经纤维支气管镜沐舒坦肺泡灌洗在颈脊髓损伤并发呼吸功能衰竭患者中的应用

目的探讨颈脊髓损伤并发呼吸功能衰竭患者经纤维支气管镜沐舒坦肺泡灌洗的疗效。方法选择38例经常规吸氧、抗感染、解痉平喘、化痰止咳或人工通气治疗效果不佳,并具有痰液堵塞的颈脊髓损伤并发呼吸衰竭患者进行经纤支镜沐舒坦支气管肺泡灌洗治疗。结果显效26例(68.4%),有效9例(23.7%),总有效率为92.1%,无效3例(7.9%)。结论对于分泌物较多难以排出气道的颈脊髓损伤并发呼吸衰竭患者,及时给予经纤支镜沐舒坦肺泡灌洗,有利于迅速解除气道阻塞,改善血气交换。支气管吸引灌洗技术是一种安全有效、简便经济、易被患者接受的治疗方法,应用沐舒坦肺泡灌洗治疗颈脊髓损伤并发呼吸衰竭能改善病情。

健康教育对分娩镇痛的临床价值

分娩是一种自然的生理过程，正常分娩能否成功，取决于三个因素。即产力、产道、胎儿三者相互影响，相互协调。而产力主要受孕妇精神因素与体力的影响。目前大多数住院分娩者为初产妇，由于无生育经验，缺乏正常分娩知识及对宫缩疼痛的认识不足，加上周围环境的改变，容易产生过度焦虑与紧张、恐惧而致难产。我院自创建爱婴医院以来，

闭合复位外固定支架固定治疗桡骨远端骨折的临床效果观察

目的:观察闭合复位外固定支架固定治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法:选取2013年1月—2018年1月本院收治的65例桡骨远端骨折患者,将其中行闭合复位外固定支架固定治疗的33例患者设为观察组,行切开复位内固定术治疗的32例患者设为对照组。对比两组手术指标、腕关节活动度及并发症。结果:观察组手术时间、骨折愈合时间较对照组短,术中失血量较对照组少,差异具有统计学意义(P<0.05);术后,观察组Gartland-Werley评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率(3.03%)略低于对照组(15.63%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:闭合复位外固定支架固定治疗桡骨远端骨折较切开复位内固定术具有创伤小、操作简便、术后易恢复等优势,且具有较佳的治疗安全性。

锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折疗效分析

目的探讨锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的效果。方法随机将50例老年肱骨近端骨折患者分为2组,各25例。对照组给予传统内固定治疗,观察组给予锁定钢板内固定治疗。结果 2组手术时间差异无统计学意义(P> 0. 05)。观察组术中出血量、骨折愈合时间及优良率均优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折,能促进骨折愈合,优良率高。

自体及异体腱移植术修复膝关节韧带损伤的临床效果分析

目的:探求膝关节韧带损伤采用自体及异体腱移植术的临床效果。方法:选择2015年3月-2016年3月我院收治的膝关节韧带损伤患者98例,将其按盲抽法分为两组,各49例。对照组采用自体腱移植术治疗,观察组采用异体腱移植术治疗,术后随访2年,比较两组膝关节功能、并发症发生率。结果:术后2年,两组关节活动度、Lysholm、IKDC评分均较术前高,组间相比,观察组较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后神经受损、动静脉损伤、骨筋膜室综合征、血栓形成、免疫排斥反应等并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:异体腱移植术和自体腱移植术均可有效治疗膝关节韧带损伤,且异体腱移植术可促进膝关节功能恢复,且并发症少,无明显免疫排斥反应,值得临床应用。

关节镜下克氏针固定治疗胫骨髁间前棘骨折

目的介绍一种微创手术治疗胫骨髁间前棘骨折的方法。方法 2008年9月至2010年12月,共完成23例手术。关节镜下行骨折复位,前交叉韧带胫骨导向器引导克氏针打入骨折块,关节腔内弯曲克氏针牵拉固定骨块,远端折弯埋于皮下。结果本组20例获得随访,随访时间3～18个月,平均9个月。膝关节活动度正常者19例,轻度受限者1例,前抽屉试验及Lachman试验阴性。结论关节镜下克氏针固定治疗胫骨髁间前棘骨折手术,创伤小、方法简单、疗效可靠。

髋臼加强环联合同种异体骨植骨在髋臼骨缺损人工髋关节翻修术中的应用

目的探讨髋臼加强环联合同种异体骨植骨在髋臼骨缺损人工髋关节翻修术中的应用效果。方法随机将48例髋臼骨缺损行人工髋关节翻修术的患者分为2组,各24例。对照组术中采用同种异体骨植骨术,观察组在对照组基础上联合使用髋臼加强环。结果随着随访时间的延长,2组髋关节功能Harris评分均随之增高。但观察组明显高于对照组,且并发症率明显低于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论髋臼加强环联合同种异体骨植骨进行髋臼骨缺损的人工髋关节翻修,术后并发症率低,效果可靠。

颈髓损伤并发低钠血症的临床观察

目的:探讨颈髓损伤后低钠血症的发病特点、发病机制和有效治疗方法。方法:对2005年1月至2009年12月我科收治颈髓损伤后低钠血症患者的发病特点进行分析。结果:本组51例患者,低钠血症平均4.7～12.5d出现,伤后平均7.5～14.8d其血钠值达最低点,低钠血症消失时间为21.2～457d。结论:抗利尿激素分泌异常综合征是颈髓损伤后低钠血症的主要发病机制,积极补钠、补充血容量是治疗颈髓损伤后低钠血症的关键。

磷酸钙骨水泥应用于创伤性胸腰椎骨折经皮后凸椎体成形术的效果分析

目的探讨磷酸钙骨水泥用于创伤性胸腰椎骨折经皮后凸椎体成形术(PKP)的临床价值。方法选取2014年1月至2018年1月86例创伤性胸腰椎骨折患者,依据手术方案分为经皮椎体成形术(PVP)组与PKP组,每组43例。PKP组采取PKP术并注入磷酸钙骨水泥,PVP组采取PVP术并注入磷酸钙骨水泥。比较两组手术时间、术中出血量、磷酸钙骨水泥填充量、住院时间,术前与术后2周的脊柱后凹Cobb角与椎体压缩率、疼痛程度、并发症发生率。结果 PKP组骨水泥填充量显著多于PVP组(P <0.05)。两组术后2周脊柱后凹Cobb角与椎体压缩率均较术前显著减小,同时PKP组显著低于PVP组(P <0.05)。两组术后2周视觉模拟评分法评分与功能障碍指数均较术前显著减小(P <0.05)。PKP组骨水泥渗漏发生率为2.33%(1/43),PVP组为9. 30%(4/43),两组比较差异未见统计学意义(P> 0.05)。结论磷酸钙骨水泥在创伤性胸腰椎骨折患者PKP中的应用可缓解疼痛并促进功能恢复,并发症少,且后凸畸形及椎体压缩的恢复效果优于PVP,值得推广。

胫骨平台骨折术后创伤性关节炎危险因素研究

目的 分析胫骨平台骨折术后创伤性关节炎的危险因素.方法 采用随机平行对照方法纳入2012年10月至2017年10月解放军159医院收治的78例胫骨平台骨折患者为研究对象,开展回顾性分析.所有患者均接受切开复位钢板内固定术治疗,统计患者一般资料及病理学资料.按照术后创伤性关节炎发生状况将其分为创伤性关节炎组与非创伤性关节炎组,采用多因素Logistic回归分析法分析胫骨平台骨折术后创伤性关节炎发生的独立影响因素.结果 78例胫骨平台骨折患者术后随访6个月～5年,30例患者出现创伤性关节炎,发生率为38.46％.单因素分析结果显示,术后创伤性关节炎的发生与性别、年龄、吸烟、手术至负重时间、钢板类型、是否合并侧副韧带损伤、是否合并交叉韧带损伤、内固定是否去除无明显相关性（P〉0.05）,与受伤至手术时间、骨折损伤方式、骨折分型、骨质量、合并半月板损伤、术后Rasmussen解剖学评分有明显相关性（P〈0.05）.多因素Logistic回归分析结果显示,受伤至手术时间、骨折损伤方式、骨折分型、骨质量、术后Rasmussen解剖学评分是胫骨平台骨折患者术后继发创伤性关节炎的独立影响因素（P〈0.05）.结论 胫骨平台骨折术后易发创伤性关节炎,其中受伤至手术时间、骨折损伤方式、骨折分型、骨质量、术后Rasmussen解剖学评分为其独立危险因素,临床应引起足够重视.

后路选择性全脊椎截骨术治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形

[目的]探讨经后路全脊椎截骨术治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形截骨方式的选择。[方法]2010年7月~2017年10月治疗18例胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形患者,依据术前伤椎上终板和上后缘完整与移位情况,8例行后路经椎弓根椎体截骨术(椎体截骨组),10例行后路经椎弓根、椎间隙椎体截骨术(间隙椎体截骨组),比较分析临床结果。[结果]两组手术时间、手术出血量无明显差别。两种术式均没有严重并发症,随访结果显示患者局部疼痛症状明显缓解,神经功能明显改善。两组术后后凸角、术后侧凸角、术后病椎前后缘高度差无明显差别。[结论]后路经椎弓根椎体截骨术和后路经椎弓根椎间隙椎体截骨术均是治疗陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形的有效方法。

关节镜下多点张力克氏针固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折

[目的]研究一种膝关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术方法,并研发专用工具以提高临床疗效。[方法]选择36例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,按Meyer-Mc Keever-Zaricznyj分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型10例,Ⅲa型16例,Ⅲb型5例,Ⅳ型3例。在膝关节镜下通过自主研发专用胫骨髁间嵴骨折复位器、胫骨髁间嵴骨折固定导向器用多根克氏针穿过前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,在胫骨隧道外拉紧克氏针张力下复位固定骨折块。[结果]本组未出现术后感染、切口延迟愈合、血管神经损伤、内固定物松动等并发症。本组32例患者术后获得随访,时间8~30个月。术后8周均获得骨性愈合,术后8周所有患者均完全负重行走。术后前抽屉试验和Lachman试验均为阴性。术后8周Lysholm评分(89.51±1.62)分,随访终末期Lysholm评分(94.30±1.41)分,优10例,良19例,可3例,优良率90.63%。[结论]应用关节镜下张力克氏针多针固定治疗胫骨髁间嵴骨折效果良好,辅以专用关节镜下胫骨髁间嵴骨折复位器、关节镜下胫骨髁间嵴骨折固定导向器可以使治疗更加简洁、高效、安全、可靠。

退变性腰椎滑脱的手术治疗

目的探讨后路椎管减压、钉棒系统复位内固定、斜向单枚融合器植入椎间融合＋椎板关节突植骨融合治疗退变性腰椎滑脱症的疗效。方法对42例退变性腰椎滑脱患者进行后路椎管减压、钉棒系统复位内固定、斜向单枚融合器植入椎间融合＋椎板关节突植骨融合手术治疗。其中I度滑脱36例，Ⅱ度滑脱6例。31例行椎板开窗减压短钉棒系统固定、椎板关节突植骨＋斜向单枚融合器植入椎间融合术，11例行全椎板减压短钉棒系统固定、椎板关节突植骨＋斜向单枚融合器植入椎间融合术；3例双椎体滑脱采用全椎板减压、钉棒系统固定、椎板关节突植骨＋斜向单枚融合器植入椎间融合术，2个滑脱椎体间隙均通过椎间融合器进行椎体间融合；39例单椎滑脱行双椎体钉棒系统固定，3例双椎体滑脱行三椎体钉棒系统固定。结果42例患者随访12～36个月，平均20个月。术后1周复查x线片显示内固定器械位置良好，40例完全复位，2例仍有I度滑脱，其中1例术前为Ⅱ度滑脱，1例术前为双椎滑脱，复位率95．2％。36例术后2周内神经受压症状消失，6例术后出现神经根刺激症状加重，5例经对症治疗后于3个月内缓解，1例症状未缓解者于术后8个月将内固定钉棒取出后症状缓解。不全瘫者1例，经甲强龙500mg，1天1次冲击，3d好转，3周恢复。所有患者均在术后12—18个月获得骨性融合，其中25例在术后1年后即融合。临床疗效评分：优27例，良12例，一般3例，优良率为92．9％。结论后路椎板减压、钉棒系统固定、椎板关节突植骨＋斜向单枚融合器植入椎间融合术治疗退变性腰椎滑脱的复位作用满意，临床疗效良好；术前应全面评估其椎管狭窄及神经根受压情况，准确判断症状的原因，来源部位和范围，再结合相关的影像学检查制定出一个合理的手术方案；术中在减压、复位、固定、融合等方面有所侧重，才能取得较好的疗效。

椎弓根钉复位固定椎间植骨治疗腰椎滑脱症

目的 观察腰椎管减压、椎弓根钉复位内固定联合植骨融合治疗腰椎滑脱症的早期临床效果.方法 对28例腰椎滑脱症患者,经过严格保守治疗失效后,行腰椎管减压、椎弓根钉复位内固定联合植骨融合,术后通过X线片或MRI检查了解复位和融合情况.结果 28例患者中,12例滑脱完全复位;16例滑脱基本复位,融合率达到96.4%.结论 椎弓根钉复位内固定联合植骨融合治疗腰椎滑脱症早期效果良好,复位满意,固定牢靠,融合率高.

退行性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄的临床治疗

目的：探讨退行性腰稚侧凸合并腰椎管狭窄症的临床特点和手术治疗。方法：17例患者均行椎弓根内固定、椎管减压和椎间植骨融合。结果：所有病例均随访1—4年，平均21．5个月，17例患者手术后临床疗效评价：优14例，良2例，可1例，融合区均骨性融合，椎间高度及复位程度无丢失。结论：椎弓根内固定、椎管减压和椎间植骨融合是退行性腰椎侧凸并腰椎管狭窄的有效治疗方法。