男性乳腺淋巴造血系统肿瘤误诊1例

患者男性,60岁,自觉右乳肿物4个月余,并逐渐增大,于当地医院行乳腺穿刺术,病理显示高级别乳腺浸润性癌,符合三阴性乳腺癌特征。在将行新辅助治疗时,遂来河北医科大学第四医院诊治。实验室检查未见异常。右侧乳腺彩色超声检查可见4.4 cm×4.4 cm×1.4 cm肿物,肿物实性区血流丰富,考虑为乳腺癌(图1)。行乳腺超声引导下活检穿刺,病理显示肿瘤细胞呈条索状、小梁状排列,区域呈单行列兵状。

预测ER弱阳性乳腺癌状态的机器学习模型的建立及验证

目的探讨利用机器学习算法预测ER弱阳性乳腺癌的状态。方法收集710例原发性浸润性乳腺癌,其中139例ER阴性(<1%)和311例ER阳性(>10%)乳腺癌作为训练队列,260例ER弱阳性(1%~10%)乳腺癌作为测试队列。深度学习分割模型(LinkNet)用于分割并提取肿瘤细胞的形态特征。基于朴素贝叶斯机器学习算法,利用从训练队列中提取的12个临床病理特征和14个形态特征开发机器学习预测模型,并进行内部验证。利用ROC曲线的曲线下面积(AUC)反映预测模型的性能。利用预测模型对测试队列进行ER状态预测。对比分析两组的临床病理特征、ESR1 mRNA的表达水平和预后。结果ER阴性与ER阳性乳腺癌在组织学类型(P=0.01)、淋巴结转移(P=0.02)、组织学分级(P<0.001)、PR(P<0.001)、HER2(P<0.001)和Ki-67(P<0.001)表达差异有显著性。基于朴素贝叶斯机器学习算法构建预测模型,5倍交叉验证显示,在训练队列中预测模型对ER状态的预测性能优异(AUC=0.91±0.03)。ER状态预测结果显示,260例ER弱阳性乳腺癌中206例(79.23%)被划分为阴性组,54例(20.77%)被划分为阳性组。与ER阳性组相比,ER阴性组组织学分级更高、Ki-67高表达、ESR1 mRNA表达水平低,内分泌治疗获益更少,患者预后更差。结论机器学习模型能够较为精准地对乳腺癌ER表达状态进行预测,为进一步明确ER弱阳性乳腺癌的状态提供了新视角,协助临床医师做出更为精准的治疗决策。

原发皮肤CD4+小/中等大小T细胞淋巴组织增殖性疾病10例临床病理特征、预后及文献复习

2008年世界卫生组织(WHO)分类中原发性皮肤CD4阳性小/中多形性T细胞淋巴瘤(CD4+PCSM-TCL),在2016年WHO分类中,该疾病被重命名为原发性皮肤CD4+小/中大小T细胞淋巴组织增殖性疾病(CD4+PCSM-LPD)[1],命名的变化是由于该病临床病程较轻和预后良好。并且常表现为面部、颈部及上肢孤立的丘疹或结节;组织病理学表现为弥漫性或结节性真皮内淋巴细胞浸润,且多为小至中等大小淋巴细胞,轻度至中度异型性,无表皮侵犯[2]。淋巴细胞通常CD3和CD4阳性。CD30在部分病例中阳性,通过临床随访及复习文献,本文认为CD30阳性与预后及增殖有关[3]。滤泡辅助T细胞标记物如程序性死亡受体1(PD-1)、B细胞淋巴瘤因子6(Bcl-6)和C-X-C motif趋化因子配体13(CXCL-13)也可以表达。这种疾病的预后良好,单发患者5年生存率通常高于70%[4]。

WHO(2017版)垂体肿瘤分类解读(二)

WHO(2004版)垂体肿瘤[1]中垂体神经内分泌肿瘤分为典型腺瘤、非典型腺瘤和垂体癌,而WHO(2017版)分类不再推荐非典型腺瘤这一术语,并且摒弃了根据产生的激素命名腺瘤的概念,采用腺垂体细胞谱系进行命名。新版分类中亦不再推荐超微结构分析,而是采用免疫组化作为诊断的主要辅助手段。WHO(2017版)组织学分类的另一个新观点是表达TTF-1的垂体后叶肿瘤的定义,这类肿瘤包括垂体细胞瘤、梭形细胞嗜酸细胞瘤、神经垂体颗粒细胞瘤和鞍区室管膜瘤。

囊腔类肺癌的临床、影像学及病理学特征分析

目的:分析囊腔类肺癌的临床资料、CT影像学表现及病理学特征,加深对此类病变的认识。方法:回顾并分析河北医科大学附属第四医院经手术后病理学检查证实的98例囊腔类肺癌,2名放射科医师分析其影像学表现,记录临床病理学资料。结果:患者年龄为37~76岁,平均为(59.2±9.1)岁,男性59例(60.2%),有吸烟史者53例(54.1%),肿瘤最大径范围1.1~17.5 cm,平均值(3.0±2.0)cm,囊腔最大径范围0.5~6.1 cm,平均值(1.6±1.0)cm。实性病变58例(59.2%),亚实性24例(24.5%),磨玻璃16例(16.3%)。影像学表现>50%的有外周型85例(86.7%),形态不规则70例(71.4%),瘤肺交界不清晰69例(70.4%),分叶征67例(68.4%),胸膜牵扯征79例(80.6%),血管集束征84例(85.7%)。囊腔形态规则59例(60.2%),囊腔壁不均匀增厚64例(65.3%),内壁光滑60例(61.2%),内部分隔58例(59.2%)。全部病变中有81例(82.7%)腺癌,行表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因检查的共65例,37例(56.9%)有突变;患者均行淋巴结清扫,10例(10.2%)有淋巴结转移。共12例有CT随访记录,囊腔及软组织均无变化2例,余10例病变变化明显。结论:囊腔类肺癌男性多见,中老年好发,病理学类型以腺癌多见,EGFR基因突变较多,淋巴结转移概率小。除具有一般肺癌恶性征象外,CT还表现为囊壁不均匀增厚,存在壁结节,短期随访病变有变化,熟悉这些表现,便于指导临床及时采取干预治疗。

乳腺癌新辅助治疗的残余肿瘤负荷评分系统解析

新辅助治疗可以缩小肿瘤体积、降低临床分期,目前新辅助治疗后的评估标准尚不统一。残余肿瘤负荷(residual cancer burden, RCB)由MD Anderson肿瘤中心提出,是一种根据乳腺瘤床肿瘤和区域淋巴结评估新辅助治疗后的残余肿瘤系统。RCB系统对于新辅助治疗后标本取材以及镜下评估要求较为细致,在获得瘤床肿瘤最大二维横截面长径和宽径(mm)、残余肿瘤细胞占瘤床百分比(%)和原位癌所占比例(%)、淋巴结转移数量和淋巴结转移最大径(mm)等6个参数后,可登录MD Anderson网站在线计算或使用公式计算RCB评分,易于应用,具有可重复性。RCB系统可综合评价瘤床肿瘤及淋巴结情况,并已通过长期的临床验证,具有其自身的优势。但其无法反应新辅助治疗前、后对比差距,因此也有一定的局限性。相信随着现代医学的不断发展,将来会有更加完善的新辅助治疗评估系统,为乳腺癌患者的诊治带来福音。

甲状腺乳头状癌肾转移1例

患者女性,75岁。8天前无明显诱因出现右侧腰部间断性疼痛,无发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿、脓尿。腹部CT示右肾上、下极可见结节及肿物影,大小分别为3.6 cm×2.3 cm×3.2 cm和1.3 cm×1.1 cm×1.6 cm(图1),边缘较清楚,呈相对低密度影;肾表面光滑,大小、形态及密度无异常,肾内未见占位征象,考虑肿瘤性病变。临床以“右肾占位”收入院,行右肾切除术。