腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术的疗效及对患者生存质量的影响

目的探讨腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术的临床效果和对患者生存质量的影响。方法将86例肾细胞癌患者作为研究对象,根据患者手术方式的不同分为研究组45例,对照组41例,其中研究组患者选择腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术,对照组患者行腹腔镜根治性肾切除术,观察两组患者的手术疗效以及生存质量评分。结果研究组手术时间、术中出血量和住院时间明显多与对照组(P<0.05),差异具有统计学意义,两组患者术后引流量比较差异不显著(P>0.05),手术前两组患者手术前后血红蛋白水平比较差异不显著(P>0.05),术前尿肌酐水平比较差异不大,术后研究组患者尿肌酐水平明显高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义,术前两组患者生存质量评分比较差异不显著(P>0.05),随访6个月两组患者评分均明显降低,但是术后研究组患者评分明显高于对照组(P<0.05),术后随访两组患者复发率均为0,生存率分别为97.78%和95.12%,组间比较差异不显著(P>0.05)。结论腹腔镜下保留肾单位肿瘤切除术治疗肾癌患者对健侧肾功能造成的影响比较轻,同时提高患者术后生存质量,效果显著,可推广使用。

两种药物在表浅性膀胱癌术后灌注的疗效及经济性分析

目的探讨羟基喜树碱与吡柔比星在表浅性膀胱癌术后灌注的疗效及经济性分析。方法回顾性分析经尿道膀胱癌切除术的123例表浅性膀胱癌患者临床资料,两组均行经尿道膀胱癌切除术,术后1 w开始行膀胱内灌注化疗,根据化疗药物的不同分为羟基喜树碱组与吡柔比星组,对比两组术后1年的治疗有效率、不良反应及成本-效果比。结果两组的治疗有效率和不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05),但羟基喜树碱组的成本-效果比明显低于吡柔比星组(P<0.05)。结论羟基喜树碱对表浅性膀胱癌术后灌注化疗的疗效与吡柔比星相当,但羟基喜树碱更为经济。

经尿道等离子电切联合膀胱灌注预防腺性膀胱炎复发的临床分析

目的:探讨采用经尿道等离子电切联合膀胱灌注预防腺性膀胱炎复发的应用效果。方法:选择就诊的150例诊断为腺性膀胱炎的患者,分为观察组、对照组两个组别,分析两组患者的腺性膀胱炎治疗情况以及复发率。结果:观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05),观察组术后复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论:经尿道等离子电切联合膀胱灌注治疗、预防腺性膀胱炎术后复发疗效确切,并且可有效减少腺性膀胱炎术后复发率。

经尿道等离子电切镜输尿管壁内段切除在后腹腔镜下肾盂癌根治术中的临床应用

目的探析经尿道等离子电切镜术尿管壁内段切除在后腹腔镜下肾盂癌根治术中的应用及其效果。方法选择我院2011-01~2013-07期间所收治的48例肾盂癌患者进行研究,分为研究组和对照组。研究组应用经尿道等离子电切镜术尿管壁内段切除治疗,对照组采用开放性肾盂癌根治术,比较两组患者的术中出血量、并发症发生率、复发率以及术后生活质量。结果研究组的术中出血量为（105.6±10.5）ml,低于对照组（142.7±18.6）ml（P〈0.05）,复发率和并发症发生率分别为12.5%和4.2%,均低于对照组（P〈0.05）。两组患者经治疗后生活质量总评分均有所升高,治疗前后比较具有统计学差异（P〈0.05）。两组治疗前的生活质量总评分无明显差异（P〉0.05）,治疗后两组间存在明显差异（P〈0.05）,研究组生活质量总评分的升高幅度更大。结论经尿道等离子电切镜术尿管壁内段切除在后腹腔镜下肾盂癌根治术中的应用可有效降低并发症发生率和复发率,改善生活质量,效果显著。

两种术式治疗不同体积BPH 75岁以上高龄患者的临床疗效分析

BPH是老年男性的一种常见、多发的慢性进行性疾病,由于其基质、腺体和间充质细胞的增生,以及前列腺间质细胞相互作用的不平衡,导致膀胱出口梗阻而引起下尿路症状[1]。近年来由于居民医保政策的执行,农村BPH患者就诊率提高,但75岁以上老人医疗知识缺乏,全身基础疾病较多,身体状态较差,常因急性尿潴留和(或)肉眼血尿才到医院救治,因此,该类患者属高危患者,具有病史久、梗阻重、高龄以及合并症多等特点[2]。目前,经尿道前列腺切除术(transurethral resection of the prostate,TURP)仍然是治疗BPH的金标准,但其并发症多,如经尿道前列腺电切综合征(transurethral resection of prostate syndrome,TURS)、出血、感染和住院时间长等。为减少并发症,并保持与TURP相同的功效,各种微创术式相继出现并在临床中应用[3]。经尿道前列腺等离子剜除术(transurethral plasmakinetic enucleation of the prostate,PKEP)和经尿道前列腺等离子电切术(transurethral plasmakinetic resection of the prostate,PKRP)因其创伤较小,在临床上得到快速推广,在一定程度上确保BPH患者手术安全性,对于75岁以上高龄患者获益更大。本文回顾分析2013年1月至2016年12月应用PKEP和PKRP治疗75岁以上高龄BPH患者的临床资料,报告如下。

合并前列腺结石的BPH患者结石成分分析及组织病理研究

目的:通过对良性前列腺增生(BPH)合并前列腺结石患者的结石成分分析和组织病理学研究,探讨其发病因素和组织病理特征。方法:回顾性收集延安大学附属医院泌尿外科2015年5月至2019年5月行经尿道等离子前列腺电切术(TUPKP)患者资料,严格按照纳入及排除标准,筛选出符合条件的580例患者为研究对象。对这部分患者临床资料、组织病理学、前列腺结石成分分析结果进行详细研究。根据是否合并前列腺结石分为合并前列腺结石组和无前列腺结石组。合并前列腺结石组进行组织学病理研究和前列腺结石成分分析,无前列腺结石组单纯行组织学病理研究,比较两组患者的相关指标、前列腺组织病理学情况;结合病理结果,对合并前列腺结石组前列腺慢性炎症、前列腺总体积(TPV)、年龄、残余尿量(PRV)、最大尿流率(Qmax)、IPSS进行单因素和多因素Logistics回归分析。结果:两组患者前列腺组织病理提示均合并不同程度慢性炎症,合并前列腺结石组炎症发生率83.1%,无前列腺结石组为61.1%。合并前列腺结石组炎症程度为中重度(90%),炎细胞主要分布于前列腺腺体(81%),无前列腺结石组炎细胞主要分布于前列腺腺周与基质(74%),差异有统计学意义(P<0.05)。前列腺结石发病率52.1%,单一成分占23.5%(71/302)、混合成分占76.5%(231/302),草酸钙为70.2%(212/302),碳酸磷灰石为68.2%(206/302),磷酸镁铵为52.3%(158/302),尿酸为6.3%(19/302),不同年龄段结石成分构成无明显差异(P>0.05)。两组患者年龄、TPV、IPSS评分具有明显统计学差异(P<0.05),PSA、PRV、Qmax无明显统计学意义(P>0.05)。Logistics回归分析显示前列腺结石与前列腺慢性炎症、年龄、IPSS评分显著相关(P<0.05),与PSA、PRV、Qmax无明显相关性(P>0.05)。结论:BPH合并前列腺结石发病率高,结石成分构成多样,以草酸钙和碳酸磷灰石为主,前列腺慢性炎症(主要为腺体重度炎症)、年龄、BPH为前列腺结石发病的重要因素;前列腺结石可加重BPH患者LUTS症状,尤其是储尿期症状,对PSA无明显影响。

前列腺增生症患者合并前列腺炎对血清PSA的影响

目的前列腺增生患者合并前列腺炎症对血清前列腺特异性抗原的影响。方法研究对象为在本院就诊,行经尿道前列腺电切术的前列腺增生71例患者,术前均经B超或CT、MRI诊断为前列腺增生,术后病理确诊为前列腺增生合并炎症。术前评估项目包括:年龄、前列腺体积、血清PSA、残余尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分、尿中白细胞数、肌酐及术后病理诊断。纳入前列腺体积和年龄等因素的同时,分析前列腺腺周炎症、前列腺腺体炎症及基质炎症是否影响血清PSA浓度。结果前列腺体积(t=5.10)、基质炎症(χ2=10.35)、尿路感染(χ2=10.00)与血清PSA升高有关。结论血清PSA值与前列腺增生患者年龄及前列腺体积有关,前列腺炎的基质炎症与尿路感染也是前列腺增生患者血清PSA升高的危险因素。

介入性诊治输卵管梗阻79例

目的 :探讨选择性输卵管造影(SSG)和再通术(FTR)在诊治输卵管梗阻方面的安全性、有效性及提高输卵管疏通率的方法。方法 :在DSA下用COOK公司的FTC -900系列器材对79例149条梗阻的输卵管施行SSG和FTR。每个病例在行子宫输卵管造影(HSG)和FTR之前均注入适量的利多卡因。结果 :149条输卵管中有41条经SSG后即疏通 ,86条经FTR后才疏通 ,有效率达85 2%。随访21例中有9例在半年内受孕。结论 :选择性输卵管造影和再通术是安全、有效的 ,且创伤小 。

双氯芬酸钠栓剂间苯三酚和盐酸坦索罗辛缓释胶囊联合治疗输尿管下段结石性肾绞痛的临床研究

肾绞痛为泌尿外科就诊最常见的急腹症之一,通常表现为持续剧烈或间歇性腰部疼痛[1],大多数为输尿管结石所致,尤其输尿管下段结石可放射到生殖器和腹股沟的疼痛,可伴随着镜下血尿（85%的患者）、恶心、呕吐[2]。这种疼痛是由梗阻阻塞尿流的结果,导致管腔内压力增加,引起前列腺素的合成与分泌,使血管扩张导致管腔内压力进一步增加,由此增加的梗阻段内输尿管内压刺激了黏膜上的神经末梢,产生的绞痛。此外,

新型包皮环切器结合改良镇痛方法在小儿包皮环切术中的应用研究

目的:观察新型包皮环切器结合改良镇痛方法在小儿包皮环切术中的临床应用效果。方法:选取行包皮环切术的小儿患者330例,将其随机分为三组。A组110例应用新型包皮环切器手术,采用改良镇痛方法(利多卡因乳膏于术前半小时阴茎涂抹表面麻醉,分别于术后半小时、术后第2天、换药前半小时用双氯芬酸钠栓剂50mg纳肛);B组110例采用套扎器包皮环切,用传统镇痛方式(利多卡因阴茎根部阻滞麻醉,于术后半小时、术后第2天、换药前半小时口服双氯芬酸钠缓释片)。C组110例采用传统包皮环切术、传统镇痛方式(利多卡因阴茎根部阻滞麻醉,于术后半小时、术后第2天、换药前半小时口服双氯芬酸钠缓释片)。对三组患者围手术期相关指标进行比较分析。结果:所有手术均顺利完成,A组患者手术时间(3.42±0.88)min,术中出血量(2.45±0.52)ml,术中疼痛评分(0.05±0.01)分,术后6h疼痛评分(0.28±0.63)分,换药时疼痛评分(0.45±0.83)分,伤口愈合时间(6.25±2.13)d,外观满意度(98.6%),术后并发症(2.7%),各项观察指标均优于B、C两组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:新型包皮环切器结合改良镇痛方法在小儿包皮环切术及围手术期具有出血少、用时短、全程无痛、外观满意、恢复快、并发症少、患者易接受等优点,是治疗小儿包皮过长或包茎较好的方式。

膀胱肿瘤合并前列腺增生症行同期手术治疗的临床分析

目的:分析膀胱肿瘤合并前列腺增生症行同期手术治疗的临床效果。方法:随机选取延安大学附属医院收治的2011年1月到2015年1月50例符合临床同期手术指征的同期膀胱肿瘤合并前列腺增生症患者,依据随机分配方法,分为研究组(25例)、对照组(25例)。对照组患者应用TURP(经尿道前列腺电切术)、TURBT(经尿道膀胱肿瘤电切术)分期手术治疗。研究组患者采取TURP+TURBT同期手术治疗,对比两组患者临床手术疗效。结果:研究组患者治疗之后明显改善临床指征,临床疗效好,在缩小肿瘤体积、改善患者尿动力方面,明显优于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:膀胱肿瘤合并前列腺增生症符合同期手术指征的患者,行TURP+TURBT效果优于TURP、TRBT分期手术。不仅提升临床手术疗效,优良率高,还可降低术后并发症。

不同术式治疗大体积前列腺增生疗效分析及术后尿道狭窄相关因素对比

目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)、前列腺等离子剜切术(PKERP)和钬激光剜除术(HoLEP)治疗大体积(体积≥80 mL)前列腺增生(BPH)效果及术后尿道狭窄发生情况。方法回顾性分析从2015年2月至2018年2月间在延安大学附属医院泌尿外科行经尿道手术治疗的380例大体积BPH(体积≥80 mL)患者临床资料,根据不同术式分为TURP组(n=148)、PKERP组(n=122)与HoLEP组(n=110),分别行TURP、PKERP术和HoLEP术。比较3组围手术期相关指标、术后半年相关随访指标,并对各组尿道狭窄发生情况和相关危险因素进行统计分析。结果TURP组、PKERP组与HoLEP组手术时间分别为(130.4±12.8)min、(105.5±15.8)min、(100.3±9.8)min;术中出血量分别为(204.3±23.4)mL、(96.3±15.4)mL、(65.8±11.1)mL;切除前列腺重量分别为(65.3±8.6)g、(83.6±15.3)g、(85.4±11.6)g;血红蛋白(Hb)下降值分别为(22.7±11.5)g/L、(14.3±10.2)g/L、(6.4±5.6)g/L;术后留置尿管时间分别为(5.2±0.5)d、(3.1±1.3)d、(2.5±1.2)d;住院时间分别为(10.5±1.5)d、(7.2±1.7)d、(4.8±0.6)d。以上指标组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),PKERP组与HoLEP组在手术时间、切除前列腺重量、术后留置尿管时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。术后半年TURP组、PKERP组与HoLEP组生活质量评分(QOL)分别为(4.3±0.5)分、(2.8±0.7)分、(2.6±0.9)分;国际前列腺症状评分(IPSS)分别为(11.5±2.5)分、(8.6±1.8)分、(7.3±1.9)分;最大尿流率(Qmax)分别为(13.3±3.5)mL/s、(16.8±2.1)mL/s、(17.5±3.6)mL/s;各组指标术前术后比较差异有统计学意义(P<0.05),TURP组术后指标改善情况较其他2组差(P<0.05),PKERP组与HoLEP组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后半年3组患者尿中白细胞数分别为(20.3±10.5)个/μL、(10.8±8.4)个/μL、(8.6±7.4)个/μL,尿道狭窄率分别为8.8%(13/148)、3.3%(4/122)、2.7%(3/110),TURP组较其他2组在尿路感染和尿道狭窄发生率方面显著增高(P<0.05),PKERP组与HoLEP组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组手术前后前列腺特异性抗原(PSA)比较差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析显示尿道狭窄与手术方式(P=0.025)、尿管时留置间(P=0.028)、失血量(P=0.013)、术后尿白细胞数(P=0.031)显著相关。结论在治疗大体积BPH时,PKERP与HoLEP较TURP术优势明显,HoLEP具有出血更少、住院时间更短等优点,PKERP更易于推广;TURP术后尿道狭窄率较PKERP与HoLEP高,主要因素为增生组织切除不彻底、术后留置尿管时间长、失血量相对较多、存在感染等因素。

经腹膜外入路和经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术的效果对比

目的:探讨经腹膜外入路和经腹腔入路下行腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)的效果差异及其对患者氧化应激指标的影响。方法:将100例前列腺癌患者根据手术方法分为经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术(ELRP组,53例,经腹膜外入路)和经腹腔入路腹腔镜前列腺癌根治术(TLRP组,47例,经腹腔入路)。观察两组术后尿流动力学指标、氧化应激水平以及并发症情况,分析两组术后1年复发率的差异。结果:ELRP组的手术耗时、出血量、尿管移除时间、胃肠功能恢复时间以及平均住院时间均显著小于TLRP组(P<0.05);ELRP组患者术后膀胱顺应性、剩余尿量、最大尿流率、最大尿流时逼尿肌压力及血超氧化物歧化酶、丙二醛、皮质醇水平均优于TLRP组(P<0.05)。两组患者术后并发症情况及术后1年复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ELRP对腹腔器官影响小、出血量少,可有效促进患者尿流动力学恢复和减少氧化应激反应。

慢性前列腺炎致男性不育的超声研究

目的探讨经直肠超声对诊断和评估慢性前列腺炎所致男性不育症的价值。方法对2013-06~2015-11我院门诊以不育就诊的男性患者进行筛查,发现43例不育患者伴有慢性前列腺炎。采用经直肠超声、尿四杯检查以及精液分析等,对43例不育患者与30例健康对照者的前列腺液、精液和前列腺超声改变进行研究。结果 143例不孕患者中,25例（58.1%）表现为无力型精子症,11例（25.6%）表现为畸形精子症,7例（16.3%）表现为少精子症。2慢性前列腺炎组的超声检查主要表现为前列腺体积稍增大,内腺回声减低,边缘伴钙化,有不均回声光点,前列腺尿道动脉血流丰富,流速增快。3与健康对照比较,慢性前列腺炎所致男性不育患者的前列腺尿道动脉收缩期峰值血流速度（PSV）及阻力指数（RI）显著增高,差异有统计学意义（P〈0.01）,而两组的前列腺包膜动脉PSV及RI差异无统计学意义（P〉0.05）。结论慢性前列腺炎致不育患者的前列腺有比较特异的超声表现,经直肠彩色多普勒超声检查可以为慢性前列腺炎所致男性不育患者提供准确的二维超声及血流动力学指标,有助于男性不育症病因的诊断。

单孔双通道腹腔镜手术在治疗小儿大疝囊斜疝中的应用

目的观察抓钳辅助(单孔双通道)下疝钩针一针法在经脐单孔腹腔镜治疗小儿大疝囊腹股沟斜疝中的临床效果。方法回顾性分析延安大学附属医院泌尿外科自2014年3月至2016年11月收治的小儿单侧大疝囊(术前超声明确疝内容物在内环口的直径,内环口直径大于1.5 cm)腹股沟斜疝80例临床资料,按手术方式分为抓钳辅助组(行抓钳辅助经脐单孔腹腔镜疝钩针疝囊高位结扎术)与单纯钩针组(行经脐单孔腹腔镜单纯疝钩针疝囊高位结扎术),每组各40例。比较2组患者术中指标、术后并发症及随访情况。结果抓钳辅助组较单纯钩针组在手术时间[(20.2±6.8) min vs (35.8±8.5)min]、中转开放率(0.00%vs 17.50%)、术中出血量[(1.8±0.5) m L vs (4.2±0.8) m L]、住院时间[(5.5±0.5) d vs (6.9±0.9) d]、医疗费用[(5384.3±564.5)元vs(6023.8±728.3)元]方面优势明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访6~12个月2组患者术后并发症、复发率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论抓钳辅助经脐单孔腹腔镜(单孔双通道)一针法在治疗小儿大疝囊腹股沟斜疝时具有手术时间短、易操作、疝囊结扎可靠、并发症相对较少、患者住院时间短等优点,在小儿大疝囊治疗中优势明显,值得推广。

KDR反义寡核苷酸对人前列腺癌PC-3细胞增殖调控的研究

目的探讨血管内皮生长因子受体2(kinase insert domain-containing receptor,KDR)反义寡核苷酸(antisense oligode-oxynucleotides,ASODN)对人前列腺癌PC-3细胞的增殖调控作用。方法设计并合成KDR的正义、反义寡核苷酸,经脂质体介导转染人前列腺癌PC-3细胞。用噻唑盐法观察不同浓度(0.01,0.05,0.1,0.2,0.4μmol/L)正义、反义寡核苷酸及阳离子脂质体对肿瘤细胞增殖的抑制作用,RT-PCR方法检测不同浓度(0.01,0.05,0.1,0.2,0.4μmol/L)ASODN转染后KDRmRNA的表达情况,流式细胞仪分析细胞周期分布和细胞凋亡。结果转染ASODN后48 h达抑制高峰,低浓度(0.01μmol/L)即发生抑制,抑制强度与反义寡核苷酸浓度有相关性,而正义寡核苷酸和阳离子脂质体对PC-3细胞的增殖无显著影响。转染KDR反义寡核苷酸各浓度组细胞中KDR mRNA的表达都不同程度地降低,各浓度组与空白对照组相比KDR mRNA表达的差异有统计学意义。各组均出现不同程度的细胞凋亡,但各浓度组间细胞周期分布无显著性差异。结论 KDR基因在促进人前列腺癌PC-3细胞增殖中发挥着一定的作用,有望成为治疗雄激素非依赖性前列腺癌的分子靶点。

前列腺癌组织中HIF-1α和VEGF-C及其受体VEGFR-3的表达及意义

目的探讨缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1,HIF-1α)、血管内皮生长因子-C(vascular endothelial growth factor-C,VEGF-C)和VEGF受体-3(vascular endothelial growth factor receptor-3,VEGFR-3)蛋白在前列腺癌组织中的表达及意义。方法应用免疫组织化学SP法测定64例前列腺癌和15例正常前列腺组织中HIF-1α、VEGF-C和VEGFR-3蛋白的表达情况。结果 HIF-1α、VEGF-C和VEGFR-3蛋白在前列腺癌组织中的表达率分别为60.9%、70.3%和71.9%,在正常前列腺组织中均无表达;HIF-1α蛋白的表达与病理分级、临床分期和淋巴转移有关,VEGF-C蛋白与病理分级和淋巴转移有关,VEGFR-3蛋白与淋巴转移有关(P<0.05);在前列腺癌组织中HIF-1α与VEGF-C、VEGFR-3;VEGF-C与VEGFR-3的表达呈正相关(P<0.05)。结论前列腺癌组织中HIF-1α、VEGF-C和VEGFR-3蛋白的高表达与前列腺癌的发生及淋巴转移相关。

肝硬化门脉高压症介入治疗术式对照分析

目的 对目前国内开展的治疗门脉高压症的4种介入术式进行对照分析,以期对不同病程的患者提供最佳介入治疗方案.方法 对在延安大学附属医院就诊的43例门脉高压症患者,按Child肝功分级后,依据不同的经济状况分别实施TIPSS、PTVE、PSE、PTVE联合PSE 4种介入治疗.术后1、3、6个月来院复查(肝功、彩超或CT等),追踪随访6～24个月.结果 43例患者中实施TIPSS 5例、PTVE 4例、PSE 26例、PTVE联合PSE 8例.术后上消化道出血立即停止,6个月内复发者1例,1年内复发者5例,2年内复发者5例.术后出现中量腹水或腹水明显增多者11例,出现少量胸水者7例.未发生腹腔出血或腹膜炎等严重并发症.1年内死亡者2例,2年内死亡者3例.结论 目前各种介入手术对肝硬化门脉高压症的疗效是肯定的,而且是安全的.其中以TIPSS疗效最明显,PTVE+PSE次之,PSE对纠正脾亢有显效,PTVE可短期内控制上消化道出血.