脉络膜转移癌的眼底表现

目的探讨脉络膜转移癌眼底表现的特点及原发癌的病理分型和预后。方法应用回顾性系列病例研究方法。分析16例20眼脉络膜转移癌患者的临床资料。眼部检查包括视力、眼前节、散瞳眼底、B型超声、彩色眼底照相和荧光素眼底血管造影(FFA)检查。全身检查包括肿瘤标记物筛查,支气管活检,头部、胸部和腹部影像学检查及全身骨扫描等。结果 16例患者中男6例,女10例;年龄31～72岁,平均年龄50.9岁;随诊1～60个月,平均12.6个月。双眼患者4例;单眼患者12例,其中右眼8例,左眼4例。首诊于眼科者9例,其中8例原发癌为肺癌,1例乳腺癌为原发癌。初诊视力:光感者2眼,手动/眼前～0.1者4眼,0.2～0.5者6眼,0.6～1.0者5眼,>1.0者3眼。裂隙灯显微镜检查:15眼眼前节正常,5眼有继发性青光眼。散瞳眼底检查:19眼可见视网膜下黄白色、扁平隆起的实性肿物,12眼伴有不同程度的渗出性视网膜脱离。B型超声检查结果显示,20眼均为脉络膜实性占位性病变。FFA可见早期脉络膜肿物遮挡背景荧光,晚期可见融合成斑驳样的高荧光。原发癌为肺癌者10例,乳腺癌者4例,直肠腺癌者1例,子宫颈鳞癌者1例。结论脉络膜转移癌眼底表现的特点是视网膜下实性肿物,常伴有渗出性视网膜脱离,可继发青光眼。原发癌病理分型以肺腺癌为主,乳腺癌次之。

妊娠期肝内胆汁淤积症与胎儿预后的研究

目的:探讨妊娠合并肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇、新生儿血清胆汁酸(CA)含量与胎儿宫内窘迫的关系;ICP与新生儿黄疸的关系。方法:选择48例ICP患者为观察组,50例正常孕妇为对照组,分别测定孕妇血清及新生儿脐静脉血清胆汁酸水平及新生儿血清胆红素水平。结果:ICP孕妇血清及新生儿脐静脉血清CA水平均较对照组明显增高,且胎儿宫内窘迫发生率亦增高;观察组新生儿血清胆红素水平明显增高,且72h内黄疸发生率增高。结论:建议测定CA水平作为预测ICP胎儿预后的一项指标;母体发生ICP可使新生儿黄疸发生率增高。

超长劈核钩在微创超声乳化手术中的应用

目的:观察钩长2.5mm劈核钩在2.2mm微切口下,应用改良预劈核方式进行白内障扭动模式超声乳化手术的临床效果,并探讨其临床特点。方法:回顾分析在我院行扭动模式下超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入手术的白内障患者247例320眼,根据术中碎核方式,分为改良预劈核组和常规乳化拦截劈核组。其中改良预劈核组省略水分离步骤,使用加长劈核钩从6∶00位前囊膜下贴囊袋内壁探入囊袋与晶状体间隙,绕过晶状体赤道,待劈核钩前端至晶状体后极时向上用力与进入前房的超声乳化头在不使用超声的状态下挤切劈裂晶状体核为两半,转核、并反复多次劈核。对照组用常规拦截劈核法。术前记录包括最佳矫正视力、角膜内皮计数,术中记录平均超声能量(AP)、实际超声乳化时间(U/Stime)、平均累积能量符合参数(AECP)、前房BSS灌注量和手术并发症,观察术后1wk角膜水肿的情况和角膜内皮细胞计数。结果:将两组同级核硬度的亚组进行比较,改良预劈核组的平均超声能量、实际超声乳化时间、累积超声能量时间和前房BSS灌注量、1wk角膜内皮丢失率均低于拦截劈核组(P<0.05)。结论:使用改良预劈核扭动模式白内障超声乳化的方法可提高手术超声能量利用效率、减少手术中前房灌流量,并进一步降低白内障超声乳化手术对患者角膜内皮的损伤。

改良式翼状胬肉干细胞移植术

采用改良式翼状胬肉摘除联合干细胞移植术治疗35、38眼,成功率100%,随访3个月～2年,无1例复发,此术式在原有降低复发率的基础上易于操作,时间缩短约2/3,且愈后外形美观,疗效满意。

微创小梁切除联合生物羊膜移植术治疗青光眼观察

目的通过减少手术创面，探讨微创小梁切除联合生物羊膜移植术治疗青光眼的临床价值。方法在小梁切除联合羊膜移植术中，64只青光眼被随机分人2组，微创组32只眼，制作4mm-4mm结膜瓣和2．5mm-2．5mm巩膜瓣，切除1mm-1．5mm小梁组织？常规组32只眼，使用常规手术方法即8minx8mm结膜瓣、4mm ×4mm巩膜瓣，切除小梁组织1．5min×3mm。术后观察眼压、色素膜、滤过泡、角膜内皮的变化，平均随访8个月。结果（1）微创组和常规组术后1年的平均眼压分别为（17．36±4．25）和（15．41±6．21）mmHg，两组对比差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）两组术后早期均形成明显弥散滤过泡，12个月后有功能滤过泡者微创组占78．12％（25／32），常规组占62．5％（20／32），差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）术后早期常规组色素膜反应比微创组重，且浅前房或伴发脉络膜脱离发生率较多：两组差异有统计学意义（P〈0．05）。（4）术后12个月微创组和常规组内皮平均丢失率为9．6％（180．511880）和16．3％（306．4／1880），两组差异有统计学意义（P〈O．01）。结论微创小梁切除术联合羊膜移植治疗青光眼，手术创伤小、术后色素膜反应轻、内皮损失少，疗效良好。

一道选择题的反馈与复习有效性的反思

在高三历史复习进入模拟和提升阶段时，大多一线老师都会在“高频考点”上用心用力，笔者也不例外，而且会通过选题和组题检测学生对“高频考点”的掌握情况，以便“查漏补缺”和调整复习策略，使学生多些应对能力而自己少些遗憾。下面就“资产阶级代议制的确立和完善”这一“高频考点”的选题、考查、学生反馈和复习教学策略的改进谈一些实践性认识。

发挥多媒体优势 优化导学案效果

单一的数学学习会让学生感到抽象和枯燥乏味,为了调动学生学习的积极性和自主性,营造一个轻松愉悦的教学氛围,在小学数学课堂教学中,发挥多媒体优势并应用到数学教学中,不仅可以激发学生的学习兴趣,调动学生学习的积极性,使学生从被动的知识接收者转变为主动的探究者和个性化的独立学习者,还能使一些抽象、难懂的内容变得易于理解和掌握。把多媒体运用和导学案合理地结合起来,更有利于提高导学案执行力度,更大地提升学生的解疑释惑的能力。

孤立性脉络膜血管瘤一例

患者女40岁。因左眼视力下降，视物变形3月。在外院就诊先后诊断为“左眼视网膜炎”；“中心性浆液性视网膜炎”；“视网膜脱离”。曾给予口服泼尼松20mg每日一次，口服7d；同时口服石斛夜光丸，治疗无效。2006年7月31日以左眼视网膜脱离手术转入我院。全身检查。一般情况良好，肝、脾、肾；心肺功能及影像等检查均正常。颜面部及皮肤未见血管瘤病变。