临床检验危急值运行质量综合评价指标体系构建初探

目的尝试初步构建一套适用于临床检验危急值运行质量评价的科学、合理、可靠、可行的指标体系。方法借鉴全面质量管理的思路,依托指标体系构建的理论,采用文献系统分析、规范的选题小组法、专家咨询等研究方法,结合案例实证分析,通过检验、临床、护理、管理、科研等多学科合作,全面地收集整理临床检验危急值运行质量相关指标,初步构建出一套临床检验危急值运行质量评价指标体系。结果初步构建的临床检验危急值运行质量评价指标分三级:一级指标3个,二级指标9个,三级指标55个。结论(1)研究初步构建的临床检验危急值运行质量评价指标的相关内容能全面反映临床检验危急值运行质量情况,适合临床检验危急值运行质量的综合评价;(2)初步构建的评价指标需要继续通过德尔菲法、数理统计、文献法等方法进一步精选、量化及确定权重。

基于DRGs的平均住院日影响因素研究

目的了解骨科出院患者平均住院日延长的影响因素,针对性改进。方法基于DRGs指标,分析2018年1月-9月的骨科出院患者住院病案首页信息,根据云南省医院质量管理及绩效平台CN-DRGs分组器分组结果,找出进入同一DRGs组、同为医嘱离院、住院时间差距大、相似度高且可比性强的病例进行对比分析。结果医生对平均住院日认识不充分,骨科患者病情特殊,医疗方式和医保制度,以及患者年龄、基础疾病等均为平均住院日延长的影响因素。结论医院应加强住院流程管理,控制院内感染,并加大平均住院日管控宣传力度。

基于DRGs指标对医院绩效考核的应用研究

由于医院其特殊性,传统的绩效考核方法难以衡量医院的发展目标和质量标准。疾病诊断相关组是医疗管理领域中使用最广泛的病例组合系统。运用文献综述的方法,总结和分析了国内外基于DRGs指标的医院绩效评价方法,阐述和分析了疾病诊断相关分组在医院绩效评价中的应用方法、概念内涵、分组逻辑和优势。通过文献的系统综述,引入DRGs指标可以建立起一套科学、全面、公平的医院绩效考核管理体系,同时,促进医院的发展,调动医务人员的积极性。

DRGs评价体系应用于医院管理运行模式探讨

目的 探讨医院具体实施DRGs指标体系的管理运行模式.方法 将病案首页与编码数据标准化、规范化;构建基于DRGs指标体系管理运行模式;建立临床科室DRGs专管员制度;搭建沟通平台;将DRGs指标引入科室绩效考核体系.结果 通过架构管理运行体系,整合医院各方资源,多部门联动,将DRGs指标体系规范引入医院管理,扎实开展基础性工作,使医院的病案首页质量有了提升,整个内涵管理有了成效,在全省同级医院综合绩效排名中名次上升.结论 管理出效益,构建基于DRGs指标科学规范的运作模式,规范推进基础性工作,医院的评价逐渐从主观印象评价走向用数据说话,有科学依据的客观评价,医院管理步入了新的里程.

临床DRGs专管员的设立和管理

病案首页信息是DRGs的唯一数据来源,其数据质量是DRGs能否顺利实施的关键,而病案首页填写的主体是临床医生,针对如何让临床医师按照规范"填得全、写得准",笔者从设立、管理临床DRGs专管员,提升临床医生参与度的角度,探讨了提高病案首页质量的有效途径。

慢性再生障碍性贫血与难治性贫血鉴别探讨

慢性再生障碍性贫血与难治性贫血鉴别探讨贾农秦南华赵丽芝慢性再生障碍性贫血（ＣＡＡ）与骨髓增生异常综合征的难治性贫血（ＭＤＳ—ＲＡ）临床上均可表现全血细胞减少及相似的症状，有时鉴别较困难，本文对２组疾病的鉴别进行探讨资料与方法ＣＡＡ组３２例，女１...

多发性骨髓瘤初诊易误诊分析

多发性骨髓瘤(MM)病变可累及多器官系统，临床表现多样。初诊时常易误诊、漏诊。我院1988年-2003年收治多发性骨髓瘤32例，初诊误诊14例(43．8％)，现分析如下。

系统性红斑狼疮出血情况——54例分析

本文就我院1984年—1990年初确诊SLE的54例住院病人的出血情况、实验室检查、参考文献做一分析及探讨。临床资料 54例均符合1982年3月中华医学会风湿病学专题学术会议在北京制订的SLE诊断(参考)标准。其中男7例、女47例、男:

44例恶性血液病多器官衰竭临床分析

４４例恶性血液病多器官衰竭临床分析贾农多器官衰竭（ＭＯＦ）由于病死率高，已成为医学界关注并急待解决的难题。本组病例分析旨在探讨恶性血液病ＭＯＦ的高发病率原因及特点，以利防治。资料与方法本文７３例恶性血液病中，发生ＭＯＦ４４例，占６０．３％，其中女１０...

达格列净联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病患者的临床观察

达格列净(Dapagliflozin)是第一个获准上市的钠-葡萄糖协同转运蛋白2(Sodium-glucose cotransporter 2,SGLT-2)抑制剂,可以选择性地阻断SGLT-2,减少近曲小管对葡萄糖的重吸收,增加葡萄糖在尿液中的排泄,从而降低血糖[1]。这种降糖机制与已有的降糖药物完全不同,且不依赖于胰岛素的分泌及作用,是近年来研究2型糖尿病治疗问题的最热亮点之一。本研究旨在对初发2型糖尿病患者使用二甲双胍基础上加服SGLT-2抑制剂,以探讨达格列净的疗效和安全性。

PESI及WELLS两种评分系统对急性肺栓塞诊断指导及预后判断的应用研究

目的:采用PESI评分系统及WELLS评分系统,对收集的急性肺栓塞患者或疑似患者进行评分,探讨PESI评分系统、WELLS评分系统对评估急性肺栓塞患病风险及预后的临床应用价值。方法:本研究91例病例来自昆明医科大学第一附属医院呼吸科,时间从2009年6月-2012年6月,将所有病例按确诊分为肺栓塞组和非肺栓塞组,收集患者入院时年龄、性别、心率、血压、体温、神志、呼吸频率、血氧饱和度、相关的心肺慢性疾病、是否合并肿瘤及下肢深静脉血栓以及实验室检查、影像学检查等信息,追踪患者病情发展及结局。对入组患者进行PESI评分和WELLS评分,分析两种评分系统对肺栓塞患者患病风险评估及预后判断的指导作用。结果:两组间WELLS评分存在差异,肺栓塞组WELLS评分较非肺栓塞组高。将60例确诊患者PESI评分分级并追踪患者预后,运用Ordinal回归分析,结果显示组间患者生存时间存在差异,P<0.05。结论:WELLS评分系统对疑似肺栓塞患者诊断有较好的指导作用,但对患者预后判断无明显指导意义;PESI分级能较好判断患者病情危重程度,PESI分级越高,患者预后越差。

胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者联合达格列净的疗效及安全性

目的探讨胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者联合SGLT-2抑制剂的疗效和安全性。方法选取于2017年5-7月该院收治的60例糖化血红蛋白(HbA1c)≥9.0%的2型糖尿病患者随机分为联合组(n=32)和胰岛素组(n=28),观察治疗12周前后空腹血糖(FPCG)、餐后血糖(PPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)、尿酸(UA)以及血压(BP)、血脂变化,比较两组胰岛素日用量、达标时间(Time)和低血糖发生次数(n)等其他不良反应情况。结果两组心肺肝肾功能无明显异常。两组HbA1c较治疗前明显下降(P<0.05),联合组在FPG、BMI、UA、TG、LDL-C、SBP、DBP,低血糖次数皆明显低于胰岛素组(P<0.05),血糖达标时间、胰岛素日用量显著降低(P<0.01)。结论胰岛素联合SGLT-2抑制剂,效果明显优于单纯胰岛素治疗。且中心性肥胖、血压,血脂及尿酸得以改善,胰岛素日计量及低血糖反应减少,并可能有降糖之外的心血管获益,值得临床推广。

糖尿病、高血压患者的颈动脉彩色多普勒超声分析

目的 探讨彩色多普勒超声检测糖尿病、高血压患者颈动脉粥样硬化的诊断特点与应用价值。方法 对临床确诊的 92例糖尿病、高血压患者的颈动脉超声检查资料进行回顾性分析。结果 92例患者颈动脉粥样硬化发生率 79.3%。其中糖尿病及高血压患者的颈动脉粥样硬化率分别为 81.7% ,75 .0 % ;粥样硬化斑块多发生在分叉部 ,占 5 4 .7%。结论 颈动脉粥样硬化是糖尿病、高血压靶器官损害的标志之一 ,彩色多普勒超声能评价颈动脉病变的程度 ,临床上具有重要的实用价值。

原发性高血压病患者血压变异性对左室肥厚影响的临床研究

目的探讨原发性高血压患者血压变异性(blood pressure variability,BPV)对左室肥厚的影响。方法收集原发性高血压患者110例,使用无创携带式动态血压监测仪检测出研究对象24小时血压,计算24小时收缩压变异(24 h BPVs)、24小时舒张压变异(24 h BPVd),以此将研究对象分组,并采用心脏彩色多普勒超声,测定左心室舒张末期内径(left ventricle end diastolic diameter,LVDd),左心室后壁厚度(posterior wall thickness,PWT)和室间隔厚度(Inter ventricular septal thickness,IVST)等,计算出左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI),以此评价左室肥厚程度。用单因素直线相关分析高血压病患者血压变异性对左室肥厚影响。结果 (1)在不同血压变异性分组的原发性高血压患者中,血压变异性越大的组别,其LVMI值越大,差异有统计学意义(P<0.05),其中收缩压变异性分组中各组的LVMI比较,其差异性较舒张压变异性分组的显著(P<0.01)。(2)在所有受试者中,单因素相关分析显示,24 h BPVs、24 h BPVd均与LVMI呈正相关。结论在原发性高血压患者中,随着BPV的增大,左室肥厚程度增加。2、BPV的大小对评估高血压性心脏损害程度有一定的价值。