CT低剂量扫描在成人脑梗死及脑血肿复查中的应用价值

目的探讨CT低剂量扫描在成人脑梗死及脑血肿患者复查中的应用价值。方法对40例成人脑梗死及脑血肿患者行CT复查,采用常规模式扫描(常规剂量组)后,加用低剂量扫描(低剂量组),以常规剂量组为参照,观察低剂量组的图像质量评分、诊断效能评价及辐射剂量。结果低剂量组辐射剂量较常规组降低71.77%;低剂量组图像质量评分低于常规组(P<0.05);血肿等与周围组织对比明显的病灶不可诊断构成比明显低于腔隙性脑梗死等体积小、与周围组织密度接近的病灶。结论低剂量扫描可以明显降低CT的辐射剂量,能基本满足临床对成人脑梗死及脑血肿患者的复查要求。

多层螺旋CT双期增强扫描对胰头—壶腹区肿瘤的诊断价值

目的评价多层螺旋CT双期增强扫描对胰头—壶腹区肿瘤的诊断价值。方法对29例经手术、病理证实的胰头—壶腹区肿瘤的螺旋CT平扫及双期增强扫描进行回顾性分析。结果9例胰头癌胰腺期胰腺—肿瘤密度差为(67±14)Hu,高于实质期的(36±19)Hu,差异有统计学意义(P<0.01);7例胰头段胆总管癌胰腺期肿瘤—胰腺密度差为(35±21)Hu,低于实质期的(57±18)Hu,差异有统计学意义(P<0.05);13例壶腹癌胰腺期胰腺—肿瘤密度差为(35±18)Hu,实质期为(30±17)Hu,差异无统计学意义(P>0.05)。结论多层螺旋CT双期增强扫描在胰头—壶腹区肿瘤的诊断与鉴别诊断中具有重要价值。

急性脑梗死合并急性肾梗死一例

1临床资料 患者，女性，65岁，急性起病，主因“突发右侧肢体无力伴意识障碍3h”于2016年6月12日入住天津市第四医院脑系科，既往心房颤动史，平时未服用药物。

临床预测评分与D-二聚体结合诊断肺动脉栓塞的价值分析

目的：为提高肺动脉栓塞早期预测诊断能力，探讨并应用受试者工作特征曲线（ ROC）分析比较D-二聚体、Wells评分和改良Geneva评分对肺栓塞的预测诊断价值。方法：回顾性分析50例疑似肺动脉栓塞患者，先后进行D-二聚体、Wells评分和改良Geneva评分及螺旋CT肺动脉造影（ CTPA），应用ROC曲线比较D-二聚体、Wells评分和改良Geneva评分对肺栓塞的预测诊断价值。结果：D-二聚体诊断肺动脉栓塞的准确率为80％，明显高于Wells评分（40％）和改良Geneva评分（72％），D-二聚体检测阳性和改良Geneva评分相结合的诊断准确率为94.7％（36/38），显著高于单纯使用临床预测评分的诊断准确率；Wells评分和改良Geneva评分越高，肺栓塞的可能性越大，改良Geneva评分中各分层的预测准确度明显高于 Wells评分。D-二聚体、Wells评分和改良 Geneva评分 ROC曲线下面积分别为（0.891±0.047）、（0.766±0.073）和（0.815±0.070），组间差异具有统计学意义（﹤0.05）。30例D-二聚体阴性的疑似肺动脉栓塞患者，在日后随访（3个月）的检查中均未发现肺动脉栓塞。结论：D-二聚体和改良Geneva评分相结合，是早期预测诊断肺动脉栓塞的有效手段。

临床预测评分与D-二聚体结合诊断肺动脉栓塞的价值分析

目的:为提高肺动脉栓塞早期预测诊断能力,探讨并应用受试者工作特征曲线(ROC)分析比较D-二聚体、Wells评分和改良Geneva评分对肺栓塞的预测诊断价值。方法:回顾性分析50例疑似肺动脉栓塞患者,先后进行D-二聚体、Wells评分和改良Geneva评分及螺旋CT肺动脉造影(CTPA),应用ROC曲线比较D-二聚体、Wells评分和改良Geneva评分对肺栓塞的预测诊断价值。结果:D-二聚体诊断肺动脉栓塞的准确率为80%,明显高于Wells评分(40%)和改良Geneva评分(72%),D-二聚体检测阳性和改良Geneva评分相结合的诊断准确率为94.7%(36/38),显著高于单纯使用临床预测评分的诊断准确率;Wells评分和改良Geneva评分越高,肺栓塞的可能性越大,改良Geneva评分中各分层的预测准确度明显高于Wells评分。D-二聚体、Wells评分和改良Geneva评分ROC曲线下面积分别为(0.891±0.047)、(0.766±0.073)和(0.815±0.070),组间差异具有统计学意义(<0.05)。30例D-二聚体阴性的疑似肺动脉栓塞患者,在日后随访(3个月)的检查中均未发现肺动脉栓塞。结论:D-二聚体和改良Geneva评分相结合,是早期预测诊断肺动脉栓塞的有效手段。

CR在危急重症患者胸部床旁摄影的临床应用

【目的】:探讨计算机X线摄影(CR)在危急重症患者胸部床旁摄影的临床应用价值。【材料与方法】:收集整理289例急危重胸部床旁CR片及相关资料,根据曝光条件参数,运用计算机图像后处理技术对影像清晰度、对比度及病灶边缘密度细微调整、统计、归纳和分析。并且与普通屏片组合床旁照片233例相比较。【结果】:CR床旁优片213份,占74%;一般片63份,占22%。病变显示炎症145例,占50%;心功能不全86例,占35%;外伤85例,占31%;心脏术后46例,占16%。【结论】:CR床旁急危重胸部片对比度与清晰度良好,废片率低,病变显示清晰,诊断准确、及时,为抢救病人生命赢得了时间。

不典型结节病1例

患者女，50岁，因肩关节疼痛入院，入院时关节疼痛，咳嗽，颈部淋巴结肿大，低热。入院后常规检查：（1）胸部CT强化检查：纵隔内及两肺门多发肿大淋巴结，并合并成块，密度不均，局部纵隔血管受压，增强检查后病变呈明显不均匀强化（延迟30、120 s的CT值分别约为49、71 HU）。两肺胸膜下可见多发小结节影，两肺多发小叶中心性小结节影。两肺间质纹理增多，小叶间隔增厚（见图1～4）。（2）腹部CT检查：未见异常。

双螺旋CT三维重建在探测鼻骨外伤性骨折的应用

目的探讨簿层双螺旋CT检查对鼻部外伤的诊断价值。方法对48例鼻部外伤患者行螺旋CT检查,层厚1mm,螺距1:1,骨算法靶扫描,三维重建。结果 48例患者均经CT扫描显示了鼻骨骨折,其中,伴发上颌骨额突骨折32例,鼻颌缝分离36例,鼻间隙分离14例,鼻中隔骨折16例,眼眶骨折16例。结论螺旋CT3D重建能清楚显示鼻部及相邻器官解剖结构的空间关系,对鼻部骨折的部位、移位情况及并发改变能细致、全面、准确地显示,可鉴别鼻骨滋养孔与骨折线,因而它是鼻部外伤性骨折准确而简便的影像学检查方法,尤其能为术前治疗方案的设计提供有价值的信息。

特重度烧伤伴吸入性损伤患者炎性介质水平与支气管壁厚度相关性研究

目的探讨特重度烧伤伴吸入性损伤时血清炎性介质IL-1β、IL-6、IL-8变化趋势,炎性介质水平与支气管壁厚度的相关性。方法特重度烧伤伴吸入性损伤患者43例,入院时、24h、3d、7d、14d检测血清炎性介质及胸部高分辨率CT测量右肺上叶支气管主干的支气管壁厚度。根据14d内预后分为存活组、死亡组,分析炎性介质变化趋势及支气管壁厚度的相关性。结果 IL-1β早期升高,单峰升降;IL-6早期升高,持续单峰升降;IL-8双峰升降。入院时、24h、3d、7d及14d的IL-1β、IL-6、IL-8水平与各时段支气管壁厚度呈正相关(r=0.850、0.908、0.784、0.806、0.674,P<0.001)、(r=0.771、0.815 0.836、0.846、0.647,P<0.001)、(r=0.903、0.867、0.961、0.915、0.813,P<0.001)。结论特重度烧伤伴吸入性损伤患者IL-1β、IL-6、IL-8水平动态变化,与各时段支气管壁厚度保持高度相关性。

吸入性损伤影像表现研究进展

吸入性损伤作为烧伤最严重的并发症之一,因其可以造成肺水肿、急性呼吸窘迫综合征,是导致烧伤患者高死亡率的主要原因。吸入性损伤时胸部影像表现是动态变化的,影像学检查可以无创的诊断吸入性损伤。胸部影像表现与临床病情发展密切相关,可运用于临床评估,对临床制定合理治疗方案具有十分重要的意义。

特重度烧伤伴吸入性损伤患者支气管壁厚度动态变化趋势及对预后的意义

目的 探讨特重度烧伤伴吸入性损伤患者支气管壁厚度（BWT）动态变化趋势，并确定BWT对患者预后诊断的意义。方法 2016年7—11月，南开大学附属医院（天津市第四医院）重症烧伤科收治43例符合入选标准的特重度烧伤伴吸入性损伤患者，将其根据入院14 d内预后情况分为存活组27例和死亡组16例。所有患者均在入院时完成纤维支气管镜检查，依据简明损伤定级行吸入性损伤评级。分别于入院时及入院24 h、3 d、7 d、14 d对2组患者行胸部高分辨率CT检查，测量右肺上叶支气管主干开口处的BWT。绘制43例患者入院时吸入性损伤评级及入院时BWT的受试者工作特征曲线，评估其对死亡的预测效果。对数据行χ^2检验、独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验、重复测量方差分析、LSD－t检验。结果 （1）存活组中吸入性损伤评级0、1、2、3、4级患者数分别为0、19、6、2、0例，死亡组中分别为0、2、7、7、0例，2组差异明显（Z＝－3.79，P〈0.01）。（2）死亡组患者入院时及入院24 h、3 d、7 d、14 d的BWT分别为（2.72±0.26）、（3.18±0.22）、（2.98±0.18）、（2.29±0.17）、（1.45±0.21）mm，明显大于存活组的（2.24±0.15）、（2.49±0.15）、（1.51±0.17）、（1.04±0.16）、（1.01±0.13）mm（t＝7.55、12.14、27.11、19.99、7.11，P〈0.01）。存活组、死亡组患者入院24 h、3 d、7 d、14 d的BWT均与对应组内入院时有明显差异（t＝5.97、16.63、28.21、38.57，5.34、3.31、4.39、6.48，P〈0.01），入院3、7、14 d的BWT均较对应组内入院24 h减小（t＝22.27、34.02、45.03，2.77、10.53、10.59，P〈0.01），入院7、14 d的BWT均较对应组内入院3 d减小（t＝10.49、18.26，9.57、11.44，P〈0.01），入院14 d的BWT均较对应组内入院7 d减小（t＝6.97、6.15，P〈0.01）。（3）预测43例患者死亡的入院时吸入性损伤评级、入院时BWT的受试者工作特征曲线下总面积分别为0.880、0.956（95%置信区间分别为0.768-0.991、0.882-1.000，P〈0.05），入院时吸入性损伤评级、入院时BWT的最佳阈值分别为1.5级、2.75 mm，其对死亡预测的敏感度分别为87.50%、83.33%，特异度分别为77.78%、96.00%。结论 存活和死亡的特重度烧伤伴吸入性损伤患者伤后BWT均明显增大，而存活患者的BWT恢复至正常水平较快。BWT可用于特重度烧伤伴吸入性损伤患者的吸入性损伤严重程度评估及死亡预测。

ERCP对梗阻性胆管疾病的诊断与治疗的价值

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胆管梗阻性疾病的诊断与治疗的价值。方法回顾性总结分析我院112例诊断与治疗性ERCP临床资料。结果 112例ERCP中,胆总管结石者87例,胆总管良性狭窄4例,胆管肿瘤10例,胆总管囊肿2例,十二指肠乳头炎2例,壶腹癌7例;内镜下乳头括约肌切开及取石(EST)90例,放置内引流管12例。结论通过ERCP方法可清晰地观察胆总管形态,对胆管疾病的诊断,以及梗阻性胆管疾病病因治疗有重要的意义。