不同延迟降温时间对劳力型热射病大鼠病理损伤的影响

目的通过建立劳力型热射病(EHS)大鼠模型,探索不同降温时间对器官病理损伤的影响及可能的机制。方法选取健康成年雄性Wistar大鼠72只建立劳力型热射病动物模型。将大鼠随机分为6组,12只/组:正常对照组(CON);模型组(EHS)(建模后不进行主动降温);即刻降温组(建模后立即进行冷水浴降温);延迟降温A组(建模后延迟5 min进行冷水浴降温);延迟降温B组(建模后延迟15 min进行冷水浴降温);延迟降温C组(建模后延迟30 min进行冷水浴降温)。记录各组大鼠核心体温变化,计算降温速率。所有实验大鼠观察24 h后,解剖留取血液样本检测炎症指标白细胞介素-1β、白细胞介素-2、白细胞介素-4、白细胞介素-6、白细胞介素-10、γ-干扰素并进行脏器(肾脏、肺脏、大脑和回肠)病理学检查;若24 h内发生死亡,则立即解剖留取血液样本化验并进行病理取材。结果模型大鼠24 h内死亡例数随着降温治疗的延迟而增加,各组死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。降温延迟时间与死亡率呈正相关(r=0.996,P=0.004)。降温速率与死亡率呈负相关(r=-0.961,P=0.009)。炎症因子检测结果显示,各因子在不同降温干预组的浓度变化呈现出较大的异质性。所有模型动物均有明显器官损伤,病理以上皮脱落、水肿、渗出和炎细胞浸润为主;脑组织和肾组织在发病24 h内受损最明显。结论EHS大鼠模型肾脏、肺脏、大脑和小肠存在显著的非特异性病理损伤,但受损程度并不一致;随着降温的延迟,病理损伤逐渐加重。炎症因子在不同降温时间干预的血浆浓度变化存在显著异质性。

重症颅脑损伤的急诊救治分析

目的总结重症颅脑损伤的救治经验。方法将我院自2011年2月—2012年1月救治的47例重症颅脑损伤患者按治疗方法分为观察组和对照组,其中观察组24例,对照组23例,且两组患者在性别、年龄、致伤原因以及格拉斯哥昏迷(GCS)评分等方面均无统计学差异(P>0.05)。观察组24例患者积极进行手术治疗,对照组23例患者行非手术治疗。结果观察组24例患者经过院前积极的抢救和院内及时的手术治疗,优良率为50.00%;而对照组23例患者中,优良率为21.74%。两组间优良率比较,差异有统计学意义(χ2=4.062 9,P<0.05)。结论重症颅脑损伤一般情况非常危急,在临床治疗过程中,急诊手术治疗的效果显著优于非手术治疗,因此对于重症颅脑损伤患者不但要进行积极的院外抢救,入院后要及时进行手术治疗,以提高患者的治疗效果。采用院外急救和院内手术治疗相结合的方法对挽救重症颅脑损伤患者的生命具有非常重要的意义。

苯扎氯铵在犬咬伤伤口清创中的应用效果观察

目的探讨苯扎氯铵溶液在处理犬咬伤伤口中的临床应用效果。方法将2016年12月-2017年12月于我院急诊外科就诊的378例犬咬伤患者随机分为实验组(n=188)和对照组(n=190)。实验组应用碘伏溶液联合苯扎氯铵溶液处置伤口,对照组采用常规的碘伏溶液处置伤口。观察并记录对伤口处置时疼痛指数及伤口愈合感染率。结果实验组相比对照组伤口疼痛明显减轻(NPRS:2.87±0.94 vs 5.98±1.01,P=0.000 1),实验组的感染率明显低于对照组(7.43%vs 14.21%,P=0.021)。结论采用苯扎氯铵溶液冲洗伤口,可减轻患者疼痛,有较好的抗感染效果。

医用胶在急诊外科处置颜面部皮肤裂伤中的应用

目的探讨急诊外科处置颜面部皮肤裂伤的治疗经验，总结采用医用胶对伤口清创粘合处置的临床应用价值。方法将自2011年6月至2012年1月海军总医院急诊外科救诊的208例颜面部皮肤裂伤患者随机分成两组。医用胶组为106例应用医用胶清创粘合伤121；缝合组为102例常规的清创缝合伤口。对手术时间、疼痛指数及伤口愈合外观满意指数进行比较。结果医用胶组手术时间较缝合组明显缩短（经X^2检验，P〈0．001）；医用胶组疼痛指数为（4．24±0．96），缝合组疼痛指数为（7．08±1．12）；医用胶组术后伤口愈合满意度：优良为66．03％，满意为31．13％，不满意为2．83％，缝合组术后伤口愈合满意度：优良为11．77％，满意为56．86％，不满意为31．37％，患者对清创粘合术后的伤口愈合满意指数明显高于传统的清创缝合术（经X^2检验，P〈0．05）。结论采用医用胶清创粘合伤口操作简便，缩短了手术时间，无需拆线，减轻了患者的痛苦和烦恼，也减少患者就诊次数。避免了皮肤裂伤因清创缝合产生的针线反应红斑、硬结及瘢痕增生，达到了外伤美容修复，特别深受儿童和女性患者的欢迎，清创粘合术在急诊外科处置颜面部皮肤裂伤时易于推广使用。

冠状动脉支架置入术后发生急性肾损伤的危险因素分析

目的分析冠状动脉支架置入术(PCI)后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素。方法纳入行PCI患者208例,其中AKI21例,无AKI(NAKI)187例。通过分析两组患者的心功能指标及手术参数,采用Logistic多元回归分析,探讨AKI的危险因素。结果与NAKI组相比,AKI组血压(BP)、左心室射血分数(LVEF)较低(P<0.05),手术时间及造影剂通过时间均显著延长(P<0.05)。Logistic多元回归分析显示上述因素均为AKI的危险因素。结论血流缓慢和PCI及造影剂通过时间是AKI发生的危险因素。

优拓油纱用于犬咬伤创口引流的效果观察

目的探讨优拓油纱对犬咬伤创面的治疗效果。方法选取240例犬咬伤致皮肤贯穿需清创缝合的患者,随机分为A组(对照组)和B组(试验组)各120例。A组伤口经清创缝合术后采用传统凡士林油纱引流,B组伤口经清创缝合术后采用优拓油纱引流。观察创面感染率,比较更换引流物的次数和创面愈合时间。结果与A组的治疗方法相比,B组患者的伤口感染率明显降低,引流物的更换次数明显减少,且伤口的愈合时间明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论优拓油纱较传统的犬咬伤伤口引流物能够加速犬咬伤创面愈合,提高治愈率。

飞行员高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂的安全性和有效性的观察

目的:探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在飞行员高血压患者群体中服用的安全性和有效性.方法:入选60例有高血压病的飞行员患者,每日口服盐酸贝那普利10mg,随访6个月,观察降压效果及不良反应.结果:治疗前收缩压平均为(149±4)mmHg,治疗后收缩压平均为(129±4)mmHg,两者比较有显著性差异;治疗前舒张压(88±3)mmHg,治疗后舒张压(78±3)mmHg,两者比较无显著性差异.其中2例出现干咳不良反应,无其他不良反应.结论:飞行员高血压病患者,选择血管紧张素转换酶抑制剂盐酸贝那普利长期服用是安全有效的.

UW液在大鼠断肢再植术中的应用研究

目的探讨UW液在大鼠断肢再植术中的应用效果，探求简单易行的离体断肢的理想保存方法。方法2017年9月-2018年1月，健康成年SD雄性大鼠120只，体质量320～350g，按断肢保存开始到再植术中血管吻合通畅的时间间隔，随机分成12h、20h、28h和36h组，每组均设对照（n=15只），即4个时间的实验组为B、D、F、H组，相应时间的对照组为A、C、E、G组。4个对照组将离体断肢放在4℃冰箱低温保存；4个实验组将离体断肢灌注UW液后置于4℃冰箱低温保存。保存一定时间后行断肢再植手术，术中股动、静脉吻合后即刻行血管通畅情况检测：术后观察各组的断肢再植成活率：断肢再植术后第3天取胫后肌组织进行病理学检测，采用Image-pEOPlus6．0的图像分析软件分析细胞面积；电镜观察骨骼肌组织的超微结构变化。结果术中A、C、E对照组和B、D、F实验组股动、静脉通畅率均为100％，G、H两组断肢血管发生明显改变，通畅率显著下降．36h两组再植术成活率均为0。术后实验组应用Uw液灌注的离体断肢在12h、20h和28h再植成活率分别为93．33％、80．00％和53．33％，均较对照组（相应时间的成活率分别为53．33％、40．00％和13．33％）高．差异具有统计学意义（P〈0．05）：应用Uw液保存的骨骼肌组织水肿情况较对照组轻，细胞面积比例大（12h：69．49±8．57vs．44．75±6．34；20h：56．34±7．73vs．36．69±5．74；28h：45．76±8．23vs．31．49±7．72），差异有统计学意义（P〈0．05）。电镜观察发现实验组的肌原纤维、间质组织及线粒体等损伤较对照组轻。结论将器官保存液UW液和低温保存结合在一起．可以妥善的保存离体断肢。延长再植时限．争取较好的术后肢体功能康复效果。

狂犬病免疫球蛋白临床应用及再思考

目的分析狂犬病暴露风险人群狂犬病免疫球蛋白(rabies immunoglobulin,RIG)的应用情况,探讨RIG的安全性和影响其应用的相关因素。方法通过横断面研究调查2019年4月至11月间在解放军总医院第六医学中心就诊的狂犬病暴露者,分析比较注射RIG和拒绝注射RIG两组暴露者的临床特征差异,并通过逐步多元Logistic回归分析研究影响注射RIG的决定因素。结果1395例Ⅲ级暴露者,其中男性662例,占47%,女性733例,占52.5%,中位年龄29(9~49)岁,注射RIG的有1049例,未注射的有346例。注射RIG时的不良反应包括疼痛(97.6%)、头晕(7.0%)、恶心(6.5%)、胸闷(2.1%)、晕厥(0.3%)。逐步多元Logistic回归分析发现成年人(OR=17.140,95%CI:9.668~30.324)、中老年人(OR=12.921,95%CI:6.835~24.4328)、致伤动物是猫(OR=3.183,95%CI:2.091~4.844)、抓伤(OR=7.664,95%CI:4.271~13.751)、伤情轻微(OR=21.750,95%CI:11.704~40.420)的暴露者更倾向于选择不注射RIG。结论对于狂犬病Ⅲ级暴露人群,规范注射RIG是安全有效的,伤情轻、年龄偏大的非犬致伤的暴露者倾向于不注射RIG。

飞行员高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂的安全性和有效性的观察

民航飞行员是一类特殊职业群体，经过严格选拔，身体素质高于一般人群，文献报道心血管疾病比较少见。但由于其工作性质（飞行环境）及生活习惯的特殊性，使得高血压病为其常见病之一，发病率为6．7％。因此，在飞行人员中开展高血压病的防治与研究，是预防心脑血管疾病、保障飞行安全的重要措施。2004年5月至2005年3月选取患有高血压病的飞行员60例，服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），以观察其在飞行员高血压患者群体中服用的安全性和有效性，现将结果报告如下。