7例年龄 <3 6个月 ,烧伤面积 15 %～ 5 5 %TBSA(总体表面积 )的重度烧伤合并休克的患儿接受了液体复苏治疗。根据患儿体重分类和烧伤面积计算 2 4h液体需要量 ,输液泵均匀控制输液速度并根据每小时尿量进行调整。结果 3 7例烧伤休克患儿在伤后 16h内全部成功复苏 ,未出现心、脑、肺、肾等重要脏器并发症和电解质紊乱。实际输液量与按体重计算量无差异 (P >0 .0 5 ) ,低于传统补液公式计算的输液总量 (P <0 .0 1)。结论 婴幼儿烧伤休克液体复苏应用 2∶1等渗晶体液与血浆复苏比标准的乳酸钠林格氏液和胶体效果更好 ,按患儿不同的体重段和烧伤面积估计输液总量可能更合理有效和精确。

肺保护性通气在重度吸入性损伤中的应用

目的 探讨低潮气量的肺保护性通气对烧伤合并重度吸入性损伤呼吸支持治疗的可行性及效果。方法 对1996年 1月～ 2 0 0 0年 12月入院的吸入性损伤后气管切开需机械通气 48h以上者 ,进行低潮气量 (6～ 8mL/kg)和适度PEEP模式的通气治疗。结果 共 34例接受治疗。 2 4例治愈 ,死亡 10例。所有幸存者通气 0 5～ 3h低氧血症即可纠正。结论 低潮气量的肺保护性通气适合重度吸入性损伤的呼吸支持治疗 ,可明显改善肺通气功能 ,降低ARDS及肺炎的发病率 ,长期机械通气后容易脱机。

烧伤切痂微粒皮移植72例分析

目的：探讨对大面积深度烧伤切痴微粒皮肤移植异体皮覆盖方法的影响因素。方法：回顾性分析１９８９年１月～１９９９年１２月共７２例手术切痴微粒皮移植的临床资料。结果：微粒皮移植术后创面一次覆盖达９０％以上者２２例，１３例术后创面愈合小于６０％，需后期多次换药肉芽创面游离植皮术。５０例存活，２２例死亡者主要原因为创面脓毒症和多脏器衰竭。结论：影响微粒皮移植的因素除了年龄、烧伤面积和深度、早期是否合并吸入性损伤和烧伤休克外，手术切痴时机、异体皮的质量、微粒皮的密度和围手术期的处理是保证手术成功的关键因素。

小儿严重烧伤休克液体复苏的探讨

目的 探讨 2∶1等渗晶体液与血浆对婴幼儿烧伤休克进行个体化液体复苏的效果。方法 1998年 9月～2 0 0 0年 9月间共有 37例年龄 <36个月 ,烧伤面积 15 %～ 5 5 %的重度烧伤合并休克的患儿接受了液体复苏治疗。根据患儿体重分类和烧伤面积计算 2 4h液体需要量 ,输液泵均匀控制输液速度并根据每小时尿量进行调整。结果 37例烧伤休克患儿在伤后 16h内全部成功复苏 ,未出现心脑肺肾等重要脏器并发症和电解质紊乱。实际输液量与按体重计算量无差异 (P >0 0 5 ) ,低于传统补液公式计算的输液总量 (P <0 0 1)。结论 婴幼儿烧伤休克液体复苏应用 2∶1等渗晶体液与血浆复苏比标准的乳酸钠林格氏液和胶体效果更好 ,按患儿不同的体重段和烧伤面积估计输液总量可能更合理。

儿童烧伤385例的临床分析及预防对策

临床上儿童烧伤较常见,烧伤后瘢痕增生、挛缩畸形和功能障碍等有可能伴随小儿终生[1].关于儿童烧伤的流行病学研究报道较多[2,3],其结果不一.现将1991年1月至2000年12月在本院烧伤中心住院的15岁以下儿童烧伤385例总结报道如下.

烧伤合并吸入性损伤行气管切开术的时机和指征

目的 探讨烧伤合并吸入性损伤后气管切开的时机和指征。 方法 回顾性分析 1 989年 1月～2 0 0 0年 1 2月间 1 74例烧伤合并吸入性损伤患者的临床资料。 结果 全部患者入院后早期接受气管切开治疗。年龄 1 0～70岁 ,烧伤面积 3 %～ 1 0 0 % ,死亡 4 1例 ( 2 3 .6% )。伤后 8小时内气管切开者 1 0 2例 ,9～ 1 6小时 2 7例 ,1 7～ 2 4小时 2 1例 ,2 5～ 4 8小时 1 0例 ,伤后 4 9小时以上 1 4例。纤维支气管镜检查诊断为轻度损伤 3 0例 ,中度损伤 69例 ,重度损伤 75例。 结论 对密闭环境下头面部深度烧伤合并吸入性损伤者可适当放宽气管切开术的指征 ,伤后 2 4小时内气管切开具有预防和治疗作用。

严重手烧伤皮瓣修复的临床应用

手烧伤常伴有深部组织的广泛破坏,处理不当易导致严重功能障碍,甚至截肢.由于双手独特的结构和功能特点,单纯游离植皮的方法效果较差或很难修复.我们根据不同的伤情对108例严重手烧伤采用多种皮瓣移植的方法联合应用,既修复了深度烧伤创面,又保留了手功能,效果满意.

气管切开术在吸入性损伤中的应用

目的 探讨吸入性损伤患者气管切开术的合理应用。方法 回顾性分析 1989年 1月～2 0 0 0年 12月共 174例烧伤合并吸入性损伤接受气管切开术治疗患者的临床资料。结果 174例吸入性损伤气管切开的患者 ,轻度、中度和重度组气管切开时机分别为伤后 2 7.6h、18.6h和 12 .7h ;拔管时间分别为术后 13 .8d、14 .7d和 18.7d ;病死率为 3 .3 %、5 .8%和 40 %。结论 对密闭环境下头面部深度烧伤合并中、重度吸入性损伤者可适当放宽气管切开术的指征 ,伤后 2

MEEK植皮在大面积烧伤患者中的应用

目的探讨MEEK植皮在烧伤创面的临床应用。方法对11例大面积烧伤患者进行手术清创切痂,采用MEEK植皮覆盖创面,术后约一周时打开外敷料,术后半月打开植皮区,创面完成上皮化。结果11例患者经MEEK植皮后,创面长势良好,后期残余肉芽创面采用游离植皮封闭创面。结论 MEEK植皮可有效完成烧伤创面的覆盖,减少大面积烧伤患者救治中各种并发症的发生率。

早期血液净化治疗苯酚烧伤并发急性肾损伤的临床观察

目的观察早期血液净化治疗苯酚烧伤并发急性肾损伤（AKI）的临床效果。方法2010年1月-2014年7月，笔者单位收治符合入选标准的5例苯酚烧伤并发AKI患者。伤后24h内，快速补液扩容；积极处理创面；采用血液灌流（HP）联合连续性静脉一静脉血液滤过疗法（CVVH）治疗2～3h，停用HP，持续CVVH治疗16—21h。HP4-CVVH治疗2、3次后停用HP，继续行CVVH治疗12～22d。伤后1、3、5、7、14、21d，抽取患者静脉血，检测尿素氮、肌酐、ALT、AST、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）；记录液体总人量、尿量、超滤量、液体总出量；ELISA法测定血清IL-6、IL-10、TNF—α浓度。记录患者一般情况。对数据行单因素方差分析、LSD．t检验。结果（1）伤后1d，患者尿素氮、肌酐分别为（9．0±3．2）mmol／L、（115±24）μmol／L，较正常值（分别为2．9～8．2mmol／L、45～104μmol／L）明显升高。伤后3、5、7、21d，患者尿素氮分别为（12．5±4．1）、（11．2±5．6）、（8．7±2．3）、（6．4±3．9）mmol／L，与伤后1d接近（t值分别为1．53、0．76、0．17、1．17，P值均大于0．05）；伤后14d，患者尿素氮为（15．8±3．3）mmol／L，明显高于伤后1d（t=3．29，P=0．023）。伤后3、5、7、14d，患者肌酐分别为（248±67）、（224±87）、（276±59）、（307±77）μmol／L，明显高于伤后ld（t值分别为4．17、2．70、5．65、5．32，P值均小于0．01）；伤后21d，患者肌酐为（78±28）μmol／L，明显低于伤后1d（t=2．23，P=0．041）。患者ALT、AST、TBIL、DBIL伤后1d开始较正常值升高，伤后3、5、7、14d均高于正常值，伤后21d与正常值接近。（2）伤后1、3、5、7、14、21d，患者能够保持液体总人量与液体总出量比为1：1～2：1；伤后1、3、5、7、14d，患者尿量虽有波动，但仍小于400mL／d，超滤量呈现先降低后升高趋势；伤后21d，患者尿量增加，超滤量降低。（3）伤后1d，患者血清IL-6、TNF—α浓度升高，IL-10浓度下降；伤后3、5、7d，患者血清IL-6、TNF—α浓度下降，IL-10浓度升高；伤后14d，患者血清IL-6、TNF—α浓度又有所升高，但没有出现明显的高峰值，IL-10浓度下降，但数值仍高于伤后1d；伤后21d，患者血清IL-6、TNF-α浓度明显下降，IL-10浓度明显上升。（4）伤后21—28d创面愈合；患者均治愈，伤后28～45d出院。随访6个月～3年，患者无慢性中毒症状，肝、肾功能基本恢复。结论早期血液净化治疗是救治苯酚烧伤并发AKI患者的有效手段，可为创面的修复及肾功能恢复提供保障。

严重烧伤患者早期血清肉碱水平变化及对血脂代谢的影响

据国外报道，手术、烧伤和多发伤等应激状态患者血浆肉碱水平降低。而国内研究表明肝硬化患者手术后肉碱排出量减少，血浆肉碱水平升高。严重烧伤患者肉碱水平变化情况国内鲜见报道。在对严重烧伤患者进行肠外营养治疗时，脂肪乳剂是双能源中不可或缺的重要营养素。

导向性限制性液体管理策略对严重烧伤合并重度吸入性损伤患者的影响

目的探讨导向性限制性液体管理策略(RFMS)对严重烧伤合并重度吸入性损伤患者的影响。方法将笔者单位2014年12月—2017年12月收治的16例符合入选标准且行RFMS的严重烧伤合并重度吸入性损伤患者作为导向治疗组;将笔者单位2012年12月—2017年12月收治的34例符合入选标准但未行RFMS的严重烧伤合并重度吸入性损伤患者作为常规治疗组,回顾性分析2组患者的病历资料。伤后2d内,导向治疗组采用脉搏轮廓心排血量监测技术监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血管外肺水指数(ELWI)、全心舒张末期容积指数、肺血管通透性指数,常规治疗组患者采用常规方法监测MAP、CVP。伤后3~7d,2组患者均按笔者单位常规方法进行补液治疗,维持血流动力学稳定,导向治疗组患者另以ELWI≤7mL·kg^-1·m^-2为液体治疗导向指标实施限制性液体管理策略(RFMS)。伤后3~7d,记录2组患者24h总入量、总出量、总入出量差,血乳酸值及氧合指数;统计伤后3~7d、伤后8~28d急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生情况及伤后28d内机械通气时间、病死情况。对数据行χ2检验、t检验及重复测量方差分析。结果伤后3、4、5、6、7d,导向治疗组患者的24h总入量与常规治疗组相近(t=-0.835、-1.618、-2.463、-1.244、-2.552,P>0.05)。伤后3d,2组患者24h总出量、总入出量差相近(t=0.931、-2.274,P>0.05)。伤后4、5、6、7d,导向治疗组患者24h总出量明显高于常规治疗组(t=2.645、2.352、1.847、1.152,P<0.05)。伤后4、5、6、7d,导向治疗组患者24h总入出量差为(2928±768)、(2028±1001)、(2186±815)、(2071±963)mL,明显低于常规治疗组(4455±960)、(3434±819)、(3233±1022)、(3453±829)mL,t=-4.331、-3.882、-3.211、-4.024,P<0.05。伤后3、4、5、6、7d,导向治疗组患者血乳酸值与常规治疗组相近(t=0.847、1.221、0.994、1.873、1.948,P>0.05)。伤后3、4d,导向治疗组患者氧合指数为(298±78)、(324±85)mmHg(1mmHg=0.133kPa),与常规治疗组的(270±110)、(291±90)mmHg相近(t=1.574、2.011,P>0.05)。伤后5、6、7d,导向治疗组患者氧合指数为(372±88)、(369±65)、(377±39)mmHg,明显高于常规治疗组的(302±103)、(313±89)、(336±78)mmHg,t=3.657、3.223、2.441,P<0.05。伤后3~7d,导向治疗组发生ARDS的患者略少于常规治疗组,但组间比较,差异无统计学意义(χ2=0.105,P>0.05);伤后8~28d,导向治疗组发生ARDS的患者明显少于常规治疗组(χ2=0.827,P<0.05)。导向治疗组患者伤后28d内机械通气时间明显短于常规治疗组(t=-2.895,P<0.05)。导向治疗组伤后28d内死亡患者少于常规治疗组,但组间比较,差异无统计学意义(χ2=0.002,P>0.05)。结论在血流动力学稳定的条件下,伤后3~7d实施以ELWI≤7mL·kg^-1·m^-2为导向指标的RFMS,能有效降低严重烧伤合并重度吸入性损伤患者后期ARDS的发生率,并缩短机械通气时间。

局部柠檬酸抗凝在重症烧伤患者连续性静脉-静脉血液滤过中的效果

目的探讨局部柠檬酸抗凝在重症烧伤患者连续性静脉-静脉血液滤过中的效果。方法采用回顾性非随机对照研究。2017年1月—2020年8月,南开大学附属医院收治符合入选标准的重症烧伤患者68例,均行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗。根据患者在CVVH治疗中采用的血液抗凝方式不同,分为柠檬酸组40例和肝素组28例。柠檬酸组患者中男32例、女8例,年龄(40±18)岁,烧伤总面积(62±14)%体表总面积(TBSA);肝素组患者中男22例、女6例,年龄(38±16)岁,烧伤总面积(57±20)%TBSA。记录2组患者CVVH治疗0(即刻)、48、96 h时的血清肌酐水平、C反应蛋白(CRP)值、尿素氮水平并根据其水平计算尿素清除指数,记录血小板计数(PLT)及凝血全项中的凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)。记录CVVH治疗96 h内,患者出现严重低钙血症、创面出血加重、非创面的新发生出血等不良反应导致血液滤过受迫性终止的次数。记录患者每日血液净化滤器使用的时长。对数据行χ^(2)检验、重复测量方差分析、独立样本t检验及Bonferroni校正。结果2组患者治疗0 h血清尿素氮水平、肌酐水平及CRP值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。柠檬酸组患者治疗48、96 h血清尿素氮水平、肌酐水平及CRP值均明显低于肝素组(t=3.366、-2.315、2.942,-2.657、2.011、-2.441,P<0.05),尿素清除指数均显著高于肝素组(t=1.107、2.233,P<0.05)。2组患者治疗0 h的PLT、PT及APTT比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。柠檬酸组患者治疗48、96 h的PLT明显高于肝素组(t=-3.417、-4.413,P<0.05或P<0.01)。柠檬酸组患者治疗48、96 h的PT均明显短于肝素组(t=2.760、-3.655,P<0.01),APTT均明显短于肝素组(t=3.719、5.146,P<0.05或P<0.01)。治疗96 h内,柠檬酸组患者中出现1例低钙血症及1例创面出血加重,均导致血液滤过受迫性终止,未出现非创面新发生出血;肝素组患者中未出现低钙血症,但出现7例创面出血加重及2例非创面新发生出血(均在气管切开处),均导致血液滤过受迫性终止。柠檬酸组患者血液净化滤器使用时长为(11.7±4.8)h,明显长于肝素组的(6.6±2.5)h(t=3.310,P<0.01)。结论重症烧伤患者行CVVH治疗时采用局部柠檬酸抗凝具有对患者凝血功能影响小、安全性高等优点,并可效延长滤器使用时间,提升治疗效果,但该结论仍需在临床应用中进一步验证。

40例职业性化学碱灼伤救治体会

回顾分析40例职业性化学碱灼伤患者的临床资料和救治经过。碱灼伤创面进行性加深,常合并眼部及呼吸道灼伤,给予及时清创、保持呼吸道通畅、保证氧供、补液扩容、抗感染、营养支持、手术封闭创面等治疗后痊愈。提示化学碱灼伤患者应尽早实施综合救治,减少呼吸道灼伤、创面脓毒症等并发症。