基于Wnt/β-catenin信号通路探讨雷公藤甲素联合脉冲射频对大鼠神经性疼痛模型抗炎镇痛的作用机制

目的 探讨雷公藤甲素联合脉冲射频对大鼠神经性疼痛模型的抗炎镇痛作用及相关机制。方法 将SD大鼠随机分为假手术组、脊神经结扎组、雷公藤甲素组、脉冲射频组、雷公藤甲素联合脉冲射频组。构建脊神经结扎模型大鼠,检测大鼠疼痛行为学变化;蛋白质印迹法检测坐骨神经组织中Wnt-3α、β-catenin、frizzled7蛋白表达;聚合酶链式反应检测坐骨神经组织中Il-1β、Cox-2、Tnf-α、p65 Nf-κB mRNA表达;免疫组织化学检测坐骨神经组织中SP和C-fos蛋白表达。结果 除假手术组外,其余各组机械性缩足反射阈值在术后第1天急剧下降,术后第5天脊神经结扎组的机械性缩足反射阈值趋于稳定,各治疗组的机械性缩足反射阈值逐渐上升。除假手术组外,其余各组热缩足反射潜伏期在术后前3天急剧下降,术后第3天各组热缩足反射潜伏期开始升高,各治疗组的升高速度均高于脊神经结扎组。蛋白质印迹法结果显示术后第3、7、14天,脊神经结扎组Wnt-3α、β-catenin、frizzled7蛋白表达升高。与脊神经结扎组比,术后第3天各治疗组Wnt-3α、β-catenin、frizzled7蛋白表达差异较小,术后第7天和第14天各治疗组蛋白表达均降低,且雷公藤甲素联合脉冲射频组的相对表达量最低。聚合酶链式反应结果显示术后第3、7、14天,与假手术组比,脊神经结扎组的Il-1β、Cox-2、Tnf-α、p65 Nf-κB mRNA表达升高。与脊神经结扎组比,术后第7天和第14天各治疗组的mRNA表达均降低,且雷公藤甲素联合脉冲射频组表达最低。免疫组织化学结果显示脊神经结扎组中SP和C-fos蛋白表达高于假手术组,且随着时间的延长两种蛋白表达逐渐升高。与脊神经结扎组比,各治疗组SP、C-fos蛋白表达水平随治疗时间的延长均降低,且雷公藤甲素联合脉冲射频组降低最明显。结论 雷公藤甲素联合脉冲射频治疗通过调控Wnt/β-catenin信号通路减轻大鼠神经性疼痛模型炎症和疼痛反应。

炎性因子与颈动脉硬化斑块稳定性的相关性分析

目的:探究炎性因子与颈动脉硬化斑块稳定性的相关性。方法:选择2021年4月至2022年3月在兰州市第二人民医院接受治疗的78例存在颈动脉硬化斑块症状者和同期在该院进行健康体检的39例健康体检者作为观察对象。采用超微血流成像技术(SMI)评估患者动脉斑块的稳定性,根据测定结果将39例斑块稳定者纳入稳定组,将39例斑块易损者纳入易损组。将健康体检者纳入健康组。对三组的血清炎性因子〔白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)〕、颈动脉硬化相关指标〔基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)〕水平进行检测,应用Pearson相关性分析法分析各项颈动脉硬化相关指标、各项炎性因子水平与颈动脉硬化斑块之间的关系。结果:健康组的IL-6、IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平均低于稳定组及易损组,稳定组的IL-6、IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平均低于易损组,差异有统计学意义(P<0.05)。健康组的MMP-9、MCP-1、sICAM-1水平均低于稳定组及易损组,稳定组的MMP-9、MCP-1、sICAM-1水平均低于易损组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,IL-6、IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平与颈动脉硬化斑块易损程度呈正相关关系(r>0,P<0.05),MMP-9、MCP-1、sICAM-1水平与颈动脉硬化斑块性质呈正相关关系(r>0,P<0.05)。结论:炎性因子水平与颈动脉硬化斑块的稳定性存在关联,炎性因子活性增强会增加颈动脉硬化斑块的易损性,而斑块易损程度可经血清学检测得以明确。

神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血患者60例的临床疗效观察

目的:探讨神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效。方法:收治高血压脑出血患者60例。所有患者均在神经内镜下行血肿清除术治疗。结果:患者术后血肿清除率96.7%,术后7 d GCS评分(11.8±1.6)分,术后并发症发生率6.7%,术后GOS评分(4.3±0.9)分。结论:神经内镜下血肿清除术治疗高血压脑出血的综合疗效可靠,安全性高。

肺癌脑转移一例误诊讨论

目的分析肺癌脑转移的误诊原因,并提出防范对策,提高诊断率。方法对1例误诊为高级别胶质瘤的肺癌脑转移患者的临床资料进行回顾性分析。结果本例为老年女性,因渐进性头痛、头晕半年,伴呕吐数次入院,诊断为胶质瘤(Ⅲ～Ⅳ级),行开颅肿瘤切除术,术后病理证实为腺癌,进一步行支气管镜刷片见癌细胞诊断为肺癌。因患者肺癌已无手术指征,脑部病情恢复良好后返当地医院放化疗。结论肺癌脑转移早期症状、体征及医技检查不典型,易误诊,临床应加强对肺癌脑转移相关知识的了解及颅内肿瘤的鉴别诊断,从而减少误诊的发生。

小脑瘤型脑脓肿二次误诊1例报告

患者男,50岁,因出现右手无力2 w,双下肢无力,步态不稳3 d于2007年12月6日入院。患者于入院前2 w起床时发现右手无力,不能持物,下午家人发现患者口角歪斜,3 d后出现双下肢无力,走路不稳,轻度头痛,遂来我院就诊,查体：体温36.8℃,血压120/80 mmHg,意识清楚,头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,右耳听力下降,右侧轻度面瘫。

小骨窗开颅与立体定向穿刺手术治疗高血压脑出血的对比分析

目的：对比采用不同外科术式的高血压脑出血患者，分析其术后并发症及远期生活能力的相关性。方法：回顾总结210例年龄〈85岁、GCS评分5～10分且出血量在40—80ml的患者，按小骨窗开颅和立体定向血肿穿刺两种手术方式分为2组，通过对高血压脑出血病人术前意识状态、出血部位和和出血量、手术方式等因素的回顾性研究，分析术后患者偏瘫开始恢复时间、再出血率、术后肺部感染发生率及远期生活能力等指标。结果：立体定向血肿穿刺与血肿开颅清除手术两者术后肺部感染发生率（x2=0．669，P=0．413）和术后迟发再出血率（x2=O．321，P=1．000）无差异，两种术式术后远期生活能力无差异（Z=0．469，P=0．639）。对于脑出血后意识障碍Ⅱ～Ⅲ级、深部小血肿和重要功能区血肿的患者，立体定向血肿穿刺术偏瘫开始恢复小于骨窗开颅（t=11．245，P=0．000）。结论：对于高血压脑出血患者，针对不同出血部位及出血量多少，早期采取个体化治疗，可以取得良好的治疗效果，能降低死亡率及病残率，提高生活质量。

96例复合性颅脑损伤救治体会

目的:探讨重度颅脑损伤合并有胸腹部外伤或四肢骨折病人的救治经验,提高救治效果,降低死亡率。方法:总结分析96例复合性颅脑损伤手术病人,其中合并胸外伤29例;合并腹外伤9例;合并骨折病人36例;合并胸腹联合伤5例;合并胸外伤及骨折病人13例;合并腹外伤及骨折病人4例。结果:治愈96例,死亡12例,死亡率12.5%。结论:患者受伤后及时实施院前急救保障生命通道,入院后快速明确诊断病情,建立积极的急救措施,把握适宜的手术时机,正确有效的综合治疗及术后正确护理是救治的关键。

重型颅脑损伤继发慢性脑积水的手术疗效观察

目的:探讨重型颅脑损伤患者继发慢性脑积水的手术方法、治疗效果和并发症。方法:回顾性分析2013年1月~2016年12月救治的38例重型颅脑损伤继发慢性脑积水患者的临床资料。结果:术后1周CT或MRI复查示脑室缩小32例(84.2%),临床症状缓解29例(76.3%),无明显缓解9例(23.7%)。术后随访3月~2年,恢复良好23例,中残8例,重残4例,植物生存2例,死亡1例。结论:脑室-腹腔分流术是治疗重型颅脑损伤继发慢性脑积水的有效方法,能显著改善此类患者的生存质量。

枕骨大孔区支气管源性囊肿1例报告

患者,女性,25岁,因＂摔倒后头痛、头晕20 d＂入院。患者于入院前20 d走路时突然摔倒,之后出现头痛、头晕,无恶心、呕吐,无抽搐,无吞咽呛咳、耳鸣等特殊不适。于入院前13 d就诊于外院,行颅脑CT检查提示：枕骨大孔区以高密度为主主等高密度混杂占位性病变。

单管或多管引流术治疗高血压脑出血的疗效观察

目的 探讨钻孔引流术治疗高血压脑出血的疗效。方法 回顾性分析2009~2013年收治的210例高血压脑出血患者的临床资料,其中采用单管引流术治疗113例,多管引流术治疗97例。结果 采用多管引流术治疗患者的引流时间、住院时间较单管引流术治疗的患者明显缩短（P〈0.05）。根据日常生活能力分级,采用多管引流术治疗患者预后明显优于单管引流术治疗的患者。结论 与单管引流术相比,多管引流术能更快速引流血肿,疗效更佳。

颅脑损伤术后继发脑梗死的诊治分析

目的:探讨颅脑损伤后继发脑梗死的发病机制、诊治要点及预防措施。方法:对我科2012年3月至2016年9月收治的31例颅脑损伤术后继发脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。通过术后复查颅脑CT及MRI明确继发脑梗死病灶,水肿严重者再次手术减压治疗,所有患者均给予抗血管痉挛、脱水、预防再损伤、营养神经、扩容改善循环等药物治疗,并早期高压氧、针灸治疗,观察其临床疗效。结果:按GOS进行评估,恢复良好12例,中残9例,重残5例,持续性植物生存状态3例,死亡2例。结论:积极预防,及早发现,针对性综合治疗能有效改善颅脑损伤后脑梗死造成的脑功能缺失,提高患者的预后和生存质量。

高血压脑出血手术时机及手术方式的综合研究

目的对比不同时间窗内采用不同外科术式的高血压脑出血患者，分析其术后并发症及远期生活能力的相关性。方法回顾分析210例年龄〈85岁、GCS评分5～10分且出血量在40-80ml的患者，按小骨窗开颅手术和立体定向血肿穿刺两种手术方式分为两组，从手术时间上分为6h以内、6～24h、24h以上6个亚组，通过对高血压脑出血患者的年龄、术前意识状态、出血部位和和出血量、手术方式（立体定向血肿穿刺及小骨窗开颅血肿清除手术对比）、手术时机等因素的回顾性研究，分析术后患者偏瘫开始恢复时间、再出血率、术后肺部感染发生率及远期生活能力等指标。结果（1）立体定向血肿穿刺与开颅血肿清除两者术后肺部感染发生率（X2=o．669，P=0．413〉0．05）和术后迟发再出血率（X2=0．321，P=1．000〉0．05），两种术式术后远期生活能力无统计学差异（Z=0．469，P=0．639〉0．05）。（2）患者术后远期生活能力与手术时机选择密切相关，发病后6～24h接受手术的患者再出血率（X2=32，186，P=0．000〈0．05）及术后病残率（X2=7．799，P=0．020〈0．05）较其他时间窗手术组有统计学差异，此时间窗内手术患者术后效果最佳。（3）对于脑出血后意识障碍Ⅱ～Ⅲ级、深部小血肿和重要功能区血肿的患者，立体定向小血肿穿刺振荡碎吸术偏瘫开始恢复时间平均为（12．0±3．2）d，小于骨窗开颅时间（t=11．245，P=0．000〈0．01）。结论对于高血压脑出血患者应针对不同出血部位及出血量多少，在早期（6-24h）分别采取个体化治疗，可以取得良好的治疗效果，能降低死亡率及致残率，提高生活质量。

钻孔引流治疗87例慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿是一种多发于中老年人的起病隐袭的独立性疾病，约占全部颅内血肿的10％。我院自2003年1月至2008年7月，采用钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿87例，通过术中、术后良好的处理，效果满意，现报告如下。

腰大池置管引流在结核性脑膜炎治疗中的应用

结核性脑膜炎（tuberculous meningitis，TBM）是严重的中枢神经系统感染性疾病，伴发于7％～12％的肺结核患者，致残率、致死率较高，其病死率为20％-50％，存活者20％～30％遗留有永久性神经系统后遗症。我们对收治的19例TBM患者在出现临床症状后早期行腰大池置管引流，在获得实验室及影像学诊断支持后给予正规抗结核治疗和激素治疗，结果显示可减少神经系统并发症，提高治愈率，降低致残率及死亡率。

人工钛网支架应用于颅骨粉碎凹陷骨折整复成形术的临床分析

目的 探讨应用人工钛网整复严重粉碎凹陷颅骨骨折的手术效果. 方法 对自2004年1月至2009年11月兰州市第二人民医院神经外科收治的21例严重颅骨粉碎凹陷骨折患者的手术方法 及随访结果 进行回顾性分析,通过X线、CT、ECT等检查,了解颅骨的塑形情况及微粒骨的成活情况. 结果 本组21例患者术后均未出现颅骨成形术后严重并发症,塑形满意,微粒骨成活,患者均能正常工作及生活. 结论 人工钛网支架微粒骨整复成形术是一种治疗严重颅骨粉碎凹陷骨折的理想方法 ,术后塑形良好,符合人体生理解剖结构,可消除单纯人工修补材料所产生的并发症.

颅骨及周围软组织淋巴肉瘤误诊一例

患者女，62岁。入院前10个月出现右侧额颞顶部疼痛，逐渐形成肿块，并出现破溃，有黄色黏稠脓样液体流出，但很快愈合，右侧额颞顶部肿块逐渐增大，并出现右耳听力进行性下降。就诊于当地医院，行颅脑CT、MRI检查考虑：颅骨骨髓炎，硬膜外脓肿。就诊于我院后术前准备，检查未发现其他部位占位性病变。行手术治疗，