早期干预对独生子女健全人格发展的对照研究

目的 :探讨早期干预对儿童心身健康的全面发展和培养独生子女健全人格的影响。方法 :采用由国内专家创建的独生子女健全人格培养方案对 0～ 6岁独生子女进行干预指导 ,通过Achenbach儿童行为量表及幼儿性格发展趋向量表评定幼儿心理卫生状况、儿童社会适应行为量表测定社会适应能力、儿童气质量表评定气质类型、中国比奈测定智商 ,并设 3 7例对照组。结果 :研究组行为问题检出率为 6 67% ,低于对照组的13 5 %和全国流调的 14 3 % ;研究组智商高于对照组 ,差异有统计学显著性 (t =3 75 2 ,P <0 0 0 1) ;社会适应能力气质评定两组差异无统计学显著性 (P均 >0 0 5 )。但V9维度 (反应阈 )研究组得分明显低于对照组 ,提示研究组趋于易养。结果 :经对幼儿培养的早期干预 ,其健全人格指标优于非干预组。

54例儿童与成人强迫症的比较

目的:探讨儿童少年强迫症的临床特征。方法:将符合国际疾病分类第10版(ICD-10)中强迫性神经症诊断标准,年龄≤17岁的患儿54例与随机抽取的同期住院的54例成人强迫症患者的临床特征进行比较。结果:儿少组首次发病住院时的病期少于成人组(P<0.001);疗效比较显示儿少组有效率明显高于成人组(P<0.05);在发病的心理因素中,儿少组多倾向于无明显诱因(P<0.05);临床症状分析发现:儿少组在强迫表象、强迫触摸、强迫询问、仪式动作、伴抽动、与家属共同完成强迫动作、自知力缺乏上显著高于成人组。结论:儿童期强迫症某些症状更多见,自知力不完整较多。

早期干预对正常独生子女行为问题的影响

目的:通过实施独生子女健全人格培养方案,探讨早期干预对正常独生子女行为发育的影响。方法:全部样本选自北京市西城区,随机抽取知情同意的67名健康独生子女家庭,1995/2002为实验阶段。分为干预组30例,对照组37例,干预组按健全人格培养方案连续进行干预指导6年,对照组不予干预。至2003-05完成第一阶段实验数据的处理和统计,分别给予Achenbach儿童行为量表测评儿童行为问题状况,男孩上界是21分,女孩为19分。应用儿童社会适应行为量表(采用适应行为离差智商,均数100,标准差为150)测定儿童社会适应能力,应用中国比内智商测验(共51题,通过一个计1分,连续5题不通过即停止,测得的总分根据离差智商计分法查出对应的智商,平均数为100,标准差为16)测定幼儿智商。结果:纳入儿童67人,均进入结果分析,无脱落者。①行为量表测定结果:干预组儿童行为问题中体诉、社交退缩和攻击因子分明显低于对照组(1.47±1.45,3.72±1.89;2.56±2.22,3.72±1.89;4.06±2.36,5.37±2.40,P<0.05,P<0.01)。②社会适应量表测定结果:干预组儿童适应行为评定量表的认知、社会自制因子分和适应商总分高于对照组(29.83±7.43,25.43±4.06;54.87±7.57,49.49±8.42;118.03±11.65,109.29±14.47,P<0.05)。③比奈幼儿智商测定结果:干预组高于对照组(96.93±7.37,91.22±5.21,P<0.01)。结论:通过对正常独生子女的早期健全人格培养可以减少行为问题检出率,提高儿童的适应行为和智商。

“病理性上网”诊断标准的初步制订

目的:初步制订"病理性上网"的诊断标准,为全国测查及完善该标准提供依据。方法:检索文献中常用的与"病理性上网"有关的"诊断标准"或筛选标准,据此建立"病理性上网"的诊断标准条目库及初步诊断标准。测查中,由每两名具有高级职称的精神科医生(共8名)组成一组,根据"病理性上网"操作性定义,以本文制定的初步诊断标准为检查提纲,交替对79名因上网问题住院的受试者及其家属进行访谈,独立评定并作出诊断。另外,方便选取某高中一年级2个班的全体男生,共44人,由评定者单独访谈、评定。两名评定者均作出诊断时方可确诊,否则排除诊断。结果:123名受试者中"病理性上网"者为54名。两名专家的诊断一致性Kappa=0.812(P<0.001)。条目库中12条症状有2条评定者间一致性差,4条对诊断贡献小。在保留的6个条目中,4条以上阳性时,诊断的灵敏度为78.9%,特异度为95.3%。严重程度标准偏严格。确定诊断者的病程90.7%为3个月以上,77.7%为6个月以上。结论:修订后的初步诊断标准包括6项症状标准,3项严重程度标准,1项病程标准,以及排除标准。本标准评定者间一致性高、可操作性强,可作为下一步制定"病理性上网"操作性诊断标准的基础。

ASD患儿父亲抚育时间对患儿母亲抚育压力、心理韧性的影响

目的探讨孤独症谱系障碍(ASD)患儿父亲抚育时间对患儿母亲抚育压力、心理韧性的影响。方法选取40例ASD患儿母亲为研究组,选取同期40例体检正常儿童母亲为对照组,均为双亲家庭。采用家长育儿压力简表(PSI-SF)和心理韧性量表(CD-RISC)比较两组母亲抚育压力和心理韧性,分析ASD患儿父亲抚育时间对母亲PSI-SF、CD-RISC评分的影响。结果研究组父亲抚育时间、母亲CD-RISC量表总分及各维度评分小于对照组(P<0.05),母亲抚育时间、母亲PSI-SF量表总分及各维度评分大于对照组(P<0.05)。线性回归分析结果显示,ASD患儿父亲抚育时间与母亲PSI-SF评分呈负相关,与CD-RISC评分呈正相关(P<0.05)。结论相较于正常儿童,ASD患儿父亲抚育参与较少,是导致母亲抚育压力较大、心理韧性较差的重要原因,应指导增加ASD患儿父亲抚育时间。

663例精神分裂症患者的临床特征与头颅CT异常的相关分析

目的通过分析精神分裂症患者的临床特征与其头颅CT变化的关系,探讨头颅CT在精神分裂症诊断中的辅助价值。方法回顾性分析了663例采用ICD-10诊断标准诊断为精神分裂症患者的病案资料,对其脑部CT的影像资料及各种临床特征进行了统计分析。结果患者的年龄越大,其脑萎缩发生率明显增高;透明间隔腔的出现与年龄的增大有关;精神分裂症病程越长,其颞叶脑沟裂的增宽和侧脑室的扩大概率的增加分别为10.2%和14.6%;复发次数的增加与脑萎缩无显著相关性,但复发次数越多,发生松果体囊肿的概率增加49.3%;精神分裂症的阴性症状为主与阳性症状为主的病例相比,前者头颅CT变化较后者更多,但差异并无显著的统计学意义;有自杀企图和行为的患者与没有自杀企图和行为的患者其脑实质的改变有显著差异。结论精神分裂症患者脑萎缩改变与患者的年龄、病程呈正相关;阴性症状为主的患者头部CT异常改变集中在额叶和顶叶,而阳性症状为主的患者头部CT异常改变集中在额叶和颞叶。

某院2010年-2012年未成年精神疾病患者构成分析

目的了解精神科专科医院未成年患者精神疾病的就诊来源及疾病分类构成特点,为加强儿科建设提供依据。方法对医院近3年门诊及住院未成年患者精神障碍的就诊来源及疾病分类资料进行统计分析。结果就诊来源以华北、华中地区为主,依次为北京、河北、山西、河南、山东、辽宁;门诊就诊疾病依次为精神分裂症、抽动障碍、情感障碍、情绪障碍、多动症、精神发育迟滞及行为问题;住院病人前2位的疾病累计构成为64.3%,以双相情感障碍、精神分裂症为主要病种。精神疾病构成比三年间相对稳定,但门诊及住院病人精神分裂症构成比下降,情感障碍构成比上升。结论充分发挥医院儿科优势,以危急重症、难治的重性精神病进行住院治疗,加强情感障碍的诊治工作,提高医生对多种未成年患者精神疾病的识别和治疗能力。

多巴胺转运体基因多态性与Tourette综合征疗效的相关性研究

目的 探讨不同疗效的Tourette综合征（TS）患者多巴胺转运体（DAT1）基因40 bp可变串联重复序列（VNTR）多态性分布频率是否存在差异.方法 应用聚合酶链反应-可变串联重复序列多态性分析技术,检测普通TS组（52例）、难治性TS组（63例）和正常对照组（57例）DAT1基因40 bp VNTR多态性;根据自制的临床资料调查表和耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）收集患者临床资料,使用美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）Tourette综合征诊断标准进行诊断.结果 正常对照组、普通TS组和难治性TS组DAT1基因40 bp VNTR基因型频率分布差异无统计学意义（χ2=12.638,P=0.125）;难治性TS组等位基因440 bp频率为8,高于普通TS组及正常对照组（1、0）,但差异无统计学意义（χ2=11.352,P=0.053）.结论 难治性TS中DAT1基因40 bp VNTR 440 bp等位基因出现频率较高,普通TS与难治性TS遗传机制可能存在差异,但需扩大样本含量进一步验证.

多巴胺D2受体基因单核苷酸多态性与Tourette综合征疗效的关联研究

目的 探讨Tourette综合征（TS）疗效与多巴胺D2受体（DRD2）基因单核苷酸多态性（SNP）位点rs 1800497多态分布频率的相关性.方法 应用TaqMan探针SNP基因分型技术,对非难治性TS组（74例）和难治性TS组（91例）患者DRD2基因SNP位点rs1800497进行基因分型；根据自制的临床资料调查表和耶鲁综合抽动严重程度量表收集患者临床资料,使用《美国精神障碍诊断与统计手册（第4版）》TS诊断标准进行诊断.结果 非难治性TS组与难治性TS组DRD2基因SNP位点rs1800497基因型（非难治性TS组：C/C、C/T、T/T的频率分别为16.2％、47.3％、36.5％,难治性TS组C/C、C/T、T/T频率分别为20.9％、51.6％、27.5％）及等位基因（非难治性TS组C和T的频率分别为39.9％、60.1％,难治性TS组C和T的频率分别为46.7％、53.3％）频率分布差异无统计学意义（x2=1.680,1.552;P均＞0.05）.结论 DRD2基因SNP位点rs1800497多态分布频率可能与Tourette综合征药物疗效无关联.

儿童双相障碍住院患者诊断稳定性及相关因素分析

目的回顾性分析儿童双相障碍住院患者诊断稳定性及相关因素。方法对北京安定医院2007年7月至2012年6月出院时年龄〈18岁、入院时或出院时曾经诊断双相障碍患者的诊断稳定性及相关因素进行分析，采用“向前条件”方法进行二分类多因素logistic回归分析。结果5年间曾诊断为双相障碍患者共342例，总住院次数400次，共有800项诊断（包括入院诊断和出院诊断）；342例患者双相障碍诊断的总体一致率为66．7％（228例）；Logistic回归分析结果显示，双相障碍诊断稳定性与住院次数[OR=4．912，95％可信区间（CI）2．520—9．577，P=0．000]、幻觉妄想症状（OR=2．841，95％CI1．670～4．836，P=0．000）、躁狂状态（OR=0．365，95％CI 0．215～0．619，P=0．000）显著相关。结论儿童双相障碍症状不典型，伴有精神病性症状较常见，诊断稳定性主要受住院次数、幻觉妄想症状及躁狂状态影响。

图雷特综合征与多巴胺D2受体基因rs1800497多态性关联分析

目的 探讨图雷特综合征（Tourette syndrome,TS）与多巴胺D2受体（dopamine D2 receptor,DRD2）基因单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism,SNP）位点rs 1800497是否存在关联.方法 采用DSM-Ⅳ中TS诊断标准进行诊断.应用TaqMan探针SNP基因分型技术,对106例TS患者（患者组）和TS患者的212名未患病父母（父母组）的DRD2基因SNP位点rs1800497进行基因分型;采用遗传分析统计软件Plink 1.07进行传递不平衡检验,评估TS是否与该研究位点存在关联.结果 患者组与父母组DRD2基因SNP位点rs1800497存在传递不平衡现象（OR=1.556,95％ CI：1.145 ～2.036）,两组比较差异有统计学意义（Х^2=4.348,P=0.037）.结论 DRD2基因SNP位点rs1800497多态性可能与TS存在关联,需扩大样本量进一步系统研究.

精神科门诊病案中姓名索引的采集与管理

病案资料的准确性和完整性是医务人员对患者执行医疗护理计划的依据。由于病案信息不完整、不准确、不完整和失真,引发各种医疗纠纷。这一问题在精神科医疗中更凸显其重要。本文结合工作实际,对患者姓名索引的采集,采取的一些相应的管理方法和具体做法,谈几点体会。

情感障碍伴或不伴重要躯体合并症住院治疗总费用的比较分析

目的探讨情感障碍病例收治管理的经济学和社会学意义,分析比较DRG中TS11组和TS15组费用的差异,为DRGs分组提供依据。方法提取北京某三级甲等精神科专科医院2014年1月1日-2016年12月31日所有诊断为情感障碍出院患者病案首页信息9851份,按照是否伴有重要躯体合并症进行分组,其中TS11组388例,TS15组9463例。以住院总费用为因变量,利用回归分析的方法,分析DRGs组别、性别、年龄对2组费用差异的作用。结果 TS11组年龄较TS15组的年龄高,TS11组男性明显低于女性,随年龄增加男性比例增加。住院总费用受DRGs组别变量、年份变量、性别及年龄等交互项影响;年龄对住院费用的影响较大,TS11和TS15的费用差异随年龄变化呈现S型曲线;TS11组比TS15组住院总费用高2731.4元,2组住院治疗总费用有显著的差异。结论从客观的评价结果来看,综合医疗服务广度、难度及服务效率指标,TS11与TS15两组住院总费用差异明显,因此TS11与TS15两组的划分是合理的,具有临床和经济学意义。