维持性血液透析患者心血管钙化的发生率及分布特点

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者心血管钙化分布及相关因素。方法:选择MHD≥3月的患者144例,完善相关实验室检查,螺旋CT检测冠状动脉钙化评分(CACS,Agaston法),腹部侧位平片检测腹主动脉钙化评分(AACS,Kauppila法),心脏超声检测心脏瓣膜钙化情况,计算心血管钙化指数(CCI)。结果:本组患者影像学可见钙化的总发生率为70.83%,29.17%无钙化,普遍钙化者26.39%,选择性钙化者44.44%。冠脉钙化的患者中,CACS>100的患者占50.67%,腹主动脉钙化的患者,AACS>5者占48.48%,瓣膜钙化以二尖瓣为主(34.25%)。钙化总发生率无性别差异,随年龄和透析龄的增长而增加。AACS与CACS呈正相关(r=0.636),发生瓣膜钙化的患者CACS更高(P<0.00 1)。比较普遍钙化与无钙化的患者,年龄、透析龄、体质量指数、腹围、踝臂指数、总胆固醇、低密度脂蛋白、超敏C反应蛋白、是否糖尿病存在差异(P<0.05),而收缩压、舒张压、血钙、血磷、全段甲状旁腺激素、磷结合剂和活性维生素D的用药情况未见差异(P≥0.05)。高龄、高血钙、贫血、血脂异常是冠脉钙化的独立危险因素;高龄、血脂异常是腹主动脉钙化的独立危险因素;高龄和长透析龄是心脏瓣膜钙化的独立危险因素。CCI与CACS比较有良好的特异度和灵敏度。结论:本组患者心血管钙化部位不均衡,年龄、透析龄、血钙、血脂及部分传统心血管危险因素与钙化的发生有关。CCI可能是更优质的血管钙化评价指标。

维持性血液透析患者血清成纤维细胞生长因子23与血管钙化和左心室肥厚的关系

目的：观察182例维持性血液透析（MHD）患者的血清成纤维细胞生长因子23（FGF23）水平、影响因素及与血管钙化和左心室肥厚（LVH）的关系. 方法：检测血清全段FGF23水平,钙、磷、全段甲状旁腺素（iPTH）、25羟维生素D及常规实验室指标,记录调节钙磷代谢的用药情况,螺旋CT检测冠脉钙化评分（CACS）,腹部侧位平片检测腹主动脉钙化评分（AACS）,心脏超声检测心脏指标. 结果：所有患者的血清FGF23水平显著升高,根据FGF23水平用四分位法将患者分为四组：组1 FGF23为77.7～1 260.8 pg/ml,组2 FGF23为1 290.9～5 934.6 pg/ml,组3 FGF23为6 969.8～27 219.7 pg/ml,组4 FGF23为27 487.3～234 869.2 pg/ml,随着组间FGF23水平升高,患者年龄更大,踝臂指数更低,血红蛋白更低,血磷更高（P＜0.05）,FGF23与血磷的相关系数为0.435（P＜0.01）.同时,血清25羟维生素D水平呈下降趋势,lgiPTH、活性维生素D的处方率、左心室质量指数（LVMI）、LVH的患病率均呈上升趋势,但无统计学差异.除了AACS≥5的患者随FGF23升高腹主动脉钙化的患病率增加外（P=0.048）,其余各组血管钙化患病率及严重程度有升高趋势,但无统计学差异. 结论：血清FGF23水平在MHD患者中明显升高,与血磷升高正相关.高FGF23水平的患者腹主动脉钙化（AACS≥5）的患病率增加,未发现血清FGF23与冠状动脉钙化、LVH患病率的相关性.

连续性血液净化治疗在重度烧伤患者救治中的应用

目的:观察连续性血液净化(CBP)在重症烧伤患者救治中的作用。方法:7例大面积重度烧伤患者,合并全身炎症反应综合征(SIRS)/脓毒症,和(或)多脏器功能不全综合征(MODS),在接诊24h内实施CBP治疗。记录患者生命体征、血常规、血生化、肝功能、肾损伤指标,炎症指标、28d及6个月死亡率。结果:7例患者平均烧伤总面积达91.1%,28d死亡率28.6%(2/7),6个月死亡率42.9%(3/7)。患者血压、体温、炎症指标、血糖、血钠、尿量等与预后密切相关的指标相对稳定。结论:重度烧伤患者及早实施CBP治疗能减轻SIRS/脓毒症、改善内环境、保护重要脏器功能和改善预后。

慢性肾脏病患者应用磷结合剂的新认识

高磷血症常见于慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病(ESRD)患者,是ESRD患者心血管事件和死亡的独立危险因素,因此控制高磷血症非常重要。降磷治疗使用的磷结合剂可分为含钙磷结合剂和不含钙磷结合剂。目前使用较多的有碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、氢氧化铝及司维拉姆等。对上述药物的临床研究产生了一些新认识,如各类降磷药物在降磷效果上并无明显差别;含钙磷结合剂与高钙血症、较低的血清甲状旁腺素水平、较高的血管钙化评分有关;透析患者接受磷结合剂治疗可使全因死亡风险下降;不含钙磷结合剂与含钙磷结合剂比较,CKD患者的全因死亡率下降可达22%。

慢性肾脏病(透析)患者的心血管疾病诊疗指南解读

心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）是慢性肾脏病（透析）患者最常见的并发症,是导致慢性肾衰竭（cronic renal failure,CRF）患者死亡的首要原因。慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者的CVD具有发病早、发生率高、死亡率高的特点。其发生率比普通人群高20倍,

Bioz.com数字化监测系统在血液净化中心的应用价值

目的血液净化治疗患者的血流动力学状况和容量负荷状态是倍受关注的问题,本研究探讨Bioz.com数字化无创血流动力学监测系统在血液净化中心应用的临床价值。方法选取济南军区总医院血液净化中心的235例患者,平均年龄(65±13)岁,分为新入院患者、病情平稳患者和病情危重患者3组,以心脏彩超、胸片报告为金标准,同期行血流动力学检查,选取心排血量(cardiac output,CO)、心肌加速度指数(acceleration cardiac index,ACI)、胸腔体液水平(thoracic fluid level,TFC)、外周血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)等指标,进行自身对照或平行对照观察。结果 Bioz.com系统监测的CO和ACI结果与彩超对应的指标具有一致性,TFC与胸片所示心胸比值及平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)正相关,SVR与MAP正相关,应用该系统指导临床6个月后维持性透析患者脱水量和心力衰竭发作频率下降。危重患者应用本系统指导临床后连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗中血压平稳时间百分比增加,APACHEⅡ评分降低。结论 Bioz.com数字化无创血流动力学监测系统在判断血液净化中心患者心功能状态、容量负荷状态、指导评估干体质量、制定脱水量、指导危重症抢救等方面均具有指导意义。

维持性血液透析患者骨钙素和矿物质与骨代谢紊乱指标的相关性分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者骨钙素(bone glaprotein,BGP)水平和矿物质与骨代谢紊乱指标的相关性。方法选择2015年2月至2015年5月在济南军区总医院血液净化中心并发慢性肾脏病-矿物质与骨代谢紊乱(chronic kidney disease mineral and bone disorder,CKD-MBD)的MHD患者36例,抽取透析前空腹血进行常规实验室检查,同时检测血钙、血磷、总碱性磷酸酶。用化学发光法检测全段甲状旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,iPTH),酶联免疫法检测成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor23,FGF23)、BGP。用Pearson相关及Logistic回归分析相关研究数据。结果36例MHD患者BGP平均水平为(193.59±87.38)μg/L,与血磷(r=0.529)、FGF23(r=0.492)、iPTH(r=0.601)正相关;与年龄(r=-0.346)负相关;与血钙(r=0.003)、总碱性磷酸酶(r=0.170)、患者透析时间(r=0.097)不相关。根据iPTH水平将患者分为低iPTH组、iPTH达标组和高iPTH组,统计分析发现组间BGP(F=21.365,P=0.0001)、FGF23(F=5.824,P=0.007)、血磷(F=7.739,P=0.002)存在差异,而血清钙、总碱性磷酸酶、年龄和透析时间之间无显著性差异。根据BGP水平将患者分为高于均值组和低于均值组,进行多因素Logistics回归分析,发现高iPTH(OR=3.49,P=0.042)、高FGF23(OR=3.221,P=0.043)、高血磷(OR=3.103,P=0.038)是BGP高于均值的独立危险因素。结论 BGP在MHD患者中明显升高,且与iPTH、血磷和FGF23正相关。

维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素水平与脑血流量及认知功能的相关性

目的评价维持性血液透析(MHD)患者甲状旁腺激素(PTH)与脑血流量(CBF)、认知功能的相关性。方法纳入53例MHD患者,根据血清PTH水平分为高PTH组(n=21)和低PTH组(n=32);招募同期25名健康志愿者作为对照组。采用MR三维动脉自旋标记(3D-ASL)技术检测3组全脑、脑灰质及脑白质CBF;以简易精神状态检查(MMSE)和蒙特利尔认知评估(MoCA)评价受试者认知功能。比较组间CBF及认知评分差异,采用偏相关分析评价PTH与CBF、MMSE及MoCA评分的相关性。结果低PTH组全脑、脑灰质及脑白质CBF较对照组显著升高(P均<0.05),高PTH组CBF与对照组差异均无统计学意义(P均>0.05)。高PTH组、低PTH组MMSE、MoCA评分均明显低于对照组(P均<0.05),且高PTH组评分明显低于低PTH组(P均<0.05)。PTH与全脑、脑灰质及脑白质CBF均呈负相关(r=-0.320、-0.322、-0.312,P均<0.05),PTH与MMSE、MoCA评分均呈负相关(r=-0.280、-0.312,P均<0.05)。结论MHD患者PTH水平与CBF及认知功能呈负相关。

终末期肾病患者甲状旁腺激素水平目标值的设定

甲状旁腺激素(PTH)由甲状旁腺分泌,是反映慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)的重要指标。PTH值受个体差异、饮食、采血时间及不同检测方法的影响存在变异性。终末期肾病(ESRD)患者PTH目标值范围主要根据骨折发生率和死亡率划定,但尚无确凿证据说明PTH与死亡率的因果关系。用PTH的变化趋势而非单次检测结果来指导临床,结合其他影响因素综合理解CKD-MBD是目前的研究热点。2009年,KDIGO指南制定ESRD患者的PTH目标值范围较2003年K/DOQI指南放宽,带来PTH均值呈升高趋势。规范检测方法、探索有益生存的目标值范围是今后研究的方向。

金雀异黄素对高级蛋白氧化产物刺激大鼠系膜细胞转化生长因子β_1分泌的影响

目的观察金雀异黄素(Gen)对高级蛋白氧化产物(AOPPs)刺激下SD大鼠肾小球系膜细胞(MC)分泌TGF-β1的影响。方法以体外培养的SD大鼠MC为研究对象,分为对照组、AOPPs组和Gen组。检测细胞培养液中TGF-β1的浓度,并明确量效关系。结果AOPPs刺激的MC与对照组比较,细胞培养液中TGF-β1的浓度升高,而Gen能抑制上述效应,且具有时间和浓度依赖性。结论在体外培养条件下,Gen能抑制AOPPs刺激下MCTGF-β1表达的增加,且作用具有时间和浓度依赖性,其机制可能均与Gen灭活氧化应激有关,提示Gen对AOPPs刺激下的MC具有保护作用。

金雀异黄素对晚期糖基化终末产物刺激大鼠系膜细胞氧化应激反应和TGF-β_1表达的影响

目的:探讨金雀异黄素(Gen)作为抗氧化剂对糖基化终末产物(AGE)刺激SD大鼠肾小球系膜细胞(MC)氧化应激反应和转化生长因了-β1(TGF-β1)表达的作用,从而了解作为大豆蛋白主要成分的Gen对糖尿病肾脏病(DKD)系膜细胞的影响,进而探讨大豆蛋白饮食对DKD的治疗意义。方法:以体外培养的SD大鼠MC为研究对象,分为正常对照组(C组)、培养液中加入AGE的A组以及培养液中同时加入AGE和不同浓度Gen的A+G组。比色法检测胞浆内抗氧化酶(AOEs)活力和丙二醛(MDA)水平,ELLSA法检测各组细胞培养液中TGF-β1的浓度,采用SPSS 13.0统计分析软件对数据进行t检验和SNK方差分析。结果:培养12 h、24 h、48 h后,各组MDA和TGF-β1的含量比较如下:A组较C组升高,而A+G组较A组降低,降低程度具有时间和浓度依赖性。而AOEs活力结果则相反,即A组较C组降低,而A+G组则较A组升高,升高程度亦具有时间和浓度依赖性。上述结果的P值均<0.05或<0.01。结论:在体外培养条件下,Gen能抑制AGE刺激下MC氧化应激的激活以及TGF-β1表达的增加,具有浓度和时间依赖性,因此大豆蛋白饮食可能对DKD患者有益。

内瘘穿刺后血肿致挤压综合征1例

1 病例资料 患者女性，72岁，慢性肾衰竭（CKD5期），规律血液透析2年，血管通路为左前臂内瘘。一次内瘘穿刺失败后左上臂明显肿胀、触痛，质地坚韧。实验室指标：血钾7．4mmol／L，肌红蛋白（Mb）1595ng／ml，谷丙转氨酶（ALT）2638U／L，谷草转氨酶AST2857U／L，r-谷氨酰转肽酶（r—GT）77U／L，乳酸脱氢酶（LDH）2047U／L，肌酸激酶（CK）1688U／L，肌酸激酶同工酶（CK—Mb）70U／L。

慢性肾功能不全非透析患者低蛋白饮食治疗的再实践

本期重点报道肾脏病营养治疗专题、吗替麦考酚酯在肾脏疾病中的应用专题,该专题由本刊副总编辑谌贻璞教授组稿和审阅。

慢性肾功能不全患者治疗前低蛋白饮食治疗的有效及安全的再认识

低蛋白饮食 (LPD)用于透析前慢性肾衰 (CRF)患者的治疗已有 5 0余年 ,许多文献报道低蛋白饮食治疗可以减轻尿毒症、延缓肾衰进展 ,同时亦有学者质疑其安全性以及对以后替代治疗预后的影响。本文着重综述 2 0 0 0年以后发表的文献 ,从LPD治疗可以延缓CRF进展、不同LPD治疗方案对透析前CRF患者的作用及其安全性、LPD治疗不影响替代治疗预后等方面 ,论证其有效性和营养安全性。

急诊病人行血液净化的相关问题

众所周知，血液净化的作用已从过去局限的肾脏替代发展为多器官功能支持。急诊接诊的急危重症患者具有广泛的血液净化指征，病情具有突发性、多样性、危重性等特点，处理起来需要面对以下问题。

金雀异黄素对晚期糖基化终末产物刺激大鼠系膜细胞氧化应激的影响

目的 观察晚期糖基化终产物(AGE)刺激高糖培养SD大鼠系膜细胞的氧化应激状态，以及金雀异黄素(Gen)对该状态的影响。方法 AGE刺激高糖培养的SD大鼠系膜细胞，检测系膜细胞内抗氧化酶(SOD、GSH-PX、CAT)活力和丙二醛(MDA)水平，用以衡量细胞内氧化应激状态。结果 AGE刺激高糖培养的系膜细胞后抗氧化酶活力显著减低，MDA增加，且呈时间依赖效应(P<0．05)，Gen能有效升高抗氧化酶活力，减少MDA生成，呈时间和浓度依赖效应，以200μmol／L作用48h效果最显著(P<0．01)。结论 体外高糖环境下，AGE刺激使肾系膜细胞内抗氧化酶活力减低，MDA增加，细胞内呈氧化应激状态。Gen可以有效提高抗氧化酶活力，减少MDA生成，其可能的机制与其发挥氧自由基清除剂作用以及减轻氧化应激有关。

金雀异黄素对氧化低密度脂蛋白刺激大鼠系膜细胞的保护作用

探讨金雀异黄素(Gen)作为抗氧化剂对氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)刺激SD大鼠肾小球系膜细胞(MC)的保护作用。以体外培养的SD大鼠MC为研究对象,分为对照组、OX-LDL组和Gen组。检测胞浆内活性氧物质(ROS)、抗氧化酶(AOEs)活力和丙二醛(MDA)水平,以及核转录因子-κB(NF-κB)亚基P65核转位的表现,并明确量效关系。结果表明:OX-LDL刺激的MC与对照组相比胞浆内ROS明显增多,AOEs活力显著下降,MDA显著增加,p65发生了核转位,而Gen则能抑制上述效应,且具有时间和浓度依赖性。说明在体外培养条件下,OX-LDL刺激的MC呈现氧化应激状态。Gen能够减少实验组ROS和MDA生成,升高AOEs活力,抑制NF-κB的活化,且具有时间和浓度依赖性,其机制可能均与Gen灭活氧化应激有关,提示Gen对OX-LDL刺激下的MC具有保护作用。