血清8种胆固醇脂肪酸与胆囊结石成因分析

为分析胆结石形成与胆固醇脂肪酸的关系,采用气相色谱法(HPLC)测定结石组59例、非结石组43例血清中8种胆固醇脂肪酸含量。经统计学处理,发现20:5、20:4、18:2、14:0、18:1均有显著差异,认为肥胖及高胆固醇血症是胆囊结石的高危因素。

肝胆管结石手术与胆道镜联合应用疗效分析

肝胆管结石手术治疗已趋规范化,但对于复杂性的肝内胆管结石的处理仍有许多探讨之处.现将笔者收治的31例报告如下.

肝外胆管癌诊治失误分析

肝外胆管癌诊治失误分析武警总医院普外科贾元利，武金虎，张文革（北京１０００３９）肝外胆管癌的诊治是胆道外科难题之一。早期确诊和合理的治疗措施是延长病人生命，提高生活质量的重要因素。现结合我院病例，就肝外胆管癌诊治中易失误的几个问题分析如下。１病例介绍...

纤维胆道镜辅助治疗复杂性肝内胆管结石的体会

复杂性肝内胆管结石分布广,多在二级胆管以上,常伴有胆管狭窄,外科治疗仍有不少困难。我院采取肝叶切除,肝断面与肝外胆管建立对口性通道,术后用纤维胆道镜清除肝内胆管结石,收到良好效果。报告如下。 1 病例介绍例1,男,42岁,右上腹阵发性疼痛1年,于1990年9月10日入院。入院后行B超、PTC造影。

术后肠粘连气腹造影的螺旋CT影像特征及其临床价值

目的:探讨成人术后肠粘连(postoperative peritoneal adhesion,POPA)气腹造影的螺旋CT影像(pneumoperitoneum helico-CT imaging,PHCT)特征及其临床价值。方法:术后慢性腹痛或有机械性肠梗阻反复发作的疑为术后肠粘连患者32例,采用腹腔穿刺置管注气造影后CT扫描,同时完成腹腔镜手术。对照手术所见对气腹造影影像特征进行解析判读,判定PHCT的临床应用价值。结果:2例(2/32,6.25%)患者表现为正常气腹腹腔CT图像,腹壁圆膨,腹内脏器呈平面铺展,其间为穹窿状的气腹空间,腹腔镜检查未发现粘连及其他病变。30例(30/32,93.75%)患者表现为局限性的腹壁粘连的影像特征,腹腔内脏器局部隆起,跨越气腹空间与腹壁贴附。粘连的脏器小肠、网膜最多见,另有肝脏、胃壁、横结肠和子宫。同时完成腹腔镜腹内粘连松解术,粘连的脏器组成、分布和形态的镜检结果与气腹造影影像相符。结论:PHCT检查安全、简便易行,对腹壁粘连可达到镜像显示的效果,能较全面地揭示腹部术后腹壁粘连的概况和特征。PHCT可作为腹腔镜检的替代手段,成为POPA临床诊断的基本方法,对手术的实施有指导性作用。

气腹造影螺旋CT影像技术在有腹部手术史患者腹腔镜手术中的价值

目的探讨气腹造影螺旋CT影像技术(pneumoperitoneum helico-CT imaging,PHCT)在腹部手术后患者再次行腹腔镜手术时安全建立气腹的指导价值。方法 2007年2月～2011年6月我院205例有腹部手术史患者再次行腹腔镜手术前,采用局麻下腹壁穿刺注气,建立人工气腹,经64排螺旋CT扫描,预先判定是否存在腹壁粘连及粘连部位、范围和结构,为腹腔镜手术闭合法入路的安全选点提供技术保障。结果术前PHCT检查21例无腹壁粘连,142例为非脐孔部位的局限性腹壁粘连,42例脐孔周围有局限性腹壁粘连。以脐孔为观察孔(第一戳孔)131例,经腹壁其他部位为第一戳孔74例。全部采用闭合法完成腹腔镜置入,无一例发生与手术入路有关的并发症。结论有腹部术史患者通过PHCT能够明确腹内粘连的情况,为腹腔镜手术时腹壁闭合法入路技术操作的安全性提供保障。

中性粒细胞与淋巴细胞比例与胃癌转移淋巴结坏死的关系

目的研究胃癌患者术前中性粒细胞与淋巴细胞比例(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与转移淋巴结坏死的关系。方法回顾分析我院2008-10至2010-10收治的92例行胃癌根治术,术后病理证实有淋巴结转移的胃癌患者,其中有转移淋巴结坏死50例,无转移淋巴结坏死42例。搜集术前血常规结果及其他临床资料,分析NLR对转移淋巴结坏死的影响。结果单因素分析显示,年龄、肿瘤直径、TNM分期、外周血淋巴细胞计数及NLR是影响胃癌转移淋巴结坏死的危险因素;多因素分析表明,年龄、外周血淋巴细胞计数及NLR是影响胃癌转移淋巴结坏死的独立因素。结论 NLR<3与胃癌转移淋巴结坏死程度有关,外周血淋巴细胞升高可能是造成胃癌转移淋巴结坏死的因素。

肝大部切除术病人围手术期肠外营养支持

目的 :探讨肝大部切除术病人围手术期肠外营养支持的作用。 方法 :72例行肝大部切除术的病人给予围手术期肠外营养支持 ,术前营养支持 (7.2± 3.2 )天 ,术后 (10 .3± 2 .9)天。观察病人血清白蛋白、前白蛋白、纤维连接蛋白和转铁蛋白浓度变化及术后并发症和死亡率。 结果 :术前肠外营养支持后血清白蛋白无变化 ,而前白蛋白、纤维连接蛋白和转铁蛋白浓度显著增高 ;术后病死率和并发症发生率分别是 4 .2 %和 2 5 %。 结论 :肝大部切除术的病人围手术期肠外营养支持有助于营养状况改善 ,降低术后病死率和并发症发生率。

腹腔冲洗引流在腹腔镜手术中应用的原则和方法

目的:探讨腹腔冲洗引流在腹腔镜手术中应用的原则和方法。方法:总结我科8年腹腔镜胆囊切除术(LC)1180例、腹腔镜阑尾切除术(LA)323例的临床病例。结果:术中冲洗401例,引流93例,术后除3例延期拔管外,其余均术后1￣2d内拔管。未发生与腹腔冲洗引流有关的并发症。结论:严格掌握腹腔镜手术术中腹腔冲洗引流的原则和方法,可以缩短手术时间,加快病人术后恢复,减少手术并发症的发生。

WS-4微波刀的研制及应用

目的:研制具备直接手术切割和局部固化灭活双重功能的微波刀。方法:根据微波器的温场效应规律,采用微电脑控制,微波刀的切割刀头设计为双双极微波发射,充分聚能于轴向效应;温控系统用于穿刺固化功能,取得充分的径向热效应。结果:65例肝癌病人用WS-4微波刀治疗,手术直接切割肝组织时,≤3mm的动、静脉血管、胆管均同时闭合,失血少,无手术并发症;穿刺固化治疗可形成4cm直径的肝癌组织失活区。结论:WS-4微波刀可用于肝脏的直接手术切割,也可用于肝癌的穿刺固化灭活。

外科治疗胃间质瘤的临床分析

目的探讨胃间质瘤(gastric stromal tumors,GST)的临床特点及治疗。方法回顾性分析2010-01至2012-01我院收治的经手术病理证实的34例GST临床资料。结果主要临床表现为腹部不适或疼痛(11例),腹部肿块(14例),上消化道出血、黑便(5例),体检及其他手术中发现(4例)。肿瘤发生于胃窦15例,胃体11例,胃底8例。本组所有患者均行手术治疗且行病理检查。免疫组化结果显示:CD117的阳性率为94.1%(32/34),CD34的阳性率为73.5%(25/34)。32例获得随访,术后复发7例,4例予以伊马替尼治疗,疗效显著。结论 GST的确诊需术后病理及免疫组化,外科手术仍是GST治疗的首选方式,术后适当的靶向治疗可改善其预后。

大网膜包囊虫病1例

患者女性,43岁,世居那曲藏族,农民,主因＂下腹部包块伴胀痛不适半年＂入院,有牲畜接触史。曾于当地医院诊断为盆腔囊肿,未行治疗。入院时呈痛苦面容,测体温37.9℃脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压110/70mmHg,无皮疹、丘疹等过敏症状，下腹偏右显饱满，压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-）,

大肠癌肿瘤细胞组织因子的表达与淋巴结转移的关系

目的探讨组织因子在大肠癌肿瘤细胞中的表达与淋巴转移的关系。方法采用组织因子单抗对手术切除的大肠癌及转移淋巴结的石蜡切片标本行免疫组化染色,对比阳性和阴性组间淋巴结转移、肝转移、肿瘤分期等的差异,以及原发灶和转移淋巴结的组织因子表达的差异。结果原发灶肿瘤细胞的TF阳性表达率为62.5%(20/32),Duke分期越高,阳性表达率越高,阳性组淋巴结转移和肝转移率明显高于阴性组。转移淋巴结组织因子的阳性表达率为84.2%(16/19),与原发灶的表达没有关系。结论组织因子在大肠癌的原发灶和淋巴结转移灶中有较高的阳性表达率,对肿瘤的淋巴转移及淋巴结中肿瘤的生长有促进作用,组织因子阳性表达的肿瘤细胞可能具有淋巴转移的潜能。

原发性巨大腹膜后肿瘤的外科治疗

目的：总结原发性巨大腹膜后肿瘤（ primary retroperitoneal tumor ，PRT）的外科治疗及手术经验。方法回顾性分析我院经手术治疗的巨大PRT（肿瘤直径＞10 cm）67例的临床资料。主要分析指标有手术方法、病理结果及术后并发症。结果巨大PRT 67例均经病理确诊。良性39例，恶性28例；完整切除56例，姑息性切除术8例；肿瘤探查和活检3例；术后并发症13例。40例获得随访，随访时间0．5～5年，其中良性肿瘤18例，原位复发4例；恶性肿瘤22例，原位复发10例，二次手术5例。结论巨大PRT手术难度大，风险高，术前CT及MRI检查对判断肿瘤周围器官是否受累和切除范围有重要意义，完整切除的关键在于周密的术前准备、确定肿瘤的毗邻关系及可能受侵的血管。